1、 母乳喂养普宁市妇幼保健院新生儿科1.母乳喂养概念 卫生部妇幼保健与社区卫生司与WHO 2006年6月举办全国婴幼儿喂养咨询培训斑：纯母乳喂养：婴幼儿喂母乳，而不给任何其他液体和固体食物，甚至不给水，可以服用维生素、矿物质补充剂和药物、滴剂或糖浆。纯母乳喂养：4月-6月 添加辅食：4-6月-6月 断乳时间：10月-1岁-2岁以上2.母乳喂养的好处 1.对婴儿 2.对母亲 3.对家庭和对社会（1）.对婴儿1.母乳是婴儿最理想的天然食物,能满足生后4-6个月的婴儿生长发育的全部需要。2.母乳含有丰富的抗感染物质,预防感染性疾病。3.母乳可预防过敏性疾病。4.增强母子感情。5.有利于智力发展。6.促
2、进面部和牙齿的发展,预防龋齿。（2）.对母亲 1.预防产后出血,促进子宫复旧。2.哺乳期闭经是产后6各月内有效的避孕方法之一。3.从与婴儿的密切关系中得到心理安慰。4.减少乳腺癌和卵巢癌的危险。（3）对社会和家庭 1.增进家庭感情,稳定家庭关系。2.母乳是婴儿最好的食物,是任何乳制品都不能替代的。3.降低婴儿发病率和死亡率,提高人口素质。母乳喂养与牛奶喂养的比较 视敏度发育:早3年 认知发育:早8月 神经异常:少 学习成绩:较好3.母乳的成分 1.分类 初乳(产后5天以内):量少,色黄,蛋白质含量高,富含免疫球蛋白。过渡乳（6-10天）：含脂肪最高，蛋白质和矿物质渐减。成熟乳（11天-9月）：
3、蛋白质含量低，总量多达700-1000ml。晚乳（10月以后）：总量和营养都少。3.母乳的成分 2.不同时段母乳的特点 最初分泌:蛋白质高、脂肪低（1%-2%）最末乳汁：蛋白质低、脂肪高（50%）3.人乳与各种动物乳成分比较(g/L)蛋白质 酪蛋白 白蛋白 脂肪 糖 盐类 人乳 12 2.4 9.6 38 68 2.0 牛乳 35 30 5 37 46 7.5 羊乳 40 32 8 48 60 8.5母乳中的生物活性物质 1.蛋白质(1).乳铁蛋白:具有抑菌、杀菌作用、激活NK细胞、调节补体，在婴儿胃肠道发育、抵抗病原体感染和损伤修复等方面有重要的生物学作用；（2）酪蛋白：B-酪蛋白可分解成多
4、种活性肽类，与钙结合，使钙保持离子化，利于吸收；r-酪蛋白：促进双歧杆菌生长；（3）免疫球蛋白与细胞因子：SIgA（4）激素和生长因子（5）酶：脂肪酶、熔菌酶母乳中的生物活性物质 2.脂类 AA、DHA：改善视力和认知功能。3.糖水化合物 复合糖、低聚糖：抗感染；唾液酸：神经节苷酯的基本组成部分，对婴儿神经发育有促进作用，还参与多种物质的组成；4.核苷酸 提高肠道损伤后修复的功能,参与疫苗接种免疫反应的物质,促进双歧杆菌的生长.5.细胞 含各种白细胞.4.新生儿喂初乳的好处 1.蛋白质含量高,脂肪较少,最适合新生儿的需要;2.含有许多白细胞和抗体,”口服免疫抗体”；3.含有生长素促进小儿的肠道
5、发育、成熟；4.能防止产生过敏反应.5.人工喂养为什么不好?1.代乳品易被污染,不含预防感染的白细胞和抗体。2.维生素的含量不能满足婴儿的需要。3.所含的铁不易被吸收。4.缺乏大脑发育所需的胆固醇。5.不易消化。6.易发生过敏。7.患病机会比母乳喂养高2.5倍,患腹泻致死高25倍。6.喂养的方法 1.开始时1-2小时哺乳1次,以后2-3小时哺乳1次,逐渐延长到3-4小时1次。2.哺乳前,对乳腺和乳头湿热敷3-5min,同时按摩乳房以刺激射乳放射。3每次哺乳应尽量让婴儿吸奶到满足为止。4.哺乳时间:刚出生时15min,1个月10min;哺乳2-3min占50%,4min占80%-90%。7.怎样
