1、医患纠纷因素预防医患纠纷因素预防2020/11/142第二节 预防纠纷的临床措施 医患纠纷发生的原因虽然十分复杂，涉及医疗过程中的每一个环节，但是要真正避免医患纠纷也是有可能的。因为任何事物都有其固有的规律和本质的东西，要避免医患纠纷案件，除了在上述思维意识方面重视之外，在实际操作过程中，也应该强调方法和技巧。2020/11/143第二节 预防纠纷的临床措施 一一 病史询问全面细致病史询问全面细致 临床医生对疾病的正确诊断来自对患者病史的调查和对症状体征检查结果的认识，分析和判断这种感性认识的材料，就是在诊断疾病时所收集的临床资料。这些资料越丰富、越全面，越有思考问题的余地，才能够有助于得出正
2、确的、符合实际的概念和结论。在诊断具体病人的具体疾病时，全面系统地掌握病史及症状体征变化过程中的真实资料是取得正确诊断结论的基础；相反，仅依靠零碎的、片面的资料或者以偏概全，必将导致错误的诊断结论。2020/11/144第二节 预防纠纷的临床措施 例如上腹部疼痛、发热、黄疸被临床上称为胆道疾病的三联征，但是某些肝癌病人也可以此三联征为最初表现而就诊。在诊断病人时，假若不进行全面细致的病史调查和认真的体检及辅助检查，一味依赖典型的体征，势必会造成误诊。因此，在进行临床思维时，必须全面地占有资料，这是使思维沿着正确方向延伸并获得正确诊断的基础。2020/11/145第二节 预防纠纷的临床措施 二二
3、 辅助检查宁繁勿简辅助检查宁繁勿简 临床辅助检查是诊断疾病的重要手段，同时，辅助检查又是诊断过程中不可缺少的措施和步骤，合理地使用辅助检查能够延长医生的感官，扩大其视野，使医生能够在更大的范围内和更深的层次上，获得疾病诊断所需要的资料。2020/11/146第二节 预防纠纷的临床措施 目前辅助检查主要包括两大部分：一是影像系统；二是实验室检查。这些指标不但对判定疾病的程度有重要意义，而且在处理医患纠纷过程中也是不缺少的数据。2020/11/147第二节 预防纠纷的临床措施 从防范医患纠纷方面讲，辅助检查比单纯的病史了解、症状体征观察更客观，并且会留下当时疾病病理变化的客观图像及有关数据。这些数
4、据有可保存性及与后续变化的对比性。2020/11/148第二节 预防纠纷的临床措施 三三 初步诊断有条有理初步诊断有条有理 医生对疾病的诊断和对其他事物认识一样，是一个动态过程。无论多么高明的医生对某一疾病的认识都不是一次完成的，都需要经过一个反复认识的过程，这是人们认识事物的一个普遍规律。2020/11/149第二节 预防纠纷的临床措施 初步诊断就是说是一个基本的、肤浅的或者是可能性最大的诊断，是根据当时的认识水平和认识程度做出的，并不是最后的结论。因为疾病还在变化之中，最后的结论这时尚不能确定，还需要进一步观察。2020/11/1410第二节 预防纠纷的临床措施 在初步诊断时最好做出几个可
5、能性最大的诊断，不要盲目地下肯定性结论。这样不仅可以给医生自己提供更广泛的思考空间，为后续的诊断提供条件，又可以给病人比较宽阔的思想准备空间，不至于把病情想的过于简单，对医生期望值过高，一旦病情变化而缺乏应有的思想准备。2020/11/1411第二节 预防纠纷的临床措施 在临床工作中，疾病早期无论做出的初步判断是一个或是几个，都不影响治疗。因为早期的治疗常常带有试探性，多为对症治疗，这种治疗既可缓解和减轻病人的痛苦，阻止病情的发展，又可通过这些治疗来进一步验证初步的诊断，这是临床医学采取的一举多得的方法。2020/11/1412第二节 预防纠纷的临床措施 四四 治疗方案紧循常规治疗方案紧循常规
6、 在提出治疗方案时，要紧紧遵循以往的经验，特别是权威性的教科书和常规。按照常规和教科书做事，虽然会存在着某些过时的因素，但是对专家的鉴定，或者是司法部门的认可，都比较安全、可靠。相反，如果过多的强调探索性，使用一些新的尚无定论的方法，这虽然对今后的实践、对病人的利益有良好的作用，但是，要探索就必然有一定的风险性，有一些难以把握的因素。2020/11/1413第二节 预防纠纷的临床措施 要防止医患纠纷或出现纠纷的情况下维护自己的权益，在选择治疗方案时，要紧循常规，做到每项治疗都有据可查，最好是本行业、本专科的权威性教科书或有关部门认可的常规。这样可能对维护自身的利益更为有用。如果对一些特殊的疾病
