1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点 口腔、食管、胃、肠、胰腺、口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便肝脏、肠道细菌、小儿粪便F不利方面不利方面 肠系膜长且固定性差：肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转易发生肠套叠及肠扭转 消化酶发育不成熟消化酶发育不成熟 肠屏障功能差：肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病全身性感染和变态反应性疾病 （三）肠（三）肠F有利方面有利方面 婴儿肠道相对较长婴儿肠道相对较长 （四）（四）胰腺胰腺F出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低不宜过早
2、地（生后不宜过早地（生后3 3个月以前）喂淀粉类食物个月以前）喂淀粉类食物F胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。蛋白质的消化和吸收不够完善。（五）肝脏（五）肝脏F 年龄越小，肝脏相对愈大年龄越小，肝脏相对愈大F 肝细胞和肝功能亦不成熟肝细胞和肝功能亦不成熟F 婴幼儿胆汁分泌较少婴幼儿胆汁分泌较少（六）肠道细菌（六）肠道细菌F胎儿消化道内无细菌胎儿消化道内无细菌F大多集中在结肠和直肠内，一般不致病大多集中在结肠和直肠内，一般不致病F正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的拮抗作用定的拮抗作用F当消化
3、道功能紊乱时，肠道细菌大量繁当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁 殖可进入小肠甚至胃而致病殖可进入小肠甚至胃而致病（七）小儿粪便（七）小儿粪便 出生后出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续稠、无臭味，可持续23天。天。F母乳喂养粪便：母乳喂养粪便：金黄色、糊状、不臭，金黄色、糊状、不臭，呈酸性反应。每日呈酸性反应。每日24次。次。F牛羊乳喂养粪便：牛羊乳喂养粪便：淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性反应。淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性反应。每日每日12次。次。F混合喂养粪便：混合喂养粪便：两者结合，添加副食后其接近成人，每日两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次
4、。次。婴儿异常粪便婴儿异常粪便粪便恶臭：蛋白质消化不良。粪便恶臭：蛋白质消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。第二节第二节 鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎n口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。n可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良
5、、可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素久病体弱和维生素B B、C C缺乏等全身性疾病。缺乏等全身性疾病。、鹅口疮、鹅口疮鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。感染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。应用广谱抗生素或激素的患儿。【临床表现】【临床表现】口腔粘膜上出现口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质白色或灰白色乳凝块样物质。不易拭去不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。糙，可有溢血。患处不痛、不流涎，患处不痛、不流
6、涎，一般无全身症状，偶可累及一般无全身症状，偶可累及食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。困难、声音嘶哑或呼吸困难。【治疗原则】【治疗原则】1、保持口腔清洁，用、保持口腔清洁，用2碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。于哺乳前后清洁口腔。2、局部用药，可用制霉菌素、局部用药，可用制霉菌素10万万U次，次，加水加水l2ml涂患处。涂患处。二、疱疹性口炎二、疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，由单纯疱疹病毒感染引起，13岁岁小儿多见，传染性强。可在集体托幼小儿多见，传染性强。可在集体托幼机构引起小流行。机构引起小流行。【临
