1、生产性毒物和职业中毒生产性毒物和职业中毒劳动卫生与环境卫生学教研室劳动卫生与环境卫生学教研室职业中毒总述职业中毒总述铅中毒铅中毒有机溶剂有机溶剂窒息性气体窒息性气体刺激性气体刺激性气体农药农药1.1.可挥发性、可溶性和易燃性可挥发性、可溶性和易燃性有机溶剂多易挥发，接触途径以吸入为主。有机溶剂多易挥发，接触途径以吸入为主。具脂溶性，具脂溶性，与神经组织亲和，有麻醉作用与神经组织亲和，有麻醉作用；有水溶性，可经皮肤进入体内；有水溶性，可经皮肤进入体内；有可燃性，可用作燃料，如汽油、乙醇；有可燃性，可用作燃料，如汽油、乙醇；有些则属于非可燃物，用有些则属于非可燃物，用作灭火剂，如卤代烃类化合物作灭
2、火剂，如卤代烃类化合物可以按照化学结构将有机溶剂分为若干类，可以按照化学结构将有机溶剂分为若干类，同类物的毒性趋于相似。同类物的毒性趋于相似。基本化学结构为基本化学结构为脂肪族、脂环族和芳香族脂肪族、脂环族和芳香族。带有不同的功能团（卤素、醇类、酮类、乙带有不同的功能团（卤素、醇类、酮类、乙二醇类、酯类、羧酸类、胺类和酰胺类）。二醇类、酯类、羧酸类、胺类和酰胺类）。l大多数有机溶剂吸入后有大多数有机溶剂吸入后有40%40%80%80%在肺内滞留；在肺内滞留；l有机溶剂多具脂溶性，故摄入后多分布于富有脂肪的有机溶剂多具脂溶性，故摄入后多分布于富有脂肪的组织；组织；l由于血由于血-组织膜屏障富含脂
3、肪，故有机溶剂亦分布于血组织膜屏障富含脂肪，故有机溶剂亦分布于血流充足的骨骼和肌肉组织；流充足的骨骼和肌肉组织；l肥胖者接触有机溶剂后，在体内蓄积量增多、排出慢肥胖者接触有机溶剂后，在体内蓄积量增多、排出慢l大多数有机溶剂可通过胎盘，亦可进入母乳，从而影大多数有机溶剂可通过胎盘，亦可进入母乳，从而影响胎儿和乳儿健康。响胎儿和乳儿健康。l不同溶剂的代谢程度各异，有些可充分代谢，有些则不同溶剂的代谢程度各异，有些可充分代谢，有些则几乎不被代谢。生物转化对毒作用起重要作用。几乎不被代谢。生物转化对毒作用起重要作用。l体内溶剂体内溶剂主要以原形物经呼出气排出主要以原形物经呼出气排出，少量以代谢物少量以
4、代谢物形式经尿排出。形式经尿排出。l多数有机溶剂的多数有机溶剂的生物半衰期较短生物半衰期较短，从数分钟至数天，从数分钟至数天，故故。4、生物转化与排出、生物转化与排出1、无色透明的、芳香气味的、易燃液体、无色透明的、芳香气味的、易燃液体 2、易挥发、比重大、易挥发、比重大3、易溶于有机溶剂，微溶于水、易溶于有机溶剂，微溶于水10 1.1.苯的制造：苯的制造：煤焦油提炼煤焦油提炼 石油的裂解石油的裂解2.2.生产有机物的原料：生产有机物的原料：生产酚、氯仿、合成塑料、生产酚、氯仿、合成塑料、纤维、洗涤剂、药物、农药、炸药纤维、洗涤剂、药物、农药、炸药3.3.作为作为溶剂溶剂：制药、有机合成制药、
5、有机合成(树脂树脂)、印刷、印刷(油墨油墨)作为作为稀释剂、粘合剂稀释剂、粘合剂：喷漆、制鞋喷漆、制鞋 作为作为萃取剂萃取剂：生药的浸渍、提取、重结晶生药的浸渍、提取、重结晶 夺命毒鞋肆虐新疆农村市场成为劣质产品重灾区。工作在有毒工作在有毒环境的刷胶环境的刷胶工人工人制鞋厂女工制鞋厂女工 【毒理毒理】1、吸收、分布和代谢、吸收、分布和代谢苯苯（蒸气）（蒸气）呼吸道呼吸道 吸入吸入(皮肤吸收少量皮肤吸收少量 消化道吸收意义不大消化道吸收意义不大)呼出呼出(50%)在体内氧化在体内氧化(40%)蓄积体内蓄积体内(10%)对苯二酚对苯二酚 酚酚 邻苯二酚邻苯二酚 分布于骨髓、脑、神经系统分布于骨髓、
