1、医院消毒灭菌效果医院消毒灭菌效果监监 测测 学习内容 不了解监测的目的 没有按时完成监测 未及时分析监测结果 监测方法不正确 不会判断结果消毒液消毒液内镜内镜空气空气物表物表手卫生手卫生监测对象及方法监测对象及方法消毒消毒与灭与灭菌物菌物品品监测的目的 医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中必不可少。布点方法布点方法:室内面积30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处，距离地面1.5m布点方法布点方法:室内面积30m2，设 4 角及中央 5
2、 点，4 角的布点部位距墙壁 1m 处,距离地面1.5m 普通营养琼脂平皿(D 9cm)将平板盖打开，扣放于平板旁暴露 5min（洁净室暴露30min)，盖好立即送检注意事项1揭盖后不可将盖内面朝上2开启平皿时应从室内由里至外揭盖3回收平皿时应从室外由外至里盖计算公式结 果 判 断类层流洁净手术室和层流洁净病房10cfu/cm2(或0.2cfu/平板)类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、ICU等200cfu/cm2(或4cfu/平板)类各类检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间、血透室血透室500cfu/cm2(或10cf
3、u/平板)某医院对中央空调出风口采样某医院对中央空调出风口采样15（二）手卫生效果监测 监测对象：各科室医务人员，尤其是重点科室监测对象：各科室医务人员，尤其是重点科室 监测频率：常规每季度监测频率：常规每季度1次，但怀疑医院感染暴发与之次，但怀疑医院感染暴发与之有关时应立即采样，并进行致病菌检测。有关时应立即采样，并进行致病菌检测。采样方法采样方法：印压法、印压法、棉拭子法棉拭子法 采样时间采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。但在但在进行流行病学调查时应采集操作中的手有意义。进行流行病学调查时应采集操作中的手有意义。采样方法 被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手
4、指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂擦面积约 30cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入 10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。烧试管口烧试管口涂擦采样涂擦采样烧试管口烧试管口棉拭子插入后烧试管口棉拭子插入后烧试管口计算公式计算公式 细菌总数（细菌总数（cfu/cm2）=平板菌落数平板菌落数稀稀 释倍数释倍数/采样面积（采样面积（cm2）结果判定 医务人员手卫生规范：a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。一项研究：手卫生依从性与电脑上一项研究：手卫生依从性与电脑上的的MRS
5、A，鲍曼和绿脓污染，鲍曼和绿脓污染 背景：背景：电脑键盘和鼠标是院内病原体潜在电脑键盘和鼠标是院内病原体潜在的附着体，但常规消毒对于防水的电脑设的附着体，但常规消毒对于防水的电脑设备来说可能无济于事。依靠良好的手卫生备来说可能无济于事。依靠良好的手卫生习惯，能否降低这些污染源对临床感染的习惯，能否降低这些污染源对临床感染的影响呢？影响呢？方法：方法：在台湾南部的拥有在台湾南部的拥有1600床位的医疗床位的医疗中心内展开研究，其中中心内展开研究，其中含有含有47个病房和个病房和282台电脑。台电脑。在对医务人员进行了手卫生教育在对医务人员进行了手卫生教育和监测后，得到了本院手卫生的平均依从和监测
6、后，得到了本院手卫生的平均依从性为性为74%。通过细菌分型和药敏谱调查分。通过细菌分型和药敏谱调查分析了来自键盘、鼠标的分离株及非感染暴析了来自键盘、鼠标的分离株及非感染暴发时的临床分离株，主要发时的临床分离株，主要MRSA,铜绿假单铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等三大院内获得性病胞菌和鲍曼不动杆菌等三大院内获得性病原菌。原菌。结果：结果：结果表明电脑设备上的结果表明电脑设备上的金黄色葡萄金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的污球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的污染率达到染率达到17.4%。MRSA和鲍曼不动杆菌在和鲍曼不动杆菌在病房中电脑的污染率为病房中电脑的污染率为1.1%和和4.3%，