6、判断乳汁足够?1.婴儿吃奶时有连续的吞咽动作,能听到吞奶声;2.婴儿每24小时内至少排尿6次,大便2-4次;3.哺喂后熟睡2-4小时;4.体重一周增长125-210g;5.哺乳后乳房有空虚感。如果母亲乳房不能胀满，乳汁稀薄，每次哺乳已超过30分钟而婴儿仍频频吸吮，或无其它原因婴儿不能安睡、经常啼哭，婴儿体重不增加或增加不明显，大便量少等，都表明了母乳不足。8.初生3天奶量不足怎么办?1.存在的问题 母亲奶量少 母亲无奶汁生后24h 38%14%生后48h 22%4%8.初生3天奶量不足怎么办?2.两种喂养方法的比较 母乳喂养/添加喂养 睡眠质量:添加喂养优于母乳混合喂养 (p0.05)产妇泌乳
7、始动时间:添加喂养早于母乳喂养 (p0.05)母乳喂养率:两组无差异.8.初生3天奶量不足怎么办?3.饥饿对新生儿的影响 初分娩头2-3天初乳分泌量很少,每次喂奶只吸出2-20ml,新生儿胃容量30-60mL。即使早吸吮、勤哺喂、产后48h乳汁不足率仍占19.81%；蛋白质摄入不足，潜在性影响脑发育；低血糖脑损伤；母乳性黄疸。8.初生3天奶量不足怎么办?4.对睡眠：（1）睡眠不足：新生儿平均睡眠时间：18-20h/d 母乳喂养婴儿最多：18h/d（2）影响：神经系统的发育和成熟 5.对母乳喂养的影响(1)未影响乳汁分泌的时间和量;(2)未影响母乳喂养率8.初生3天奶量不足怎么办?6.添加喂养方
8、法 选用配方奶 不用奶瓶和橡胶奶头,以免产生”乳头错觉”,用奶杯和勺喂养;添加配方奶在吸吮母乳后;可用喂养辅助器:保持有效的含接姿势;产后72h停止添加配方奶.9.哪些情况不宜母乳喂养?1.乳母患慢性疾病:活动性肺结核、严重心脏病、糖尿病、癌症、严重精神病等；2.长期服药:抗癌药、抗癫痫药、抗精神病药、类固醇、磺胺类及抗生素；3.乙肝或HBV携带者:并非绝对禁忌症,但婴儿应在24h内注射HBIG,全程乙肝疫苗免疫;4.CMV感染:除非血清CMV阴性,否则停止母乳喂养;5.HIV感染:禁止母乳喂养;6.新生儿半乳糖血症:禁忌母乳喂养.10.母乳喂养的缺点及对策 1.维生素K不足,可导致婴儿出血
9、产后常规注射维生素K1 2.维生素D含量不足,可导致佝偻病发生 生后半个月补充维生素D 3.铁含量不足,4个月后出现缺铁性贫血 4个月后添加含铁的辅食10.母乳喂养的缺点及对策 4.母乳性黄疸,发生率0.5%-2%停止母乳喂养或混合喂养3天,服用退黄药物.5.睡眠紊乱(醒后1h入睡或一夜醒3次以上)发生率8月婴儿:母乳喂养50%人工喂养15%原因:喂养不当和母乳不足;对策:改变喂养习惯,适当添加喂养.11.纯母乳喂养持续时间 一个健康乳母的乳汁足够4-6个月婴儿的需要,即使是双胎,只要按需喂养,也会产生足够的乳汁;4-6个月后孩子发育快,可以逐步添加适当的辅食.12.辅食添加 1.目的 补充营
