1、2023年2月15日星期三某医院药事报告分析某医院药事报告分析提提 纲纲细菌微生物监测药品销售情况：药品销售情况：执行国家新政策方面加强药品质量管理，保障患者用药安全加强药品质量管理，保障患者用药安全存在主要问题临床合理用药工作临床合理用药工作整改建议抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理药品销售情况药品销售情况v继续落实国务院办公厅关于完善公立医院药继续落实国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见（国办发品集中采购工作的指导意见（国办发20157号），全面推进公立医院药品集号），全面推进公立医院药品集中采购实行分类采购，每种药品采购的剂型原中采购实行分类采购，每种药品采购的剂
2、型原则上不超过则上不超过3种，每种剂型对应的规格原则上种，每种剂型对应的规格原则上不超过不超过2种，巩固完善基本药物制度，为临床种，巩固完善基本药物制度，为临床用药提供及时保障。用药提供及时保障。药品销售情况药品销售情况v认真执行和落实网上药品集中采购工作，认真执行和落实网上药品集中采购工作，2016年年1-6月我院总采购药品金额为月我院总采购药品金额为10771002.9元，网上购元，网上购进总金额为进总金额为8726986.11元，占总采购金额的元，占总采购金额的81.2%（未达到相关要求，主要原因是我院供货公司（未达到相关要求，主要原因是我院供货公司中标药品品种不齐，加上采购平台运作不正
3、常）中标药品品种不齐，加上采购平台运作不正常）,基药基药总采购金额为总采购金额为5399724.65 元，占总采购金额的元，占总采购金额的50.13%（符合相关要求（符合相关要求50%，今后望各临床医，今后望各临床医师加强基药使用意识，继续提高基药使用率）。师加强基药使用意识，继续提高基药使用率）。药品销售情况药品销售情况加强药品质量管理，保障患者用药安全加强药品质量管理，保障患者用药安全v1、3月月10日与日与10家药品供货厂家签订供货合家药品供货厂家签订供货合同（包括廉政协议）。同（包括廉政协议）。v2、药剂科不定期抽查，做到药品领取、验收双、药剂科不定期抽查，做到药品领取、验收双人核对避
4、免差错。人核对避免差错。v3、重视药品在使用中的各个环节，每月药剂科、重视药品在使用中的各个环节，每月药剂科都进行药品的自查，跟踪效期药品、脱签、破损、都进行药品的自查，跟踪效期药品、脱签、破损、变质药品，将临近失效内的滞销药品及时上报，变质药品，将临近失效内的滞销药品及时上报，及时进行调控，以减少药品的报损量，保证患者及时进行调控，以减少药品的报损量，保证患者的用药质量，减低医院的经济损失。的用药质量，减低医院的经济损失。v4、严格执行麻醉精神药品、贵重药品交接班制度、严格执行麻醉精神药品、贵重药品交接班制度,加加强对特殊药品的管理，特别对麻精药品、高危药品和强对特殊药品的管理，特别对麻精药
5、品、高危药品和易制毒药品的使用进行严格管理。每月各科室的特殊易制毒药品的使用进行严格管理。每月各科室的特殊管理药品进行检查，发现问题进行及时整改。管理药品进行检查，发现问题进行及时整改。v5、每月对各科室麻精药品、高危药品、备用药品进行、每月对各科室麻精药品、高危药品、备用药品进行专项检查。专项检查。v5、加强药品在购进验收、入库养护等环节的质量管理，、加强药品在购进验收、入库养护等环节的质量管理，每季度进行药品储备质量、效期等盘点，发现问题及每季度进行药品储备质量、效期等盘点，发现问题及时妥善处理，保障患者用药安全。时妥善处理，保障患者用药安全。加强药品质量管理，保障患者用药安全加强药品质量
6、管理，保障患者用药安全临床合理用药工作临床合理用药工作1、实施药品动态监控和超常预警，降低药品比例 为加强我院合理用药，了解我院药品使用的总体情况，从总量入手遏制可能存在滥用药物的源头，药剂科每月分别对门诊、住院使用金额前十位西药和中成药以及波动大于50%的品种进行动态监控。每月对用药金额以及药品比例前十位的处方医师进行公示。通过以上措施，降低了我院的药品比例，从而也促进了我院的规范合理用药。2016上半年动态监测无明显的波动异常品种，但药品使用量相对去年同期略有增加（可能与慢性病用药相关），中成药或其它辅助用药使用量增加明显。应当继续加强合理用药监测，限制门诊辅助用药数量，防止以上品种滥用。