7、但未，但未分离到铜绿假单胞菌。所有来自同一病房分离到铜绿假单胞菌。所有来自同一病房的电脑和临床分离株显示出不同的型别。的电脑和临床分离株显示出不同的型别。然而，有然而，有2个病房的电脑上分离到的鲍曼不个病房的电脑上分离到的鲍曼不动杆菌为同一型。动杆菌为同一型。结论：结论：依靠良好的手卫生依从性，我们发依靠良好的手卫生依从性，我们发现现MRSA，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在病房电脑的污染率明显降低，并且没有在病房电脑的污染率明显降低，并且没有造成内院感染。研究结果提示在无院内感造成内院感染。研究结果提示在无院内感染暴发的情况下，常规消毒甚至电脑设备染暴发的情况下，常规
8、消毒甚至电脑设备上的微生物监测不强制执行。上的微生物监测不强制执行。（三）物体表面采样采样时间：采样时间：消毒处理后消毒处理后 采样方法：采样方法：棉拭子法、压印法棉拭子法、压印法采样面积：采样面积：被采表面被采表面100cm2 取全部表面取全部表面 被采表面被采表面100cm2，取取100cm2 对于门把手、玻璃等不规则的小物体直接在物体对于门把手、玻璃等不规则的小物体直接在物体表面按一定顺序涂抹表面按一定顺序涂抹用用 5cm 5cm的灭的灭菌标准规格板，放菌标准规格板，放在被检物体表面在被检物体表面烧试管口烧试管口用棉签蘸取中和剂用棉签蘸取中和剂在规格板内横竖在规格板内横竖往返均匀涂擦各往
9、返均匀涂擦各5次次烧试管口烧试管口剪除手接触部分剪除手接触部分烧试管口烧试管口计算公式 细菌总数（细菌总数（cfu/cm2）=平板菌落数平板菌落数稀稀 释倍数释倍数/采样面积（采样面积（cm2）结果判定、类区域：细菌总数5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。类区域细菌：总数10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。类区域细菌：总数15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别环境类别范围范围标准标准空气空气cfu/m3物体表面物体表面cfu/cm2类层流洁净手术室和层流洁净病房
10、105类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、ICU、血透室血透室2005类儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间50010类传染病科及病房15某医院水龙头军团菌采样（部分病区污染严重，高达100000/ml)402009年上海某医院饮水机采样年上海某医院饮水机采样41手术室水浴箱水采样结果手术室水浴箱水采样结果某医院肝移植病房人苍白杆菌血流感染暴发某医院肝移植病房人苍白杆菌血流感染暴发2023-1-1344肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓
11、度：1 110106-76-7个个/g/g我们医院做过哪些物体表面监测？我们医院做过哪些物体表面监测？桌面，治疗台面、治疗车、治疗盘桌面，治疗台面、治疗车、治疗盘 仪器表面仪器表面 电话、电脑键盘电话、电脑键盘 吸引瓶吸引瓶 干罐保存的湿化瓶干罐保存的湿化瓶 手术室水浴箱手术室水浴箱 新生儿暖箱新生儿暖箱 呼吸机、麻醉机管道呼吸机、麻醉机管道 止血带止血带如何保证医院内环境的清洁 为保证医院环境清洁、没有灰尘，必须常为保证医院环境清洁、没有灰尘，必须常规清洁规清洁 90%的微生物存在于的微生物存在于“肉眼可见的灰尘肉眼可见的灰尘”中，常规清洁旨在清除灰尘。清洁主要依中，常规清洁旨在清除灰尘。清
12、洁主要依靠机械作用靠机械作用 制定清洁的频率和清洁剂，用于清洁墙壁、制定清洁的频率和清洁剂，用于清洁墙壁、地面、窗、床、帘子、屏幕、安装用具、地面、窗、床、帘子、屏幕、安装用具、家具、浴室、卫生间和重复使用的医疗器家具、浴室、卫生间和重复使用的医疗器械械对于可能发生的污染，应采取合适的方法进行相应对于可能发生的污染，应采取合适的方法进行相应水平的消毒。水平的消毒。可将医院分为四个区域可将医院分为四个区域。A区：不接触病人的区域。正常的家居清洁（如管理部门，区：不接触病人的区域。正常的家居清洁（如管理部门，图书馆）。图书馆）。B区：非感染病人区：非感染病人，非易感病人的护理区域。清洁的方法，非易
