1、学校手足口病的防治管理学校手足口病的防治管理徐汇区疾病预防控制中心徐汇区疾病预防控制中心2008.5.72008.5.7 5 5月月6 6日下午卫生部召开春夏季防病电视电日下午卫生部召开春夏季防病电视电话会议，重点部署手足口病防控工作。话会议，重点部署手足口病防控工作。国家国家CDC通报了全国疫情，安徽、广东、通报了全国疫情，安徽、广东、浙江通报各自的疫情及防控情况浙江通报各自的疫情及防控情况 上海近年手足口病的防治情况：上海上海近年手足口病的防治情况：上海0505年年起开展报告，起开展报告，0606年年28832883例；例；0707年年1079210792例，例，上升上升2.72.7倍；倍
2、；0808年年1-41-4月已月已14331433例，上升例，上升57.5%57.5%；5 5月月1-41-4日日307307例，主要是农村和城例，主要是农村和城乡结合部的儿童。乡结合部的儿童。1、概、概 念念 手足口病（手足口病（Hand-foot-mouth disease,Hand-foot-mouth disease,HFMDHFMD）是由）是由多种肠道病毒多种肠道病毒引起的常见传染引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。病，以婴幼儿发病为主。2、流行概况、流行概况 手足口病是全球性传染病，世界大部分地手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。区均有此病流行的报道。我国于我
3、国于19811981年上海首次报道本病。年上海首次报道本病。3、案例、案例 19981998年，我国台湾地区发生年，我国台湾地区发生EV71EV71感染引起感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告点共报告129106129106例病例。当年共发生重症例病例。当年共发生重症病人病人405405例，死亡例，死亡7878例，大多为例，大多为5 5岁以下的岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。心肌炎。4、国内发病概况、国内发病概况 2
4、006年，全国共报告手足口病年，全国共报告手足口病13637例，例，死亡死亡6例例 除西藏自治区外，全国除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖个省、自治区、直辖市均有病例报告市均有病例报告 2007年，全国共报告手足口病病例年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡例，死亡17例例 山东省报告病例山东省报告病例39606例例 北京、上海等也有手足口病病例报告北京、上海等也有手足口病病例报告 2008年年3月，安徽省阜阳市人民医院接收月，安徽省阜阳市人民医院接收5例患病儿童，例患病儿童，后陆续死亡后陆续死亡 3月月31日，上报安徽省卫生厅，期间患者数量持续增加日，上报安徽省卫生厅，期间患者
5、数量持续增加 4月月13日，卫生部专家组抵达阜阳日，卫生部专家组抵达阜阳 4月月23日，经流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确日，经流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定为肠道病毒定为肠道病毒EV71感染感染 截止到截止到5月月5日安徽阜阳已发病日安徽阜阳已发病4929例，例，2389例痊愈，例痊愈，1391例住院，重症例住院，重症22例，病危例，病危6例，死亡例，死亡22例，多数例，多数6岁，岁，农村和城乡结合部为主，多数病情较轻，但少数发展很快。农村和城乡结合部为主，多数病情较轻，但少数发展很快。死亡病例多为并发脑干脑炎死于呼吸衰竭，平均发病后死亡病例多为并发脑干脑炎死于呼吸衰竭，平均
6、发病后3天就诊，就诊后天就诊，就诊后1天死亡天死亡 5、病原学、病原学 由引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒由引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（型（EV71）和）和A组柯萨奇病毒（组柯萨奇病毒（CoxA）、）、埃可病毒（埃可病毒（Echo）的某些血清型。）的某些血清型。以柯萨奇病毒以柯萨奇病毒A16A16型（型（Cox A16Cox A16）和肠道病）和肠道病毒毒7171型（型（EV71EV71）最为常见）最为常见 EV71EV71感染引起重症病例的比例感染引起重症病例的比例较大，病死较大，病死率高。率高。对紫外线及干燥敏感对紫外线及干燥敏感 6、流行病学特点、流行病学特点 流行季节：
7、流行季节：4 49 9月，月，5 57 7月月是发病高峰是发病高峰 该病流行期间，可发生托幼机构集体感染该病流行期间，可发生托幼机构集体感染和家庭聚集发病现象。和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。造成较大范围的流行，疫情控制难度大。潜伏期：潜伏期：2 27 7天天7、传染源、传染源 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。少年儿童和成人感染后多不发病，但能少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。够传播病毒。8、
8、传播途径、传播途径 粪粪-口口/呼吸道飞沫传播为主呼吸道飞沫传播为主 接触传播（接触传播（接触病人皮肤、粘膜泡疹液接触病人皮肤、粘膜泡疹液）病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播可造成本病传播 是否可经水或食物传播尚不明确。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，病毒，通常以发病后一周内传染性最强通常以发病后一周内传染性最强。9、易感
