1、卵巢肿瘤12006-11-29 本科生 卵巢组织来源的肿瘤卵巢组织来源的肿瘤 80%80%为良性，为良性，20%20%为恶性的为恶性的 八大组织学类型八大组织学类型 大多数卵巢恶性肿瘤为卵巢上皮癌或者大多数卵巢恶性肿瘤为卵巢上皮癌或者恶性生殖细胞瘤恶性生殖细胞瘤卵巢肿瘤的定义卵巢肿瘤的定义 卵巢肿瘤特点卵巢肿瘤特点1.1.早期诊断难早期诊断难2.2.恶性者不少见，但术前诊断困难恶性者不少见，但术前诊断困难3.3.卵巢肿瘤组织类型多，卵巢肿瘤组织类型多，上皮性肿上皮性肿瘤最多见瘤最多见4.4.上皮性肿瘤可分为良性、交界性上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性及恶性组织学分类组织学分类根据组织来源分类
2、根据组织来源分类卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 性索间质肿瘤性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤转移性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤 粘液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤混合性上皮肿瘤未分化癌未分化癌颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤 1 1、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤 2 2、卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤纤维瘤 （1 1）卵泡膜细胞瘤）卵泡膜细胞瘤 （2 2）纤维瘤）纤维瘤支持细胞支持细胞-间质细胞肿瘤（睾间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）丸母细胞瘤）两性母细胞瘤两性母细胞瘤
3、无性细胞瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤 胚胎癌胚胎癌 多胚瘤多胚瘤 绒毛膜癌绒毛膜癌 畸胎瘤畸胎瘤 未成熟型未成熟型 成熟型成熟型概述概述 最常见的卵巢肿瘤最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为发病年龄多为30-6030-60岁岁 有良性、交界性和恶性之分有良性、交界性和恶性之分概述概述 来源于卵巢的生发上皮，可分化为各来源于卵巢的生发上皮，可分化为各种上皮种上皮 向向输卵管上皮输卵管上皮分化分化-浆液性浆液性肿瘤肿瘤 向向宫颈粘膜宫颈粘膜分化分化-粘液性粘液性肿瘤肿瘤 向向子宫内膜子宫内膜分化分化子宫内膜子宫内膜样肿瘤样肿瘤发病高危因素发病高危因素 遗传和家族因素遗传和家族因素 环境因素和生活习惯环
4、境因素和生活习惯 内分泌因素内分泌因素 持续排卵持续排卵遗传乳腺遗传乳腺-卵巢癌综合征卵巢癌综合征 BRCA1 BRCA2BRCA1 BRCA2部位部位-特异性卵巢癌综合征特异性卵巢癌综合征 家族遗传家族遗传 IIII型型LynchLynch综合征综合征 内膜、乳腺、卵巢、结肠内膜、乳腺、卵巢、结肠染色体显性遗传特性染色体显性遗传特性 石棉、滑石粉石棉、滑石粉 高剂量乳糖高剂量乳糖 动物脂肪动物脂肪 全脂奶粉全脂奶粉 咖啡、低碘咖啡、低碘 激素激素 月经月经 婚姻婚姻 生育生育 哺乳哺乳 避孕药避孕药应用促排卵药物应用促排卵药物年龄年龄4545岁以上（岁以上（50-6050-60岁为高危组）岁
5、为高危组）绝经年龄绝经年龄5555岁岁高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者修女，独身，修女，独身，不孕不育，未产，少产，不哺乳者不孕不育，未产，少产，不哺乳者累积排卵累积排卵4040年者年者第一次妊娠第一次妊娠3030岁者岁者卵巢肿瘤高危因素卵巢癌高危人群卵巢癌高危人群浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 常见。占卵巢良常见。占卵巢良性肿瘤的性肿瘤的2525 多为单侧，表面多为单侧，表面光滑，囊性，囊光滑，囊性，囊内充满淡黄色清内充满淡黄色清澈液体。澈液体。交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小，多为中等大小，多为双侧。乳头状生为双侧。乳头状生长在囊内较少