13、感病人的护理区域。清洁的方法不能使灰尘飞扬，不推荐干式打扫或吸尘清洁机。清洁剂不能使灰尘飞扬，不推荐干式打扫或吸尘清洁机。清洁剂溶液的使用可以提高清洁的质量。血液、体液污染的区域溶液的使用可以提高清洁的质量。血液、体液污染的区域在清洁前先去除污染物，再行清洁与消毒。在清洁前先去除污染物，再行清洁与消毒。C区：感染病人的区域（隔离病房）区：感染病人的区域（隔离病房）。使用清洁剂或消毒。使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，每个房间有独立的清洁用具。剂溶液清洁，每个房间有独立的清洁用具。D区：高度易感病人的区域（保护性隔离）或监护区域如区：高度易感病人的区域（保护性隔离）或监护区域如手术室、产房、重症监护病
14、房、早产儿室、创伤病房和血手术室、产房、重症监护病房、早产儿室、创伤病房和血液透析病房液透析病房。使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，有独立的清。使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，有独立的清洁用具。洁用具。ICU的环境设备科人员在保养与维护诊疗设备病房的坐便器，差别？病房的坐便器，差别？医院感染微生物来源：医疗机构的环境医院感染微生物来源：医疗机构的环境 在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属）（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属）物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合理的保物品如被服、护理过程中使用的器械和物
15、品。合理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微生物需要潮洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存湿、热及有营养的条件才能生存 在食物中在食物中 细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫（细菌小于直径细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫（细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能象细小的尘埃一样能在空气中保存数小时，它能象细小的尘埃一样被吸入）被吸入）-WHO-WHO医院获得性感染预防控制实用指南（医院获得性感染预防控制实用指南（20022002年第二版）年第二版）作为感染来源的医院环境有哪些？作为感染来源的医院环境有哪些？空气：结核分枝杆菌、曲霉菌、水痘与麻疹病
16、毒空气：结核分枝杆菌、曲霉菌、水痘与麻疹病毒 水：水：物体表面物体表面 医疗物品：医疗器械，药品接触医疗物品：医疗器械，药品接触 生活用品生活用品 食物食物环境微生物在引发医院感染的作用环境微生物在引发医院感染的作用 外源性感染外源性感染 散发散发 暴发暴发 内源性感染内源性感染 先定植先定植（四）消毒/灭菌剂监测 采样时间采样时间：采取更换前或使用中的消毒采取更换前或使用中的消毒/灭菌剂灭菌剂 监测频率：含氯消毒液每天测试浓度，监测频率：含氯消毒液每天测试浓度，2%戊二醛每周测戊二醛每周测试浓度。试浓度。监测方法监测方法：生物监测、生物监测、化学监测化学监测 生物监测 采样方法采样方法：用无
17、菌注射器用无菌注射器1支，在被采样消毒液支，在被采样消毒液容器内容器内 抽取抽取0.5ml送检验科。送检验科。检验科检验科用无菌吸管吸取消毒液用无菌吸管吸取消毒液 1.0ml，加入，加入 9.0ml 含有相应中和剂的采样管含有相应中和剂的采样管内混匀，用无菌吸管吸取上述溶液内混匀，用无菌吸管吸取上述溶液 0.2ml，滴于干燥普通琼脂平板，每份样，滴于干燥普通琼脂平板，每份样品同时做品同时做2个平行样，一平板置个平行样，一平板置 20 培养培养 7d，观察霉菌生长情况，另一个，观察霉菌生长情况，另一个平板置平板置35温箱培养温箱培养 72h记数菌落数，同时按记数菌落数，同时按 检测致病菌。检测致
