1、新生儿窒息新生儿窒息一、概念：一、概念：是指婴儿由于产前、产时或产后的各是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起种病因引起气体交换障碍气体交换障碍，出生后，出生后1 1分分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血低氧血症、高碳酸血症和酸中毒症和酸中毒。国内发病率约为国内发病率约为5 5，是引起新生儿死，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。亡和儿童伤残的重要原因之一。二、病因：二、病因：（一）母体因素：（一）母体因素：1 1、孕母全身性疾病：、孕母全身性疾病：糖尿病，心、肾糖尿病，心、肾疾病，严重贫血等。疾病，严重贫血
2、等。2 2、产科疾病：、产科疾病：妊高征，先兆子痫，前妊高征，先兆子痫，前置胎盘，早剥，胎盘功能不全。置胎盘，早剥，胎盘功能不全。3 3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。4 4、孕母年龄大于、孕母年龄大于3535岁或小于岁或小于1616岁，多岁，多胎等胎等.（二）胎儿因素：（二）胎儿因素：1 1、早产儿、小于胎龄儿。、早产儿、小于胎龄儿。2 2、胎儿畸形：鼻孔闭锁，肺膨胀不全，、胎儿畸形：鼻孔闭锁，肺膨胀不全，心血管畸形。心血管畸形。3 3、羊水或胎粪吸入。、羊水或胎粪吸入。4 4、宫内感染致神经系统受损。、宫内感染致神经系统受损。三、病理生理 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂
3、停：若若缺氧持续存在缺氧持续存在，则出现几次喘息样，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。呼吸暂停。此时肌张力消失，苍白，心率和血压此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。复自主呼吸，否则将死亡。四、临床表现：四、临床表现：（一）胎儿缺氧（宫内窒息）：（一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期：胎动增加，胎心率增快早期：胎动增加，胎心率增快160160次次/分以上；分以上；晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢（小于（小于100100次次/分）或停
4、搏，肛门括约分）或停搏，肛门括约肌松弛，胎粪排出。肌松弛，胎粪排出。（二）出生时窒息：（二）出生时窒息：ApgarApgar评分评分 体征体征 评分标准评分标准 0 1 2 肤色肤色 青紫或苍白青紫或苍白 红、四肢青紫红、四肢青紫 全身红全身红心率心率 无无 100 100弹足底弹足底 无反应无反应 有动作如皱眉有动作如皱眉 哭哭肌张力肌张力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢活动四肢活动呼吸呼吸 无无 慢，不规则慢，不规则 正常、哭响正常、哭响生后生后1分钟分钟Apgar评分评分0-30-3分：分：重度窒息；重度窒息；4-74-7分：分：轻度窒息；轻度窒息；8-108-10分：分：正常正常
5、（三）各器官受损的表现：（三）各器官受损的表现：1 1、心血管系统：、心血管系统：心肌受损心肌受损，心衰，心，心衰，心源性休克。源性休克。2 2、呼吸系统：、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征，肺出血，肺动脉高压，肺透明膜病，肺出血，肺动脉高压，肺透明膜病，呼吸暂停。呼吸暂停。3 3、CNSCNS：HIEHIE，颅内出血。颅内出血。4 4、肾损：、肾损：急性肾衰。急性肾衰。5 5、代谢方面：、代谢方面：低血糖，低钠血症，低低血糖，低钠血症，低钙血症。钙血症。6 6、胃肠道：、胃肠道：应激性溃疡，坏死性小肠应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎，黄疸。结肠炎，黄疸。五、实验室及其他检查：五
6、、实验室及其他检查：1、血气分析：、血气分析：PaO2、PaCO2、BE、pH。2、血生化检查：低血糖，低血钠，低血生化检查：低血糖，低血钠，低血钙，高血钾。血钙，高血钾。3、其它：、其它：X线、线、B超、超、CT、心肾肝功心肾肝功能监测。能监测。六、治疗原则：六、治疗原则：早预测，早诊治；及时复苏（早预测，早诊治；及时复苏（ABCDEABCDE复苏方复苏方案）；复苏后处理。案）；复苏后处理。复苏原则复苏原则 ：ABCDE复苏方案复苏方案 A(airway)清理呼吸道清理呼吸道 B(breathing)建立呼吸建立呼吸 C(circulation)恢复循环恢复循环 D(drugs)药物治疗药物
7、治疗 E(evaluation and environment)评估评估复苏程序复苏程序1、最初复苏步骤最初复苏步骤（要求在生后（要求在生后20秒内完成）秒内完成）保暖：保暖：体位：体位：肩部以布卷垫高肩部以布卷垫高2 23 3cmcm，使颈部使颈部轻微伸仰。轻微伸仰。吸引：吸引：应先吸口腔，后吸鼻腔，吸引时应先吸口腔，后吸鼻腔，吸引时间不应超过间不应超过1010秒。秒。触觉刺激：触觉刺激：拍打足底及弹足底和拍打足底及弹足底和摩擦后摩擦后背背 。新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗吸引：先口腔后鼻腔吸引：先口腔后鼻腔 新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗触觉刺激：拍打足底及弹足底触觉刺激：拍打足底及弹足底
8、新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗触觉刺激：触觉刺激：摩擦后背摩擦后背 新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗2.通气复苏步骤通气复苏步骤 触觉刺激触觉刺激 正常呼吸正常呼吸 无自主呼吸、喘息无自主呼吸、喘息 插管插管 HR100 HR100 HR100 HR100 多巴胺多巴胺 纠酸、扩容纠酸、扩容新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗复苏技术复苏技术:复苏器加压给复苏器加压给O2 新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗胸外按摩心脏胸外按摩心脏 双指法双指法 拇指法拇指法胸外按摩心脏胸外按摩心脏新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗气管插管：气管插管：方法：经鼻、经口方法：经鼻、经口 指征：有胎粪吸入指征：有胎粪吸入 加压给加
9、压给O2：才能维持才能维持O2正常正常 明显低明显低O2血症血症 呼吸持续不规则呼吸持续不规则 新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗 经口气管插管：经口气管插管：新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗经口气管插管：声带及气管经口气管插管：声带及气管新生儿窒息新生儿窒息-治疗治疗3、复苏后观察监护、复苏后观察监护 T、呼吸、呼吸、HR、BP、尿量、肤色、尿量、肤色、神经系统症状、酸碱、电解质平衡。神经系统症状、酸碱、电解质平衡。七、预后及预防七、预后及预防预后不良：预后不良：5 5分钟分钟ApgarApgar评分评分33出生时脐血出生时脐血Ph7Ph7复苏后出现神经系统症状复苏后出现神经系统症状出现出现2 2
10、个以上脏器损害个以上脏器损害新生儿窒息新生儿窒息-预防预防产前检查产前检查避免早产、手术产避免早产、手术产对高危妊娠的监护对高危妊娠的监护新生儿出生前、后的准备与正确处理新生儿出生前、后的准备与正确处理多种 肺炎肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段编辑本段临床表现临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/