7、临床合理用药工作临床合理用药工作v 2、认真组织实施处方点评、认真组织实施处方点评v 认真实施处方点评，药剂科协同医务科处方点评小组每月除了进认真实施处方点评，药剂科协同医务科处方点评小组每月除了进行处方书写规范点评外，还随机抽查门诊处方行处方书写规范点评外，还随机抽查门诊处方100张，抽查住院张，抽查住院医嘱，抽样率不少于医嘱，抽样率不少于1%，绝对数不少于，绝对数不少于30份住院病历。点评以份住院病历。点评以处方管理办法处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）、药品、药品说明书、说明书、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则以及上级卫生行政部门以及上
8、级卫生行政部门对药品使用管理的要求等为标准，对处方、病历进行合理用药点对药品使用管理的要求等为标准，对处方、病历进行合理用药点评分析。今年的点评方式变为公开点评，邀请临床医生、药师参评分析。今年的点评方式变为公开点评，邀请临床医生、药师参与。药剂科初步甄选出的不合理处方，经医院处方点评专家组公与。药剂科初步甄选出的不合理处方，经医院处方点评专家组公开点评，最终判定为不合理处方的当事医生，凡公开点评判定为开点评，最终判定为不合理处方的当事医生，凡公开点评判定为不合理处方的医生将按照规定被处分、处罚，并由医务科负责全不合理处方的医生将按照规定被处分、处罚，并由医务科负责全院通报院通报。2016年年
9、1-6月共抽查门诊普通处方月共抽查门诊普通处方600张，一精、麻醉药品张，一精、麻醉药品毒性药品处方毒性药品处方38张。同时还开展了抗菌药物专项处方点张。同时还开展了抗菌药物专项处方点评工作。评工作。1-6月月共点评抗菌药物门诊处方月月共点评抗菌药物门诊处方436张。通过张。通过以上点评，发现我院处方的主要存在问题为不规范处方，以上点评，发现我院处方的主要存在问题为不规范处方，少数为用药不适宜处方，个别为超常处方。不规范处方少数为用药不适宜处方，个别为超常处方。不规范处方主要是书写潦草、诊断名称不规范。以上不同程度问题，主要是书写潦草、诊断名称不规范。以上不同程度问题，并经医院处方点评专家组公
10、开点评核定后，报医务科、并经医院处方点评专家组公开点评核定后，报医务科、质控办。今后应逐步扩大专项点评的范围，提高点评的质控办。今后应逐步扩大专项点评的范围，提高点评的深度和质量，加大奖惩力度，逐步提高我院临床用药质深度和质量，加大奖惩力度，逐步提高我院临床用药质量、水平。量、水平。临床合理用药工作临床合理用药工作临床合理用药工作临床合理用药工作v处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。今后我院将加强医院信息化网络系统的重要手段。今后我院将加强医院
11、信息化网络系统建设，利用建设，利用HIS系统高效率、全方面地做好处方点系统高效率、全方面地做好处方点评工作。评工作。临床合理用药工作临床合理用药工作v3、开展临床药师制，促进合理用药、开展临床药师制，促进合理用药v我院现配有我院现配有1名临床药师，名临床药师，2015年考取药师一名年考取药师一名（王媛媛），建立由临床药师查房、会诊制度，参（王媛媛），建立由临床药师查房、会诊制度，参与患者的药物治疗治疗工作，协助医师正确选择和与患者的药物治疗治疗工作，协助医师正确选择和应用药物，协助医护人员开展药品不良反应监测工应用药物，协助医护人员开展药品不良反应监测工作，提供有关药物咨询服务。通过发挥临床药
12、师作作，提供有关药物咨询服务。通过发挥临床药师作用，参与到临床用药，可以有效地促进了我院合理用，参与到临床用药，可以有效地促进了我院合理用药工作的积极开展。用药工作的积极开展。临床合理用药工作临床合理用药工作v4、继续强化药物安全性监测，保证安全用药继续强化药物安全性监测，保证安全用药v 根据根据药品不良反应报告和监测管理办法药品不良反应报告和监测管理办法，为保证临床用药的安全，药为保证临床用药的安全，药剂科参加剂科参加2016年年4月由我县市场监督管理局组织对全县相关部门进行的药月由我县市场监督管理局组织对全县相关部门进行的药品不良反应监测培训会议，提高了全院医务人员对药品不良反应监测工作品