7、床表现】【临床表现】口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡小水泡，破裂后形成破裂后形成浅表溃疡浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物，上面覆盖黄白色分泌物，绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡。疡。有低热或高热（体温达有低热或高热（体温达3840），牙龈红肿），牙龈红肿（牙龈炎），出现（牙龈炎），出现流涎、拒食、流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴烦躁、颌下淋巴结肿大。结肿大。病程较长，溃疡病程较长，溃疡1014天愈合；淋巴结肿大天愈合；淋巴结肿大23周消退。周消退。预防肾结石复发的方法：预防肾结石复发的方法：肾结石有若干种类，一旦医
8、师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作
9、，你需要喝2加仑的水。加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄
10、器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任担任“排污排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤过滤”，污物和杂质由它滤出来，污物和杂质由它滤出来，“合格合格”的血液则重新流的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为毫升左右，可排出的尿液大约
11、为10002000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。肾炎和肾结石为多。日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。所以，正常的饮水量一般控制在每天所以，正常的饮水量
12、一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少能喝多少就喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。补充纤维素补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。加食米糠，可以防止结石发生。吃富含吃富含维生素维生素A的食物的食物维生素维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天
13、需摄取5，O00单位（单位（Iu）的维生素）的维生素A。一杯。一杯胡萝卜胡萝卜便能提供便能提供10，055Iu的维生素的维生素A。其他富含维生素。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜南瓜、牛肝。（维生素、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）之前，应先经由医师同意。）补充营养素补充营养素 全身性因素全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻(腹泻病腹泻病)，是由
14、多病原、多因素引起以腹，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。衡紊乱。根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在发病年龄多在 2 2 岁以下，岁以下，1 1 岁以内者约占半数。岁以内者约占半数。夏秋季发病率最高。是我国儿童重点防治夏秋季发病率最高。是我国儿童重点防治“四病四病”之一。之一。8 8个月男婴，个月男婴，1010kgkg，一周前上感。腹泻呕吐一周前上感。腹泻呕吐2 2天，大便天，大便稀水样，稀水样，1212次次/天，量中等，无脓血。呕吐天，
15、量中等，无脓血。呕吐6 67 7次次/天，天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。PE:PE:神萎，呼吸神萎，呼吸3030次次/分，略深，分，略深，BPBP、P P正常。皮肤弹正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。病例分析病例分析大便常规：大便常规：WBC 1-2WBC 1-2血气电解质：血气电解质：pH 7.23,PaOpH 7.23,PaO2 2 98mmHg,PCO 98mmHg,PCO2 2 23m