6、脑、神经系统 与硫酸根葡萄糖醛酸与硫酸根葡萄糖醛酸 结合结合 尿排出尿排出 (尿酚在接触后尿酚在接触后3h ,10mg/L-苯吸收苯吸收)降低骨髓基质造血正控因子降低骨髓基质造血正控因子（IL-1IL-1、IL-2IL-2）水平）水平苯的代苯的代谢产物谢产物造血干细胞造血干细胞功能抑制功能抑制活化骨髓成熟活化骨髓成熟WBCWBC，产生高水，产生高水平的造血负控因子（平的造血负控因子（TNF-aTNF-a）2 2、毒作用机制、毒作用机制1 1）干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节）干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节造血功能障碍造血功能障碍 苯的代苯的代谢产物谢产物 DNA DNA共
7、价结合共价结合 DNADNA氧化性损害氧化性损害再障、白血病再障、白血病2 2）DNADNA损害损害基因突变、染色体畸变基因突变、染色体畸变3 3）苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖）苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖4 4）rasras、c-fosc-fos、c-mycc-myc等癌基因被激活等癌基因被激活 【临床表现临床表现】(1)急性中毒急性中毒-(短时短时 高剂量高剂量)表现为表现为中枢神经系统的中枢神经系统的 麻醉麻醉作用作用 兴奋兴奋.欣快感欣快感.头痛头痛.头晕头晕.恶心恶心.呕吐呕吐.神志模糊神志模糊 (2)慢性中毒慢性中毒-(长期长期 低剂量低剂量
8、)表现为造血系统的损伤表现为造血系统的损伤 神经系统神经系统 中毒性类神经征中毒性类神经征(早早)造血系统造血系统 白系统白系统 血小板血小板 全血系统全血系统 中性粒中性粒 出血倾向出血倾向 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 淋巴细胞相对淋巴细胞相对 白血病白血病 苯所致白血病以苯所致白血病以为多见为多见 国际癌症研究中心国际癌症研究中心(IARC)认定为致癌物认定为致癌物 (3)其它其它-皮肤脱脂、干燥、皲裂、过敏性湿疹皮肤脱脂、干燥、皲裂、过敏性湿疹 中毒颗粒中毒颗粒 空泡形成空泡形成短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；中枢神经系统的麻醉作用表现。中枢神经系统的麻醉作
9、用表现。急性急性:较长时间接触苯作业史较长时间接触苯作业史作业环境的劳动卫生调查资料作业环境的劳动卫生调查资料 造血功能障碍造血功能障碍慢性慢性:诊断诊断【诊断及处理原则诊断及处理原则】苯中毒分级苯中毒分级 诊断标准诊断标准 处理原则处理原则 观察对象观察对象 根据职业禁忌证，根据职业禁忌证，应调离苯作业岗位应调离苯作业岗位 轻度中毒轻度中毒 在在3个月内每个月内每12周复查一次，如白细胞计数持续周复查一次，如白细胞计数持续 一般可从事轻工作一般可从事轻工作 低于低于4109/L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于2109/L，常有，常有 或半日工作或半日工作 头晕、头痛、乏力、失眠，记忆力减退等
