1、第第三三章章 v医疗人际关系道德医疗人际关系道德学习内容学习内容v第一节医疗人际关系概述v第二节医患关系道德学习目标学习目标v1.了解医疗人际关系道德的研究意义。v2.理解医疗人际关系和医际关系的含义。v3.熟悉市场经济下医患关系的新特点。v4.掌握医患关系内容和基本模式、道德原则。重点与难点重点与难点v重点：1.1.医患关系的含义医患关系的含义v 2.2.医患关系的现代模式医患关系的现代模式v 3 3.医患关系内容和基本模式。v 4.医患关系道德原则。v 难点：第第一一节医疗人际关系概述节医疗人际关系概述 一、医疗人际关系的概念一、医疗人际关系的概念 医疗人际关系：指在医疗活动中所发生的人医
2、疗人际关系：指在医疗活动中所发生的人与人之间的关系。它包括医患关系、医务人员之与人之间的关系。它包括医患关系、医务人员之间的关系（简称医际关系）、患者与患者之间的间的关系（简称医际关系）、患者与患者之间的关系，以及医务人员与社会其它人之间的关系。关系，以及医务人员与社会其它人之间的关系。医患关系医患关系是医疗活动中重要、最基本的人际关系。是医疗活动中重要、最基本的人际关系。二、研究医疗人际关系道德的意义二、研究医疗人际关系道德的意义v对于建立良好的医疗人际关系，对于提高医对于建立良好的医疗人际关系，对于提高医疗质量、保障人民的身心健康，对于促进医疗质量、保障人民的身心健康，对于促进医疗卫生事业
3、的改革和发展有重要的意义。疗卫生事业的改革和发展有重要的意义。第第二二节医患关系道德节医患关系道德v要您给医生取一个别称，您会怎么称呼？v有哪些有损医生形象的事儿？术不在精，胆大则名。德不在馨，胡蒙亦灵。斯是医生，惟术不在精，胆大则名。德不在馨，胡蒙亦灵。斯是医生，惟吾纵横。处方开得大，吾纵横。处方开得大，moneymoney分得勤。谈笑有患者，往来无穷分得勤。谈笑有患者，往来无穷丁。可以拿红包，收回扣。有呻吟之乱耳，无工作之劳形。丁。可以拿红包，收回扣。有呻吟之乱耳，无工作之劳形。古不知古不知内经内经，今不晓，今不晓“克隆克隆”。自语云：不死人就行？。自语云：不死人就行？王老五看病王老五看病
4、http:/ 案例：同仁血案思 考v1.造成“同仁血案”的原因有哪些？v2.哪些行为主体要对同仁血案进行反思？医生医生；政策制定；政策制定者；者；媒体媒体沟通不足沟通不足医院管理医院管理纠纷处理纠纷处理1.1.中国的医患关系如何？中国的医患关系如何？2.2.中国中国医患关系医患关系不和谐的表现有哪些？不和谐的表现有哪些？3.3.应当如何建立中国医患关系的和谐之道？应当如何建立中国医患关系的和谐之道？深圳八毛门v2011年9月5日龙岗一牙科诊所医生陈先生向媒体报料称：8月19日刚出生的儿子因腹胀，21日转入深圳市儿童医院，24日，医院出具病情告知书，告知孩子有肠梗阻、小肠结肠炎，疑为先天性巨结肠
5、。建议进行造瘘活检手术，手术费超过十万。陈先生签字拒绝手术，25日带儿子到广州市儿童医院就诊，称接诊医生开了八毛钱的药，“孩子就治好了，能吃能拉”。陈先生怀疑深圳市儿童医院过度医疗，要求医院撤销科主任，退还3900元住院费，赔偿10万元。v 此事引发网上热议，基本上都是一边倒地指责医院。v10月18日，网友“李佳蔚的”在其微博中上传照片，内容为孩子家属陈先生的道歉信，其中提到孩子已经转危为安。陈先生的儿子被确证为先天性巨结肠，10月19号在武汉华中科技大学附属同济医院进行巨结肠根治术，28号康复出院，手术后宝宝体重增长一公斤。治疗费用为2万4千元。陈先生委托同济医院向社会公布了他的一封感谢信和
6、致歉信。v广州广州“录音门录音门”南海南海“弃婴门弃婴门”东莞东莞“误诊门误诊门”潮州潮州“病人砍杀医生病人砍杀医生”事事件件中国特色的医患关系v令人堪忧令人堪忧v矛盾升级矛盾升级v暴力残酷暴力残酷医患关系恶化到如此血腥的地步，在人类历史上是罕见的v中国医生：威胁下的生存 v“中国医生经常成为令人惊悚的暴力的受害者”，“在中国当医生便是从事一种危险的职业”一、中国医患关系的内容和含义v（一）医患关系的含义v狭义：医生与患者之间的相互关系。v广义：医患关系指以医生为主的群体(医疗者一方)与以患者为中心的群体(就医者一方)所建立的相互关系。医医 生生 与与 病病 人人(医医 患患 关关 系系 B
