1、眼外伤【优秀课件】眼外伤【优秀课件】眼外伤的分类眼外伤的分类机械性眼外伤机械性眼外伤(mechanical ocular trauma)暴力冲击所致的损伤暴力冲击所致的损伤 锐器或高速异物的戳伤锐器或高速异物的戳伤 枪弹击伤枪弹击伤 例如：挫伤、穿通伤、异物伤例如：挫伤、穿通伤、异物伤 非机械性眼外伤非机械性眼外伤(non-mechanical ocular trauma)可分为化学性眼外伤和物理性眼外伤可分为化学性眼外伤和物理性眼外伤 例如：热烧伤、化学伤、辐射伤例如：热烧伤、化学伤、辐射伤一、眼挫伤一、眼挫伤（ocular blunt trauma)眼球：眼球：外层：角膜、巩膜外层：角膜、
2、巩膜 中层：虹膜、睫状体、脉络膜中层：虹膜、睫状体、脉络膜 内层：视网膜内层：视网膜 眼内容物：房水、晶状体、玻璃体眼内容物：房水、晶状体、玻璃体 眼眶眼眶 眼附属器眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌眼睑、结膜、泪器、眼外肌 视路视路1.结膜挫伤（结膜下出血）结膜挫伤（结膜下出血）2.角膜挫伤角膜挫伤角膜擦伤后云翳角膜擦伤后云翳 角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤 角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶。褶。3.虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤虹膜损伤和瞳孔异常虹膜损伤和瞳孔异常前房积血前房积血 (hyphema)原因：原因：睫状体、虹膜血管破裂。睫状体、虹膜血管破裂
3、。分级：分级：前房出血占前房体积（前房充满血液的部分）前房出血占前房体积（前房充满血液的部分）级级 1/2 并发症：继发性青光眼、角膜血染。并发症：继发性青光眼、角膜血染。治疗：治疗：1休息半卧位休息半卧位2点糖皮质激素眼液点糖皮质激素眼液3五天后可散五天后可散瞳瞳4伴眼压高时用降眼压药物伴眼压高时用降眼压药物5出血多，吸收慢尤其黑出血多，吸收慢尤其黑色凝血块伴眼压高时经药物治疗眼压在色凝血块伴眼压高时经药物治疗眼压在5-7天不能控制天不能控制应手术治疗。应手术治疗。前房积血前房积血前房角后退前房角后退 睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位
4、，前房角加宽、变深。后移位，前房角加宽、变深。可形成继发性青光眼可形成继发性青光眼眼压改变眼压改变 外伤性低眼压外伤性低眼压 睫状体损伤导致房水低分泌睫状体损伤导致房水低分泌 睫状体离断睫状体离断.外伤性高眼压外伤性高眼压 小梁网水肿小梁网水肿 前房积血、玻璃体积血前房积血、玻璃体积血 晶体脱位晶体脱位 房角后退房角后退4.晶状体挫伤晶状体挫伤 位置改变：位置改变：晶状体脱位和半脱位晶状体脱位和半脱位 透明度改变：透明度改变：外伤性白内障外伤性白内障5.5.玻璃体积血玻璃体积血 挫伤引起睫状体、挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜脉络膜、视网膜血管破裂，出血血管破裂，出血 视力下降，严重视力下降，严
5、重者看不到眼底红者看不到眼底红光反射。光反射。B B超检查眼底情况超检查眼底情况6.6.脉络膜挫伤脉络膜挫伤 脉络膜破裂时视网膜色素上皮层、玻璃膜脉络膜破裂时视网膜色素上皮层、玻璃膜和脉络膜毛细血管层因组织撕裂而形成半和脉络膜毛细血管层因组织撕裂而形成半月形裂痕，而脉络膜的大血管层完整。月形裂痕，而脉络膜的大血管层完整。主要为破裂出血；主要为破裂出血；多见于后极部及视乳头周围，弧形；多见于后极部及视乳头周围，弧形；若黄斑部破裂：中央视力永久丧失；若黄斑部破裂：中央视力永久丧失；治疗：无有效治疗方法。治疗：无有效治疗方法。脉络膜破裂脉络膜破裂7.视网膜震荡与挫伤视网膜震荡与挫伤视网膜震荡视网膜震