13、不良反应监测培训会议，提高了全院医务人员对药品不良反应监测工作重要性认识和上报流程。截止重要性认识和上报流程。截止2016年年6月底，共上报月底，共上报ADR病例病例7例。例。抗菌药物临床应用管理v 1、制度管理、制度管理v（1）抗菌药物品种及分级控制情况：）抗菌药物品种及分级控制情况：2016年，我院抗菌药物品种数控年，我院抗菌药物品种数控制在制在35种，符合规定，结构较为合理，分级管理采用微机管理，较为规种，符合规定，结构较为合理，分级管理采用微机管理，较为规范。范。v（2）配合医院制定了科室抗菌药物控制指标，我院抗菌药物临床应用管）配合医院制定了科室抗菌药物控制指标，我院抗菌药物临床应用
14、管理进入常态化管理，医院药事管理与药物治疗学委员会继续注重抗菌药物理进入常态化管理，医院药事管理与药物治疗学委员会继续注重抗菌药物的合理使用，加强抗菌药物的管理，按照的合理使用，加强抗菌药物的管理，按照处方管理办法处方管理办法抗菌药物临抗菌药物临床应用指导原则床应用指导原则抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法医疗机构处方点评管医疗机构处方点评管理规范（试行）理规范（试行）2015年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案宁洱县人民医院抗菌药物合理应用责任书宁洱县人民医院抗菌药物合理应用责任书宁洱县人民医院宁洱县人民医院35种抗种抗菌素使用剂量管理规
15、定菌素使用剂量管理规定等制度、规定，强化分级管理，内科系统重视抗等制度、规定，强化分级管理，内科系统重视抗菌药物使用指征、药物选择、用法用量、用药疗程、微生物送检等，手术菌药物使用指征、药物选择、用法用量、用药疗程、微生物送检等，手术科室重点加强围手术期抗菌药物预防使用管理，在加强科室重点加强围手术期抗菌药物预防使用管理，在加强类切口预防用药类切口预防用药基础上，逐步规范基础上，逐步规范、类切口的预防用药。类切口的预防用药。抗菌药物临床应用管理v2、认真落实、认真落实v2016年年1-6月：点评门诊处方月：点评门诊处方600张，门诊抗菌药张，门诊抗菌药物处方物处方348张，其中不合理张，其中不
16、合理82张，合理张，合理266张，合张，合理率理率76.4%；抽查住院病例；抽查住院病例360份，抗菌药物住院份，抗菌药物住院医嘱医嘱207份，其中不规范及不合理用药份，其中不规范及不合理用药21份，合理份，合理用药用药186份，合格率份，合格率90%。以上不合理用药病例经。以上不合理用药病例经医务科评判后，给以适当经济处罚。医务科评判后，给以适当经济处罚。2016年上半年医院抗菌药物使用各项指标：年上半年医院抗菌药物使用各项指标：用药用药过程过程中不中不安全安全因素因素细菌、微生物耐药监测细菌、微生物耐药监测123456指标2016年1-6月急诊处方抗菌药物使用率（%）普通门诊处方抗菌药物使
17、用率（%标准20%）类切口抗菌药物使用率 使用抗菌药物治疗前微生物送检率抗菌药物使用强度2016年上半年医院抗菌药物使用各项指标年上半年医院抗菌药物使用各项指标v2016年1-6月急诊处方抗菌药物使用率（%）标准40%2016年上半年急诊处方抗菌药物使用率均符合标准（40%）。2016年上半年医院抗菌药物使用各项指标年上半年医院抗菌药物使用各项指标v普通门诊处方抗菌药物使用率（%标准20%）标准20%2016年上半年普通门诊处方抗菌药物使用率（除1、2月）外均符合标准（20%）2016年上半年医院抗菌药物使用各项指标年上半年医院抗菌药物使用各项指标类切口抗菌药物使用率 我院我院类切口抗菌药物使
18、用率自类切口抗菌药物使用率自2014年以来严格执行国家相关政策，按照二级甲等医院标准年以来严格执行国家相关政策，按照二级甲等医院标准（30%）严格控制）严格控制类切口抗菌药物使用率，类切口抗菌药物使用率，2016年上半年年上半年类切口抗菌药物使用率均类切口抗菌药物使用率均符合相关要求。符合相关要求。2016年上半年医院抗菌药物使用各项指标年上半年医院抗菌药物使用各项指标使用抗菌药物治疗前微生物送检率2016年上半年我院抗菌药物治疗前微生物送检率均达到二甲标准2016年上半年医院抗菌药物使用各项指标年上半年医院抗菌药物使用各项指标抗菌药物使用强度标准40DDD标准40DDD2016年上半年我院抗