6、。长在囊内较少。镜下上皮复层不超镜下上皮复层不超过三层，无间质浸过三层，无间质浸润。润。5 5年存活率达年存活率达9090以上。以上。浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性最常见的卵巢恶性肿瘤肿瘤 多为双侧，体积较大，多为双侧，体积较大，半实质性。半实质性。切面多房，腔内充满切面多房，腔内充满乳头。乳头。细胞异型明显，并向细胞异型明显，并向间质浸润。间质浸润。5 5年存活率年存活率20-3020-30粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的常见，占卵巢良性肿瘤的2020 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大体积较大或巨大。切面为多房，囊
7、腔内充满胶冻样粘液。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。头细小，质软。镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型 无间质浸润。无间质浸润。粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 囊壁可见乳头或实囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实质区，切面半囊半实 细胞明显异型，并有细胞明显异型，并有间质浸润间质浸润 5 5年存活率年存活率40-5040-50卵巢子宫内膜样肿瘤卵巢子宫内膜样肿瘤 良性良性 较少见较少见 单房，表面光滑单房，表面光滑 似正常子宫内膜似正常子宫内膜卵巢子
8、宫卵巢子宫内膜样癌内膜样癌 恶性，多为单侧，中等大小，囊性恶性，多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。或实性，有乳头生长。5 5年存活率年存活率40-5040-50 良良 性性 交界性交界性 恶性恶性乳头状突起乳头状突起 少少 多多 多多 细小或疣状细小或疣状 呈片毛状呈片毛状 粗，菜花状粗，菜花状实性区实性区 无无 可有可有 2/32/3为半质性为半质性包膜破裂包膜破裂 无无 可有可有 较多较多51%51%腹膜种植腹膜种植 无无 有有 多多出血坏死出血坏死 无，清液无，清液 有有 多多良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别良性、交界性
9、及恶性肿瘤镜下鉴别 良良 性性 交界性交界性 恶性恶性细胞排列细胞排列 整齐整齐 极性稍丧失极性稍丧失 极性丧失极性丧失细胞增生细胞增生 单层单层 2-32-3层层 4 4层以上层以上纤毛纤毛 有有 可无可无 无，偶有无，偶有核分裂核分裂 无无 少（少（1/HP1/HP)(1/HP)腺体背靠背腺体背靠背 无无 有有 共壁现象共壁现象新生腺体新生腺体 无或少无或少 较多，腔间质多较多，腔间质多 筛状筛状间质浸润间质浸润 无无 无无 有有 组织学分级组织学分级参照细胞分化程度而分为参照细胞分化程度而分为3 3级级：分化分化1 1级：为高度分化级：为高度分化 分化分化2 2级：为中度分化级：为中度分
10、化 分化分化3 3级：为低度分化级：为低度分化概述概述 生殖细胞生殖细胞肿瘤肿瘤 性索间质性索间质肿瘤肿瘤 转移性转移性肿瘤。肿瘤。恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的肿瘤的1010来源于原始生殖细胞的一来源于原始生殖细胞的一组肿瘤组肿瘤占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的20-40%20-40%多发生于年轻妇女和幼女多发生于年轻妇女和幼女青春期前患者占青春期前患者占60-90%60-90%畸胎瘤畸胎瘤无性细胞瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤卵黄囊瘤畸胎瘤畸胎瘤 成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤 （良性，（良性，皮样囊肿）皮样囊肿）腔内充满腔内充满油脂和毛发油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼有时可见牙齿和骨