7、B)护护 士士 与与 病病 人人 医医 技技 人人 员员 与与 病病 人人 医医 务务 人人 员员 与与 病病 人人（医医 患患 关关 系系 A A）医医 生生 与与 医医 生生护护 士士 与与 护护 士士医医 生生 与与 护护 士士 医医 务务 人人 员员 之之 间间医医 疗疗 关关 系系医患关系的界定(三）医患关系的内容医医患患关关系系技术关系技术关系非技术关系非技术关系241.1.医患之间的技术性关系医患之间的技术性关系v技术关系是指在医生在治疗疾病、实施技术性操作的过程中与患者建立的相互关系。即因诊疗方案、措施的制定和实施而产生的关系。v比如，治疗方案同病人讨论，诊疗实施前征求病人意见
8、，取得同意，这些均是医患关系的技术性方面，即与医疗手段实施本身有关。2 2、医患之间的非技术性关系、医患之间的非技术性关系v是指医患双方因社会的、心理的等多种因素影响，在医疗活动中形成的道德、利益、法律等多方面内容的相互关系。通常说的服务态度、医疗作风等就是这方面内容。v1、道德关系v2、法律关系v3、利益关系 三、医患关系的基本模式与选择三、医患关系的基本模式与选择v（一）医患关系的现代模式（一）医患关系的现代模式v根据医生和患者的地位、主动性大小，将医患关系划分为三种模型：v 1.主动主动-被动性被动性父母与婴儿的关系父母与婴儿的关系2.指导指导-合作性合作性父母与少年的关系父母与少年的关
9、系v 3.共同参与性共同参与性成年人与成年人的关系成年人与成年人的关系萨斯、荷伦德医患关系模式萨斯、荷伦德医患关系模式v 模式医生的地位患者的地位模式应用对象生活原型主动被动为患者做什么 被动接受(无反应能力)昏迷、全身麻醉后、休克病人以及婴幼儿父母与婴儿指导合作告诉患者做什么合作病人清醒，有感觉和自我意志、主动寻医父母与青少年共同参与帮助患者自疗 伙伴关系(主动参与全过程)慢性疾患的病人和心理治疗成人之间案例v小张是甲卫生院的一位主治医师，小张是甲卫生院的一位主治医师，20062006年年6 6月月1515日日因病到乙医院住院，住院后由该院李医师负责。因病到乙医院住院，住院后由该院李医师负责
10、。6 6月月2525日，小张因觉得自己的病情不见好转，就找李日，小张因觉得自己的病情不见好转，就找李医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建议李医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建议李医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十分不悦，医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十分不悦，认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任，没有考认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任，没有考虑小张的建议。虑小张的建议。2626日下午，小张要求出院到别处治日下午，小张要求出院到别处治疗，李医师更加生气，但鉴于患者的要求还是不情疗，李医师更加生气，但鉴于患者的要求还是不情愿为小张办理了出院手续。愿为小张办理了出院手续。v问
11、题：问题：v试对该案例中的试对该案例中的医患关系模式医患关系模式进行分析，并提出自进行分析，并提出自己的建议。己的建议。二、市场经济条件下医患关系的新特点v（一）医患关系的基本特征v1.道德关系v2.平等关系v3.经济关系v4.法律关系（二）市场经济条件下医患关系的新特点v1.医患关系的社会化v2.医患关系的经济化v3.医患关系的多元化v4.医患关系的人机化v5.医患关系的法制化（二）市场经济条件下医患关系的新特点v1.医患关系的“社会化”v2.医患关系医患关系“经济化经济化”：出现服务商品化、医出现服务商品化、医疗过度化倾向疗过度化倾向 v3.医患关系的医患关系的“多元化多元化”：患者对医疗
