1、 医务人员在医院感染管理中的职责医务人员在医院感染管理中的职责 一、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作、手卫生制度及各项操作流程。二、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、有效、安全适用。三、熟练掌握医院感染诊断标准，及时发现、正确诊断、有效控制医院感染。四、发现医院感染病例，及时进行病原学检验，查找感染源、感染途径、及时上报。发现有医院感染流行趋势时，（24小时内报告医院感染管理科）积极协助调查，采取有效措施控制医院感染蔓延。五、积极参加院内组织的医院感染相关法律法规、工作规范、专业技术知识的培训。六、熟练掌握自我防护知识及意刺伤紧急处理流程，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。七、严格执行
2、医院医疗废物分类收集制度，减少污染及职业损伤。感染管理的范畴与主要内容感染管理的范畴与主要内容 清洗、消毒与灭菌：清洗、消毒与灭菌：灭菌技术（高压，低温）、监测（程序、生物、化学）隔离与无菌：隔离与无菌：无菌操作、隔离技术、传染病隔离与保护性隔离 标准预防技术：标准预防技术：食源性、气源性、血源性感染 防护用具：防护用具：手套、口罩、帽子、鞋套、隔离衣、面罩、护目镜、围裙 洗手：洗手：手卫生、外科手消毒与卫生手消毒、酒精擦手液，抗菌皂液 医院感染暴发与调查：医院感染暴发与调查：同源性分析医院感染控制与患者安全医院感染控制与患者安全 医院感染控制是影响患者安全的关键因素之一。由于新病原体的出现、
3、已知病原体的反复、多抗性耐药菌株的不断增多、侵入性诊疗技术的应用、免疫抑制剂的应用以及患者对医疗机构的依赖性增强等因素，医院感染的发病趋势有增无减，逐渐构成了患者安全的最大威胁。它发生在世界范围内成千上万患者的医疗和护理中，可导致病情加重，住院期延长，致残乃至死亡，造成社会医疗系统的巨额经济负担。医院感染管理与专业知识医院感染管理与专业知识 医院感染控制是流行病学、微生物学、消毒学、预防医学、行为科学等多学科交叉的领域。医院感染管理涉及范围医院感染管理涉及范围 医院感染发生和发展是错综复杂的，涉及到许多环节及部门（临床、医技、后勤和行政等）。医院感染管理工作面对医院所有的科室、所有的人！医院感
4、染管理与护理工作医院感染管理与护理工作 消毒隔离、灭菌、无菌技术以及监测和通过监测进行效果评价为主的控制医院感染的关键措施，这些措施的落实均涉及到护理人员的工作。因此护理管理在预防医院感染中起着关键作用。医院感染管理工作贯穿于整个护理工作的全过程，消毒灭菌、无菌操作、标准预防，是保障医院正常医疗护理活动的基础。做好护理管理工作，可以有效地促进医院感染管理办法和消毒技术规范的落实，对预防医院感染管理工作起到非常重要的促进作用。建立健全规章制度建立健全规章制度 提高护理管理水平提高护理管理水平 建立健全各项规章制度是降低医院感染的重要途径。做好预防医院感染工作，主要取决于行之有效的规章制度。消毒灭
5、菌隔离制度是护理管理中的中心内容，也是预防控制医院感染最重要的手段。能否防止和控制医院感染的发生和扩散往往取决于消毒灭菌工作的落实。因此，加强护理人员的消毒隔离意识，提高职业道德观念，执行无菌操作技术，是避免医源性感染的主要措施。在护理工作中应严格遵守消毒隔离制度，无菌操作制度，供应室的物品消毒灭菌管理制度，清洁卫生制度，感染管理报告制度等主要的规章制度以及对高危科室的监测制度，这样才能达到预防工作和管理制度规范化，确保患者和医务人员的安全，保证医院感染管理工作的顺利进行。加强教育培训，提高医院感染管理意识加强教育培训，提高医院感染管理意识 加强护士素质教育 医院感染贯穿于护理工作的各个环节，
6、护理行为的结果好坏与其职业道德、责任心有密切的联系。护士在独立执行护理操作时，是否严格遵照无菌操作规程，所有的操作处置是否符合要求都关系到是否会发生医院感染，所以，加强护士素质管理是控制医院感染的关键因素。加强医院感染知识的培训与考核 对新分配的护士、进修护士、实习护士进行感染知识岗前培训，并进行考核，合格者才能上岗。定期组织护理人员 学习 医院感染管理办法、消毒技术规范、无菌技术操作规程、抗生素的合理使用、医疗垃圾的分类处置等知识。教育护士提倡“慎独”精神，自觉遵守 各项操作规程及制度。通过培训，提高护理人员的业务素质，增强感染管理意识。使全体护士认识到医院感染与己有责，医院感染是护理质量管
7、理的组成部分，认真对待工作中每一个环节和每一项操作，每做一项护理操作都要自觉遵守医院消毒隔离及有关制度，预防和控制医院感染的发生。加强重点环节的控制，确保预防加强重点环节的控制，确保预防医院感染各项措施落实医院感染各项措施落实 对重点科室重点部位如手术室、供应室、ICU病房，根据各专科消毒隔离管理规范要求，从布局、洁、污流程提出合理化建议，使无菌区、清洁区、半污染区、污染区分布合理。无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！严把消毒灭菌关，加强诊疗器械清洗、消毒、灭菌各环节的监督管理，确保灭菌物品合格率100%。根据医疗废物管理条例，做好医疗废物的分类、收集和集中处理。严防因
8、医疗废弃物流失、泄露而导致传染病传播扩散。例如：护士操作中不洗手或洗手方法不正确、用后一次性物品及各类管道处理没按要求执行、消毒液浓度不够等情况，及时提出有效的整改措施。警钟长鸣警钟长鸣部分医院感染爆发部分医院感染爆发 事件回放事件回放医院感染暴发医院感染暴发 19911991年年1111月，某医院发生新月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，5555人发病，人发病，2323名死亡；名死亡；19921992年年9 9月，某医院发生志贺月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，氏痢疾杆菌暴发，2626人感染，人感染，1010名名死亡；死亡；医院感染暴发医院感染暴发 199