10、症状头晕、头痛、乏力、失眠，记忆力减退等症状。中度中毒中度中毒 多有慢性轻度中毒症状多有慢性轻度中毒症状,并有易感染和并有易感染和(或或)出血倾向。出血倾向。根据病情，适当根据病情，适当 符合下列之一者：符合下列之一者：安排休息安排休息 a.白细胞计数低于4109/L或中性粒细胞低于2109/L；b.白细胞计数低于3109/L，伴有血小板计数低于 60109/L或中性粒细胞低于1.5109/L。重度中毒重度中毒 出现下列之一者可诊断重度中毒：出现下列之一者可诊断重度中毒：全全 休休 a.全血细胞减少症；全血细胞减少症；b.再生障碍性贫血；再生障碍性贫血；c.骨髓增生异常综合征；骨髓增生异常综合
11、征；d.白血病白血病 苯作业人员的血检有以下改变之一，3个月内每12周复查一次仍无好转，且找不到其他原因:a.a.白细胞计数波动于（白细胞计数波动于（4-4.54-4.5）10109 9/L/L；b.b.血小板计数波动于（血小板计数波动于（60-8060-80）10109 9/L/L；c.c.红细胞计数男性低于红细胞计数男性低于4 410101212/L/L，女性低于，女性低于 3.53.510101212/L/L；血红蛋白定量男性低于；血红蛋白定量男性低于120g/L120g/L，女性低于女性低于110g/L110g/L；d.d.周围血细胞计数增高，出现幼稚或形态不正常的周围血细胞计数增高，
12、出现幼稚或形态不正常的 血细胞。血细胞。【治疗治疗】用不含或少含苯的物质代替，改革工艺，控制或降低生产用不含或少含苯的物质代替，改革工艺，控制或降低生产环境中苯的含量环境中苯的含量：如制药工业以酒精代苯作萃取剂，印刷如制药工业以酒精代苯作萃取剂，印刷工业以汽油代替苯作溶剂；改革制鞋工艺，用无苯胶工业以汽油代替苯作溶剂；改革制鞋工艺，用无苯胶,不不用含苯的氯丁胶；静电喷漆、自动淋漆可减少苯接触。用含苯的氯丁胶；静电喷漆、自动淋漆可减少苯接触。通风排毒通风排毒+卫生保健措施卫生保健措施：劳动卫生现场调查，监测空气劳动卫生现场调查，监测空气中苯的浓度。戴口罩，定期体检。中苯的浓度。戴口罩，定期体检。
13、健康监护健康监护：及时发现就业禁忌症，各种血液病、月经过多及时发现就业禁忌症，各种血液病、月经过多、血象低等苯作业禁忌证。定期体检、血象低等苯作业禁忌证。定期体检0.5-1年一次，并重年一次，并重点查血象。点查血象。l掌握刺激性气体的毒作用特点掌握刺激性气体的毒作用特点l掌握引起中毒性肺水肿的机制及临床分期掌握引起中毒性肺水肿的机制及临床分期概念：概念：刺激性气体（刺激性气体（irritative gases）是）是对皮肤、眼、呼吸道粘膜有刺激性作用的一对皮肤、眼、呼吸道粘膜有刺激性作用的一类有害气体的统称。类有害气体的统称。常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、
14、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲酯等。氢、二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲酯等。此类气体多具有腐蚀性，常因不遵守操作规此类气体多具有腐蚀性，常因不遵守操作规程或设备被腐蚀而发生跑、冒、滴、漏而污程或设备被腐蚀而发生跑、冒、滴、漏而污染作业环境。染作业环境。刺激性气体是化工制药工业主要中毒病因和刺激性气体是化工制药工业主要中毒病因和死因之一，死因之一，也常因泄漏造成附近居民集体中毒。也常因泄漏造成附近居民集体中毒。3成酸氢化物成酸氢化物氯化氢、氯化氢、氟化氢氟化氢、溴化氢。、溴化氢。4卤族元素卤族元素氯氯、氟、溴、碘。、氟、溴、碘。5无机氯化物无机氯化物光气（光气（COCl2）等。等。6卤烃类卤
