1、期刊討論癲癇報告者：黃逸群報告日期：99/08/16現代醫學觀點何謂癲癇?癲癇是腦部不正常放電所產生之不自主運動，(1)它是一種先天或後天性的原因引起的慢性腦部病變慢性腦部病變，(2)它的原因是由於腦部細胞過度放電腦部細胞過度放電所引起的現象，(3)臨床上可以看到的特徵是一種突發性而且是短暫性的突發性而且是短暫性的發作發作，同時會有反覆性的發作反覆性的發作情形 可以分為兩大類：全面性發作和部份性發作全面性發作和部份性發作。所謂全面性發作全面性發作指的是一瞬間整個大腦(包括左右各一大腦半球)同時全部發電!所謂的部份性發作部份性發作就是先從大腦的一個部份先放電，而後漸漸擴大而影響到腦的其他部份至整
2、個腦部。為什麼會發生癲癇?癲癇的病因，源自各種影響腦的疾病源自各種影響腦的疾病，例如出生前後腦部缺氧所產生的腦部病變，或是由於頭部外傷、腦膜炎、日本腦炎的發生、先天性腦部畸形、或動靜脈畸形等，有些人則是因為長了腦瘤或中風之後引起腦部的病變，這些都可以引起癲癇症的發生，只有很少部份的病患是由於遺傳而來只有很少部份的病患是由於遺傳而來的的。話雖如此，以目前醫學的現況，仍有約60%60%左右的病患是找不到原因的左右的病患是找不到原因的。癲癇流行病學癲癇症其實是一種相當普遍的疾病1.每一千人中大約510人患有癲癇症(因此台灣現有的癲癇人口約在1020萬人左右)2.癲癇症好發的年齡有幾個時期：(1)出生
3、前後 (2)小學及中學入學的前後 (3)65歲以上的老年人。*在較晚年齡才開始的癲癇，通常是由於有嚴重的腦部疾病所引起的，例如腦部腫瘤或腦中風等等。而比較年輕的發作，則可能是和出生前後的產程或先天性的畸形有關，一部份則是因為不明原因引起的。癲癇分類全面性發作全面性發作 1.原發性發作 2.失神性發作 3.失張力性發作 4.肌抽躍性發作部份性發作部份性發作 1.單純部分性發作 (1)部分運動性發作 (2)軀體感覺性發作 (3)自主神經發作 (4)精神性發作 2.複雜部分性發作（精神運動性發作）3.單純或部分性發作繼發為全面性強直陣 攣發作；腦電圖改變快速發展為全面異常。From 台灣癲癇醫學會全
4、面性發作-1.原發性發作 ”大發作大發作”，又稱，又稱”全身性僵直陣攣型發作全身性僵直陣攣型發作”，顧名思義也就是較嚴重較大的發作，亦即全身四肢均會有僵直或陣攣型的發作。此時只要牢記僅需保護病人原則，也就是不必強撬開嘴巴硬塞任何東西到患者口中(尤其是鋼鐵製之刀叉、鉛筆、筷子、或手指)；不必強壓患者之手腳(會傷害患者肌肉)，只要用手或一衣物保護其頭及四肢；移去四周之桌椅硬物，不使撞傷；發作完患者自會逐漸甦醒，不必每次都送急診，除非發作接二連三，或一次發完未醒立即又一次除非發作接二連三，或一次發完未醒立即又一次發作時。發作時。全面性發作-2.失神性發作 ”小發作小發作”，正式名稱叫，正式名稱叫”失
5、神性發作失神性發作”，顧名思義也就是一種較輕微較小的發作，亦即會有短暫喪失神智的發作短暫喪失神智的發作，肇因於整個腦部突然不正常的放電所致。失神性發作和一般發呆最大不同點在一般發呆時一叫它他則可立即回神，但失神性發作時則對叫喊無反應非要到發失神性發作時則對叫喊無反應非要到發完為止完為止。通常好發於國小學童，青春期之少年亦偶見之。這種發作是最不具震撼性和戲劇性，但對家屬而言這也是不幸中的大幸，因其為良性癲癇，藥物控制效佳，且患者智力完全正常，患者智力完全正常，與其他種類的癲癇多半伴有不等程度的智能損與其他種類的癲癇多半伴有不等程度的智能損傷不同，半數左右肇因於遺傳傷不同，半數左右肇因於遺傳。全面