16、mHg,BE-4 mmol/L,23mmHg,BE-4 mmol/L,血钠血钠125 125 mmol/Lmmol/L，钾钾 3.23.2mmol/L,Cammol/L,Ca+,Cl,Cl-正常。正常。诊断及诊断依据诊断及诊断依据？请制定第一天的输液方案。请制定第一天的输液方案。临床分类临床分类腹腹泻泻病病m感感 染染 性性m非感染性非感染性喂养不当喂养不当(饮食性饮食性)腹泻腹泻肠道外感染肠道外感染(症状性症状性)腹泻腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻消化酶缺乏性腹泻消化酶缺乏性腹泻肠道传染病（霍乱、痢疾）肠道传染病（霍乱、痢疾）病毒性肠炎病毒性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎寄生虫性肠炎
17、寄生虫性肠炎 肠炎肠炎临床分期临床分期急性腹泻病急性腹泻病：病程病程2周周迁延性腹泻病：迁延性腹泻病：2周周病程病程2月月慢性腹泻病：慢性腹泻病：病程病程2月月一、病因及发病机制一、病因及发病机制（一）易感因素（内因）（一）易感因素（内因）v 消化道生理特点消化道生理特点v 消化道防御功能弱消化道防御功能弱v人工喂养人工喂养（二）（二）感染因素（外因）感染因素（外因）v 肠道内感染肠道内感染病毒病毒细菌细菌 真菌真菌v 肠道外感染肠道外感染 上感、中耳炎、肺炎、心肌炎等上感、中耳炎、肺炎、心肌炎等致腹泻性大肠杆菌致腹泻性大肠杆菌夏季腹泻（夏季腹泻（68月）月）空肠弯曲菌空肠弯曲菌轮状病毒轮状病
18、毒秋季腹泻秋季腹泻(111月月)白色念珠菌白色念珠菌（霉菌性肠炎）（霉菌性肠炎）v 饮食因素饮食因素 喂养不当、饮食成分不适宜、食物过敏喂养不当、饮食成分不适宜、食物过敏v 气候因素气候因素 腹部受凉和夏季高温腹部受凉和夏季高温 （三）非感染因素（三）非感染因素肠毒素肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMPCAMPNa+Cl-H2O小肠液分泌小肠液分泌腹泻腹泻细菌侵袭肠粘膜细菌侵袭肠粘膜充血、水肿、溃疡充血、水肿、溃疡血或粘冻状便血或粘冻状便发病机制发病机制痢疾样改变痢疾样改变细菌性肠炎细菌性肠炎糖类分解吸收障碍糖类分解吸收障碍
19、肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸肠道内乳酸肠道内钠、葡萄糖肠道内钠、葡萄糖双糖酶活性双糖酶活性水样泻水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力回吸收水电解质能力病毒性肠炎发病机制病毒性肠炎发病机制肠渗透压肠渗透压病毒颗粒病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压肠内渗透压肠蠕动肠蠕动细菌、毒性产物细菌、毒性产物渗透性腹泻渗透性腹泻分解产生短链有机酸分解产生短链有机酸胺类胺类门脉
20、系统进入血循环门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制中毒症状中毒症状(内源性感染内源性感染)饮食不当饮食不当 病毒病毒肠粘膜细胞肠粘膜细胞双糖酶活力双糖酶活力GS、Na运转受损运转受损食物过量或成份食物过量或成份不当不当,气候变更气候变更食物分解不全，滞食物分解不全，滞于小肠上部于小肠上部 有机酸、腐败产物有机酸、腐败产物细菌细菌毒毒 素素 型型侵侵 袭袭 型型毒素毒素(LT,ST)侵入肠粘膜上侵入肠粘膜上皮细胞繁殖皮细胞繁殖刺激肠粘膜刺激肠粘膜上皮细胞上皮细胞cAMPcGMP分泌效应分泌效应分泌大量水及电解质分泌大量水及电解质肠粘膜损伤肠粘膜损伤及炎症溃疡及炎症溃疡腹泻腹
21、泻水水.电解质平衡失调电解质平衡失调绒毛毁损绒毛毁损消化功能紊乱消化功能紊乱刺激肠蠕动增加刺激肠蠕动增加发病机理发病机理二、临床表现（一）腹泻的共同临床表现（一）腹泻的共同临床表现轻型腹泻轻型腹泻1.1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒毒或非侵袭性细菌感染引起。或非侵袭性细菌感染引起。2.2.胃肠道症状胃肠道症状:大便大便101010次日次日 数十次，大便蛋花汤样、数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。水样、少许粘液或血便。4.4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。、大便检查：可见脂肪球、
22、白细胞。v水、电解质、酸碱代谢紊乱水、电解质、酸碱代谢紊乱症状症状q1 1、脱水、脱水q 2、酸中毒酸中毒q 3、低钾血症低钾血症q 4、低钙血症、低钙血症重型腹泻重型腹泻脱水脱水重型腹泻脱水重型腹泻脱水脱水程度脱水程度脱水性质脱水性质轻度失水轻度失水中度失水中度失水重度失水重度失水等渗性失水等渗性失水低渗性失水低渗性失水高渗性失水高渗性失水指患儿现存体液渗透压的改变指患儿现存体液渗透压的改变等渗脱水：等渗脱水：水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失血钠：血钠：130150mmol/L主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失此类型脱水临床最多见此类型脱水临床最多见脱水性质脱水性质低渗脱水低渗脱水