18、病菌。结果判断：结果判断：使用中消毒剂：染菌量使用中消毒剂：染菌量100cfu/ml，未检出致病菌未检出致病菌 灭菌剂：不得检出任何微生物灭菌剂：不得检出任何微生物化学监测（1）G-I型消毒剂浓度试纸型消毒剂浓度试纸1）过氧乙酸，二氯异氰尿酸钠、次氯酸钙、次氯酸钠、氯胺T、二氧化氯、含氯消毒剂和含次氯酸钠的清洗消毒剂等监测2）方法：取试纸条于消毒剂溶液中，片刻取出。半分钟内，在自然光下与标准色块比较，直接读出溶液所含有效成分浓度值，时间超过1分钟，着色逐渐消退。注意事项 消毒液浓度应在1500mg/l范围内监测；超过浓度测试纸的范围，应稀释到合适浓度再行监测；测试纸在保存过程中应注意防潮，不得
19、过期。测试后应做好记录。取出测试卡旋紧瓶盖 指标色块完全浸没于待测消毒液中沾下瓶盖上的纸垫去除多余的液体横置于瓶盖上等候58分钟（不要将色块面朝下，以免受到污染）观察色块着色变化，若指示色块变成均匀黄色，表示溶液浓度2.0%，若色块全部或仍有部分白色，表示溶液浓度2.0%；（2）戊二醛浓度测试卡使用办法）戊二醛浓度测试卡使用办法 测试方法（五）内镜消毒灭菌效果的监测采样时间：采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样在消毒灭菌后、使用前进行采样采样方法：采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面监测采样部位为内镜的内腔面用无菌注射器抽取用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜含相应中和剂
20、的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测小时内检测。监测频率：监测频率：灭菌内镜每月灭菌内镜每月1次，消毒内镜每季度次，消毒内镜每季度1次。次。结果判定结果判定 1、消毒后的内镜合格标准为：细菌总数、消毒后的内镜合格标准为：细菌总数1000奈瑟菌奈瑟菌300-不动杆菌不动杆菌6-麻醉机内部管路消毒方法有待改进，部分麻醉机内部管路消毒方法有待改进，部分活瓣曲霉菌污染严重活瓣曲霉菌污染严重666768（六）血液透析（略）（七）器械清洗、消毒与灭菌质量监测 2009年卫生部标准消毒供应中心：第3部分清洗消
21、毒与灭菌效果监测规范 专人负责质量监测工作。监测内容：清洗质量、消毒质量、灭菌质量清洗质量监测：频率：日常监测与定期监测 监测方法：1.肉眼监测或带光源的放大镜监测 2.清洗质量指示物的监测监测质量要求：清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质与锈斑监测内容：器械的清洗质量与清洗消毒机、清洁剂消毒质量监测 湿热消毒：供应室使用较多 化学消毒质量：消毒剂浓度监测、生物监测，消毒物品质量监测。灭菌效果监测1.灭菌器的监测：压力蒸汽灭菌器物理监测：观察压力、温度、灭菌时间等并做好记录化学监测：每包内、外放指示卡，BD试验生物监测：每周1次生物指示剂（嗜热脂肪杆菌芽胞杀灭试验
22、），有植入性器械必须每锅进行生物监测。监测合格后方可放行过氧化氢低温等离子灭菌器、环氧乙烷灭菌器等应按照相应的要求进行三项监测 2.灭菌物品监测：每月抽检样本量的3-5%送检验科进行无菌试验监测。压力灭菌器的生物监测应注意：灭菌器新投入使用或维修后，须连续3次监测合格 改进包装方法或材料时应进行生物监测 小型灭菌器无标准包，应采用常用灭菌包装，置于最难灭菌部位，满载状态监测 快速灭菌器：应采用常用灭菌状况，置于最难灭菌部位，空载状态监测监测资料的保存 清洗消毒资料保存：6个月 灭菌资料保存：3年 手术器械灭菌包外的灭菌标识，应留存或记录于手术护理记录单上监测不合格，怎么办？物理监测不合格不得发放：灭菌科室或科内灭菌负责人，分析原因，整改至合格止。化学监测不合格不得使用:临床科使用时，要反馈供应室 生物监测不合格要追回：消毒供应中心，同时，必须分析原因，采取措施后连续3次灭菌合格方可使用。各种消毒与灭菌质量监测均应做好记录，要有可追溯性。参考文献-WHO医院获得性感染预防控制实用指医院获得性感染预防控制实用指南南（2002年第二版）年第二版）卫生部卫生部消毒技术规范消毒技术规范（2002年版）年版）卫生部卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法 2009年卫生部标准消毒供应中心：第3部分清洗消毒与灭菌效果监测规范