6、性發作-2.失神性發作 發作之症狀輕微而短暫，有時旁觀者還不大看得出來，病人會突然不言不語、目光呆滯、對會突然不言不語、目光呆滯、對他人之叫喊無反應，偶有舔嘴唇、眨眼、或動他人之叫喊無反應，偶有舔嘴唇、眨眼、或動手指頭等情形手指頭等情形。雖然一般失神性發作只約5至8秒，但若未經治療者一天之內發作次數可達400次，亦即每3至5分鐘就一次，這會干擾到課堂上的學習而影響成績。腦波上在發作時和發作間腦波上在發作時和發作間會呈現每秒會呈現每秒3 3次的棘慢複合波次的棘慢複合波，這種腦波極具特異性，只要一見到這種腦波就可以大膽地判斷是失神性發作。“失張力性發作失張力性發作”，顧名思義也就是身體身體突然間會
7、喪失所有肌肉的力氣突然間會喪失所有肌肉的力氣，整個人會碰一聲摔下去，時常導致摔傷甚至摔斷骨頭。此亦肇因於整個腦部瞬間不正常的放電所致。發作的瞬間病人是否有短暫喪失神智則無法得知，因為發作的瞬間亦太短暫了。通常好發於嬰幼兒，青少年亦偶可見之，有這種發作是極不好的跡象，因為它通常合併有嚴重智障通常合併有嚴重智障，且極不易以藥物控制，且極不易以藥物控制，多次發於各種先天或後天之嚴重腦病變。全面性發作-3.失張力性發作 “肌抽躍性發作肌抽躍性發作”，顧名思義也就是身體或四肢短暫快速抖動，就好像被嚇到一般。抖動較大時，頭會用力點一下，甚至腰也會同時彎下去，有時病人還會因為這過劇的抽動而導致摔傷。亦肇因於
8、整個腦部瞬間不正常的放電所致。常發生在剛睡醒的時候常發生在剛睡醒的時候，一下接著一下呈一串發生，每下間隔5到10秒左右，剛開始的幾下抖動較不清楚，接下來抖動愈來愈明顯，動作愈來愈大，整個發作過程發作過程(一串一串)大約大約3 3到到5 5鐘左右，最多可共抖鐘左右，最多可共抖3030到到5050之多。之多。全面性發作-4.肌抽躍性性發作 至於抖動的瞬間病人是否有短暫喪失神智則無法得知，因為發作的瞬間實在太短暫了，每下抖動大概只有不到一秒鐘左右，無法測知是否有神智喪失。通常好發於嬰幼兒，青少年亦偶可見之。在嬰幼兒童有這種發作常是不好的跡象，因為它常發生於預後較差的腦病變患者，常合併有智障，且極不易
9、以常合併有智障，且極不易以藥物控制藥物控制。在青少年時才有肌抽躍性發作者則常為良性癲癇，藥物控制效佳人，發作一般較輕也較少，一半左右肇因於遺傳因素。全面性發作-4.肌抽躍性性發作部分性發作簡介“部份性發作部份性發作”，就是先從大腦的一個部份先放電，此時神智仍清楚，稱為”單純型部份性發作”；而後漸漸擴大而影響到腦子其他部份至整個腦部，此時神智已喪失，則稱為”複雜型部份性發作複雜型部份性發作”。若放電繼續擴大，則可引至大發作，此時稱之為”部份性發作演變成的次發性大發作部份性發作演變成的次發性大發作”。因各個腦葉有不同的功能，所以在不同的腦葉放電就產生不同的癲癇症狀。例如枕葉枕葉掌管視覺，若枕葉放電
10、則會眼睛看到閃光；頂葉頂葉掌管對側肢體感覺，若頂葉放電則對側肢體會有怪異感覺，有的似上萬隻螞蟻叮咬，又有的似無數針次一般；額葉額葉掌管對側肢體運動，若額葉放電則對側肢體會不自主抽動；聽神經和嗅神經均傳入顳葉顳葉，因此顳葉放電將導致怪異之耳鳴和聞到臭味；顳葉亦與精神情緒有關，因此有的顳葉放電將導致怪異之似曾相識或陌生的感覺；許多患者在發作剛開始幾秒內，常會感到胸口悶悶的或有一股氣由胃往上昇至頭部。部分性發作簡介 在有上述症狀時若神智仍清楚若神智仍清楚，稱為”單純型部份性發作”；若神智漸漸喪失若神智漸漸喪失，則知發作已由”單純型部份性發作”演變成”複雜型部份性發作”了。在複雜型部份性發作的階段，病