6、荡 后极部一过性水肿，视网膜灰白后极部一过性水肿，视网膜灰白色，视力下降。伤后数天内水肿色，视力下降。伤后数天内水肿吸收，眼底恢复正常，视力恢复。吸收，眼底恢复正常，视力恢复。治疗可应用血管扩张剂、维生素、治疗可应用血管扩张剂、维生素、糖皮质激素等。糖皮质激素等。视网膜裂口与脱离视网膜裂口与脱离1外伤性的黄斑裂口外伤性的黄斑裂口 多因为全层裂孔，局部挫伤坏死和玻璃体牵多因为全层裂孔，局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致。拉所致。治疗：观察，无需处理。治疗：观察，无需处理。发生视网膜脱离时手术。发生视网膜脱离时手术。2锯齿缘离断、周边其他部位因外伤诱发视网锯齿缘离断、周边其他部位因外伤诱发视网膜裂孔，引
7、起视网膜脱离。膜裂孔，引起视网膜脱离。治疗：手术。治疗：手术。视网膜挫伤视网膜挫伤 眼底改变有视网膜严重水肿，同时伴眼底改变有视网膜严重水肿，同时伴有眼底出血，中心视力明显下降。伤有眼底出血，中心视力明显下降。伤后后12周视网膜水肿吸收后损伤区周视网膜水肿吸收后损伤区遗留永久性组织损伤，病变为不可逆。遗留永久性组织损伤，病变为不可逆。视力不可恢复。视力不可恢复。治疗同视网膜震荡治疗同视网膜震荡8.视神经挫伤视神经挫伤常见部位常见部位：颅内段、管内段颅内段、管内段临床表现：临床表现：视力：急剧下降，可低至无光感视力：急剧下降，可低至无光感 瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或消失瞳孔：伤侧瞳孔
8、开大，直接对光反射迟钝或消失 眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血，晚眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血，晚 期视乳头苍白萎缩期视乳头苍白萎缩治疗：治疗：立即大剂量激素应用，甘露醇脱水，立即大剂量激素应用，甘露醇脱水，维生素，血管扩张剂；必要时视神维生素，血管扩张剂；必要时视神 经减压术经减压术9.眼球破裂眼球破裂 破裂常发生在角巩膜缘和破裂常发生在角巩膜缘和巩膜巩膜最最 薄部位薄部位直肌附着点直肌附着点二、眼球穿通伤二、眼球穿通伤(ocular perforating trauma)原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器 穿透眼球壁，可合并眼内损伤
9、穿透眼球壁，可合并眼内损伤 或组织脱出或组织脱出临床表现临床表现眼球组织的直接损伤眼球组织的直接损伤组织穿通：角膜、角巩膜组织穿通：角膜、角巩膜、巩、巩膜膜贯通贯通内容物脱出内容物脱出出血出血诊断诊断 病史：病史：症状：症状：畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶不同程度的视力下降不同程度的视力下降 体征：体征：裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅、消失，瞳孔变形、前房变浅、消失，有时可有时可见到异物见到异物眼穿通伤的处理原则眼穿通伤的处理原则 闭合伤口闭合伤口 清创缝合（尽早）清创缝合（尽早）,恢复前房恢复前房 防治感染防治感染
10、 常规破伤风血清常规破伤风血清,抗生素，激素抗生素，激素 必要时二期手术必要时二期手术 并发症的处理并发症的处理眼穿通伤的并发症眼穿通伤的并发症 感染性眼内炎感染性眼内炎 交感性眼炎（交感性眼炎（0.2%）外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎 球内异物球内异物 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 外伤性白内障外伤性白内障 病因：病因：眼穿通或眼内异物伤。眼穿通或眼内异物伤。临床表现：临床表现：发展快发展快,突然眼痛，刺激症突然眼痛，刺激症状加重状加重,视力严重下降，甚至无光感。眼睑视力严重下降，甚至无光感。眼睑肿胀，球结膜高度充血水肿，角膜水肿混浊，肿胀，球结膜高度充血水