12、卫生患者对医疗卫生保健的要求在层次上、档次上、服务需求及保健的要求在层次上、档次上、服务需求及质量要求越来越高质量要求越来越高 v4.医患关系的医患关系的“人机化人机化”：v医患之间的交流、沟通来往日益减少医患之间的交流、沟通来往日益减少 v5.医患关系的医患关系的“法制化法制化”：v高新技术引来了一系列社会化问题；医患双高新技术引来了一系列社会化问题；医患双方的自我保护意识的增强，方的自我保护意识的增强，三、医患关系的道德原则v（一）权利与义务对立统一原则v（二）平等和公平的原则v（三）社会效益和经济效益相统一的原则v（四）强化现代医学整体观的原则医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务v案
13、例：案例：v陈小姐是一名小学教师，身上患了湿疹，检查过后，医生让陈小姐是一名小学教师，身上患了湿疹，检查过后，医生让护士为其上药。护士带领陈小姐到换药室，关上门，拉上护护士为其上药。护士带领陈小姐到换药室，关上门，拉上护帘后，陈小姐按照护士的要求脱去了外衣，可刚要上药时，帘后，陈小姐按照护士的要求脱去了外衣，可刚要上药时，就听见门外面有人喊到就听见门外面有人喊到“周护士，接电话。周护士，接电话。”于是，护士放于是，护士放下手中的药盘，拉开了帘子，推开门就走了出去，丝毫没有下手中的药盘，拉开了帘子，推开门就走了出去，丝毫没有顾及到上身几乎裸露的陈小姐。门口来来往往的患者很多，顾及到上身几乎裸露的
14、陈小姐。门口来来往往的患者很多，通过换药室敞开的大门，对坐在里面的陈小姐一览无余，有通过换药室敞开的大门，对坐在里面的陈小姐一览无余，有路过的男士还和陈小姐的目光对视在了一起，羞得陈小姐无路过的男士还和陈小姐的目光对视在了一起，羞得陈小姐无地自容。地自容。v问题：问题：v从患者权利角度看，患者的哪项权利被侵犯了？从患者权利角度看，患者的哪项权利被侵犯了？一、医患双方的权利一、医患双方的权利v（一）患方的权利（一）患方的权利就医保障权：就医权、获得诊断权、获得治疗权就医保障权：就医权、获得诊断权、获得治疗权知情同意权：知情权和同意权知情同意权：知情权和同意权保护保护隐私隐私权：为患者保密、向患者
15、保密、为医院权：为患者保密、向患者保密、为医院和同事保密和同事保密社会免责权：社会免责权：经济索赔权：经济索赔权：v案例：案例：v20032003年年4 4月月2020日，温小姐在朝阳第二医院透视日，温小姐在朝阳第二医院透视X X光检光检查时，一名男医生要求她脱光上衣。温小姐不知所查时，一名男医生要求她脱光上衣。温小姐不知所措，只好全脱掉。陪同温小姐同去医院的公司领导措，只好全脱掉。陪同温小姐同去医院的公司领导张先生在法庭上作证说，温小姐进检查室后，他在张先生在法庭上作证说，温小姐进检查室后，他在走廊里听见男医生声音很大地说：走廊里听见男医生声音很大地说：“快把衣服脱快把衣服脱了。了。”过了一
16、会儿，又听医生说：过了一会儿，又听医生说：“把衣服脱光。把衣服脱光。”张先生很不解，就推门进了检查室，他看见温小姐张先生很不解，就推门进了检查室，他看见温小姐光着上身双手抱胸在发抖。光着上身双手抱胸在发抖。v事后，温小姐以人格尊严和隐私权利受到侵害起诉事后，温小姐以人格尊严和隐私权利受到侵害起诉该医院，要求医院赔礼道歉，赔偿精神损失该医院，要求医院赔礼道歉，赔偿精神损失10001000元元。医院则认为，脱衣是为保证诊断准确，避免衣物影响医院则认为，脱衣是为保证诊断准确，避免衣物影响X X光片。医院方强调，在拍摄过程中，温小姐本人光片。医院方强调，在拍摄过程中，温小姐本人并未提出异议。并未提出异
17、议。温小姐的代理律师认为：如确实需要脱衣应事温小姐的代理律师认为：如确实需要脱衣应事先向患者说明检查要求和程序，使患者能够充分选先向患者说明检查要求和程序，使患者能够充分选择就医，而不是用粗暴的不当处置行为，给患者造择就医，而不是用粗暴的不当处置行为，给患者造成精神影响。成精神影响。请问：你认为法院会如何判决？该纠纷是否属请问：你认为法院会如何判决？该纠纷是否属于医疗纠纷？于医疗纠纷？法院审理后判决朝阳区第二医院向原告赔礼道歉，赔法院审理后判决朝阳区第二医院向原告赔礼道歉，赔偿原告精神损失偿原告精神损失800800元。元。法律依据法律依据 医院在医疗服务中应一切为了患者的利益，在医院在医疗服务