11、骼 卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿-分泌甲分泌甲状腺素状腺素-甲亢甲亢 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 （恶性）（恶性）主要为主要为原始神经组织原始神经组织无性细胞瘤无性细胞瘤 为中等恶性的实性为中等恶性的实性肿瘤。肿瘤。好发于好发于青春期青春期及生及生育期妇女。育期妇女。圆形或卵圆形，中圆形或卵圆形，中等大，实性，触之等大，实性，触之如橡皮样。如橡皮样。对放疗敏感对放疗敏感卵黄囊瘤内胚窦瘤卵黄囊瘤内胚窦瘤 较罕见，恶性程度高较罕见，恶性程度高 多见于多见于儿童及年轻妇女儿童及年轻妇女 多为单侧，肿瘤大，圆多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形形或卵圆形 分泌分泌AFPAFP来源于原始性腺中的性索及间质组织来源于
12、原始性腺中的性索及间质组织占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的4-6%4-6%性索间质肿瘤性索间质肿瘤 颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤 1 1 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 2 2 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 3 3 纤维瘤纤维瘤 支持细胞支持细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤睾丸母细胞瘤)此类肿瘤常有内分泌功能，又称此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性功能性卵巢肿瘤卵巢肿瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 成年型、幼年型成年型、幼年型 成年型占成年型占95%95%，低度恶性，低度恶性，45-5545-55岁常见岁常见 幼年型幼年型;罕见，罕见，5%5%，恶性度，恶性度极高极高 可分泌可分泌雌激素雌激素，青
13、春期前性，青春期前性早熟，生育年龄月经紊乱，早熟，生育年龄月经紊乱，绝经后不规则阴道流血绝经后不规则阴道流血 合并子宫内膜病变，甚至内合并子宫内膜病变，甚至内膜癌（双癌）膜癌（双癌）肿瘤单侧，圆形，分叶肿瘤单侧，圆形，分叶 镜下：颗粒细胞环绕成小圆镜下：颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列形囊腔，菜花样排列卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 常与颗粒细胞并存常与颗粒细胞并存 多为良性，单侧，圆形，表面为纤维组织，多为良性，单侧，圆形，表面为纤维组织，切面实性，灰白色切面实性，灰白色 内分泌功能，常合并子宫内膜增生，甚至内分泌功能，常合并子宫内膜增生，甚至是内膜癌是内膜癌 恶性少见，预后较上皮性癌好恶性少
14、见，预后较上皮性癌好纤维瘤纤维瘤 占卵巢肿瘤占卵巢肿瘤2-5%2-5%中年妇女中年妇女 中等大小，表面光滑，实中等大小，表面光滑，实性坚硬，灰白色性坚硬，灰白色 梅格斯综合征梅格斯综合征(Meigs(Meigs syndrome):syndrome):纤维瘤伴有胸纤维瘤伴有胸水、腹水，手术切除肿瘤水、腹水，手术切除肿瘤后腹水胸水自行消失后腹水胸水自行消失支持细胞支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤 睾丸母细胞瘤睾丸母细胞瘤 罕见，罕见，4040岁以下岁以下 单侧，小，实性，表面光滑单侧，小，实性，表面光滑 囊内含血性浆液和粘液高分化者良性囊内含血性浆液和粘液高分化者良性 中低分化恶性，具男性化作用中
15、低分化恶性，具男性化作用来源于体内任何部位来源于体内任何部位占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的5-10%5-10%卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤l 乳腺，肠，胃，生乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道殖道，泌尿道 库肯勃瘤库肯勃瘤（KrukenbergKrukenberg tumortumor）原发部位为原发部位为胃肠道，双侧性，胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见多伴腹水，可见印印戒细胞戒细胞 转移途径 为主要途径为主要途径 少见少见血型转移血型转移直接蔓延直接蔓延腹腔种植腹腔种植淋巴结淋巴结转移转移即使外观局限即使外观局限的肿瘤，也可的肿瘤，也可以在腹膜、大以在腹膜、大网膜、腹膜后网膜、腹膜后淋巴结、横膈淋巴结、横