11、人常呈迷糊狀態約1-2分鐘左右，此時常會有一些奇怪的、漫無目的之動作，包括紮嘴、舔嘴唇、手指東抓西抓，東摸西摸，有的會脫衣服、有的會講話、有的會繞圈子走路、有的會哭、有的會笑，表現是千奇百怪多采多姿。若放電繼續擴大，則可引至大發作，表現與前述之大發作相似，差別在於一為瞬間整個腦部放電所致，一為部分腦部放電逐漸擴大所致。部分性發作簡介中醫觀點定義：定義：以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、肢體抽搐或口中如作豬羊叫聲等神智失常為主要臨床表現的疾病。別名：別名：癇證、癲疾、羊癲瘋歷史沿革內經提及：病癲疾者，病名為胎病胎病；認為與先天因素、母體受驚有關。也提及肢體強直、口中陣陣啼喘等症狀諸病源侯
12、論對此病有細緻的描述；”癲者，卒發仆也，吐涎沫、口歪、目急、手足繚戾、無所知覺、良久乃蘇”；“發作時時、反目口噤、手足相引、身體皆然”；“若僵驚，起如狂”千金要方首次提出癲癇病名首次提出癲癇病名，把癲癇症候做了全面的歸納，計20條，整理許多症狀於內。同時，對於癲癇病的觀察，應重視期發作之先的精神狀態和症狀的表現。歷史沿革濟生方對癇證按五臟分類；分為馬癇應乎心、羊癇應乎脾、雞癇應乎肝、豬癇應乎腎、牛癇應乎肺；證治準繩對於癇症的主要症狀、發病過程、和起病突然且具有反覆性做了詳細說明證治匯補提出了陽癇陰癇的分證方法、並提出治則病因病機本病之形成與七情失調、先天因素、腦部外傷、飲食不潔、勞累過度、或換
13、它病之後造成臟腑失調、痰濁阻滯、氣機逆亂、風陽內動所致；其中又以痰邪作祟痰邪作祟最為重要。醫學綱目癲癇說：”癲癇者，痰邪逆上也癲癇者，痰邪逆上也”即為此意。病因病機1.七情失調：主要與驚恐驚恐有關；突受大驚大恐造成氣機逆亂，進而損 傷臟腑、肝腎受損、則亦致陰不斂陽而生熱生風。2.先天因素：癲癇中，始於年幼者，與先天因素有密切關係；若母體妊娠時，突受驚恐，一則氣機逆亂、一則導致經傷而腎虧，所謂”恐則精怯”則胎兒發育產生異常，出生後易發生癇證。病因病機3.腦部外傷 由於跌仆撞擊，或出生時難產，均能導致顱腦受傷；外傷後，神智逆亂、昏不知人、氣血瘀阻則脈絡不和氣血瘀阻則脈絡不和、肢體抽搐、遂發癲癇4.
14、其他 除上述以外，或因六淫之邪所干、或因飲食失調、或患它病之後，導致臟腑受損、積痰內伏；一遇勞作過度、生活起居失於調攝，遂致氣機逆亂、觸動積痰、觸動積痰、痰濁上擾、閉塞心竅、壅塞經絡，發為癇證痰濁上擾、閉塞心竅、壅塞經絡，發為癇證。診斷發作具有突然、短暫、反覆三個特點：1.突然：起病急；部分病例於發作前有緊張、易急 躁等前驅症狀，但為時短、旋即昏仆。2.短暫：發作時間短；一般平均從發作至清醒大約 5-15分鐘，但隨著病情輕重的不同也有 時間上的差異。3.反覆：反覆發作；間歇長短亦因病情輕重而有 不同，嚴重者有一日數十次以上發作的；較輕者，可以超過一個月甚至半年不發作診斷 症狀有神智失常神智失常
15、及肢體抽搐肢體抽搐；因病情輕重有所不同。一般來說間歇時間長者，病輕；反之則病重。本病於休止期仍有一定症狀，以脾虛痰盛、脾虛痰盛、肝火痰熱、肝腎陰虛肝火痰熱、肝腎陰虛等多見；但仍有無自覺症狀的病患；應了解其發癇形式的變化；追訪病史、重視外傷病史、發熱病史與發癇的關係，利於辨證論治。辨證要點首先應區分陽癇、陰癇陽癇、陰癇；陽癇偏於實熱、陰癇偏於虛寒。陽癇：猝然仆倒、聲尖音高、瞬息即不省人事、兩目上 視、手足抽掣有力、牙關緊閉。面色先為潮紅 或紫紅，漸轉青紫，唇色青暗、口溢大量白色涎 沫。發作後約5-15分鐘神智恢復；亦有清醒前酣 睡數小時或表現為短暫的躁動不安、神智錯亂者；舌紅、苔黃膩、脈弦滑數。
