1、中国医药大学医学院麻醉学科 暨附设医院麻醉部 主任吴世铨 副教授建构以病人安全及医疗品质为中心建构以病人安全及医疗品质为中心之麻醉环境之麻醉环境 麻醉是什么？手术前、中及后手术前、中及后手术麻醉中的照顾手术麻醉中的照顾Peri-operative Physician急救加护急救加护疼痛的处理及治疗疼痛的处理及治疗其实麻醉是最深的意义是保护其实麻醉是最深的意义是保护疾病及手术疾病及手术 不舒服及疼痛的感觉不舒服及疼痛的感觉 生理、心理上的伤害生理、心理上的伤害所以我们要给予麻醉来保护所以我们要给予麻醉来保护病人安全？病人安全？病人在接受医院诊疗过程中免于发生未病人在接受医院诊疗过程中免于发生未预
2、期的安全上遭致伤害的事件或预期的安全上遭致伤害的事件或事故，顺利达成预期之医疗目标。事故，顺利达成预期之医疗目标。大脑生理学大脑生理学意识状况意识状况新作业新作业确认步骤确认步骤熟悉作业熟悉作业中间中间无意识无意识意识集中意识集中SkillBaseRuleBaseKnowledgeBase工作(作业)情况与意识状态之关系安安 全全 事事 故故 发发 生生 的的 要要 因因背景因素背景因素人的因素人的因素Man管理的因素管理的因素Management设备机器的因素设备机器的因素Machine环境的因素环境的因素Media不安全行动不安全行动 伤伤 害害 发发 生生 异异 常常 状状况况l 直接原
3、因狭义解释为医疗现场之原因，易被视之为个人之问题直接原因狭义解释为医疗现场之原因，易被视之为个人之问题。l 直接原因之去除，仅达到症状疗法直接原因之去除，仅达到症状疗法。l 根本原因之探讨及去除改善，始可达根治之效根本原因之探讨及去除改善，始可达根治之效。无伤害无伤害现场要因现场要因不安全状态不安全状态【INCIDENT】（事件）事件）Near miss【根源】【根源】【根本原因】【根本原因】【直接原因】【直接原因】【ACCIDENT】(安全事故安全事故)管管理理系系統統缺缺失失过失过失(现场要因现场要因)(直接原因直接原因)(背景要因背景要因)Man Machine Media Manage
4、ment (根本原因根本原因)系统缺失系统缺失(根源根源)事事 故故海面海面过失之原因过失之原因事事 故故(伤伤 害害)与与 事事 件件 理理 论论1931 年年HEINRICH 理论理论 1：29：30055 万案例分析万案例分析300 件件 near miss 1969 年年 BIRO 1：10：30：600175 600 件件 near miss1975 年年JAMEST&PIERSON 1：3：50：80：400100 400 件件 near miss 1300重伤害重伤害(死亡死亡)轻伤害轻伤害无伤害事件无伤害事件1600 重伤害重伤害轻伤害轻伤害无伤害损失事件无伤害损失事件財物損失
5、財物損失1400重伤害重伤害轻伤害轻伤害事件事件财物损失财物损失紧急处理紧急处理安全对策之订定安全对策之订定 搜集资料、确定问题搜集资料、确定问题(事件、事故报告事件、事故报告)分析资料分析资料(Root Cause Analysis)拟订对策拟订对策 效果确认效果确认 标准化、制度化标准化、制度化 评价与改善评价与改善 SOP、ISO文件、文件、Clinical path病人安全之系统观病人安全之系统观【个案、单一】【个案、单一】VS【整体、系统】【整体、系统】作业、管理、决策作业、管理、决策 技术、制度、理念价值技术、制度、理念价值【提供者导向】【提供者导向】VS【顾客导向、病人需求】【顾
6、客导向、病人需求】以伦理为基础，病人为中心，全面品质经营管以伦理为基础，病人为中心，全面品质经营管 理下之组织安全体系理下之组织安全体系(风险管理体系风险管理体系)及其次系及其次系 统之药事照护安全体系统之药事照护安全体系 Man：身体身体(生理生理)状况状况 精神、心理状况精神、心理状况 技术技术 知识知识 Machine：功能功能 适用度适用度 配置配置 操作操作 品质品质 Media：自然环境自然环境 (气候、地形气候、地形)人工环境人工环境 (设施、设备设施、设备)手册查检表手册查检表 工作条件、时间工作条件、时间 Management：组织组织 管理相关规定管理相关规定 作业计划作业