16、膈等部位有亚临等部位有亚临床转移床转移腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结沿卵巢血管经沿卵巢血管经卵巢淋巴管至腹卵巢淋巴管至腹主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结沿卵巢门淋巴沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外、管达髂内、髂外、髂总淋巴结髂总淋巴结沿圆韧带进入沿圆韧带进入髂外、腹股沟淋髂外、腹股沟淋巴结巴结转移性结节转移性结节转移性结节转移性结节脾脾肾动脉肾动脉卵巢动脉卵巢动脉卵巢卵巢子宫子宫肠系膜下动脉肠系膜下动脉盆腹膜、大网盆腹膜、大网膜、肠管、横膈膜、肠管、横膈肝表面肝表面 或或I I期期IIII期期 IIIIII期期种植性肝转移种植性肝转移肝实
17、质性转移肝实质性转移恶性胸膜细胞恶性胸膜细胞前锁骨淋巴结前锁骨淋巴结IVIV期期恶性肿瘤临床分期恶性肿瘤临床分期 I I期期:肿瘤限于卵巢肿瘤限于卵巢 Ia:Ia:肿瘤局限于一侧卵巢肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整包膜完整,表面表面无肿瘤无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。Ib:Ib:肿瘤局限于两侧卵巢肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整包膜完整,表面表面无肿瘤无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。Ic:Ic:IaIa或或IbIb肿瘤伴以下任何一种情况：卵肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗巢表面有肿瘤，或
18、包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。液中不含恶性细胞。恶性肿瘤临床分期恶性肿瘤临床分期 IIII期期:一侧或双侧卵巢肿瘤一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔伴盆腔内扩散内扩散 II a:II a:蔓延和蔓延和(或或)转移到子宫和转移到子宫和(或或)输输卵管卵管 II b:II b:蔓延到其他盆腔组织蔓延到其他盆腔组织 II c:II c:II a II a 或或II bII b肿瘤，腹水或腹腔肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞冲洗液中含恶性细胞恶性肿瘤临床分期恶性肿瘤临床分期 IIIIII期期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转
19、实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位移。肝表面转移位IIIIII期。期。IIIa:IIIa:显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIb:IIIb:腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm2cm IIIc:IIIc:腹腔转移灶直径腹腔转移灶直径2cm2cm和（或）区域和（或）区域淋巴结转移。淋巴结转移。恶性肿瘤临床分期恶性肿瘤临床分期 IVIV期：远处转移，除外腹腔转移期：远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转（胸水有癌细胞，肝实质转移）移）临床表现卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤症状不明显腹胀压迫症状 早期：常无症状 晚期：腹胀，无特异性腹胀，无特异