11、肿，角膜水肿混浊，房水混浊或前房积脓，瞳孔缩小、闭锁或膜房水混浊或前房积脓，瞳孔缩小、闭锁或膜闭，瞳孔区呈黄色反光，玻璃体积脓。闭，瞳孔区呈黄色反光，玻璃体积脓。诊断：诊断：眼球穿通伤、异物伤史；典型的临眼球穿通伤、异物伤史；典型的临床表现；眼内液微生物的培养。床表现；眼内液微生物的培养。治疗原则：治疗原则：充分散瞳，选择广谱抗生素充分散瞳，选择广谱抗生素和激素全身应用和眼部应用（玻璃体内注药、和激素全身应用和眼部应用（玻璃体内注药、结膜下注射、滴眼），前房冲洗，玻璃体切结膜下注射、滴眼），前房冲洗，玻璃体切割术。同时进行房水、玻璃体液涂片、细菌割术。同时进行房水、玻璃体液涂片、细菌真菌培养、
12、药敏。真菌培养、药敏。交感性眼炎交感性眼炎 定义：定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉 芽肿性葡萄膜炎芽肿性葡萄膜炎 潜伏期：潜伏期：2W 2W 2M 2M 预防：预防：早缝伤口、避免葡萄膜嵌顿、预防感早缝伤口、避免葡萄膜嵌顿、预防感 染染 治疗：治疗：按葡萄膜炎治疗按葡萄膜炎治疗.摘除诱发眼无效摘除诱发眼无效三、眼三、眼 异异 物物 伤伤(ocular foreign bodies)眼球外异物：眼球外异物：眼睑、结膜、角膜和眼眼睑、结膜、角膜和眼 眶异物；眶异物；眼球内异物：眼球内异物：异物位于前房、后房、异物位于前房、后房、晶状体、睫状体、玻璃晶状体、睫状
13、体、玻璃 体和视网膜等。体和视网膜等。磁性异物：磁性异物：铁（枪弹）、铁合金铁（枪弹）、铁合金 非磁性异物：非磁性异物：铜、铝、石块、玻璃、铜、铝、石块、玻璃、植物等植物等眼球外异物眼球外异物眼球外异物眼球外异物眶内异物眶内异物球外异物的处理：球外异物的处理：眼睑异物眼睑异物:镊子夹出镊子夹出 结膜异物结膜异物:表麻后，拭出，点眼表麻后，拭出，点眼 角膜异物角膜异物:表麻拭出或剔除，点眼表麻拭出或剔除，点眼 眼眶异物眼眶异物:植物性尽早完全取出植物性尽早完全取出球内异物球内异物诊断诊断外伤史；外伤史；注意眼球有无穿通伤；注意眼球有无穿通伤；异物的发现；异物的发现；异物通道的发现；异物通道的发现
14、；视网膜损伤视网膜损伤眼内异物的并发症；眼内异物的并发症；影像学检查：影像学检查：B超、超、X线、线、MRI、CT。眼内异物的治疗原则眼内异物的治疗原则 预防和治疗感染；预防和治疗感染；修复伤口；修复伤口；适时摘除异物；适时摘除异物；处理并发症；处理并发症；散瞳和抗炎；散瞳和抗炎；预防交感性眼炎。预防交感性眼炎。铜质沉着症（铜质沉着症（chalcosis）：）：K-F环环铁质沉着症（铁质沉着症（siderosis）四四.眼化学伤眼化学伤(ocular chemical injury)眼化学伤的诊断眼化学伤的诊断 化学物质致伤史，化学物质致伤史，症状：症状：疼痛，畏光，视力下降疼痛，畏光，视力下
15、降 体征：体征：结膜充血水肿，苍白，坏死结膜充血水肿，苍白，坏死 角膜水肿，雾样混浊，瓷白色角膜水肿，雾样混浊，瓷白色 前房闪辉，渗出，积脓前房闪辉，渗出，积脓 瞳孔缩小瞳孔缩小体征以及分度体征以及分度分度分度 眼睑眼睑 结膜结膜 角膜角膜 角膜缘角膜缘 充血充血 充血水肿充血水肿 上皮损伤上皮损伤 无缺血无缺血 水泡水泡 贫血贫血 浅基质层水肿浅基质层水肿 缺血缺血=1/4 皮肤坏死皮肤坏死 坏死血管消失坏死血管消失 深层受累深层受累 缺血缺血=1/2 全层坏死全层坏死 焦样坏死焦样坏死 全混浊全混浊 缺血缺血1/2 焦痂形成焦痂形成 并累及巩膜并累及巩膜 虹膜看不见虹膜看不见眼化学伤的并发