9、性、易感性 人对肠道病毒普遍易感人对肠道病毒普遍易感 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。疫力，持续时间尚不明确。各年龄组均可感染发病，但各年龄组均可感染发病，但以以3岁年龄组岁年龄组发病率最高。发病率最高。10、临床症状、临床症状多以发热起病，多以发热起病，一般为一般为38左右，左右，部分患儿可伴有部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、欲不振、恶心、呕吐、头疼等症呕吐、头疼等症状状 手掌或脚掌部出现手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有皮疹。皮疹周围有炎性红
10、晕，疱内液炎性红晕，疱内液体较少；体较少；口腔粘膜出现散在口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显的疱疹，疼痛明显 极少数患儿伴有极少数患儿伴有较为严重的合并较为严重的合并症，如肺水肿、症，如肺水肿、无菌性脑膜炎、无菌性脑膜炎、弛缓性麻痹、心弛缓性麻痹、心肌炎等，并可引肌炎等，并可引起死亡。起死亡。发热发热合并症合并症皮疹皮疹10、临床症状、临床症状有手足口病的临床有手足口病的临床表现的患者，同时表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺痹、心肺衰竭、肺水肿水肿 重症病例重症病例手足口病流行地区手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足的婴幼儿虽无手足口病典
11、型表现，但口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等、肺水肿等 口腔粘膜疹出现比较早，口腔粘膜疹出现比较早，起初为玉米样斑丘疹或水起初为玉米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部。于舌及两颊部。手、足等部位出现手、足等部位出现或平或凸的斑丘疹或或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，疱疱疹，皮疹不痒，疱疹里面有混浊液体，疹里面有混浊液体，黄豆大小不等，一般黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。后不留痕迹。手、足、口病损在手、足、口病损在同一患者不一定全部同一患者不
12、一定全部出现。水泡及皮疹通出现。水泡及皮疹通常会在一周內消退常会在一周內消退 11、预防控制措施、预防控制措施 加强晨检、因病缺课登记工作加强晨检、因病缺课登记工作对手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹、口腔粘膜出现泡疹、溃疡的学对手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹、口腔粘膜出现泡疹、溃疡的学生，立即就诊治疗，病愈后方可返校生，立即就诊治疗，病愈后方可返校 规范预防性消毒规范预防性消毒本病流行季节，教室和宿舍要保持良好通风，对住校学生的被褥、本病流行季节，教室和宿舍要保持良好通风，对住校学生的被褥、衣服要放在阳光下曝晒衣服要放在阳光下曝晒每日对个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒每日对个人卫生用具、餐具等物
13、品进行清洗消毒进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手清洗工作结束后应立即洗手 对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒 宣传防治知识，提高疾病防治意识宣传防治知识，提高疾病防治意识养成良好的卫生习惯，养成良好的卫生习惯，重点是饭前便后要洗手重点是饭前便后要洗手 建议家长尽量少让孩子到人群聚集、通风不好的公共场所建议家长尽量少让孩子到人群聚集、通风不好的公共场所加强体格锻炼，增强对病毒的抵抗能力加强体格锻炼，增强对病毒的抵抗能力12、疫情报告、
14、疫情报告 自自2008年年5月月2日起手足口病纳入日起手足口病纳入丙类传染病丙类传染病管理管理 一周内（以临床诊断日期为准计算），一周内（以临床诊断日期为准计算），学校出现学校出现3例及以上或同一班级出现例及以上或同一班级出现2例及以上例及以上手足口病病手足口病病例，立即电话报告所在区域的社区卫生服务中心例，立即电话报告所在区域的社区卫生服务中心 一周内（以临床诊断日期为准计算），一周内（以临床诊断日期为准计算），学校出现学校出现5例及以上或同一班级出现例及以上或同一班级出现3例及以上例及以上手足口病病手足口病病例，应立即电话报告社区卫生服务中心、徐汇区例，应立即电话报告社区卫生服务中心、徐汇
15、区疾控中心（直线电话：疾控中心（直线电话：64717889）13、疫情控制措施、疫情控制措施 早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散最有效早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散最有效措施措施 切实做好切实做好晨检晨检工作：做好密切接触者观察，观察学生体温，工作：做好密切接触者观察，观察学生体温，口、足、手及皮肤疹子，及时发现病人与感染者口、足、手及皮肤疹子，及时发现病人与感染者 加强加强消毒消毒工作：做好教室、卫生间、食堂消毒工作，对患工作：做好教室、卫生间、食堂消毒工作，对患病学生使用过的桌椅等接触物及时消毒病学生使用过的桌椅等接触物及时消毒 控制集体活动，减少人与人接触机会控制集体活动，减少人与人接触机会 患病学生必须治疗痊愈后方予患病学生必须治疗痊愈后方予返校返校，隔离治疗期隔离治疗期7 71010天天 应严格查验患病学生返校证明，证明需加盖医疗机构医务科业务应严格查验患病学生返校证明，证明需加盖医疗机构医务科业务章；复旦大学附属儿科医院可由传染科出具返校证明，但必须有章；复旦大学附属儿科医院可由传染科出具返校证明，但必须有传染科主任签名，并加盖传染科业务章。传染科主任签名，并加盖传染科业务章。做好疫情续报工作做好疫情续报工作