16、陰癇：失神呆滯、不動不語、兩眼發直或上視，常見 手中物件掉落，也可伴有眼瞼、顏面、肢體的顫動 抽動；神智喪失約5-30秒即恢復。舌淡、苔白膩、脈沉細而遲。治療原則 治分新久：癇症初發，多為陽癇，治以熄風滌痰瀉火為主 癇症病久，多為陰癇，以補益氣血、調理陰陽為大法*肝虛者養其血、腎虛者補其精、脾氣虛者助其運、心氣不足者、安其神，總以補虛為本。發作期，無分陰陽癇，均以開竅定癇為急 治癇當重行痰行痰、而行痰又當順氣順氣。頑痰膠固，須辛溫開導，痰熱膠著須清化降火本病治療主要在風、痰、火、虛風、痰、火、虛四字。辨證分型肝風痰濁肝火痰熱肝腎陰虛脾胃虛弱氣虛血瘀辨證分型-1.肝風痰濁主症：眩暈，抽搐昏仆尖叫
17、，苔白膩，脈弦滑兼症：胸悶，口吐白沫，二便失禁病機：肝風痰濁上逆清竅、蒙蔽於心治法：滌痰熄風、開竅定癇主方：定癇丸辨證分型-2.肝火痰熱主症：昏仆、抽搐、口苦、痰黏、舌紅苔膩、脈弦兼症：心煩失眠、心情急躁、便秘病機：肝陽化火生風、風動疾壅、痰火擾心治法：清肝瀉火、豁痰開竅主方：龍膽瀉肝湯、滌痰湯辨證分型-3.肝腎陰虛主症：癇證發作日久，腰痠頭暈、五心煩熱、舌紅 少苔、脈細數。兼症：兩腿無力、記憶力差、便乾眼花病機：病久耗傷肝腎、精血不足治法：補肝腎之陰、滋養精血主方：大定風珠辨證分型-4.脾胃虛弱主症：癇症發作日久，神疲無力、納差便溏、舌淡脈弱兼症：面色不華、嘔噁、腹脹、眩暈病機：脾不健運、胃
18、失和降治法：健脾益氣、調和中州主方：六君子湯辨證分型-5.氣虛血瘀主症：氣短，頭部胸脅刺痛、昏仆抽搐、舌紫暗兼症：口唇紫暗、眼眶發清、脈弦澀病機：氣虛血行不暢、瘀血內阻治法：補氣化瘀主方：補陽還五湯轉規及預後一般陽癇若治療正確，調理數月可控制發作；陰癇及 久病正虛而邪實者，則療效較差。應重視休止期的治療和精神、飲食調理；如能降低發作的頻率、預後較好。雖病陽癇，若因調理不當，誘導發作頻繁；有可能正虛邪盛轉變為陰癇。有個別病例，發癇時突然痰湧喉間而窒息，不及時搶救治陰陽離絕而死亡。預防與護理預防有二：1.對已知的致病因素和誘發因素的預防 保持精神愉快、情緒樂觀、避免精神刺激、怡養性情 ；生活宜規律
19、，起居有節、保持二便暢通、充足睡眠。2.加強休止期治療，防止癲癇的頻繁發作 ，延長發作的間歇時間。期刊探討篇名：顱腦外科手術前後繼發性癲癇顱腦外科手術前後繼發性癲癇186186例臨床分析例臨床分析來源：中國解放軍醫學雜誌雜誌，2009年3月1日地34卷 第3期 Med J Chin PLA,Vol.34,No.3 March 1,2009文摘 由顱內腫瘤、顱腦外傷、腦血管病和顱內感染等確切因素導致的癲癇稱為繼發性癲癇繼發性癲癇,約佔癲癇總發病數的約佔癲癇總發病數的30%30%40%40%。對于其中部分具有明確起源灶的繼發性癲癇,外科手術是行之有效的治療方法,但顱腦外科手術亦常引發癲癇。本文就解
20、放軍總醫院186例顱腦外科手術前後繼發性癲癇患者的臨床資料進行對照分析,以期為明確我國顱腦外科手術與癲癇發生的相關性提供依據。資料與方法1-1 一般資料 全部患者選自1999 年6 月-2008 年 2 月在解放軍總醫院癲癇專病門診就診和2000 年1 月-2008 年2 月在院神經外科和介入醫學科住院治療並長期隨訪的癲癇患者。患者為各種原因所致的繼發性癲癇,在其確診前後曾接受顱腦外科手術。一般情況由患者本人及其家屬提供，臨床數據來源於門診病 歷和住院病歷。依據1989年國際抗癲癇聯盟分類和命名委員會修改方案判定發作類型,並結合詳細病史、神經系統檢查、手術記錄、腦電圖和影像學資料進行評估。資料