23、失钠失水失钠失水血钠血钠130mmol/L细胞外细胞外细胞内细胞内渗透压低脑细胞水肿渗透压低脑细胞水肿易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状多见于营养不良儿伴腹泻多见于营养不良儿伴腹泻脱水性质脱水性质高渗性脱水高渗性脱水失水失失水失Na血清钠血清钠150mmol/L抗利尿激素分泌增多抗利尿激素分泌增多外外内内水水渗透压渗透压高高口干、烦渴、激惹、口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。出现神经系统症状。脑细胞脱水脑细胞脱水脱水性质脱水性质q1 1、脱水、脱水不同性质脱水临床表现不同性质脱水临床表现病理生理病理生理等渗等渗低渗低渗高渗高渗 NaH2ONa+H2OH2ON
24、a+神志神志嗜睡嗜睡嗜唾或昏迷嗜唾或昏迷激惹、抽搐激惹、抽搐尿量尿量减少减少减少不明显减少不明显减少减少皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差极差极差尚可尚可血压血压低低易休克易休克正常或稍低正常或稍低血钠血钠130150150（mmol/L)1、腹泻丢失大量碱性物质；、腹泻丢失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积；组织缺氧，乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。碱功能低下。轻症：呼吸稍快轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕
25、吐、口唇重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味樱红、呼吸深快、呼出丙酮味化验：化验：CO2CP PH 血气血气BE负值负值AG分三度分三度轻轻40-30Vo1%13-18mmolL中中30-20Vo1%9-13mmolL重重20Vo1%9mmolL低钾血症1、进食少，钾摄入量不足、进食少，钾摄入量不足.2、呕吐、腹泻丢失大量钾、呕吐、腹泻丢失大量钾.3、血钾被稀释、血钾被稀释.4、钾向细胞内转移、钾向细胞内转移.5、利尿后排钾、利尿后排钾.6、糖原合成消耗钾、糖原合成消耗钾血钾血钾3.5mmol/L(正常正常3.5-5.5mmol/L)低钾的临床表现低钾的临床表现神经
26、肌肉：神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀。弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀。心脏：心脏：心肌收缩力心肌收缩力心律紊乱、心肌受损、心律紊乱、心肌受损、心音低钝、心动过速心音低钝、心动过速。EKG：T波低平、双相、倒置、出现波低平、双相、倒置、出现U波波肾损害：肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化Y神经肌肉兴奋神经肌肉兴奋Y三肌无力（三肌无力（骨骼、心肌、胃肠肌骨骼、心肌、胃肠肌）低钙、低镁血症低钙、低镁血症多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现
27、为手足搐搦和惊厥。主要表现为手足搐搦和惊厥。(二）不同病原体引起的腹泻二）不同病原体引起的腹泻4大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎4病毒性肠炎病毒性肠炎4金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎4真菌性肠炎真菌性肠炎4生理性腹泻生理性腹泻二、临床表现大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎致病型大肠杆菌肠炎致病型大肠杆菌肠炎：l58月份较多见，月份较多见，起病较缓。起病较缓。l大便蛋花汤样，有发霉臭味，较多粘液大便蛋花汤样，有发霉臭味，较多粘液l镜检：有少量白细胞镜检：有少量白细胞l多无发热和全身症状多无发热和全身症状侵袭型大肠杆菌肠炎侵袭型大肠杆菌肠炎 ：与菌痢较难鉴别与菌痢较难鉴别起病急、中毒症状重、高热、休克起病急、
28、中毒症状重、高热、休克腹痛、里急后重、大便呈腹痛、里急后重、大便呈粘冻状含脓血粘冻状含脓血大便镜检：大量白细胞、红细胞大便镜检：大量白细胞、红细胞产毒素性大肠杆菌肠炎产毒素性大肠杆菌肠炎：l起病较急起病较急l呕吐、呕吐、大便呈蛋花汤样大便呈蛋花汤样，无白细胞无白细胞l病程病程510天天出血大肠杆菌肠炎出血大肠杆菌肠炎：l初黄色水样便，后血水样便初黄色水样便，后血水样便l大便常规：大量红细胞，无白细胞大便常规：大量红细胞，无白细胞l体温多正常体温多正常病毒性肠炎病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）（轮状病毒肠炎）秋、秋、冬冬季多见季多见（秋季腹泻）（秋季腹泻）6 6月月2 2岁多见岁多见常伴有上呼吸道感染