16、症眼化学伤的并发症 眼睑畸形眼睑畸形 睑球粘连睑球粘连 角膜新生血管角膜新生血管 假性胬肉假性胬肉 角膜白斑角膜白斑 继发性青光眼继发性青光眼眼化学伤急救原则眼化学伤急救原则争分夺秒争分夺秒就地取材就地取材彻底冲洗彻底冲洗及时送院及时送院后继治疗后继治疗 早期早期 控制感染、抑制炎症、抑制胶控制感染、抑制炎症、抑制胶 原降解、促进愈合原降解、促进愈合 后期后期 去除坏死组织、防止眼球穿孔去除坏死组织、防止眼球穿孔 和睑球粘连和睑球粘连 晚期晚期 处理合并症处理合并症化学伤的药物治疗化学伤的药物治疗 1 仔细检查眼睑及上下穹隆有无化学物残留，特别是仔细检查眼睑及上下穹隆有无化学物残留，特别是 石
17、灰、水泥等（即使外院处理过）石灰、水泥等（即使外院处理过）2 促进胶原合成：静滴或结膜下注射维生素促进胶原合成：静滴或结膜下注射维生素C 3 自家血清：结膜下注射自家血清：结膜下注射0.5毫升毫升 4 预防感染：预防感染：Tarivid sol od qid or indrip 5 胶原酶抑制剂胶原酶抑制剂:光安眼水（已酰半胱氨酸）光安眼水（已酰半胱氨酸）od qid Doxycycline 100mg bid Tetracycline oint od qn 6 早期应用激素（伤后早期应用激素（伤后7-10天内）：天内）：0.02%氟美瞳氟美瞳 sol od qid Dexamythasone
18、 10mg indrip 7 角膜营养因子：易贝角膜营养因子：易贝sol od qid 诺沛诺沛Gel od qid 8 散瞳散瞳:Tropicaride co sol od bid 9 适当应用止痛剂适当应用止痛剂眼外伤学习要求眼外伤学习要求 掌握眼外伤的病因、分类和预防掌握眼外伤的病因、分类和预防措施措施 掌握眼挫伤的临床表现、诊断和掌握眼挫伤的临床表现、诊断和治疗方法治疗方法 掌握眼穿通伤的临床表现、诊断、掌握眼穿通伤的临床表现、诊断、并发症、处理原则。眼内异物的并发症、处理原则。眼内异物的诊断和处理原则诊断和处理原则眼外伤学习要求眼外伤学习要求 掌握化脓性眼内炎的病因、临床掌握化脓性眼
19、内炎的病因、临床表现、诊断和治疗原则表现、诊断和治疗原则 掌握化学性眼外伤的病因、临床掌握化学性眼外伤的病因、临床表现、并发症和紧急处理原则表现、并发症和紧急处理原则眼眶病与眼肿瘤眼眶病与眼肿瘤大庆眼科医院大庆眼科医院 刘广财刘广财 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病 急性眶蜂窝织炎急性眶蜂窝织炎视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤retinablastoma,Rb概述概述 婴幼儿时期最常见的眼内恶性肿瘤，起源于婴幼儿时期最常见的眼内恶性肿瘤，起源于视网膜的神经母细胞。视网膜的神经母细胞。2/3的病例发生于的病例发生于3岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿 RB发病机制发病机制 RB分
20、为遗传型和非遗传型分为遗传型和非遗传型 约约40%属于遗传型，常染色体显性遗传，属于遗传型，常染色体显性遗传，发病早，发病早，68%为双眼发病，易发生第二肿为双眼发病，易发生第二肿瘤瘤 约约60%属于非遗传型。发病系视网膜母细属于非遗传型。发病系视网膜母细胞突变所致，不遗传，发病晚，多单眼发病胞突变所致，不遗传，发病晚，多单眼发病 少数病例（约少数病例（约5%）体细胞染色体畸变为）体细胞染色体畸变为13号染色体长臂号染色体长臂1区区4带缺失导致肿瘤抑癌带缺失导致肿瘤抑癌基因失活所致。基因失活所致。临床表现与分期临床表现与分期眼内生长期：眼内生长期：白瞳症（瞳孔区出现黄白色反光）白瞳症（瞳孔区出
21、现黄白色反光）斜视斜视青光眼期：青光眼期：肿瘤细胞进入前房阻塞前房角肿瘤细胞进入前房阻塞前房角 虹膜红变虹膜红变眼外蔓延期眼外蔓延期:肿瘤沿视神经或穿破角巩膜向眼外和眶内扩散肿瘤沿视神经或穿破角巩膜向眼外和眶内扩散全身转移期：全身转移期：肝、肺、骨骼和颅内肝、肺、骨骼和颅内眼外期（肿瘤眼外期（肿瘤向眼外生长）向眼外生长）眼内生长期眼内生长期（白瞳征）（白瞳征）CDI显示肿显示肿瘤血供丰富瘤血供丰富CT显示左眼玻璃显示左眼玻璃体密度增高，有体密度增高，有形状不规则的钙形状不规则的钙化斑化斑诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据病史、体征、根据病史、体征、B超或超或CDI一般可明确诊断，一般可明确诊断