20、性 腹水，约腹水，约2/32/3患者有患者有 腹块：最重要的临床证据腹块：最重要的临床证据（症状轻重取决于（症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度官的程度 肿瘤的组织学类型肿瘤的组织学类型 有无并发症。有无并发症。）临床表现卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤卵巢肿瘤临床表现卵巢肿瘤临床表现卵巢肿瘤临床表现卵巢肿瘤临床表现并发症并发症 蒂扭转蒂扭转 破裂破裂 感染感染 恶变恶变蒂扭转蒂扭转为妇科常见的急腹症为妇科常见的急腹症n多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤一侧的囊性肿瘤n多发生在体位急骤变动时、妊娠早
21、期或产后。多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。n蒂扭转后，由于肿瘤蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻静脉回流受阻，引起充血，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。肿瘤发生坏死、感染。n一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环血栓脱落进入血循环。蒂：骨盆蒂：骨盆漏斗韧带、漏斗韧带、卵巢固有卵巢固有韧带、输韧带、输卵管卵管破裂破裂 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自可因囊壁
22、缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科检查及穿发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应确诊后，应立即剖腹探查立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹，切除囊肿，清洗腹膜。膜。破裂破裂卵巢肿瘤并发症卵巢肿瘤并发症 破裂破裂卵巢肿瘤并发症卵巢肿瘤并发症感染感染 较少见较少见 多继发
23、于肿瘤蒂扭转或破裂等。多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。及不同程度腹膜炎。应应积极控制感染，择期手术探查积极控制感染，择期手术探查。恶变恶变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大年龄较大尤其绝经后者尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。腹水。疑有恶性变者，应及时处理。疑有恶性变者，应及时处理。诊断 病史、症状、妇科检查、体检。病史、症状、妇科检查、体检。影像学检查影像
24、学检查 B B型超声检查型超声检查 CTCT、MRIMRI、PETPET 肿瘤标志物：肿瘤标志物：CA125CA125、AFPAFP 腹腔镜检查腹腔镜检查 细胞学检查细胞学检查B B超超应用最广泛，诊断价值最高的辅助检查之一应用最广泛，诊断价值最高的辅助检查之一超声评分：囊壁、囊内隔、囊内容物超声评分：囊壁、囊内隔、囊内容物基本原则：结构越复杂、评分越高，基本原则：结构越复杂、评分越高，恶性可能性越大恶性可能性越大敏感性敏感性90%,90%,特异性特异性90%90%CT,MRICT,MRI检查检查可清晰显示肿块可清晰显示肿块,及肿块与周围组织的关系及肿块与周围组织的关系良性肿瘤多呈均匀性吸收良
25、性肿瘤多呈均匀性吸收,囊壁薄囊壁薄,光滑光滑,恶性肿瘤轮廓不规则恶性肿瘤轮廓不规则,向周围浸润向周围浸润还可显示有无肝还可显示有无肝,肺转移及腹膜后淋巴结转移肺转移及腹膜后淋巴结转移.CT,MRICT,MRI检查检查对已经明确的盆腔包块无意义对已经明确的盆腔包块无意义可判断腹膜后淋巴结转移可判断腹膜后淋巴结转移可判断上腹部转移可判断上腹部转移可判断腹腔外转移可判断腹腔外转移MRIMRI比比CTCT更加准确，但更昂贵更加准确，但更昂贵肿瘤标记物肿瘤标记物CA125:CA125:80%80%上皮性卵巢癌患者升高上皮性卵巢癌患者升高,90%,90%与病与病 情一致情一致,可用于监测病情。可用于监测病