29、症状、呕吐，常伴有上呼吸道感染症状、呕吐，中毒症状较轻中毒症状较轻大便水样或蛋花汤样大便水样或蛋花汤样,粘液少粘液少,无腥臭味无腥臭味自限病程，约自限病程，约5 58 8天天金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎续发于大量口服广谱抗菌素激素之后续发于大量口服广谱抗菌素激素之后大便腥臭，绿似海水样，粘液多，可有伪膜排出大便腥臭，绿似海水样，粘液多，可有伪膜排出镜检有大量脓细胞及镜检有大量脓细胞及G+球菌，球菌，培养有葡萄球菌生培养有葡萄球菌生长长真菌性肠炎真菌性肠炎长期应用广谱抗菌素或激素患儿长期应用广谱抗菌素或激素患儿常伴鹅口疮常伴鹅口疮大便稀黄，泡沫较多，豆腐渣样大便稀黄，泡沫较多，豆腐渣样大
30、便镜检可见真菌孢子及假大便镜检可见真菌孢子及假生理性腹泻生理性腹泻多见于多见于 6月的小婴儿月的小婴儿外观较虚胖，伴有湿疹外观较虚胖，伴有湿疹生后不久即泻生后不久即泻,除大便增多外除大便增多外,不影响生长发育不影响生长发育添加辅食后添加辅食后,大便逐渐转为正常大便逐渐转为正常乳糖酶缺乏？乳糖酶缺乏？三、诊断和三、诊断和鉴别诊断鉴别诊断（一）临床诊断：轻、重（大便次数和性状）（一）临床诊断：轻、重（大便次数和性状）（二）病因诊断：感染性（二）病因诊断：感染性 非感染性非感染性（三）合并症诊断：失水程度、性质，电解质酸（三）合并症诊断：失水程度、性质，电解质酸碱失衡碱失衡大便常规、大便培大便常规、
31、大便培养，大便病毒分离养，大便病毒分离血气分析、电解质检血气分析、电解质检查，必要时心电图检查，必要时心电图检查查肠道内感染：肠道内感染：重重、发热高、发热高饮食不当或肠道外感染：饮食不当或肠道外感染：轻轻饮食不当的腹泻：饮食不当的腹泻：腐败酸臭腐败酸臭 蛋白质消化不良蛋白质消化不良 多泡沫多泡沫 糖消化不良糖消化不良 外观油腻外观油腻 脂肪消化不良脂肪消化不良诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断大便无或少量白细胞者大便无或少量白细胞者 病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当引起腹泻或喂养不当引起腹泻 鉴别：鉴别：1.1.生理性腹泻生理性腹泻 2.2.小
32、肠消化吸收功能障碍的各种疾病小肠消化吸收功能障碍的各种疾病大便较多白细胞者大便较多白细胞者 常与各种侵袭性细菌感染有关常与各种侵袭性细菌感染有关鉴别：鉴别：1.1.细菌性痢疾细菌性痢疾 2.2.坏死性肠炎坏死性肠炎细菌性痢疾细菌性痢疾流行病接触史流行病接触史起病急起病急 全身症状重全身症状重便次多便次多 量少量少 排脓血便伴排脓血便伴里急后重里急后重大便镜检较多脓细胞大便镜检较多脓细胞 红细胞和吞噬细红细胞和吞噬细胞胞 大便培养志贺氏痢疾杆菌生长大便培养志贺氏痢疾杆菌生长鉴别诊断鉴别诊断坏死性肠炎坏死性肠炎中毒症状较重：高热、腹痛腹胀中毒症状较重：高热、腹痛腹胀 频吐频吐大便：糊状呈暗红色大便
33、：糊状呈暗红色 赤豆汤样赤豆汤样血便血便 常伴休克常伴休克腹部腹部X X线：小肠局限性充气扩张、线：小肠局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等肠间隙增宽、肠壁积气等鉴别诊断鉴别诊断四、实验室检查四、实验室检查1.1.大便常规大便常规2.2.大便培养大便培养3.3.大便病毒检测大便病毒检测4.4.电镜检查电镜检查,可发现典型的轮状病毒可发现典型的轮状病毒5 5、血气、电解质分析、血气、电解质分析6 6、心电图等、心电图等五、治疗原则五、治疗原则（一）调整饮食（一）调整饮食（二）加强护理（二）加强护理（三）控制感染（三）控制感染（四）对症治疗（四）对症治疗（五）液体疗法（五）液体疗法（六）迁延性和
34、慢性腹泻治疗六）迁延性和慢性腹泻治疗（一）调整饮食（一）调整饮食目的：减轻胃肠道负担，恢复胃肠功能目的：减轻胃肠道负担，恢复胃肠功能呕吐严重者：呕吐严重者：暂禁食暂禁食46h(不禁水不禁水)母乳喂养者母乳喂养者：继续哺乳，暂停辅食；：继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿人工喂养儿：可喂以等量米汤或稀释的：可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳晶，由米汤、粥、面条等牛奶或其它代乳晶，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。逐渐过渡到正常饮食。治疗治疗（一）调整饮食（一）调整饮食病毒性肠炎病毒性肠炎：继发性双糖酶：继发性双糖酶(主要是乳糖酶主要是乳糖酶)缺乏，缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，