22、，CT和和MRI可有助确诊。但应与以下疾病相鉴别：可有助确诊。但应与以下疾病相鉴别：1.转移性眼内炎转移性眼内炎 2.Coats病病 3.早产儿视网膜病变（早产儿视网膜病变（ROP）治疗原则治疗原则 眼球摘除眼球摘除 眼眶内容摘除眼眶内容摘除 透热、冷冻治疗透热、冷冻治疗 光凝治疗光凝治疗 放射治疗放射治疗 化学药物治疗化学药物治疗甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病病因和发病机制病因和发病机制 尚不明确，一种自身免疫性疾病，尚不明确，一种自身免疫性疾病，与甲状腺内分泌轴的异常有关与甲状腺内分泌轴的异常有关 临床表现临床表现 全身症状：全身症状：甲状腺功能亢进症状，甲状腺功能亢进症状，甲状腺肿大。甲状
23、腺肿大。眼部表现：眼部表现：症状：症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力模糊、视力下降或失明。复视、视力模糊、视力下降或失明。体征：体征：1.眼睑征：眼睑征：眼睑退缩、上睑迟落眼睑退缩、上睑迟落2.眼球突出：眼球突出：多为双眼，轴性突出多为双眼，轴性突出3.复视及眼球运动障碍：复视及眼球运动障碍：肌肉梭型肥大，下直肌最常肌肉梭型肥大，下直肌最常 受累。限制性眼球运动障碍受累。限制性眼球运动障碍4.结膜和角膜病变：结膜和角膜病变：角膜溃疡角膜溃疡5.视神经病变：视神经病变：视力下降视力下降左眼上睑退缩左眼上睑退缩双眼球运动双眼球运动 受限受限CT冠扫显示眼肌冠扫显示
24、眼肌肥大，压迫视神经肥大，压迫视神经治疗原则治疗原则 全身治疗：全身治疗：抗甲状腺功能亢进、放射治疗、甲状腺部抗甲状腺功能亢进、放射治疗、甲状腺部 分切除；分切除；眼部治疗：眼部治疗：1.药物治疗：药物治疗：症状治疗、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂症状治疗、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂 治疗、肉毒杆菌毒素治疗眼外肌病。治疗、肉毒杆菌毒素治疗眼外肌病。2.放射治疗放射治疗 3.手术治疗：手术治疗：眼睑退缩矫正术、眼睑退缩矫正术、TAO眼肌病的手术治眼肌病的手术治 疗、眼眶减压术。疗、眼眶减压术。眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎orbital cellulitis 发生于眶隔之后网状纤维和脂肪的急性化脓发生于眶隔之
25、后网状纤维和脂肪的急性化脓性炎症。性炎症。病因：病因：临近组织的细菌感染扩展引起：鼻临近组织的细菌感染扩展引起：鼻窦、鼻腔、牙齿炎症，也可由眶内异物、败窦、鼻腔、牙齿炎症，也可由眶内异物、败血症等引起血症等引起 临床表现：临床表现：红、肿、热、痛红、肿、热、痛 眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎右眼上下睑充血水肿右眼上下睑充血水肿 眶蜂窝织炎合并眶脓肿眶蜂窝织炎合并眶脓肿 右眼睑高度充血水肿右眼睑高度充血水肿治疗：治疗：早期强有力抗生素治疗，即细菌培养出来前就静早期强有力抗生素治疗，即细菌培养出来前就静脉输入大计量光谱抗生素，培养结果出来后在酌脉输入大计量光谱抗生素，培养结果出来后在酌情调整用药。情调整用药
