1、第三章第三章 医院急诊科医院急诊科 护理教学资源库护理教学资源库第三章第三章 医院急诊科医院急诊科【教学内容】第一节 急诊科的任务与设置 第二节 急诊科管理第三节 急诊科护理工作 案例：案例：某医院急诊科,每日有大量心脑血管疾病、交通伤、意外伤害、妇科疾病等急诊病人就诊，由于医院急诊科区域狭小、布局混乱、设备老化，严重阻碍了急诊工作的开展，影响了救护质量、管理水平、医院整体形象。问题：问题：用你学到的急诊科知识，从一名急诊护士角度出发，构想一个布局合理、功能完善的急诊科。第一节第一节 急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置急诊科平面布局图A区为抢救区 B区为普通急诊诊疗区 C区为留观区 D区为急
2、诊病房 E区为功能检查区 一、急诊科护理工作任务一、急诊科护理工作任务(一)急诊护理 急诊护士24小时随时接诊，负责预检分诊，参与治疗和护理。(二)急救护理 对病情危重、有生命危险的病人，立即进行有效的抢救和必要的监护。(三)事故、灾害救护 组织、协调和安排，紧张、有序地实施救护方案。(四)科研和培训 提高急诊护理工作质量。二、急诊科的设置二、急诊科的设置(一)急诊科的设置要求1急诊科应设在医院内便于病人迅速到达的区域，并临近各类辅助检查部门。2急诊科应设医疗区和支持区，医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室、留观室、急诊手术室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。3
3、急诊科应有明显的路标和标识，院内紧急救治绿色通道标识应清楚明显。4急诊科应明亮通风，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应符合医院感染管理的要求。5急诊科应设有专门传呼（电话、传呼、对讲机）装置，有条件的医院可建立急诊临床信息系统。1分诊处或称预检处2抢救室 3诊察室 4治疗室 5监护室 6留观室 7清创室或 急诊手术室 8隔离室(二)急诊科的布局及设施 急诊抢救急诊手术辅助设施与布局 急诊挂号 急诊收费处 急诊检验室 急诊超声室 急诊X光室 急诊CT室等(三)急诊科仪器、设备和药品1仪器及设备 急诊科应备有除颤起搏器、呼吸机、洗胃机、吸引器、给氧设备、心电图机、心电监护仪、便携式超声
4、仪、床旁X线机、急救搬运器械、常用无菌治疗包、包扎固定用材等。各种仪器、设备应定人保管，定点放置，定期检查维护，建立使用说明卡，用后立即消毒，及时安装备齐，归还原处，以备后用。2急救药品 主要包括中枢神经兴奋剂、升压药、降压药、强心药、抗心律失常药、利尿及脱水药、解热药、解毒药、止喘药、镇静剂、止痛剂、止血剂、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调类药、局部麻醉药、抗菌素类药、激素类药物。各种药品应标签清楚，分类定位放置，定人管理，定期检查，及时补充。第二节第二节 急诊科管理急诊科管理一、急诊科护理人员配备一、急诊科护理人员配备 急诊科应配备受过专门训练、掌握急诊护理基本知识和基本技能、具备独立工作能
5、力的护理人员。1急诊科应有相对固定的急诊护士，护士结构梯队合理。急诊护士应具有2年以上临床护理工作经验，经规范化培训考核合格，急诊护理工作规范，掌握危重症病人的急救护理技能。2急诊科护士长应由具备护师以上任职资格并至少从事急诊临床护理工作5年以上人员担任；三级医院急诊科护士长应由具备护师以上任职资格并至少从事急诊临床护理工作8年以上人员担任。护士长负责急诊科的护理管理工作，是护理质量的第一责任人。二、急诊科护理人员的基本要求二、急诊科护理人员的基本要求 1扎实的医学基础和 专业理论知识2精湛的急救技术3较强的应急处理能力4良好的身体素质5团队协作精神三、急诊科主要制度三、急诊科主要制度 急诊科
6、的主要制度包括：急诊范围；预检分诊制度；急诊室工作制度；首诊负责制度；急诊抢救室制度；急诊留察制度；急诊监护室工作制度；出诊抢救制度；救护车使用制度；涉及法律问题的伤(病)员处理办法。第三节第三节 急诊科护理工作急诊科护理工作案例：案例：病人，女，34岁，饱餐后出现剧烈腹痛2小时来诊。疼痛位于右上腹，阵发性似刀绞一样，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。以往曾有2次类似发作，均发生在饱餐后，持续时间不等。问题：问题：病人被送到急诊科，你作为一名急诊护士应如何按照急诊护理工作流程进行工作?急诊护理工作流程急诊护理工作流程 一、预检分诊一、预检分诊（一）预检方法（一）预检方法1询问通过询问病人和知情人，了
7、解疾病的现状和历史。2观察观察病人的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断病人的病情。3测量测量体温、血压、脉搏等。4查体如有必要，对病人的一定部位进行重点查体，以了解病情。1SOAP公式是分诊工作中常用的技巧。S（subjective），主观感受O（objective），客观现象A（asses），估计P（plan），计划2PQRST公式主要用于对疼痛病人的分析判断。P（Provoke），诱因Q（quality），性质R（radiate），放射S（severity），程度T（time），时间（二）分诊公式（二）分诊公式（三）病情等级及分诊（三）病情等级及分诊级：急危症级：急危症 1病人