9、31993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名名新生儿柯萨奇新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1010名名死亡；死亡；19931993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；医院感染暴发医院感染暴发 19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产妇手术切口的结核分支杆菌感名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。染。4646人索赔两千多万人索赔两千多万 结论：结论：戊二醛浓度戊二醛浓度错配错配导致手术器导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染械分支杆菌污染，从而引起切口感染 医
10、院感染暴发医院感染暴发感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口2001上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆例肺炎克雷白杆菌血液感染菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发染暴发 检测结果：检测结果：1515个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包个包检出致病菌大肠埃希菌检出致病菌大肠埃希菌20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARS SARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题 SARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染
11、 但其疫情的发展、失控多数与医院感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关密切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！好的医院感染控制措施！20032003年我国某煤业医院呼吸科连续发生年我国某煤业医院呼吸科连续发生8 8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染例铜绿假单胞菌下呼吸道感染 2003年1月，我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染，患者年龄在65岁75岁之间，均有持续吸氧和雾化吸入治疗史。调查发现，由于该院湿化瓶和雾化器数量少，常有多人合用与未消毒就用现象，而这些被细菌污染了的医疗用品很可能就是此次医院感染暴发的原因。医院
12、感染暴发医院感染暴发20042004年黑龙江北安输血致年黑龙江北安输血致 1919人感染人感染艾滋病艾滋病 2004年9月：北安建设农场职工医院19名病人因在该院输血被感染上艾滋病，有的还在不知情的情况下传染给了配偶和孩子，19名不幸的感染者中，已有1人发病死亡。该院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3个“血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！医院感染暴发医院感染暴发 2005年6月北安农垦法院对医院的3名责任人被依法判刑。16人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工医院及北安建设农场追索总额高达3000多万元人民币的民事赔偿。医院感染医院感染暴发暴发安徽宿安徽宿 医院感染暴发医院感染暴发
13、医院感染暴发医院感染暴发 安徽宿安徽宿处理结果处理结果 取消手术器械锈迹斑斑 二零零八年九月，西安交大交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！【深度分析深度分析】卫生部和省级专家组调查认为：该卫生部和省级专家组调查认为：该事件为医院感染所致，是一起严重医院感事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防强；二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责；三
14、是缺失医院感染监测，瞒报医控职责；三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件，医院新生儿科在短时间内连院感染事件，医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实；告，存在瞒报重大医院感染事件的事实；四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。患。本次发生医院感染的原因：本次发生医院感染的原因：1、控制院内感染的安全意识淡漠2、手卫生的消毒设施不建全，医务人员洗手的依从性差。【新闻延伸】1、撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务。2、免去医院医务部、护理部等有关职能部
15、门负责人的职务。3、免去医院新生儿科主任、护士长的职务；4、交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。陕西新生儿死亡事件结论陕西新生儿死亡事件结论 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。2009-03 天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院1818日日起发生的新生儿起发生的新生儿院内感染目院内感染目前已导致前已导致5 5名新