21、與方法 每名患者至少由2 位癲癇專科主治或主任醫師作出臨床診斷。根據癲癇與手術的時間關聯,分為術前癲癇組(A 組)和術後癲癇組(B 組)。A 組：共90 例,男 55 例,女35 例,男女=1.571,年齡364(3019)歲。B 組：共96 例,男62 例,女34 例,男女=1.821,年齡4 63(3216)歲。資料與方法1-2 臨床資料 將全部患者根據顱內原發病灶的特徵(病因、性質、部位等)和癲癇類型進行統計,其中A 組2 例及B 組1 例為腦積水患者,影像學檢查除腦室系統擴大外未發現病灶,故予以排除。資料與方法1-3 檢查時間 全部病例均在顱腦手術前進行完整的神經影像學(MRI 和CT
22、)以及神經電生理學(REEG/AEEG)檢查,於手術後7(127)個月均進行覆查。資料與方法1-4 統計學處理 統計學處理採用SPSS 10.0 統計學軟件進行分析,所有數據均為計數資料。採用Pearson 2 檢驗和雙向無序2 3 表2檢驗對數據進行分析,並對於其差異應用Scheffe可信區間法進一步說明。結果 兩組病例原發病因構成情況A 組居前兩位的病因是腦腫瘤和腦血管畸形,B 組居前兩位的病因則 是顱腦外傷和神經系統腫瘤。對兩組數據進行2 檢 驗證明兩組存在統計學差異(2=45.857,P=0.000),進一步應用Scheffe 法分析,證明在兩組患者的病因構成中,腦腫瘤、腦外傷、腦血管
23、畸形和急性腦猝死中存在統計學差異(P 10 次/月 (表4)結果 A A 組經手術治療後組經手術治療後,癲癇發作頻率較術前減少癲癇發作頻率較術前減少,總體結果存在統計學意義總體結果存在統計學意義(2=1.1313 3,P=0.010),進一步應用Scheffe 法進行構成多重比較後發現,水平1與水平4間存在統計學差異(2=8.059,P=0.004),提示手術治療對控制癲癇臨床 發作效果顯著,其中水平1中有23 例手術後發作減少為0 次;B B 組手術後出現組手術後出現繼發性癲癇繼發性癲癇,發作頻率與手術前相比差異有統計發作頻率與手術前相比差異有統計學意義學意義(2=771080,P=0.00
24、0),提示顱腦外科手術會誘發癲癇發作提示顱腦外科手術會誘發癲癇發作。結果表4.顱腦外科手術前後兩組患者癲癇發作頻率比較發作頻率發作頻率A A組組(n=90)(n=90)B B組組(n=96)(n=96)手術前手術後手術前手術後1.1 次/月436196412.25 次/月24190403.610 次/月118094.10 次/月12206討論 針對由顱內腫瘤、血管畸形等明確致癇病變所致的繼發性癲癇,最有效的治療方法是手術。成功的外科手術能夠使絕大多數患者的發作徹底消除或減少,能改善其心理狀態及社會功能,並減少長期發作附加的死亡風險。討論 顱腦手術後癲癇在臨床上並不少見,非外傷性幕上手術後癲癇約
