1、话说“秋季腹泻”话说话说“秋季腹泻秋季腹泻”“秋风杂秋雨，夜凉添几许。飕飕不绝声，落叶悠悠舞。”又是一年秋季来，立秋之后，早晚气温明显凉爽起来，俗话说“一场秋雨一场寒”，季节变换，儿童的腹泻病高峰又要来临。一、什么是一、什么是“秋季腹泻秋季腹泻”“秋季腹泻”并不是秋季独有的疾病，只是因为秋季发病率比较高而得名。它是由于轮状病毒感染而导致的一种儿童腹泻病，大部分患病儿童预后良好，严重的病例可引起脱水或并发其他疾病而危及生命。轮状病毒传播的主要方式是通过粪便-口腔途径，当孩子接触病毒污染物体忘记洗手时，病毒就会经口舌摄入导致发病。有些病例也可以通过呼吸道排出的含有少量轮状病毒的分泌物接触污染的水或
2、食物以及用具的表面而感染。一、什么是一、什么是“秋季腹泻秋季腹泻”轮状病毒感染后出现症状大约需要2 2天时间。症状主要是发热、呕吐和稀便，也可发生腹痛。感染患儿出现大量水样便能持续几天（3-83-8天）。轮状病毒感染的危害在于脱水，尽管严重脱水引起患儿死亡的病例。另外，轮状病毒感染引起的心肌、肝功能等肠外器官损害也比较多见。二、“秋季腹泻”的临床表现 一般表现为大便次数增多，一天拉五六次，或多达数十次，大便稀薄，清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，带有少量黏液，无腥臭味。化验大便时有少量白细胞。伴随症状：发热、流涕等感冒症状二、“秋季腹泻”的临床表现方案强调：1、尽早口服补液2、继续喂养3、脱
3、水征的识别4、补锌治疗5、提倡母乳喂养6、推荐应用新ORS配方中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和中华儿科杂志编辑委员会，联合组织有关专家制定中华儿科杂志,2019,48(4):260-262三、儿童腹泻病的诊治原则四、腹泻病的家庭治疗四、腹泻病的家庭治疗 家庭治疗四原则（无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿）：1、给患儿口服足够的液体以预防脱水2、锌的补充3、持续喂养患儿4、对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院：第一：预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。建议在每次稀便后补充一定量的液体（市售口服补液盐，每包药加250ml水）。四、腹泻病的家庭治疗预防脱水（建议
4、在每次稀便后补充一定量的液体）6月50ml210岁150ml10岁以上能喝多少给多少，直到腹泻停止纠正脱水（轻至中度脱水，ORS用量）用量（ml）=体重（kg）（5075）4h内服完。1、持续、频繁、大量腹泻，10 20ml/kg.h2、ORS液服用量不足3、频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现 要调整补液方案。4h后重新评估患儿脱水状况，然后选择适当的方案。以下情况提示口服补液可能失败四、腹泻病的家庭治疗脱水征的识别脱水征的识别四、腹泻病的家庭治疗脱水程度 轻度 中度 重度丢失体液（占体重%）5%5%10%10%精神状态 稍差 萎靡或烦躁 嗜睡昏迷皮肤弹性 尚可 差 极差#粘膜 稍
5、干燥 干燥 明显干燥前囟、眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹陷肢端 尚温暖 稍凉 凉或发绀尿量 稍少 明显减少 无尿脉搏 正常 增快 明显增快、且弱血压 正常 正常或稍降 降低、休克四、腹泻病的家庭治疗1、精神差，倦态无力；2、口渴；3、皮肤干燥、四肢发凉；4、啼哭时不流泪；5、眼睛及前囟门（头顶部中央摸上去感到柔软的部位）凹陷；6、尿量减少。脱水征的识别1、母乳喂养患儿继续母乳喂养；2、小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳；3、大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭蛋、鱼末肉末、新鲜果汁；4、鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次；5、避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及
6、高糖食物；6、病毒性肠炎因缺乏乳糖酶，可暂时给予无乳糖配方奶，时间12周腹泻好转后转为原有喂养方式；7、过敏性腹泻，以牛奶过敏较常见，婴儿通常采用深度水解蛋白配方奶如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。第二：继续喂养四、腹泻病的家庭治疗第三:补锌治疗四、腹泻病的家庭治疗补锌有利于缩短腹泻病程、降低腹泻的严重度和脱水的危险。WHO在2019年发表了新修订的腹泻管理推荐指南，强调所有患儿在腹泻发生时及早补充锌。急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含锌元素20mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共1014天。（元素锌20mg相当于硫酸锌100mg
7、，葡萄糖酸锌140mg）葡萄糖酸锌0.35%(以锌计0.05%)，10ml/支，相当于元素锌5mg腹泻患儿补锌的意义腹泻患儿补锌的意义:1、锌是体内200余种金属酶的必要组成成分，参与调节DNA的复制和核酸合成，影响细胞分化与复制；2、对免疫系统发育和功能的维持、调节起重要作用；3、能有效改善机体中各种抗氧化物之间的协同关系，从而提高其总体抗氧化损伤能力；4、对儿童肠结构与功能起着重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩、肠道双糖酶活性下降，补锌能加速肠粘膜再生，增加刷状缘酶水平。补锌能明显减轻腹泻的严重性和缩短腹泻病程，并在以后23个月减少腹泻的发生，所有腹泻患儿在腹泻开始时都应该补锌。四、腹泻病的家
8、庭治疗出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院：1、腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；2、不能正常饮食；3、频繁呕吐、无法口服给药者；4、发热（3个月的婴儿体温38，336个月的幼儿 体温 39）；5、明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；6、粪便带血；7、年龄6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。五、怎样识别腹泻病的严重情况重度脱水静脉输液重度脱水静脉输液1、在补液过程中，每12小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；2、婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情 况，选择适当补液方案继续治疗；3、一但患儿可以口服（通常婴儿在静脉补液后34h，儿童在静脉补液后12h，即给予ORS）。六、腹泻病的预防六、腹泻病的预防1、注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯；2、提倡母乳喂养；3、积极防治营养不良；4、合理应用抗生素；5、接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。1、用家庭配制的合适的液体和ORS预防和治疗脱水；2、继续喂养（包括母乳喂养）；3、补锌1014天；4、有选择的使用抗生素。小结2019.09.02