10、养素的不足;改变婴儿食物的质量以满足其生理需要并为断乳作好准备;逐步培养婴儿良好的饮食习惯.2.原则 从少到多;从稀到稠;从细到粗;从一种到多种;应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。12.辅食添加 3添加顺序月龄添加辅食供给的营养素1-3个月鲜果汁、青菜水鱼肝油维生素A、C和矿物质维生素A、D4-6个月米糊、乳儿糕、烂粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥补充热量、用匙动植物蛋白、铁、维生素维生素A、B、C、纤维素、矿物质7-9个月烂面、烤馒头片、饼干鱼、蛋、肝泥、肉末增加热量、训练咀嚼动物蛋白质、铁、锌维生素A、B10-12个月稠粥、软饭、挂面、馒头、面包碎菜、碎肉、豆制品热量、维生素B矿
11、物质、热量、蛋白质、维生素、纤维素、训练咀嚼13.母乳喂养的姿势13.母乳喂养姿势14.促进母乳喂养成功的措施 1.产前教育,认识母乳喂养的重要性及好处,下决心母乳喂养,家庭和社会的支持;2.产后半小时早接触,早吸吮;3.24小时母婴同室;4.按需哺乳,勤吸吮,最好一天10-12次;5.不喂其他食物,不用奶瓶和人工乳头;6.掌握母乳喂养技巧.15.哪些因素能使乳汁分泌增多?1.勤吸吮,吸吮姿势要正确;2.母亲营养好;3.母亲情绪和睡眠;4.社会因素:丈夫、家庭、单位的支持。16.乳头扁平（内陷）的处理 要相信这是可以纠正的，是可以母乳喂养的。孕30W起,每天做乳头的牵拉和伸展练习;每天2次，每
12、次5分钟；6个月后每天用毛巾和清水擦洗乳头、乳晕，增加皮肤的柔韧性；分娩后让婴儿尽早猛烈地吸吮；如乳房过胀，可以先将奶挤出直至乳房变软后，这样婴儿较易含住乳房。17.乳头皲裂的原因和处理 1.原因:孕期未能认真擦洗奶头或过度使用肥皂和酒精的刺激物擦洗奶头;未掌握正确的哺乳技巧,仅吸吮奶头,没有把乳晕部分含入口中;2.处理 纠正吸吮方式;不必停止哺乳和限制每次哺乳的时间,可先喂哺健侧的乳房;不用肥皂洗奶头,每次喂奶结束时,留少许乳汁涂在乳头上,让其自然干燥.18.婴儿拒奶怎么办?1.婴儿可能病了;2.婴儿太小,体重低于1800g,可能发生吸吮困难;3.学会奶瓶吸奶,产生乳头错觉,吸吮部位不正确;
13、4.母亲的射乳反射过强:呛噎 过弱:吸不到奶19.怎么知道孩子想吃奶?小嘴来回觅食;小嘴有吸吮动作;哭闹常是很饿的表现;孩子睡觉超过3小时要叫起来喂奶.20.剖宫产能否母乳喂养?麻醉药不会进入乳汁:腰麻、腹腔麻醉 代谢快 输注抗生素：选用合适抗生素 伤口愈合：吸吮乳头可促进子宫收缩，减少出血 早期乳汁不足：早期吃奶少 早吸吮有利于下奶21.乳母乙肝能否母乳喂养？1.存在的问题：我国人群HBV携带者10%左右，正常妊娠妇女HBV感染率25.25%.HBV宫内感染率可达9.1%-36.7%.如无预防90%的母婴传播可能成为携带者或慢性肝炎.2.传播途径:宫内传播:疫苗不能阻断 分娩时传播:90%,
14、可用疫苗预防 产后传播：可以避免21乳母乙肝能否母乳喂养？3.HBV产妇不同喂养方式对婴儿的影响(1)HBsAg(+),HBeAg(-),肝功能正常的乳母,乳儿主、被动免疫(165例分析)婴儿HBV感染率:人工喂养5.94%(无差异)母乳喂养3.13%抗HBs(+):人工喂养90.%母乳喂养90.0%(无差异)（2）不同携带模式血、乳汁BBV-DNA的比较血清HBV-DNA（+）乳汁HBV-DNA（+）HBsAg（+）HBeAg（+）57.5%8.8%HBsAg（+）HBeAg（-）24%2.0%p 0.01 0.05 抗-HBs阳转率:差异无显著性 结论:双阳性风险较高,”大三阳”产妇不宜母