18、中应一切为了患者的利益，在医疗服务可能对患者造成损害时，应告知患者并取医疗服务可能对患者造成损害时，应告知患者并取得患者的明确同意，要求患者脱光衣服进行得患者的明确同意，要求患者脱光衣服进行X X光检光检查并非必要，也非医疗惯例。查并非必要，也非医疗惯例。民法通则民法通则第第101101条规定：条规定：公民、法人享有名公民、法人享有名誉权，公民的人格尊严受法律保护，禁止用侮辱、誉权，公民的人格尊严受法律保护，禁止用侮辱、诽谤等方式损害公民、法人的名誉。诽谤等方式损害公民、法人的名誉。因此被告的行为侵害了原告的人格尊严，造成了原告因此被告的行为侵害了原告的人格尊严，造成了原告精神伤害，应依法承担
19、法律责任。考虑被告不当医精神伤害，应依法承担法律责任。考虑被告不当医疗行为对原告造成的实际伤害，判决被告对原告赔疗行为对原告造成的实际伤害，判决被告对原告赔礼道歉、赔偿精神损失礼道歉、赔偿精神损失800800元，承担本案全部诉讼元，承担本案全部诉讼费用。费用。该案例，虽发生在医疗活动中，但造成的不是该案例，虽发生在医疗活动中，但造成的不是人身损害，故严格地说应属于医患纠纷，不属于医人身损害，故严格地说应属于医患纠纷，不属于医疗纠纷。疗纠纷。v（二）医方的权利（二）医方的权利疾病诊治权：疾病诊治权：具有自主性、权威性和特殊性，对具有自主性、权威性和特殊性，对于社会免责、职业选择和责任认定具有重要
20、的意于社会免责、职业选择和责任认定具有重要的意义义诊治权和处方权：诊治权和处方权：参与学术交流参与学术交流/学术团队的权利学术团队的权利参加培训学习的权利参加培训学习的权利参与决策管理的权利参与决策管理的权利v二、医患双方的义务二、医患双方的义务v（一）患方的义务（一）患方的义务积极配合诊疗的义务积极配合诊疗的义务遵守医院规章制度的义务遵守医院规章制度的义务给付医疗费用的义务给付医疗费用的义务v（二）医方的义务（二）医方的义务严格遵守规章制度和技术操作规程的义务严格遵守规章制度和技术操作规程的义务如实记载和妥善保管病例的义务如实记载和妥善保管病例的义务如实告知说明的义务如实告知说明的义务抢救以
21、及转诊的义务抢救以及转诊的义务v案例分析：案例分析：v病人孙某，女，病人孙某，女，9 9 岁。因颈部包块来院就诊，经认岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：根据病人所密考虑，医生同孙母谈了如下内容：根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，作用。常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望
22、较大。但术后不可避免会造成颈部手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害损害v。改进型甲状腺根治术的五年存活率无明。改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有现身体外观的明显改变。但本院只有2 2名医生名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。根据以上情况，孙母提出成功的把握较小。根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。采用改进
23、型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结果手术成功。按原计划进行手术，结果手术成功。v问题：问题：请分析医务人员的医德行为。请分析医务人员的医德行为。v（二）、平等和平的原则v（三）、社会效益和经济效益相统一的原则v（四）、强化现代医学整体观的原则小结v1.了解医疗人际关系道德的研究意义。v2.理解医疗人际关系和医际关系的含义。v3.熟悉市场经济下医患关系的新特点。v4.掌握医患关系内容和基本模式、道德原则。