26、。治疗原发病与并发症。治疗原发病与并发症。病例分析病例分析1 xxx,xxx,司机司机,男男,30,30岁岁,昨夜因疲劳过度驾车发生车祸昨夜因疲劳过度驾车发生车祸,今晨今晨被人发现急送我院就诊被人发现急送我院就诊.患者生命体征平稳患者生命体征平稳,查体合作查体合作,自述左眼视物朦胧自述左眼视物朦胧,无眼痛无眼痛,流泪等不适流泪等不适.既往身体健康既往身体健康,视力正常视力正常.眼科检查眼科检查:左眼左眼HM/20cm,HM/20cm,光定位准光定位准(不能矫正不能矫正););眼压眼压38mmHg;38mmHg;左眼上方球结膜下可见鲜红色小片状出血左眼上方球结膜下可见鲜红色小片状出血;角角膜雾状
27、水肿膜雾状水肿;前房轴深前房轴深3CT,3CT,房水浑浊房水浑浊,下方积血下方积血,约约1mm1mm高高;瞳孔约瞳孔约6 66mm,6mm,直接对光反射消失直接对光反射消失,间接对光反射存在间接对光反射存在;上方虹膜轻微震颤上方虹膜轻微震颤;玻璃体轻度浑浊玻璃体轻度浑浊,下方积血明显下方积血明显;视视网膜平伏网膜平伏,视盘边界欠清视盘边界欠清,轻微水肿轻微水肿,颜色较健眼苍白颜色较健眼苍白,黄黄斑中心凹反光存在斑中心凹反光存在,视网膜血管正常视网膜血管正常.主述主述:现病史现病史:眼科检查眼科检查:诊断诊断:眼挫伤眼挫伤 os os 结膜下出血结膜下出血 os os 前房积血前房积血(度度)o
28、s)os 继发性青光眼继发性青光眼 os os 玻璃体积血玻璃体积血 os os 视神经挫伤视神经挫伤 os os处理处理 1 1 排除颅内及其它脏器损害排除颅内及其它脏器损害:CT,B:CT,B超超,X,X线等线等 2 2 预防感染预防感染 3 3 降低眼压降低眼压 4 4 促进前房及玻璃体积血吸收促进前房及玻璃体积血吸收,预防前房继预防前房继 发性出血发性出血(2-5(2-5天天)5 5 大剂量激素冲击疗法大剂量激素冲击疗法,注意副作用注意副作用眼眶病和眼肿瘤学习目的眼眶病和眼肿瘤学习目的 掌握视网膜母细胞瘤的发病机理、掌握视网膜母细胞瘤的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治临床表现、诊
29、断、鉴别诊断和治疗方法疗方法 熟悉眶蜂窝织炎、熟悉眶蜂窝织炎、Graves眼病的眼病的病因、临床表现及处理原则病因、临床表现及处理原则病例分析病例分析2 2 xxx,xxx,男男,25,25岁岁,机械工机械工.4.4天前中午工作中用铁锤敲击天前中午工作中用铁锤敲击铁砧时感觉有异物飞入右眼铁砧时感觉有异物飞入右眼,当时视物尚清楚当时视物尚清楚,无明显眼无明显眼部不适部不适,故未及时就诊故未及时就诊,昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛,自以为休息后好转自以为休息后好转,仍未就诊仍未就诊.次日晨起发现右眼屎多而次日晨起发现右眼屎多而粘稠粘稠,视物不见视物不见,眼痛加重眼痛加重,急入
30、我院就诊急入我院就诊.眼科检查眼科检查:右眼右眼0.02,0.02,光定位准光定位准(不能矫正不能矫正);NCT);NCT 30mmHg;30mmHg;眼睑轻度水肿眼睑轻度水肿;结膜混合充血结膜混合充血,水肿水肿+;9+;9点近角点近角膜缘处可见一约膜缘处可见一约1.5mm1.5mm长的角膜全层伤口长的角膜全层伤口,已自行闭合已自行闭合,伤口处水肿明显伤口处水肿明显,可见少许白色分泌物可见少许白色分泌物;前房深度正常前房深度正常,房闪房闪+,+,下方积脓面下方积脓面0.5mm0.5mm高高;与角膜伤口对应部位的虹与角膜伤口对应部位的虹膜可见一小穿通口及该处晶体局限浑浊膜可见一小穿通口及该处晶体
31、局限浑浊;玻璃体雪球样玻璃体雪球样浑浊浑浊,视网膜隐约可见视网膜隐约可见.主述主述:现病史现病史:眼科检查眼科检查:诊断诊断:眼球穿通伤眼球穿通伤odod 角膜穿通伤角膜穿通伤 od od 虹膜穿通伤虹膜穿通伤 od od 外伤性白内障外伤性白内障 od od 眼内异物眼内异物(铁铁)od)od 化脓性眼内炎化脓性眼内炎 od od 继发性青光眼继发性青光眼 od od处理处理 加强全身及局部抗感染治疗加强全身及局部抗感染治疗 X线、线、CT 确定眼内异物位置、大小确定眼内异物位置、大小 屈光介质允许时查看三面镜屈光介质允许时查看三面镜 白内障及玻璃体手术白内障及玻璃体手术病例分析病例分析3x