16、生儿死亡。名新生儿死亡。死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 医院感染暴发医院感染暴发发生原因：发生原因：1、该院新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。2、该院新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。3、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。4、该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够，措施不到位，医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。5、该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。结论：结论：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性 天津蓟县妇幼
17、保健院新生儿死天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件责任人受处理亡事件责任人受处理 在查清事实的基础上，蓟县对该县妇幼保健院发生感染问题的相关责任人进行了处理：免去卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去新生儿科护士长职务。2009-42009-4又一件让人震惊的感染事件又一件让人震惊的感染事件 贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访 目前，平塘县已落实162.6万
18、元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！山西省太原公交公司职工医院、山山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件西煤炭中心医院血液透析感染事件 山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行调查。经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。经对太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院的现场检查，两所医院
19、违反了医院感染管理办法、血液透析器复用操作规范，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。主要存在问题：主要存在问题：一是缺失有关规章制度。两所医院违反了医院感染管理办法的规定，没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱。二是重复使用一次性血液透析器。两所医院均存在重复使用一次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。医院感染暴发医院感染暴发 三是存在诸多交叉感染的隐患。两所医院违反了血液透析器复用操作规范，对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消
20、毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。医院感染暴发医院感染暴发 处理：处理：对太原公交公司职工医院血液透析室进行停业整顿，山西煤炭中心医院进行整改。由于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，对太原公交公司职工医院主持工作的常务副院长和副院长及山西煤炭中心医院主管副院长撤销职务并给予行政记过、警告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。20092009年安徽省霍山县血透感染事件年安徽省霍山县血透感染事件 2009年11月份，在安
21、徽霍山县医院进行血液透析治疗的多名病人相继发现感染丙肝。当地卫生行政主管部门对在霍山县医院治疗的57名血透病人进行丙肝抗体检测，发现28名患者丙肝抗体呈阳性，19例病人被诊断为医院感染。医院感染暴发医院感染暴发 经国家、省级卫生专家深入调查，确认为是一起医院感染事件。是一起医源性感染事件。发生原因是由于霍山县医院相关科室感染控制意识单薄，血透室布局不合理；未按规定开展消毒灭菌及透析液等监测，透析机没有做到一人一用一消毒；使用的消毒剂浓度不够，且未取得相关批准文件；血透室医务人员卫生意识单薄，缺乏相关感染知识培训。鉴于此次霍山县医院血透室发生的多人感染丙肝病毒，且造成了较坏的社会影响，依据相关法
22、律法规，免去院长、党总支书记职务，党内警告；副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看一年、行政撤职；医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过；医务科科长行政记过；护理部主任行政记过处分。20102010年年1 1月安徽安庆、寿县月安徽安庆、寿县 江苏江苏无锡、无锡、徐州、云南大理州徐州、云南大理州 又又发生的多人感染丙肝病毒发生的多人感染丙肝病毒 我国感控领域的欠债太多，血透感染丙我国感控领域的欠债太多，血透感染丙肝，可能是一个新时期的开始！肝，可能是一个新时期的开始！医院感染问题无处不在，轻视感控，代医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是巨大的！价可能是巨大的！2009年广东汕头一医院年
23、广东汕头一医院18名名剖宫产妇术后感染事件剖宫产妇术后感染事件 2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院(谷饶中心卫生院)的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝杆菌。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题!主要原因：主要原因：1.手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。2.忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。3.医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。医院感染暴发医院感染暴发 处理处理：谷饶中心卫生院暂停相关诊疗活动，限期整改。给予院长行政记过，主管副院长行政记大过处分，撤销护理部