26、情。疗效评估，预测预后，判断复发疗效评估，预测预后，判断复发AFP:AFP:卵巢卵黄囊瘤增高卵巢卵黄囊瘤增高HCG:HCG:原发性卵巢绒癌原发性卵巢绒癌雌激素雌激素:颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤腹腔镜腹腔镜直接观察肿块情况直接观察肿块情况检查盆腔检查盆腔,腹腔及横隔部位腹腔及横隔部位在可疑部位活检在可疑部位活检取腹腔液行细胞学检查取腹腔液行细胞学检查细胞学细胞学B B超引导下活检取材超引导下活检取材,明确诊断明确诊断术中腹水或腹腔冲洗液找癌细胞以分期术中腹水或腹腔冲洗液找癌细胞以分期卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 年龄年龄 病程病程 包块性质和部位包
27、块性质和部位 腹水征腹水征 B-B-型超声型超声 肿瘤标志物肿瘤标志物NoImage良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表。卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 鉴别诊断鉴别诊断 卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤子宫肌瘤妊娠子宫妊娠子宫腹水腹水卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变滤泡囊肿和黄体囊肿最常滤泡囊肿和黄体囊肿最常见见壁薄，直径小于壁薄，直径小于5 5厘米厘米观察观察2-32-3月，持续存在则月，持续存在则卵巢肿瘤可能性大卵巢肿瘤可能性大妊娠子宫妊娠子宫 早期妊娠，早期妊娠，黑加征黑加征，宫体易被误认为盆腔包块，宫体易被误认为盆腔包块，有停经史，有停经史，HCGHCG阳性，阳性，B B超见宫
28、内孕超见宫内孕囊囊子宫肌瘤子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变时，浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变时，但是包块与子宫相连。但是包块与子宫相连。腹水腹水 大量腹水与巨大卵巢囊肿鉴别。大量腹水与巨大卵巢囊肿鉴别。腹水常有肝、肾、心脏病史，腹水常有肝、肾、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，移动性浊音阳性，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，移动性浊音阳性，B B超见不规则液性暗区，液平随替位改变而移动。超见不规则液性暗区，液平随替位改变而移动。巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，无移动性浊音。巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，无移动性浊音。B B超见圆形液性暗区，边界整齐光滑，超见圆形液性暗区，边界整齐光滑，液平不随体位移动。液
29、平不随体位移动。慢性尿潴留慢性尿潴留 导尿后包块消失导尿后包块消失卵巢恶性肿瘤鉴别诊断卵巢恶性肿瘤鉴别诊断 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 盆腔结核盆腔结核 生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤:直肠癌，乙状直肠癌，乙状结肠癌结肠癌 转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤子宫内膜异位症子宫内膜异位症 粘连性包块及直肠子宫窝结节，很粘连性包块及直肠子宫窝结节，很难鉴别。难鉴别。症状（症状（进行性痛经进行性痛经，月经过多），月经过多）B B超，腹腔镜检查超，腹腔镜检查盆腔结核盆腔结核 腹水，盆腹腔内粘连性块物，不活动腹水，盆腹腔内粘连性块物，不活动 边界不清，与卵巢癌极难鉴别。边界不清，与卵巢癌极难鉴别。多发生于
30、多发生于年轻，有结核病史，闭经年轻，有结核病史，闭经消消瘦，乏力，盗汗等。瘦，乏力，盗汗等。胸片，胸片，B B超，超，CTCT、MRIMRI等等 必要时剖腹探查术，明确诊断。必要时剖腹探查术，明确诊断。生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤 腹膜后肿瘤，腹膜后肿瘤，直肠癌直肠癌 乙状结肠癌乙状结肠癌转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤 诊断原发卵巢肿瘤前应先排外转移性卵诊断原发卵巢肿瘤前应先排外转移性卵巢肿瘤。巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤为双侧，中等大，肾形，转移性卵巢肿瘤为双侧，中等大，肾形，活动，实性肿块。活动，实性肿块。以以消化道转移至卵巢最常见。消化道转移至卵巢最常见。行胃镜、肠镜检查行胃镜、肠镜检查治疗