15、烃类溴甲烷、氯化苦。溴甲烷、氯化苦。2成酸氧化物成酸氧化物二氧化硫、三氧化硫二氧化硫、三氧化硫等。等。1酸酸硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。9有机氧化合物有机氧化合物环氧氯丙烷。环氧氯丙烷。10成碱氢化物成碱氢化物氨氨。11强氧化剂强氧化剂臭氧。臭氧。8醛类醛类甲醛、乙醛、丙烯醛。甲醛、乙醛、丙烯醛。7醚类醚类氯甲基甲醚。氯甲基甲醚。12金属化合物金属化合物氧化镉、羰基镍、硒化氢。氧化镉、羰基镍、硒化氢。共同点是对眼和呼吸道粘膜的刺激作用。常以共同点是对眼和呼吸道粘膜的刺激作用。常以局部损害局部损害为主，仅在刺激作用过强时，引起全为主，仅在刺激作用过强时，引起全身反应。身反应。
16、损害程度主要取决于毒物的浓度和接触时间。损害程度主要取决于毒物的浓度和接触时间。病变部位及临床表现主要取决于它们的病变部位及临床表现主要取决于它们的水溶性水溶性和浓度和浓度。中等溶解度中等溶解度低溶解度低溶解度高溶解度高溶解度对对眼眼和和上呼吸上呼吸道粘膜道粘膜产生局产生局部刺激作用。部刺激作用。如如HClHCl、NHNH3 3。低浓度时只侵犯低浓度时只侵犯眼眼和和上呼吸道上呼吸道，高浓，高浓度时则可侵犯度时则可侵犯全呼全呼吸道吸道。如。如ClCl2 2、SOSO2 2。病变的部位与病变的部位与毒物的溶解度毒物的溶解度有关：有关：通过上呼吸道溶解通过上呼吸道溶解少，所以对上呼吸少，所以对上呼吸
17、道的刺激较小，易道的刺激较小，易在在呼吸道深部呼吸道深部与水与水分作用对肺组织产分作用对肺组织产生刺激和腐蚀，引生刺激和腐蚀，引起化学性肺炎、肺起化学性肺炎、肺水 肿。如水 肿。如 N ON O2 2、COClCOCl2 2 。1 1急性中毒急性中毒l(1)(1)局部刺激症状：局部刺激症状：流泪、畏光、结膜充血、流流泪、畏光、结膜充血、流涕、咽部充血疼痛、胸闷，局部皮肤灼伤等涕、咽部充血疼痛、胸闷，局部皮肤灼伤等l(2)(2)喉痉挛、水肿：喉痉挛、水肿：高度呼吸困难，紫绀及猝死高度呼吸困难，紫绀及猝死l(3)(3)化学性气管炎、支气管炎及肺炎化学性气管炎、支气管炎及肺炎:剧烈咳嗽、剧烈咳嗽、胸
18、闷、气促、胸闷、气促、肺部有散在干湿啰音肺部有散在干湿啰音l(4)(4)中毒性肺水肿中毒性肺水肿中毒性肺水肿：中毒性肺水肿：指吸入高浓度刺激性气体后所引起指吸入高浓度刺激性气体后所引起的肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病，最的肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭。终可导致急性呼吸功能衰竭。常见的易引起肺水肿的刺激性气体：常见的易引起肺水肿的刺激性气体：光气光气(COCl2)、二氧化氮、氨、氯、臭氧等。、二氧化氮、氨、氯、臭氧等。是刺激性气体对人群健康最大的威胁。是刺激性气体对人群健康最大的威胁。刺激期：刺激期：呼吸道炎或合并有支气管肺炎，以刺激症状呼吸道炎或合
19、并有支气管肺炎，以刺激症状为主呛咳、胸闷、胸痛及全身症状为主呛咳、胸闷、胸痛及全身症状潜伏期：潜伏期：实属实属“假愈期假愈期”；转归意义大转归意义大肺水肿期：肺水肿期：症状突然加剧，症状突然加剧，可发展成可发展成ARDSARDS和低氧血症和低氧血症。恢复期：恢复期：如无并发症，肺水肿可在如无并发症，肺水肿可在2 23 3天内得到控制，天内得到控制，7 71111天基本恢复，天基本恢复，多无后遗症多无后遗症。中央型肺水肿中央型肺水肿弥漫型肺水肿弥漫型肺水肿是刺激性气体中毒、感染、创伤、休克等过程是刺激性气体中毒、感染、创伤、休克等过程中继发的，以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特中继发的，以进行性呼吸