35、可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。上要懂得善用以下三原则，不仅有助于排石，还可预防结石再发。上要懂得善用以下三原则，不仅有助于排石，还可预防结石再发。原则一：善饮水原则一：善饮水保证每日尿量在保证每日尿量在2000毫升左右。对于运动量大、出汗较多的患者，饮水量稍多。尤其夏季和夜间，强调睡前饮水，并且在半夜再饮水一次。使每日尿量超过毫升左右。对于运动量大、出汗较多的患者，饮水量稍多。尤其夏季和夜间，强调睡前饮水，并且在半夜再饮水一次。使每日尿量超过2000毫升，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。毫
36、升，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。原则二：善忌口原则二：善忌口不同成分的肾结石，对饮食的要求也不同，患者要善于根据各自结石的成分，对不同的食物有所禁忌。不同成分的肾结石，对饮食的要求也不同，患者要善于根据各自结石的成分，对不同的食物有所禁忌。原则三：善运动原则三：善运动适度的运动可促进体内器官的摆动，促进小结石排出，但不同部位的结石，运动方法也不同。一般的肾结石，在排石的时候，医生会嘱咐患者做垂直的上下跳跃适度的运动可促进体内器官的摆动，促进小结石排出，但不同部位的结石，运动方法也不同。一般的肾结石，在排石的时候，医生会嘱咐患者做垂直的上下跳跃运动，有助于结石排出；而对于肾
37、下盏的结石，患者应该以倒立运动为宜，使结石向上运动，逐渐移行出肾脏。运动，有助于结石排出；而对于肾下盏的结石，患者应该以倒立运动为宜，使结石向上运动，逐渐移行出肾脏。肝内胆管结石概述肝内胆管结石概述肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。胆管结
38、石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在
39、病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化急性化脓性胆管炎脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过B超和经皮肝穿刺胆管造影（超和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查，以显示）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，CT检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化和癌变
40、者。肝内胆管结石常并和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发发胆管梗阻，容易诱发局部感染局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。抗真菌药物治疗。婴幼儿选用氨基糖甙类及其它副作用较为明婴幼儿选用氨基糖甙类及其它副作用较为明显的抗生素时应慎重。显的抗生素时应慎重。（三）控制感
41、染（三）控制感染（四）对症治疗（四）对症治疗v呕吐严重者：胃复安呕吐严重者：胃复安v消化不良者：胃酶合剂消化不良者：胃酶合剂v胃肠粘膜保护剂、吸附剂：思密达胃肠粘膜保护剂、吸附剂：思密达v微生态制剂：培菲康、乐脱尔、丽珠肠乐等微生态制剂：培菲康、乐脱尔、丽珠肠乐等v收敛止泻剂：鞣酸蛋白、复方樟脑酊、罂粟壳收敛止泻剂：鞣酸蛋白、复方樟脑酊、罂粟壳等等 （急性期不用）（急性期不用）（五）液体疗法（五）液体疗法1 1、口服补液、口服补液（ORSORS液）液）可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度：轻度：50-8050-80mlmlkgkg中度：中度：80
42、-10080-100mlmlkgkg于于8-128-12小时内将累积损失量补足。小时内将累积损失量补足。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全等患儿不宜采用口服补液。全等患儿不宜采用口服补液。2 2、静脉补液、静脉补液适用于中度以上脱水、吐泻严重的患儿。适用于中度以上脱水、吐泻严重的患儿。（1 1）第）第 1 1天补液：天补液：定量定量（输液总量）：（输液总量）：轻度脱水：轻度脱水：90-12090-120mlmlkgkg，中度脱水：中度脱水：120-150120-150mlmlkgkg，重度脱水：重度脱水：150-180150-180mlmlk
43、gkg。（五）液体疗法（五）液体疗法定性定性（溶液种类）（溶液种类）等渗性脱水等渗性脱水112 2张含钠液；张含钠液；低渗性脱水低渗性脱水223 3张含钠液；张含钠液；高渗性脱水高渗性脱水113 3张含钠液。张含钠液。定速定速（输液速度）（输液速度）累积损失量：累积损失量：8 81212小时小时 约每小时约每小时8-108-10mlmlkgkg。余量：余量：12-16 12-16小时内小时内 约每小时约每小时5 5mlmlkgkg。（1 1）第）第 1 1天补液天补液重度脱水有明显重度脱水有明显周围循环障碍者周围循环障碍者应先快速扩容，应先快速扩容，2020mlmlkgkg等渗含等渗含钠液，钠