7、，教科书上没有论述或者尚没有列入常规，需要新的探索，一是把这种探索的责任留给科研部门；二是要尽量找到权威性刊物有公认的理论认识，就是说要做到有据可查。2020/11/1414第二节 预防纠纷的临床措施 五五 病历记录及时严谨病历记录及时严谨 病历是医师根据医师法的规定：在注册的职业范围内，进行医学检查、疾病病史调查、医学处置、出具相应的医学证明文件、选择合理的治疗等一系列历史的记录。病历包括住院病历和门诊病历，同时在病历中要附有各种检查申请单、专科专项的报告单、照片、影像学资料等。作为患者疾病诊疗过程的记录，病历具有客观性、真实性、科学性、既是患者疾病的档案，又是医院或国家医学科研的档案资料，
8、是医务工作者从事科学研究重要的资料，又是发生问题出现纠纷之后，认定责任的法律文献资料。因此，病历具有科研价值，又有法律价值。2020/11/1415第二节 预防纠纷的临床措施 在医疗事故处理条例第八条对病历有明确的规定：医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。依据相关法律法规，医院承担收集书写保管病历的医务，病历由直接经治的医生书写和制作。2020/11/1416第二节 预防纠纷的临床措施 1 病历的书写要及时：门诊病历是从医生和病人的接触和交流开始记录，入院病历一般从入院开始就应该有比较详细的记录。通常情况下，慢性病病历要在当天完成，由医师完成的入院病程记录应该
9、在2小时内完成。急症病人在抢救过程中，应有专门人员书写抢救记录。经治的主要医务人员应当在抢救结束后6小时内根据抢救记录补记并加以说明。对收住院的急诊观察室的患者，应当书写观察期间的观察记录，慢性病人在住院期间一般每23天应记录一次诊断检查的情况及下一步计划。稍微重的病人应该每天有记录，包括病情的状况、检查诊断的情况、下一步诊断治疗措施和病人的饮食的精神饮食情况。2020/11/1417第二节 预防纠纷的临床措施 2 记录要严谨、准确、客观：病案作为科研和法律文献，必须要求严谨、准确、客观，否则就失去了应有的价值。不能有似是而非、想当然的推理，要以病人真实症状体征检查的数据和客观指标为依据。20
10、20/11/1418第二节 预防纠纷的临床措施 六六 预先告知主动热情预先告知主动热情 医师法第二十六条规定：医师应当如实向患者或其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性医疗时，一般是指新业务、新技术的开展，应当经医院批准，并征得患者本人及家属的同意。因此预先告知不但是医师法的规定，是医生应有的责任，同时也是避免医患间发生误解，乃至纠纷的主要方法和措施。对医生来讲，告知并不是一件难以做到的事，关键是要对患者有热情服务之心，并且确实尊重患者的权益，同情和理解患者及家属有病时的心情。2020/11/1419第二节 预防纠纷的临床措施 近年来，因为知情权、选择权的纠纷十分普遍。
11、究其原因，无非是两个方面：1 患者确实不了解，预先不知情，医生虽然做了好事，但患者认为医生未尊重自己的权益，因此提出纠纷。2 医生缺乏有关的法律知识，用传统的行医方法来对待患者。2020/11/1420第二节 预防纠纷的临床措施 在治病的同时，既要治好病，又要尊重患者的权益，是现代医学的一大特点。2020/11/1421第二节 预防纠纷的临床措施 七七 判断预后留有余地判断预后留有余地 预后有自然预后，有经过治疗之后的预后，影响预后的因素是多方面的。如疾病的性质、疾病诊断治疗的时机、病人的状况都会直接影响到预后。而患者及其家属并不特别注意中间过程，关心的是最终的结果如何。并且把最终的结果全部依靠医生来实现，因此常常在住院或门诊诊断治疗之初就关心预后，并且会不时地向医生咨询。2020/11/1422第二节 预防纠纷的临床措施 从预防角度讲，在最初或医疗过程中，回答患者对预后结果的咨询时，一是要讲究艺术，把握分寸，对结果的评估要留有余地，切记不能绝对化；二是在回答咨询过程中，多向患者及家属介绍医疗过程，介绍影响预后的因素，以争取患者的配合，共同获得一个较好的预后；三是对肯定性的结论，最好的方法是逐步回答，不要过早地盲目做结论。