24、主任及妇产科主任、护士长的职务。目前11名感染者的治疗费用全部由谷饶华侨医院支付，并给予11名感染者每人2400元的营养费、生活补贴和慰问金。卫生部：对疏于监管致严重医卫生部：对疏于监管致严重医院感染事件要追责院感染事件要追责 卫生部要求各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要从中汲取深刻教训,增强医疗安全意识,切实采取有效措施,保障医疗安全。1、加强组织管理，实施责任追究。2、完善规章制度，规范执业行为。3、进行专项检查，加大整改力度。诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视不容忽视医院感染控制是医疗安全医疗安全的重要组
25、成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱省大钱 通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！是当前国际感控领域的热点和重点！确定引起确定引起医院感染医院感染的可能危险因素的可能危险因素预防或降低预防或降低医院感染医院感染干预：改变流程干预：改变流程/方法、引进新技术方法、引进新技术减少或控制危险因素减少或控制危险因素宣传、教育，营造良好的感控文化氛围宣传、教育，营造良好的感控文化氛围 以人为本，重视患者安全及以人为本，重视患者安全及 医院感染控制的文化建设医院感染控制的文化建设 患者安全问题不仅是学术问题，也是社会问
26、题，涉及医疗过程。正如患者安全世界联盟行动计划中的第二主题便是把患者和医疗消费者作为提高患者安全的核心力量，鼓励动员患者及医疗消费者积极参与患者安全行动计划中，形成人人关注患者安全、人人维护患者安全的文化氛围.感染控制的目标就是降低医院感染率，尽可能保证患者安全。这是全体医务人员的职责，也是整个医疗系统及社会的责任。由于医院感染管理与人的行为密切相关，因此，加强医院感染控制更应侧重患者安全文化的建设与管理。通过注重人的思想，间接地影响人的行为；树立一个以人为本的服务理念,通过“文化”来管理，自查自律将成为主要控制手段。加强患者安全文化建设，需要医疗服务提供者更多的研究人性，更多的关注医疗行为和
27、就医行为，通过一个良好的患者安全文化，引导和激励医务人员与患者一起完成高效、优质及安全的医疗过程。采用多种形式开展社会宣传教育，从外部促进医院感染管理工作的全面落实与改进，切实保障患者安全。综上所述，医院感染管理与患者安全密切相关，是全民健康保障的重要环节之一。从学科业务建设、现实问题的科学研究等多方面，最大限度地控制医院感染，保证患者安全，我们任重而道远。把控制医院感染融入在把控制医院感染融入在 每一个人的日常工作中每一个人的日常工作中 所有部门所有部门 所有流程所有流程 所有器械所有器械 所有物品所有物品 所有人员所有人员 所有操作所有操作预防永远是预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安
28、全提高医疗质量 医疗质量与安全医疗质量与安全 是医院永恒的主题是医院永恒的主题 和工作目标和工作目标 愿我们共同努力推进愿我们共同努力推进 医院感染管理工作医院感染管理工作 经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。同时大量研究证实，化疗药物对操作人负可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！什么是职业暴露什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。什么是艾滋病的职业
29、暴露什么是艾滋病的职业暴露 什么是艾滋病的职业暴露：艾滋病职业暴露是指工作人员在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它能器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。护士常见的职业危害护士常见的职业危害 1、注射占护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。职业性接触病人的血液职业性接触病人的血液 接触到病人的血液可
30、通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。接触到血液后被感染的危险有哪些？接触到血液后被感染的危险有哪些？1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究：）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割被含有丙肝病毒的
31、针头刺伤或说器割伤的感染率是伤的感染率是1.81.8、通过血溅而引、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。但起感染的感染情况目前还不清楚。但相信这种危险性很小，但也曾有过报相信这种危险性很小，但也曾有过报道。道。3、艾滋病毒（艾滋病毒（HIVHIV）：被含有）：被含有 HIVHIV的针头刺伤后，平均感染率的针头刺伤后，平均感染率 0.30.3；被含有；被含有HIVHIV的血液溅到眼睛、鼻的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率腔平均感染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的血接的血接触到皮肤上的感染机率估计小于触到皮肤上的感染机率估计小于 0.10.1，少量的血液接触到皮肤可能不会，少量的血液接触
32、到皮肤可能不会引起感染。引起感染。化疗药物毒性反应的危害化疗药物毒性反应的危害 1、最严重的毒性反应骨髓抑制 主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。3、远期毒性生殖系统毒性 表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。高敏体质者：接触后出现过敏反应 护士吸收抗肿瘤药物途径护士吸收抗肿瘤药物途径 主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。护士职业防护现状护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是