7、计划 教育训练方法教育训练方法 Environment要因分析法社会、文明社会、文明种族生存种族生存生命维持生命维持思考、学习检讨思考、学习检讨养成安全习性养成安全习性形成安全文化形成安全文化建构安全体系建构安全体系安全文化安全文化右脑与左脑平衡之安全管理 右脑右脑(半球半球)：司抽象思考、伦理哲学、主观性：司抽象思考、伦理哲学、主观性 左脑左脑(半球半球)：司科学、技术、客观性：司科学、技术、客观性 R：医疗专业伦理、病人基本人权、病人为中心：医疗专业伦理、病人基本人权、病人为中心 L：管理技术、方法、工具：管理技术、方法、工具形成安全文化形成安全文化医疗实施医疗实施=安全管理实施安全管理实
8、施建立病人安全管理体系建立病人安全管理体系 医疗安全医疗安全(危机管理危机管理)委员会、医疗品质委员会委员会、医疗品质委员会专责管理人专责管理人(Risk Manager)及资料收搜人及资料收搜人事故及事故的通报及监控系统来发掘系统问题事故及事故的通报及监控系统来发掘系统问题加强奖励加强奖励(除罪化除罪化)回报制度回报制度资料分析找寻资料分析找寻Root Cause、改善机制、改善机制 防止已发生伤害之事故扩大防止已发生伤害之事故扩大 作业流程合理化、制度化、自动化作业流程合理化、制度化、自动化 事件事件(Incident)(Near miss)之发掘之发掘与根本原因之分析及对应，重于与根本原
9、因之分析及对应，重于事故事故(Accident)之事后检讨之事后检讨 麻醉病人安全流程管理尤为重要麻醉病人安全流程管理尤为重要麻醉部病人安全体制示意图麻醉部病人安全体制示意图VS会议会议病人安全小组病人安全小组医疗品质小组医疗品质小组Incident Reporting System资讯系统资讯系统Risk ManagerQA实证医学实证医学EBM 推动小组推动小组品管圈品管圈 QCC 推动小组推动小组TQIP推动小组推动小组SOP标准化管理小组标准化管理小组(异常讯息之传递异常讯息之传递)Root cause analysis(对策研拟、作业改善对策研拟、作业改善)麻醉指标麻醉指标恢复室指标
10、恢复室指标术后访视及满意度指标术后访视及满意度指标Walk Round(巡回辅导巡回辅导事件报告事件报告事故报告事故报告医行室医行室教学小组教学小组防止扩大防止扩大WisdomDataInformationKnowledgeN ausea and vom i t i ng 2001年及2002年比較N ausea and vom i t i ng 2001年及2002年比較6.810.316.714.813.510.411.110.27.018.510.99.26.37.55.97.47.99.317.29.411.79.613.811.40.02.04.06.08.010.012.014.0
11、16.018.020.0一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月2001年2002年滿滿意意度度2 20 00 01 1年年百百分分比比2 20 00 02 2年年百百分分比比G G o oo od d1 11 18 89 93 38 85 5.8 81 13 31 12 25 57 77 7.7 7E Ex xc ce el l l l e en nc ce e1 17 72 22 21 12 2.4 43 33 35 51 11 19 9.8 8F Fa ai i r r2 20 05 51 1.5 53 37 77 72 2.2 2P Po oo or r3 34 40 0.
12、2 23 35 50 0.2 2訪訪視視人人次次1 13 38 85 54 41 16 68 88 88 8N N o o v vi i s si i t t7 73 39 94 43 34 4.8 86 63 35 54 42 27 7.3 3總總人人次次2 21 12 24 48 82 23 32 24 42 2结 论合作、沟通、协调及共同参与的团队运作合作、沟通、协调及共同参与的团队运作建立病人安全及医疗品质文化来推行品质改善建立病人安全及医疗品质文化来推行品质改善金钱金钱 VS 时间时间利用大家一齐来做好事的团队合作精神，利用大家一齐来做好事的团队合作精神，确保延续性、高信赖度及高效率的改善系统。确保延续性、高信赖度及高效率的改善系统。