15、乳喂养,”小三阳”产妇,如果乳汁HBV-DNA(-),哺乳是安全的.婴儿全程主被动免疫,两种喂养方式HBV感染率差异无显著性;母乳喂养不影响疫苗的阻断效果.21.乳母乙肝能否母乳喂养？4.对策 母亲HBsAg(+),妊娠28W、32W、36W各注射HBIG 200U，可以减少宫内传播和被动免疫；婴儿：HBIG100u生后6h内肌注；乙肝疫苗5ug生后12h内另侧肌注，1 月、6月时再各肌注一次。3-5年进行一次加强接种。保护率：85%-93%。22.不同喂养方式大便形状 母乳喂养：次数多，2-3次，甚至5-6次，黄色糊状，可有黏液和颗粒状。人工喂养：1-2次，黄白色，较干燥，有时混有奶瓣。出生
16、后几天色，蛋花样，有酸味，次数较原来增多，吃奶时可听到小肚子有“鼓鼓”叫的声音，吃奶间隔的时间缩短等，多是由于孩子饥饿所造成的。大便稀薄，且有奶瓣样不消化的脂肪和蛋白小块，次数在10次以上，但颜色正常，往往是由于哺乳过量造成的，多见于混合喂养的婴儿。大便为稀水样，并有多量的蛋花样奶瓣，或者大便为粘液脓便，孩子精神萎靡，吃奶差或拒奶，哭闹不休或呻吟样哭，尿量明显减少，体温升高，这就不是一般的腹泻了，需及时就诊。23.别让婴儿喝鲜奶!某些营养素不易吸收:钙/磷 酪蛋白 乳糖为a型,抑制双歧杆菌,促进大肠杆菌;矿物质含量高,加重肾负担,慢性脱水,大便干燥等上火表现;动物性饱和脂肪,刺激肠道慢性出血;
17、缺乏脑发育所需的多不饱和脂肪酸,不利于脑发育;建议:1岁以内禁止喝鲜奶;2岁以内最好不喝.23.喂养对婴儿免疫功能的影响 1.两组Ig结果对照(mg/L)2.两组婴儿半年呼吸道感染率的比较(用x2检验)3.结论：人工喂养儿免疫失调,更易患呼吸系统感染 分组 n IgG IgM IgA IgE 人工喂养 220680102560 120260 5836.21 9.12 母乳喂养 260696 116580 115300 6227.69 3.30 P值 -0.05 0.05 0.01 0.01 分组 n 感染人次 感染率(%)P值 人工喂养 220 120 54.5 BA,pA，pB,p0.05
18、12个月:身高、体重：CA,pB,pB,p0.05)生后4个月智能(MDI、PDI）差异无显著性意义。3.争议:长期摄入DHA可抑制机体的免疫反应，增加感染率；产生自由基，损伤细胞。4.结论:多数支持在早产儿配方奶中添加DHA、AA；对于足月儿配方奶尚难以权衡利弊。26.关于牛初乳 丁宗一丁宗一(中华儿童保健学会副主任委员)“牛初乳防的是牛病,对于人,即使泡在牛初乳里也防不了病”霍贵成霍贵成(中国畜产品加工研究会副会长,东北农业大学食品学院院长,博导):没有确切证据证明:牛初乳能够杀死人体的什么病毒和细菌;服用量:未知数;质量和含量:3%-20%;加工工艺.罗永康(中国农业大学食品科学与营养工程学院教授,中国畜牧产品加工研究会乳品专业委员会副主任委员)“牛初乳中的一些成分对人体的有益之处,还是应该肯定的,按科学标准服用是没有任何问题的,只有过量服用才会适得其反”.26.关于牛初乳 牛初乳的颜色发黄,浓稠,有腥味,酸度高,感光指标低,口感很差,加上其成分相当复杂,人是不能直接服用的.加热杀菌:免疫球蛋白的免疫活性被破坏;真正的牛初乳含有激素,儿童不宜多服,长期食用可诱发性早熟;科学服用牛初乳的标准量:20kg的人每天补充0.2g的IgG.