33、减少医护人员利器刺伤的发生。易被刺伤的情况：易被刺伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械 4、治疗抢救、手术后器械清洗如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤 国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的容器里。医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法 使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，
34、应立即丢入尖锐物收集箱 禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止将针头放置在床边、小车顶部 医院应在现有条件下，考虑医护人员本身的安全性。提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主
35、要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。应急事故紧急处理程序应急事故紧急处理程序 伤口的处理伤口的处理 发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；（4）报告感染管理科备案；皮肤污染：皮肤污染：污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。针刺伤：针刺伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：眼睛溅入液体：必须迅速用
36、生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。衣物污染衣物污染 1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；针头刺伤后危险性有多大？针头刺伤后危险性有多大？研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33。美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括：1、刺伤的深度；2、针头的性质 3、有可见的血液从伤口溢出；4、针头刺伤了静脉和动脉；5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒载量高）；6、引起感染的因素：7、病菌种类；8、什
37、么样的接触（接触方式）；9、接触的血量；10、接触时病人血中的病毒量；怎样预防职业性血液接触？怎样预防职业性血液接触？很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抡救受伤者、气管插管、接产）手套的使用手套的使用 手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。接触到任何血液后，你应该：接触到任何血液后，你应该：向有关部门（科室、感染控制科）报告 被刺、被割或接触到血液的事件。与提供补救治疗的医务人员讨论你被感染的可能性。乙肝
38、疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针）丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。艾滋病毒-没有疫苗。可用免疫球蛋白！什么时候开始补救治疗？什么时候开始补救治疗？1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。普遍性防护原则的操作内客是什么？普遍性防护原则的操作内客是什么？世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客：安全处置锐利器具安全处置锐利器具 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。3、千万不
39、要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。再次提到洗手再次提到洗手 医务人员的手常常带有病原微生物、这也是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。医务人员的手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。我们有责任引导本科室用简单的措我们有责任引导本科室用简单的措施施手卫生控制医院感染；作为医务手卫生控制医院感染；作为医务人员，有责任自觉实施手卫生控制医院人员，有责任自觉实施手卫生控制医院感染，共
40、同为实现医院感染感染，共同为实现医院感染的目标而努力。的目标而努力。使用防护设施避免直接、接触体液使用防护设施避免直接、接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。护士在高危环境下的自我防护护士在高危环境下的自我防护 1、护士对病区空气污染的自身护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。2、护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。3、护士对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播。普及性预防措施是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防护措施。普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。谢谢 谢！谢！