20、窘迫、低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。征的急性呼吸衰竭。l长期接触低浓度刺激性气体，可引起长期接触低浓度刺激性气体，可引起慢性结膜炎、慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症l同时常伴有神经衰弱综合征和消化道等全身症状；同时常伴有神经衰弱综合征和消化道等全身症状；l急性氯气中毒后可遗留慢性支气管喘息；急性氯气中毒后可遗留慢性支气管喘息；l有的刺激性气体还具有致敏作用，如氯、有的刺激性气体还具有致敏作用，如氯、甲苯二异甲苯二异氰酸酯氰酸酯。l1、刺激反应：、刺激反应：一过性眼和呼吸道刺激症状，胸部一过性眼和呼吸道刺激症状，胸部X线无线无异常表现者异常表现者l2、
21、轻度中毒：、轻度中毒：急性气管急性气管-支气管炎或支气管周围炎支气管炎或支气管周围炎l3、中度中毒：、中度中毒：急性支气管肺炎、急性间质性肺水肿、急急性支气管肺炎、急性间质性肺水肿、急性局限性肺泡性肺水肿性局限性肺泡性肺水肿l4、重度中毒：、重度中毒：弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、窒息、并发气胸、纵膈气肿肿、急性呼吸窘迫综合征、窒息、并发气胸、纵膈气肿或严重心肌损害、猝死或严重心肌损害、猝死1、阻止毒物继续吸收：撤离到空气新鲜处，脱去、阻止毒物继续吸收：撤离到空气新鲜处，脱去污染衣服，迅速清洗污染皮肤污染衣服，迅速清洗污染皮肤2
22、、预防肺水肿：早期应用激素，改善血管的通透、预防肺水肿：早期应用激素，改善血管的通透性性3、限制静脉补液量：不加重肺水肿为原则、限制静脉补液量：不加重肺水肿为原则4、对症治疗：镇静、解痉、止咳、化痰等、对症治疗：镇静、解痉、止咳、化痰等5、肺水肿和、肺水肿和ARDS的治疗的治疗l积极防治积极防治肺水肿和肺水肿和ARDSARDS是抢救的关键。是抢救的关键。（1 1）保持呼吸道通畅（早期、足量、短程应用糖）保持呼吸道通畅（早期、足量、短程应用糖皮质激素）皮质激素）（2 2）合理吸氧，纠正缺氧）合理吸氧，纠正缺氧（3 3）改善和维持通气功能）改善和维持通气功能（4 4）减轻胸腔压力）减轻胸腔压力（5
23、 5）对症治疗）对症治疗.卫生技术措施：卫生技术措施：消除事故隐患，控制接触水平消除事故隐患，控制接触水平l采用耐腐蚀材料制造的管道；采用耐腐蚀材料制造的管道；l生产和使用刺激性气体的设备应加强密闭抽风；生产和使用刺激性气体的设备应加强密闭抽风；生产流程自动化；生产流程自动化；l贮运过程应符合防爆、防火、防漏气的要求；作贮运过程应符合防爆、防火、防漏气的要求；作好废气的回收利用等。好废气的回收利用等。.个人防护：个人防护：l应选用有针对性的应选用有针对性的耐腐蚀防护用品耐腐蚀防护用品（工作（工作服、手套、眼镜、胶鞋、口罩等）。服、手套、眼镜、胶鞋、口罩等）。l提高作业人员素质与提高作业人员素质