25、佔17%,血管瘤手術後佔10%19%,立體定位手術及腦室引流術後最低為4%,大 腦膿腫手術後佔14%,更有研究報導322 例腦腫瘤術後81%的患者出現顱腦手術後癲癇。本項研究顯示B 組96 例臨床性癲癇發作均繼發于顱腦手術後,全部與手術存在直接相關性。討論 研究顯示，顱腦手術後癲癇中有37%發生於手術後 1 週,77%發生于1 年內,92%在2 年內,約有41%可能遺留慢性癲癇。手術切痕與周圍水腫、腦組織移位、顱內壓變化及腦血管血流動力學改變等繼發性因素是促成術後早期癲癇的主要原因;而腦組織缺血壞死、神經元微結構損害、血紅蛋白過度沉積等因素導致的膠質細胞增生,瘢痕形成,神經組織重構等退行性改變
26、,則是手術晚期癲癇發生的病理生理基礎。討論 術中對腦組織的過度牽拉和皮層損傷,以及手術區域繼發性指樣 或片團樣重度水腫,是促成術後癲癇的重要因素。因此,術中應盡量避免損傷較大的回流靜脈,手術操作手術操作 應輕微細致應輕微細致.減少對正常及水腫腦組織的減少對正常及水腫腦組織的牽拉及損傷牽拉及損傷,避免重度腦水腫的發生避免重度腦水腫的發生結論 本研究通過對顱腦手術前後繼發性癲癇臨床資料 進行回顧性分析,得出手術是治療繼發性癲癇的有效 手段,但同時也是繼發術後癲癇的直接原因之一期刊2篇名：張介安老中醫思辨兒科癲癇經驗來源：中國中醫急症 2009年6月18卷第6期 JETCM，Jun,2009,Vol
27、,18,NO.6臨床經驗1.先望診：小兒多面色發青，目光呆滯，反應欠靈活。2.再問診：因為許多患兒來就診時並無抽搐症狀，問其發作情況，問其誘因，有無食牛肉、羊肉、雞肉、飲料等情況，有無發熱，問發作持續時間，問有無發作前腹痛，有無嘔吐、大便秘結等，有無喉中痰鳴，有無高熱驚厥病史，問出生時有無窒息，有無缺血缺氧，有無外傷等，有無其它藥物的使用情況，問有無家族病史等，有無其它伴隨情況，檢查有無腦電圖的異常等。辨證思路 辨證思路“風勝則動，諸暴強直，皆屬 于風”。臨床將卒 然昏倒，不省人事，四肢抽搐，甚至頸項強直，包括搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視等癲癇之八候，均歸屬風的病變，病證從風論治。辨證思路
28、張師認為，癇證的發作，無論症狀輕重，往往諸型交錯互見，不同程度的伴有風動的臨床表現，如常見有熱極生風、血虛生風、痰濁生風等。風為百病之由，痰為百病之根，虛為百病之終。癇因痰生，痰是臟腑功能失調的病理產物，也是導致各種疾病的根本因素之一，張師主張由痰致癇，當治生痰之因。辨證思路 小兒因痰致癇有平素脾胃積熱生痰，驚風之後餘熱不盡生痰，脾虛生痰三種，而以脾胃積熱生痰者最為常見。因近年來人們生活水平提高，父母過于溺愛，常以高蛋白、高脂肪飲食，致小兒脾胃功能受損，食穀難化，停於中焦，積久生熱，熱灼津液，鍊津成痰，痰阻清竅而致癇。這種由脾胃積熱致病，又稱“食癇”，也是小兒諸癇中發病率較高的一類。辨證思路
29、食癇的發生與痰有關，是繼發于飲食停積之因。癇證在緩解期治療，前人提出：補虛斷癇，以固其本。張師主張抓主證，癇證無論處在緩解期，或是發作期，其主證以一派虛象呈現，小兒癇證久發不愈，慢脾風久治不愈而成癇者，多屬虛癇一類。臨床以抽搐無力、少氣懶言、神倦體乏、兩目乏神、面色少華、形體消瘦、表情淡漠，或反應遲鈍，或多涎、便溏為主證。治療方式 治癇中，豁痰重在辨治生痰之因，息風則注重擇其入肝經平肝風之動物、礦物類藥物，補虛不離養血、健脾之法，驗之臨床，實為治癇諸法中之要義。張師補虛斷癇 常從養血、健脾兩方面著手。前者宗其“治風先治血，血行風自滅”這一要旨，採取“養血息風法”治療由肝血不足所致血虛風動 之證