31、治疗首选手术治疗首选手术治疗良性肿瘤治疗良性肿瘤治疗年龄年龄病变性质、范围病变性质、范围生育要求生育要求良性肿瘤治疗良性肿瘤治疗 年轻：年轻：患侧卵巢肿瘤剥出术患侧卵巢肿瘤剥出术 绝经后绝经后：子宫及双附件切除术：子宫及双附件切除术 术中病理学检测，明确良恶性术中病理学检测，明确良恶性 疑为恶性时完整取出，防止肿瘤破裂，囊疑为恶性时完整取出，防止肿瘤破裂，囊液流出，癌细胞种植液流出，癌细胞种植 巨大囊肿：放液后取出，速度慢，腹压下巨大囊肿：放液后取出，速度慢，腹压下降，休克降，休克交界性肿瘤治疗交界性肿瘤治疗 手术治疗为主，与卵巢癌治疗相似手术治疗为主，与卵巢癌治疗相似 早期早期：分期手术：分
32、期手术 晚期晚期：肿瘤减灭术：肿瘤减灭术 不常规化疗不常规化疗，只用于有残留病灶和复发患，只用于有残留病灶和复发患者者 年轻希望保留生育功能的年轻希望保留生育功能的恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗治疗原则治疗原则 以手术为基础，联合化疗、放疗等综合治以手术为基础，联合化疗、放疗等综合治疗疗 缩瘤术后给予紫杉醇缩瘤术后给予紫杉醇+铂类（铂类（TP）联合化疗）联合化疗被称为被称为“金标准金标准”一线治疗一线治疗恶性肿瘤手术恶性肿瘤手术手术目的手术目的 明确组织学类型明确组织学类型 手术病理分期手术病理分期 肿瘤细胞减灭肿瘤细胞减灭 解除并发症解除并发症恶性肿瘤手术恶性肿瘤手术手术意义手术意义 使残存肿瘤细
33、胞进入增殖周期，以利化疗使残存肿瘤细胞进入增殖周期，以利化疗 改善残存肿瘤细胞血供，提高化疗敏感性改善残存肿瘤细胞血供，提高化疗敏感性 减少肿瘤细胞的指数增长速度减少肿瘤细胞的指数增长速度恶性肿瘤手术恶性肿瘤手术手术分类手术分类 分期手术分期手术 肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术 保留生育功能手术保留生育功能手术恶性肿瘤分期手术恶性肿瘤分期手术手术范围手术范围 早期：行分期手术早期：行分期手术 全子宫、双附件、大网膜、腹膜后淋巴结全子宫、双附件、大网膜、腹膜后淋巴结恶性肿瘤分期手术恶性肿瘤分期手术分期手术步骤分期手术步骤 足够大的纵切口足够大的纵切口 腹水或腹腔冲洗液细胞学检查腹水或腹腔冲洗液细胞
34、学检查 全面探查盆腹腔全面探查盆腹腔 多点活检多点活检 全子宫和双附件切除全子宫和双附件切除 大网膜切除大网膜切除 盆腔及腹主动脉旁淋巴结盆腔及腹主动脉旁淋巴结恶性肿瘤肿瘤细胞减灭术恶性肿瘤肿瘤细胞减灭术手术范围手术范围 晚期：肿瘤细胞减灭术晚期：肿瘤细胞减灭术 目的目的：最大限度切除原发灶和转移灶，可：最大限度切除原发灶和转移灶，可切除部分肠管、膀胱或脾脏切除部分肠管、膀胱或脾脏 满意减灭术：残存病灶满意减灭术：残存病灶8cm8cm 青春期前和绝经后青春期前和绝经后 生育年龄正在口服避孕药生育年龄正在口服避孕药 囊肿持续存在超过囊肿持续存在超过2 2月月妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤 肿瘤
35、对妊娠的影响肿瘤对妊娠的影响 早孕：流产早孕：流产 中孕：蒂扭转中孕：蒂扭转 晚期：阻塞产道，难产；破裂晚期：阻塞产道，难产；破裂妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤妊娠对肿瘤的影响妊娠对肿瘤的影响盆腔充血，恶性肿瘤盆腔充血，恶性肿瘤扩散扩散妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤 处理（良性）处理（良性）早孕发现早孕发现：1212周后手术，以免周后手术，以免流产流产 晚期发现晚期发现：足月时剖宫产，同：足月时剖宫产，同时切除肿瘤时切除肿瘤 卵巢癌最常见的病理类型卵巢癌最常见的病理类型 A A 浆液性腺癌浆液性腺癌 B B 黏液性腺癌黏液性腺癌 C C 子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌 D D 透明细胞癌透明