24、与自我保健意识自我保健意识。加强。加强职工上岗前安全培训，自觉执行安全操作职工上岗前安全培训，自觉执行安全操作规程，空戴防护衣帽和防毒口罩。规程，空戴防护衣帽和防毒口罩。.卫生保健：卫生保健：l做好工人就业前和做好工人就业前和定期体格检查定期体格检查，发现各种就，发现各种就业禁忌证以及早期不良影响。业禁忌证以及早期不良影响。l易发生事故的场所易发生事故的场所配备急救设备，配备急救设备，如防毒面具如防毒面具、冲洗设备等，并提高现场急救水平，有潜在、冲洗设备等，并提高现场急救水平，有潜在事故隐患作业，配置急救设备，开展急救训练事故隐患作业，配置急救设备，开展急救训练，并定期对急救设备和防毒面具进行
25、维修和有，并定期对急救设备和防毒面具进行维修和有效性检验。效性检验。l环境监测：环境监测：定期环境监测，定期环境监测，及时发现、解决及时发现、解决问题。问题。窒息性气体中毒 l 生产过程中常见的窒息性生产过程中常见的窒息性气体气体分类情况分类情况?l COCO、HCNHCN的中毒机制及主要的中毒机制及主要临床表现。临床表现。是指主要以气态进入而引起组织窒息的一类是指主要以气态进入而引起组织窒息的一类有害气体。有害气体。分类：分类：1单纯性窒息性气体单纯性窒息性气体 2化学性窒息性气体化学性窒息性气体 其本身毒性很低或属惰性气体，但由其本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量降
26、低于它们的存在可使空气中氧含量降低，引起肺内氧分压下降，随后动脉血，引起肺内氧分压下降，随后动脉血氧分压也降低，导致机体缺氧窒息氧分压也降低，导致机体缺氧窒息。能对血液或组织产生特殊的化学作用能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或细的能力发生障碍，引起组织缺氧或细胞内窒息的气体。胞内窒息的气体。单纯窒息性气体单纯窒息性气体 化学窒息性气体化学窒息性气体氮气氮气COCO2 2甲烷甲烷硫化氢硫化氢COCO氰化物氰化物 供给供给 摄取运输过程摄取运输过程 利用过程利用过程空气空气 O2 肺肺 O2 血液血液 O2
27、 组织细胞组织细胞 O2 CO2+H2O 能量能量 单纯窒息性气体单纯窒息性气体 血液窒息性气体血液窒息性气体 细胞窒息性气体细胞窒息性气体N2、CH4、CO2 CO、苯的氨基、苯的氨基、硝基化合物硝基化合物 氰化物、氰化物、H2S化学窒息性气体化学窒息性气体 一氧化碳一氧化碳硫化氢硫化氢氰化氢氰化氢一氧化碳一氧化碳Last Modified:2019兺06懍14粧 10:18 湰屃无刺激性无刺激性无色无色无味无味无臭无臭比重比重0.967 微溶于水微溶于水 易溶于易溶于氨水氨水 易燃、易燃、易爆易爆 不易为活不易为活性炭吸附性炭吸附 CO 1、理化特性、理化特性冶金工业冶金工业 采矿的爆破采
28、矿的爆破 铸造铸造 窑炉窑炉【接触机会接触机会】含碳物质不完全燃烧：如冶金工业的炼焦含碳物质不完全燃烧：如冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁；机械工业的锻造、铸造；、炼钢、炼铁；机械工业的锻造、铸造；各种锅炉等各种锅炉等 CO也是化工业的原料；也是化工业的原料；家庭用煤炉、燃气热水器、吸烟和汽车尾家庭用煤炉、燃气热水器、吸烟和汽车尾气可产生气可产生CO。3、毒理：、毒理：l呼吸道吸收，穿透肺泡、毛细血管或胎盘。呼吸道吸收，穿透肺泡、毛细血管或胎盘。l80%-90%80%-90%与与HbHb可逆性地结合形成可逆性地结合形成HbCOHbCO；影响；影响HbOHbO2 2的解的解离离lHbCOHbCO不仅无