30、。治療方式 並依據“氣為血帥”、“氣旺血自生”之理論及“脾為氣血化 之源”的生理，常常肝脾同治，選以當歸補血湯合參苓白朮散。若因肝陰不足累及到腎陰虧虛，則宜肝腎同治，以六味地黃丸為主加味應用。腎水壯則能滋養肝木，所謂“乙癸同源”也。後者以健脾化痰法治脾虛痰濁生風證，由脾虛痰濕內生，其本于脾失健運。在各型的治療當中，張師均佐以息風平肝治療方藥 治療癲癇，息風藥物必不可少，此類藥物走肝經，可使藥物直達病所，而充分發揮作用。常用藥物有天麻、鉤藤、白蒺藜、白芍等，亦重視動物、礦物藥物的運用，取其重鎮潛陽、袪風解痙，達到痙止之目的，如石決明、磁石、龍骨、牡蠣、鱉甲、龜板、全蠍、僵蠶、蟬蛻、琥珀等。養血息
31、風法治療由肝血不足 所致血虛風動之證，肝脾同治，選以當歸補血湯合參苓白當歸補血湯合參苓白朮散朮散；肝腎同治，以六味地黃丸六味地黃丸為主加味。典型病例 1.個人資料：個人資料：楊XX，男性，9個月，1991年9月9日初診。主訴：主訴：間歇性四肢抽搐9 個月。病史：病史：患兒于1991 年5 月3 日出現不明原因四肢抽搐，雙眼定視約2min，喉中如雞鳴，口角歪斜於右側，間或每日3 次、或者一旬一發，納食可、汗多、大便調、舌淡、苔薄白、頭髮發稀，足月剖腹產。辨證論治：*西醫方面給予鈣劑治療無效。*診斷：癲癇。*辨證：氣血不足，肝腎失養。*治則：補氣養血、柔肝熄風*方藥：炙黃耆15g，當歸10g，煅龍
32、骨、煅牡蠣各 15g，杭白芍10g，鉤藤10g，陳皮6g，僵蠶10g，蟬蛻6g，天麻10g。共5 劑。後續追蹤：藥後，患兒抽搐次數明顯減少，喉間有痰，大便乾、夾不消化物，汗減，寐稍安，舌淡，苔薄白。覆診，減少平肝息風藥物天麻等，加用扶脾養陰之南沙參、北沙參及滋補肝腎陰液之龜板治療3 個月，患兒抽搐未作。按：患兒先天脾肝腎不足，氣血乏源，血虛生風致癇，張師給參耆裕生血之源，加用平肝息風藥物，故可收良效。典型病例 2個人資料：個人資料：馮xx，男，9歲，1992年7月22日初診。主訴：主訴：間歇性抽搐已一個月。病史：病史：患兒於1992 年8月24日突然發作，意識喪失，四肢抽搐，口角歪斜，兩眼定視
33、，口吐涎沫，持續約1-2min，至就診時，已發作9 次，每晚臨睡前患兒上肢抽搐，抖動，頭昏，意識喪失約1-2min面黃形瘦，舌紅，苔白膩，足月順產。辨證論治：*同濟醫院診斷為繼發性癲癇，給予魯米那、丙戊酸鈉 治療，效不佳。*診斷：癲癇*辨證：食癇。*治法：消食導滯、平肝息風*方藥：厚朴、雞內金、焦山楂、天麻、鉤藤、川貝母10g、石菖蒲5g，蟬蛻6g，僵蠶10g，青皮、神麴各6g。後續追蹤：服上方7 劑後自行停止西藥，患兒抽搐未作，每晚上肢抖動次數明顯減少，納食增，汗減，寐安，苔白厚膩，仍以上方化裁治療5天。後給予益氣養血息風治療1月，患兒抽搐未作。按：本例系食停中脘，積久生痰，痰阻清竅所致“食
34、 癇”。故首擬消積導滯法，以袪除食積生痰之因，達到豁痰治癇，一旦食痰消退，則以養血息風法，以冀達到補虛斷癇的目的。由於藥隨證變，恰到好 處，故收到明顯療效。參考資料中醫內科證治學 弘祥出版蔡建新,葉冬蘭,張紹蓮.張介安老中醫思辨癲癇經驗 中國中醫急症 2009年6月18卷第6期,JETCM，Jun,2009,Vol,18,NO.6 李晨,郎森陽,劉學文 解放軍醫學雜誌雜誌，2009年3月1日地34卷 第3期 Med J Chin PLA,Vol.34,No.3 March 1,2009台灣癲癇醫學會http:/www.epilepsy.org.tw/ContentAspx/index.aspx台灣癲癇之友協會http:/www.epilepsyorg.org.tw/中國期刊網End