36、细胞癌 E E 未分化癌未分化癌 绝经后的阴道出血，伴盆腔肿物，考绝经后的阴道出血，伴盆腔肿物，考虑以下哪种疾病虑以下哪种疾病;A A卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤 B B卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤 C C子宫颈癌子宫颈癌 D D卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤 E E乳腺病乳腺病关于卵巢囊肿扭转，哪项是错误的关于卵巢囊肿扭转，哪项是错误的:A A、首先、首先动脉动脉受阻，囊肿后出血，坏死受阻，囊肿后出血，坏死 B B、临床表现为急腹痛、临床表现为急腹痛 C C、可出现呕吐、可出现呕吐 D D、可发生感染、可发生感染 E E、可发生囊肿破裂、可发生囊肿破裂以下哪种肿瘤不是卵巢体腔上皮以下哪种肿
37、瘤不是卵巢体腔上皮来源的肿瘤？来源的肿瘤？A A 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 B B 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 C C 卵巢内膜样肿瘤卵巢内膜样肿瘤 D D 透明细胞瘤透明细胞瘤 E E 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 某女，某女，4040岁，已婚，突发下腹疼痛岁，已婚，突发下腹疼痛2 2小时而行急小时而行急诊，诊断为卵巢肿瘤蒂扭转，其蒂的组成是诊，诊断为卵巢肿瘤蒂扭转，其蒂的组成是 A A 骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，园骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，园韧带韧带 B B 骨盆漏斗韧带，输卵管，园韧带骨盆漏斗韧带，输卵管，园韧带 C C 骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带骨盆漏斗韧带，输卵
38、管，卵巢固有韧带 D D 骨盆漏斗韧带，卵巢韧带，园韧带骨盆漏斗韧带，卵巢韧带，园韧带 骨盆漏斗韧带，输卵管骨盆漏斗韧带，输卵管患者患者2020岁；女，未婚，发现腹胀，食欲下降岁；女，未婚，发现腹胀，食欲下降2 2月，月，检查发现：腹膨隆，肛查子宫正常大，右下腹包检查发现：腹膨隆，肛查子宫正常大，右下腹包块，如婴儿头颅大块，如婴儿头颅大,活动，剖腹探查：腹水淡黄，活动，剖腹探查：腹水淡黄，清清2000ml2000ml，子宫正常大小，双输卵管，左卵巢，子宫正常大小，双输卵管，左卵巢，大网膜，阑尾外观未见异常大网膜，阑尾外观未见异常,右卵巢包块直径右卵巢包块直径10CM10CM，表面呈结节状，切面
39、似脑组织，质脆，冰冻切片表面呈结节状，切面似脑组织，质脆，冰冻切片示：右卵巢中未成熟性畸胎瘤，手术范围最佳应示：右卵巢中未成熟性畸胎瘤，手术范围最佳应为为 A.A.右附件切除术右附件切除术 B B右附件切除右附件切除+子宫全切术子宫全切术 C.C.双附件切除双附件切除+子宫切除术子宫切除术 D.D.双附件切除双附件切除+子宫切除子宫切除+大网膜切除大网膜切除 E.E.双附件子宫大网腹双附件子宫大网腹+阑尾切除阑尾切除 2525岁已婚妇女，既往月经规律，末次月经岁已婚妇女，既往月经规律，末次月经8 8天前，量同平时，午后劳动后突感左下腹天前，量同平时，午后劳动后突感左下腹痛，伴恶心、呕吐。血压正
40、常，心率痛，伴恶心、呕吐。血压正常，心率8888次次/分。妇科检查，子宫常大，子宫左侧可扪分。妇科检查，子宫常大，子宫左侧可扪及一拳头大包块，半囊半实性，触痛明显。及一拳头大包块，半囊半实性，触痛明显。（1 1）写出可能的诊断。（）写出可能的诊断。（2 2分）分）（2 2）为进一步明确诊断）为进一步明确诊断,需做什么检查需做什么检查?（2 2分）分）（3 3）如果腹痛加剧，下腹部压痛及反跳痛）如果腹痛加剧，下腹部压痛及反跳痛明显，进一步如何处理？（明显，进一步如何处理？（3 3分）分）关于浆液性囊腺癌病理特点哪项是正确的？关于浆液性囊腺癌病理特点哪项是正确的？A A 约占卵巢恶性肿瘤的约占卵巢恶性肿瘤的25%25%B B 多为单侧多为单侧 C C 多呈囊性多呈囊性 D D 半实质性、质脆、可见出血、坏死半实质性、质脆、可见出血、坏死 单层立方或柱状上皮乳头分支较粗单层立方或柱状上皮乳头分支较粗