29、携氧能力，还影响不仅无携氧能力，还影响HbOHbO2 2解离，释放氧解离，释放氧lCO+CO+肌红蛋白肌红蛋白影响氧从毛细血管弥散到线粒体影响氧从毛细血管弥散到线粒体-损损害线粒体功能害线粒体功能lCO+CO+细胞色素细胞色素a3-a3-阻断电子传递链阻断电子传递链控制组织呼吸控制组织呼吸 l轻度中毒轻度中毒（头晕、眼花、头痛、耳鸣、四肢乏力、神志清（头晕、眼花、头痛、耳鸣、四肢乏力、神志清醒醒,HbCO10%HbCO10%）l中度中毒中度中毒（多汗、烦躁、走路不稳、困倦乏力，老是感觉（多汗、烦躁、走路不稳、困倦乏力，老是感觉睡不醒，皮肤和粘膜苍白，重可出现樱桃红色，意识朦胧睡不醒，皮肤和粘膜
30、苍白，重可出现樱桃红色，意识朦胧、浅至中度昏迷，、浅至中度昏迷，HbCO30%HbCO30%）l重度中毒重度中毒（昏迷、瞳孔缩小、四肢肌张力增加、樱桃红面（昏迷、瞳孔缩小、四肢肌张力增加、樱桃红面唇、常伴中毒性脑病、心肌炎、吸入性肺炎，肺水肿，脑唇、常伴中毒性脑病、心肌炎、吸入性肺炎，肺水肿，脑水肿，休克和上消化道出血等水肿，休克和上消化道出血等,HbCO50%HbCO50%）l急性急性COCO中毒迟发性脑病：中毒迟发性脑病：约经约经2 26060天的天的“假愈期假愈期”，又又出现神经、精神症状。出现神经、精神症状。远离中毒区域远离中毒区域纠正缺氧（人工呼吸、尼可刹米）纠正缺氧（人工呼吸、尼可
31、刹米）纠正脑水肿纠正脑水肿镇痉、维持呼吸循环功能镇痉、维持呼吸循环功能防止肺部感染防止肺部感染l轻度：脱离现场，吸入新鲜空气，或适当治疗后轻度：脱离现场，吸入新鲜空气，或适当治疗后，症状可迅速消失。经治愈后仍可从事原工作。，症状可迅速消失。经治愈后仍可从事原工作。l中度中度:如抢救及时，能较快苏醒，一般无明显后遗如抢救及时，能较快苏醒，一般无明显后遗症。暂时脱离症。暂时脱离COCO作业并定期复查，观察作业并定期复查，观察2 2个月后如个月后如无迟发性脑病出现，仍可从事原工作。无迟发性脑病出现，仍可从事原工作。l重度：调离重度：调离COCO作业。作业。l急性中毒迟发性脑病：永远调离接触急性中毒迟
32、发性脑病：永远调离接触COCO及气体神及气体神经毒物的作业，视病情安排治疗和休息。经毒物的作业，视病情安排治疗和休息。1、打开门窗。2、关闭气源开关、疏散室内人员、找出泄漏原因。3、及时报修，改换煤气设备。发现有煤气泄漏，发现有煤气泄漏，切记：切记：切勿触动任何电器开关切勿触动任何电器开关 (如开、关灯如开、关灯 )。切勿使用火柴或打火机。切勿使用火柴或打火机。切勿在室內使用电話或手机。切勿在室內使用电話或手机。切勿按动邻居的门铃切勿按动邻居的门铃。切勿用火检漏。切勿用火检漏。切勿开启任何煤气用具，直至漏气情况得到控制切勿开启任何煤气用具，直至漏气情况得到控制。氰化氢（HCN）Hydrogen
33、 cyanidel无色气体无色气体,苦杏仁苦杏仁的特殊气味。蒸气比重的特殊气味。蒸气比重0.94,0.94,易扩散，易溶于水。易扩散，易溶于水。l水溶液为氢氰酸。水溶液为氢氰酸。l电镀，钢铁热处理、贵重金属的提炼、制药电镀，钢铁热处理、贵重金属的提炼、制药、合成纤维、灭鼠剂、杀虫剂的生产等。、合成纤维、灭鼠剂、杀虫剂的生产等。l食品中含有氰苷，如苦杏仁、枇杷仁、桃仁食品中含有氰苷，如苦杏仁、枇杷仁、桃仁和木薯等，食用不当，可引起中毒。和木薯等，食用不当，可引起中毒。氰化物氰化物机体机体HCNOCO2+NH3硫氰酸盐硫氰酸盐微毒腈类微毒腈类甲酸甲酸 参加一碳化合物代谢参加一碳化合物代谢 HCN小