19、菌药物使用强度总体达到标准，但儿科、普外科、感染科1-4月均超出标准2016年上半年医院抗菌药物使用各项指标年上半年医院抗菌药物使用各项指标v细菌、微生物耐药监测细菌、微生物耐药监测2016年1-6月我院细菌耐药监测结果v2016年年1-6月我院细菌耐药监测结果月我院细菌耐药监测结果v2016年年1-6月检出病原菌月检出病原菌637株，列前五位的分别为株，列前五位的分别为大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌176株株(27.6%)、肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌80株株(12.6%)、表皮葡萄球菌、表皮葡萄球菌78株株(12.2%)、金黄色葡、金黄色葡萄球菌萄球菌63株株(9.9%)、溶血葡萄球菌、溶血葡萄球
20、菌23株株(3.6%)。1-6月微生物检测v 主要的主要的G-杆菌杆菌v G-杆菌中以为大肠杆菌杆菌中以为大肠杆菌176株株(48.5%)最多，后依次为肺炎克最多，后依次为肺炎克雷伯菌雷伯菌80株株(22%)、变形杆菌、变形杆菌18株（株（5%）、阴沟肠杆菌）、阴沟肠杆菌10株株(2.8%)、不动杆菌、不动杆菌10株株(2.8%)、沙门氏菌、沙门氏菌5株（株（1.4%）、）、产酸克雷伯菌产酸克雷伯菌9株（株（2.5%）、产气肠杆菌）、产气肠杆菌4株株(1.1%)、枸椽酸、枸椽酸杆菌杆菌6株（株（1.7%）、聚团肠杆菌）、聚团肠杆菌3株（株（0.8%）、铜绿假单胞菌）、铜绿假单胞菌16株株(4.
21、4%)、解鸟氨酸克雷伯菌、解鸟氨酸克雷伯菌5株株(1.4%)、沙雷氏菌、沙雷氏菌2株株(0.55%)、粪产碱杆菌、粪产碱杆菌2株（株（0.55%）、福氏志贺氏菌）、福氏志贺氏菌1株株（0.27%）、嗜麦芽寡养单胞菌）、嗜麦芽寡养单胞菌1株（株（0.27%）、其它革兰氏）、其它革兰氏阴性杆菌阴性杆菌15株（株（4.1%）1-6月微生物检测vG-杆菌分布杆菌分布1-6月微生物检测v 230株株G+菌分别为表皮葡萄球菌菌分别为表皮葡萄球菌78株株(33.9%)、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌63株株(27.4%)、溶血葡萄球菌、溶血葡萄球菌23株株(10%)、中间葡萄球菌、中间葡萄球菌1株株(0.4%
22、)、人葡萄球、人葡萄球菌菌1株株(0.4%)、腐生葡萄球菌、腐生葡萄球菌1株（株（0.4%）、头）、头部葡萄球菌部葡萄球菌1株（株（0.4%）、肺炎链球菌）、肺炎链球菌18株株(7.8%)、粪肠球菌、粪肠球菌16株（株（6.9%）、化脓性链球）、化脓性链球菌菌2株（株（0.8%）、中间链球菌）、中间链球菌1株（株（0.4%）、无）、无乳链球菌乳链球菌1株（株（0.4%）、血液链球菌）、血液链球菌1株株(0.4%)、屎肠球菌屎肠球菌9株株(3.9%)、其它革兰氏阳性球菌、其它革兰氏阳性球菌14株株(6.1%)。（详见图表（详见图表3）v230株株G+菌分布菌分布细菌耐药监测结果分析v细菌耐药监测
23、结果分析细菌耐药监测结果分析v1.革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌v1.1 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌v金黄色葡萄球菌对洛美沙星、克林霉素的耐药率超过金黄色葡萄球菌对洛美沙星、克林霉素的耐药率超过50%应参照药敏结果选用，对青霉素、应参照药敏结果选用，对青霉素、阿齐霉素、红霉素、四环素的耐药率超过阿齐霉素、红霉素、四环素的耐药率超过75%应考虑暂停用药。应考虑暂停用药。v2表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌v表皮葡萄球菌对四环素的耐药率超过表皮葡萄球菌对四环素的耐药率超过50%就参照药敏结果选用，对青霉素、阿齐霉素、红霉就参照药敏结果选用，对青霉素、阿齐霉素、红霉素的耐药率超过素的耐药率超过75%应考虑暂停用