8、情况病人生命体征极不稳定，有生命危险。2分诊病人进入急救绿色通道和抢救室，即刻给予抢救。级：急重症级：急重症 1病人情况有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。2分诊病人至相关专科诊察室优先就诊，在15分钟内得到处理。级：急症级：急症 1病人情况生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。2分诊病人至各专科诊察室候诊，在30分钟内得到处理。级：非急诊级：非急诊 1病人情况病情不会转差的非急诊病人。2分诊病人可在各专科诊察室候诊或去门诊候诊，在180分钟内得到处理。（四）分诊要求（四）分诊要求1预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士来担任。2必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜
9、任的护士替代。3预检分诊护士对来急诊科就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记。4如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，护士应做好会诊、转科协调工作。5遇急危重病人应立即将其送入急救绿色通道，要实行先抢救后补办手续的原则。6遇成批伤病员时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，并立即报告上级及有关部门组织抢救。7遇患有或疑患传染病病人，应将其安排到隔离室就诊。8遇交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，应立即通知相关部门。9对于由他人陪送而来的无主病人，先予分诊处理，同时做好保护工作。神志不清者，应由两人以上的工作人员将其随身所带的钱物收拾清点并
10、签名后上交保卫科保存，等亲属来到后归还。二、急诊护理处置二、急诊护理处置（一）物品准备（一）物品准备1一般诊疗及护理物品。2无菌物品及各类无菌急救包。3抢救器械：中心供氧系统、吸引器、除颤器、心脏起搏器、心电监护仪、呼吸机、洗胃机等。4抢救药品：中枢神经兴奋剂、抗心力衰竭药、抗心律失常药、抗休克药、抗过敏药、镇静剂、镇痛药、止血药、解毒药、止喘药、局部麻醉药及抗生素等，并备有简明扼要的说明卡片。一切抢救物品要做到五定，即定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒和灭菌、定期检查维修，使抢救物品完好率达100%。护士必须熟知抢救物品的性能和使用方法，并且能排除一般性故障。（二）危重症病人的救护（二
11、）危重症病人的救护1严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施。医生未到抢救现场之前，护士应根据病情做出初步判断，并给予紧急处理，如吸氧、建立静脉通道、胸外心脏按压等。医生到达后，立即报告处理情况及病情，遵医嘱执行吸氧、吸痰、洗胃等操作，配合医生做好气管插管、电除颤、伤口包扎、清创等处理。2做好抢救记录，严格查对制度。要求抢救记录字迹清晰、及时、准确；注明病人和医生到达时间、抢救措施实施及停止时间；记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。3抢救中在执行口头医嘱时必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行。抢救完毕后，请医生及时补写医嘱和处方。抢救中使用的药品空瓶、空液体瓶、输血空袋等应集中放置，需经两人
12、核对是否与医嘱相符后方可弃去。【急救绿色通道急救绿色通道】即急救绿色生命安全通道，是对危急重症病人一律采取优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。1.进入急救绿色通道的病人范围 生命体征不稳定和预见可能危及生命 的各类急危重症病人。2.急救绿色通道的硬件要求（1）方便有效的通讯设备（2）设立急救绿色通道流程图（3）急救绿色通道的醒目标志（4）急救绿色通道的医疗设备3.急救绿色通道的人员要求（1）急救绿色通道的各环节24小时值班（2）各环节人员均能熟练胜任各自工作（3）急救绿色通道的各环节 人员应定期进行座谈协商（4）设立急救绿色通道小组（三）一般急诊病人的护理（三）一般急诊病
13、人的护理1引导、护送病人到专科诊察室，及时通知医生接诊。2为医生诊疗提供物品资料，遵医嘱做好吸氧、抽血、注射等操作。急诊病人的血、尿、便、生化检查应由护工送检，需做X线、B超、CT等检查时应有专人陪送。3留观察或住院病人，先电话通知相关科室和人员，再由专人护送并做好交接。（四）留观察病人的护理（四）留观察病人的护理 急诊观察室收治暂不能确诊以及病情危重但暂时住院困难的病人，留观察时间一般是37天。（1）入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。（2）主动巡视与观察病情，及时完成医嘱，加强生活及心理护理。（3）做好出入室病人及家属的管理工作。（五）心理护理（五）心理护理1.急诊病人的心
14、理特点（1）恐惧心理 （2）急躁心理 （3）焦虑心理 （4）孤独心理2急诊病人的心理护理（1）分诊护士对来诊病人和家属要主动迎接，亲切、和蔼地询问病情，快速、准确地分诊，主动介绍急诊科的设施、布局和相关规定，消除病人的急躁心理。（2）护士以热情和真诚的态度、准确和熟练的技术操作、及时有效的抢救措施，赢得病人和家属的信任，树立病人战胜疾病的信心，减轻恐惧、焦虑心理。（3）做好说服开导工作。对病人和家属有异议的检查和治疗，做好耐心说明和解释，增加护患信任，消除病人的不良情绪。（4）待病人如亲人，多与病人交谈，尤其是重症、伤残病人生活能力下降，饮食、起居要妥善安排，使病人感到医院的温暖。（5）对疼痛剧烈而不能使用止痛药的病人，要耐心解释暂时不能使用止痛药的道理。对由于家庭、事业等因素而自杀的病人，要耐心劝导，帮助其树立信心，保证有效的治疗和康复。【思考题思考题】1用分诊公式对第三节“典型病例”进行预检分诊。2简述急诊护士在危重症病人抢救中的工作要点。