34、部分小部分葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸大部分大部分硫氰酸酶硫氰酸酶氰钴氨素氰钴氨素(参加参加VitB12代谢代谢)尿、唾液尿、唾液中排出中排出呼气呼气 皮肤皮肤消化道消化道呼吸道呼吸道 尿尿HCNHCN气体气体氰化物盐类的粉尘氰化物盐类的粉尘lCN-与细胞色素氧化酶的与细胞色素氧化酶的Fe3+结合，阻止结合，阻止其中其中Fe3+Fe2+，阻断生物氧化过程中的，阻断生物氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能摄取和利用氧电子传递，使组织细胞不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息。，引起细胞内窒息。l氰化物引起的窒息特点：静脉血呈鲜红色氰化物引起的窒息特点：静脉血呈鲜红色；动静脉血氧差降低；皮肤、粘膜呈鲜红；动静脉
35、血氧差降低；皮肤、粘膜呈鲜红色。色。CN+Cytaa3Fe3+Cytaa3Fe3+CN （失去传递电子的能力）（失去传递电子的能力）CN +HbFe3+HbFe3+CN （在血液中约（在血液中约2%）吸入高浓度氰化氢可引起吸入高浓度氰化氢可引起“电击样电击样”骤死。骤死。接触浓度相对较低未瞬间死亡者，其临床经过可接触浓度相对较低未瞬间死亡者，其临床经过可分四期：分四期：l1)1)前驱期：前驱期：主要表现为眼及上呼吸道粘膜刺激主要表现为眼及上呼吸道粘膜刺激症状，症状，口中有苦杏仁味口中有苦杏仁味。l2)2)呼吸困难期：呼吸困难期：表现为极度呼吸困难和节律不表现为极度呼吸困难和节律不齐，患者有恐怖
36、感，伴有听力、视力减退，齐，患者有恐怖感，伴有听力、视力减退，皮皮肤粘膜呈鲜红色。肤粘膜呈鲜红色。3)痉挛期：痉挛期：出现强直性、阵发性抽搐，角弓出现强直性、阵发性抽搐，角弓反张，大小便失禁，大汗，血压骤降，呼吸反张，大小便失禁，大汗，血压骤降，呼吸表浅，意识丧失，体温逐渐降低，各种反射表浅，意识丧失，体温逐渐降低，各种反射均消失，但皮肤粘膜保持鲜红色。均消失，但皮肤粘膜保持鲜红色。4)麻痹期：麻痹期：全身肌肉松弛，反射消失，呼吸全身肌肉松弛，反射消失，呼吸停止，随后心脏停搏，死亡。停止，随后心脏停搏，死亡。基本原则是立即脱离现场，就地及时治疗。脱去污染衣服，清洗被污染的皮肤。同时就地应用解毒
37、剂。呼吸、心跳骤停者，按心脏复苏方案治疗。争分夺秒争分夺秒l(1)(1)患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。行抢救。l2)2)脱去污染的衣服，用肥皂水或清水洗净污脱去污染的衣服，用肥皂水或清水洗净污染的皮肤，静卧保暖。染的皮肤，静卧保暖。l(3)(3)纠正缺氧，尽早给氧。纠正缺氧，尽早给氧。l(4)(4)解毒治疗解毒治疗亚硝酸钠亚硝酸钠硫代硫酸钠疗法硫代硫酸钠疗法：即静脉缓慢注射即静脉缓慢注射3亚亚硝酸钠硝酸钠l0ml(12ml/min)，用同一针头缓慢注人，用同一针头缓慢注人20硫代硫酸钠硫代硫酸钠75l00ml(10ml/min)。肌注肌注10%4-二甲基氨基苯酚（二甲基氨基苯酚（4-DMAP)2ml代替亚代替亚硝酸钠。硝酸钠。对症治疗：对症治疗：vitC、辅酶、辅酶A、复合、复合 vitB、细胞色素、细胞色素C等辅助治疗。等辅助治疗。【机理机理】CN +Cytaa3 Fe3+Cytaa3Fe3+CN (酶失活酶失活)NaNO2+HbFe2+HbFe3+CN+HbFe3+HbFe3+CN HbFe3+Cytaa3 Fe3+-CN HbFe3+-CN-+Cytaa3Fe3+(酶复活酶复活)HbFe3+CN HbFe3+CN CN+Na2S2O3 SCN 尿中排出尿中排出硫氰酸酶硫氰酸酶