24、药。应考虑暂停用药。v1.3溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌v溶血葡萄球菌对加替沙星、诺氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、克林霉素、氯霉素的耐药率超溶血葡萄球菌对加替沙星、诺氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、克林霉素、氯霉素的耐药率超过过50%应参照药敏结果选用，对青霉素、阿齐霉素、红霉素、四环素的耐药率超过应参照药敏结果选用，对青霉素、阿齐霉素、红霉素、四环素的耐药率超过75%应应考虑暂停用药。考虑暂停用药。v2.革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌v2.1大肠埃希菌大肠埃希菌v大肠埃希氏菌对氨苄西林大肠埃希氏菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、氨曲南的耐药率超过舒巴坦、头孢曲松、氨曲南的耐药率超过50%应参照药敏结果选应参照
25、药敏结果选用，对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林的耐药率超过用，对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林的耐药率超过75%应考虑暂停用药。应考虑暂停用药。v2.2肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌v肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林的耐药率超过肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林的耐药率超过75%应考虑暂停用药。应考虑暂停用药。执行国家新政策方面v1.自自2015年年11月起公立医院全面取消药品加成我院月起公立医院全面取消药品加成我院按照相关政策严格执行，严格考核。按照相关政策严格执行，严格考核。v2.医院规定优先使用国家基本药物医院规定优先使用国家基本药物v（1）、确保国家基本药物优先使用；）、确保国家基本药物优先使用；
26、v（2）、努力实现基本药物品种和销售金额达到相关要）、努力实现基本药物品种和销售金额达到相关要求；求；v（3）、努力实现医院药事管理预期目标；）、努力实现医院药事管理预期目标；执行国家新政策方面存在主要问题v1.对抗菌药物临床应用监管及培训不到位，致使抗菌对抗菌药物临床应用监管及培训不到位，致使抗菌药物使用强度、普通门诊患者处方抗菌药物使用率未药物使用强度、普通门诊患者处方抗菌药物使用率未达标。部分科室患者抗菌药物使用强度超出等级医院达标。部分科室患者抗菌药物使用强度超出等级医院要求（要求（40DDD）。）。v2.国家基本药物网上平台采购未达到相关要求。国家基本药物网上平台采购未达到相关要求。
27、v3.药品不能完全满足病人及临床科室的需求。药品不能完全满足病人及临床科室的需求。v4.药剂人员对临床用药指导不到位。药剂人员对临床用药指导不到位。v5.药品不良反应上报率未达标。药品不良反应上报率未达标。v6.门诊处方合格率未完全达标。门诊处方合格率未完全达标。v 1、加强临床医生对卫医管发、加强临床医生对卫医管发2010医院处方点评规范医院处方点评规范 和和2015年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案及及抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（2015版）版）医院管理评价医院管理评价指南（指南（2012年版）年版）的认真学习，针对所发现的
28、问题，自查的认真学习，针对所发现的问题，自查自纠，及时整改。自纠，及时整改。v 2、各科室医生严格执行我院抗菌药物临床应用分级管理制度及、各科室医生严格执行我院抗菌药物临床应用分级管理制度及抗菌药物临床应用实施细则。抗菌药物临床应用实施细则。v 3、医师严格按药品说明书要求使用药物，提高用药安全性和有、医师严格按药品说明书要求使用药物，提高用药安全性和有效性，避免毒副反应和药源性疾病的发生。效性，避免毒副反应和药源性疾病的发生。v 4、建议药剂科协同医务科加强医院处方点评和病历质量考核，、建议药剂科协同医务科加强医院处方点评和病历质量考核，进一步规范处方和病历质量书写。进一步规范处方和病历质量书写。v 5、各科室的原则进一步强化和落实国家基本药物优先使用，继、各科室的原则进一步强化和落实国家基本药物优先使用，继续保持国家基本药物销售金额达到要求（续保持国家基本药物销售金额达到要求（50%）。）。整改建议你我多用心你我多用心药事管理更安全药事管理更安全!建议