44、液，30-6030-60分钟分钟内快速输入。内快速输入。纠正酸中毒：纠正酸中毒：对重度酸中毒可用对重度酸中毒可用1 14 4碳酸氢钠扩容，兼有碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。扩充血容量及纠正酸中毒的作用。纠正低钾：纠正低钾：有尿补钾；浓度有尿补钾；浓度003 3；时间不应少于；时间不应少于8 8小时；小时；切忌静脉推入。一般静脉补钾要持续切忌静脉推入。一般静脉补钾要持续4 46 6天。天。能口服时可改为口服补充。能口服时可改为口服补充。纠正低钙、纠正低钙、低镁：低镁：可用可用1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5-5-lOmllOml加葡萄糖稀释后静加葡萄糖稀释后静注。低镁者用注。低镁
45、者用2525硫酸镁按每次硫酸镁按每次0.10.1mgmgkgkg深深部肌肉注射，每日部肌肉注射，每日2 23 3次，次，症状缓解后停用。症状缓解后停用。（2 2）第）第2 2天及以后的补液：天及以后的补液：只补继续损失量和生理需要量只补继续损失量和生理需要量生理需要量：生理需要量：60 608080mlmlkg/kg/天，天，1 15 5张含钠液补充。张含钠液补充。继续损失量：继续损失量：“丢多少补多少丢多少补多少”，1 12 21 13 3张张含钠液。含钠液。12122424小时内均匀静滴。仍要注意继续补小时内均匀静滴。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。钾和纠正酸中毒的问题。（六）迁延性和
46、慢性腹泻治疗（六）迁延性和慢性腹泻治疗v 针对病因治疗针对病因治疗v 调整喂养方法和食品调整喂养方法和食品8 8个月男婴，个月男婴，1010kgkg，一周前上感。腹泻呕吐一周前上感。腹泻呕吐2 2天，大便天，大便稀水样，稀水样，1212次次/天，量中等，无脓血。呕吐天，量中等，无脓血。呕吐6 67 7次次/天，天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。PE:PE:神萎，呼吸神萎，呼吸3030次次/分，略深，分，略深，BPBP、P P正常。皮肤弹正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。心音低钝，腹稍
47、胀，四肢软，双侧膝反射未引出。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。病例分析病例分析大便常规：大便常规：WBC 1-2WBC 1-2血气电解质：血气电解质：pH 7.23,PaOpH 7.23,PaO2 2 98mmHg,PCO 98mmHg,PCO2 2 23mmHg,BE-4 mmol/L,23mmHg,BE-4 mmol/L,血钠血钠125 125 mmol/Lmmol/L，钾钾 3.23.2mmol/L,Cammol/L,Ca+,Cl,Cl-正常。正常。诊断？诊断？请制定第一天的输液方案。请制定第一天的输液方案。诊断：诊断：（症状、体征、检查）（症状、体征、检查）婴儿腹泻（重型）
48、婴儿腹泻（重型）中度脱水中度脱水低渗性脱水低渗性脱水低钾血症低钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒（1 1）定量）定量:(120-150)(120-150)体重体重=1200-1500=1200-1500 mlml（2 2）定性）定性:血钠血钠125 125 mmoL/L,mmoL/L,故为低渗性脱水故为低渗性脱水,用用2/32/3张液张液（3 3）定速）定速:累积损失量累积损失量(约总量的一半约总量的一半)：1200/2=600 1200/2=600 mlml，在在8 81212小时内补足（小时内补足（8-10 8-10 mlmlkg/kg/小时）小时）继续继续+生理需要量生理需要量(约另一半约另
49、一半)600 600 mlml：在在12-1612-16小时内均匀滴入（小时内均匀滴入（5 5 mlmlkg/kg/小时）。小时）。第一天的输液方案第一天的输液方案 某小儿某小儿,腹泻腹泻3 3天入院天入院,体重体重1010kgkg重度脱水重度脱水,血钠血钠125 125 mmoL/L,mmoL/L,查体：前囟眼窝极度低陷，查体：前囟眼窝极度低陷，四肢冰凉，脉细弱，无尿。请你制定第一天四肢冰凉，脉细弱，无尿。请你制定第一天的输液方案的输液方案:精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/ 结石结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不
50、同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.56 1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路