32、xx,xxx,男男,35,35岁岁,建筑工建筑工.早晨工作时不慎湿石灰溅入右眼早晨工作时不慎湿石灰溅入右眼,2,2小时后来我院就诊小时后来我院就诊.主述主述:现病史现病史:有无现场及外院处理有无现场及外院处理 眼科检查眼科检查:视力视力 右眼右眼HM/20cm,HM/20cm,光位准光位准.眼压眼压 18mmHg 18mmHg 眼睑轻度充血水肿眼睑轻度充血水肿;下方结膜贫血下方结膜贫血,表面表面可见石灰块可见石灰块,大小不一大小不一,余结膜充血余结膜充血;5-8;5-8点角膜缘苍白未点角膜缘苍白未见血供见血供,余角膜缘充血余角膜缘充血;角膜全层浑浊水肿角膜全层浑浊水肿,上皮大片脱上皮大片脱落落
33、,基质内可见大量均匀的细小白色颗粒样物质沉着基质内可见大量均匀的细小白色颗粒样物质沉着;下下方前房结构可见方前房结构可见,但欠清晰但欠清晰.诊断诊断 碱性化学伤（石灰烧伤）碱性化学伤（石灰烧伤）odod 眼睑烧伤（眼睑烧伤（，+）odod 结膜烧伤（结膜烧伤（，+；，+）odod 角膜烧伤（角膜烧伤（，+）odod 角膜缘烧伤（角膜缘烧伤（）odod 商场管理人员管理技巧商场管理人员管理技巧一、控制流失率 任何商场都会面临营业员流失的问题，从业人员的工作性质、年龄的限制，是营业员流失的客砚现实，营业员流失率过高会对销售产生很大影响。作为一个商场管理者，要从根本上提高营业员的素质并改善其工作心态
34、，为其传达商场的企业文化，使其对商场产生信心和信任，真正让其感觉自己是企业的一员，从而保证营业员的稳定性。二、因人定岗：商场的经营性调整不可避免，这时人员也会适当变动，调整时要稳定营业员的心态，推荐到新的专柜，避免营业员有后顾之忧，在安置的同时进行有效的人员组合，使一个专柜在管理上、销售上进行人员合理配备，注意在保证销售的同时便于日后工作的管理，这也是一个不断调整的过程。三、恩威并治，实行人性化管理：商场对营业员制定的服务规范是必须遵守的，原则问题上坚持严肃、严格，这样才能使整个队伍有序规范，如日常的考勤、各项报表的提交、现场劳动纪律等，一定要遵照员工管理制度执行，对该处罚的不可手软；但另一方
35、面，营业员也是常人，要对其思想动态加以关注，营业员情绪的好坏直接影响到销售热情，对生活中有困难的营业员要加以帮助和关心，体现管理人性化。四、适当地运用激励：营业员每天站的时间在六个小时以上，工作做得好，会让其产生成就感，没有哪个人希望自己是落后的，如果一个卖场管理人员只会用处罚手段，那无疑是监工，适当的激励会让人从心底里接受并做的更好。比如早会上，批评时可以只说现象，不提人名，犯错误者一定知道说的自己。五、店长负责制：1、店长的作用是不容忽视的，他是商场的纽带，也是一个卖场的核心。他要对人员、货品卫生、陈列、销售进行负责。因此，管理好卖场，先要从管好店长这一环节开始做起。2、定期召开店长会，探
36、讨管理销售方面的问题，也可进行专题培训。一个好的店长对店面的了解是最深入的，也最有发言权，商场管理者可以及时收集到信息，让店长感觉到自己受重视。虽然店长只负责一个店面几个人，但由于位置特殊，安置店长不只是一个岗位的设置，更重要的是将其作用发挥到最佳。六、划区管理、充分授权：1、大到一个商场，小到一个专柜，如果管理者不懂得授权，势必增加工作难度。作为一个卖场管理人员来讲，要管的营业员有几十人或上百人，划区管理会提高工作效率，做法是一个区选出一个组长，她主要负责早会之外的一些临时事务的传达、报表的收集、活动的组织工作，2、组长的担任是在本人自愿的情况下选出的，还要不对她的本职工作造成影响，要具备一
37、定的领导能力。这样有些工作是管理人员授权店长管理店员，形成了一种细化管理，同时也为商场储备可提拔的管理人员。七、发挥晨会的作用：1、进行管理，每天的早晚会非常重要，管理实际是管一些琐碎的事、重复的事，但要避免早会变成千篇一律的说教式，使营业员麻木且腻烦。总结前一天的问题，安排新一天的工作是自己有所触动，表扬的时候，最好点名，这样的效果会很好。2、工作，这是早会的一个基本内容，但早会还要起到培训的作用，这个培训除了管理人员来做之外，可以充分调动营业员的参与，如可以演示、可以事先或临时安排销售模拟演练，可以进行2分钟品牌介绍等，让营业员成为早会的主角，在互动中实现培训目的。八、晨会注意事项：1、晨
38、会时间要因事而宜，不可过短或过长；2、主管人员早会前要有充分准备，从而让营业员感觉到你的重视；注意队列管理，主管要先到场，在站队时培养纪律性时间性，养成良好习惯；3、进行培训，可适时提问，使听的人集中精力，还可发现是否听懂；安排演讲或模拟演练要事先沟通；4、晨会的最终目的是提升服务水平，提升销售，可适当以销售为主题，公布销售排名前后，以便激励；管理者要注意语言艺术；5、坚持不懈地培训单单晨会培训是不够的，除参加商场统一组织的定期培训之外，管理者还要组织有针对性的培训，坚持每周进行一次，培训时间不要太长，一个小时以下，安排不同的培训主题，日积月累的培训会对营业员的素质有所提高。九、管理者要具备培
39、训、指导能力：1、管理人员培训营业员，首先要自己先明白，商品知识、销售技巧、商品陈列等，作为一个管理人员自身能力要强，除了定期培训，现场管理也是一个培训指导的过程。十、划定销售任务：1、激发销售热情在进行的所有管理活动中，最核心的目标是销售。2、卖场管理的方式可以因人、因地治宜，灵活运用，但对营业员的销售业绩考核不能有任何放松，毕竟这是她的职责所在。3、对其制定合理销售任务，月、日加以细分，完成的好坏是评定是否优秀的标准，站得再规范、笑得再甜美、纪律遵守得再好，不创造销售是没有意义的，没有压力就没有动力，从销售任务上刺激销售热情。十一、评选优秀员工：1、有些激励是不能单单放在口头上的，如前面讲
40、到的，员工做了大量的工作，甚至会不惜花费自己的休息时间，年终联欢时，可以买点小礼物，在大家的掌声中感谢对大家所做的服务，2、商场要评选优秀员工，树立典型，使其他人有可学习的榜样。系统的商场管理就是管理品牌商、管理员工、管理卖场、管理商品、管理顾客，商场管理者是管理制度的执行者，管理权力的象征。随着市场的变化、人们消费需求的改变、零售经营业态的变化、经营管理模式的改变等对现代商场管理提出了新的要求，适应零售百货业的变革要求商场管理应该做什幺？负责新世纪尚城购物广场全程经营管理的北京同世飞天商业管理公司的专家们给出了明确的答案：做服务，当参谋，搭建共赢平台。商场管理首先要做好服务。零售服务业的社会
41、职能就是服务，服务是商业工作的天职要求，商业管理要从服务入手，要改变传统的生硬的管理方法和管理模式，要把消费者、品牌商、企业员工都作为顾客和朋友，忠诚的为他们服务，切实解决顾客的所需和服务要求，解决品牌商经营、服务、管理中的困难和问题，解决企业员工在工作、学习和生活中需要解决的问题对他们予以指导帮助和提高。商场管理还要当好参谋。商场是产品的销售终端，是消费信息的集散地和市场的晴雨表。灵通的消费和市信息可以为品牌商和生产厂家的经营和生产提供决策参考。商场管理人员就是要利用好商场这一零售终端和信息平台，使用现代的管理手段和信息技术对销售数据和市场需求进行分析努力当好品牌商和生产企业的参谋。商场管理
42、人员多年从事商业工作对商品选择、匹配等已成为专家可以为顾客或指导销售服务人员为顾客做好选择商品和服务的参谋。商场管理要搭建好共赢平台。零售服务业的发展变化，商业经营管理模的改变，所有权、经营权的多层次化，强化了商场与品牌商加盟共赢关系、商场与消费者融洽的互动关系、企业与员工共同发展的成长关系。因此，商场管理必须解决和搭建好商场与品牌商、商场与消费者、商场与企业员工的共赢平台。以双赢为目标来保证企业的经营和发展需要。商场管理必须从传统的生硬的管理中走出来，改变以往的为管理而管理的单纯管理的思想和管理模式。做这个工作可以参照学习，但是不能照搬的。开拓开拓思路还可以，没有一个就单独为你的企业准备的任何制度或文本的。
