1、CCPCCCPC微服私访和现场核查基本流程及重点环节于于 波波哈尔滨医科大学附属第二医院中国胸痛中心China Chest Pain Center资料审核在线评估微服私访现场核查中国胸痛中心China Chest Pain Center中国胸痛中心认证标准中国胸痛中心认证标准中国胸痛中心China Chest Pain Center胸痛中心建设五大要素胸痛中心建设五大要素 基本条件与资质基本条件与资质 对急性胸痛患者的评估和救治对急性胸痛患者的评估和救治 院前急救系统与院内绿色通道的整合院前急救系统与院内绿色通道的整合 培训与教育培训与教育 持续改进持续改进中国胸痛中心China Chest
2、Pain Center微服私访微服私访中国胸痛中心China Chest Pain Center微服私访微服私访 主要是客观评价医院的实际工作状况主要是客观评价医院的实际工作状况 常常是在核查之前或同期进行常常是在核查之前或同期进行 核查人员与聘用志愿者核查人员与聘用志愿者模拟胸痛患者模拟胸痛患者就诊或就诊或者以者以观察急诊就诊的真实患者观察急诊就诊的真实患者中国胸痛中心China Chest Pain Center主要环节主要环节 标识、指引、急诊环境标识、指引、急诊环境 诊疗环节中的急性胸痛优先原则诊疗环节中的急性胸痛优先原则 关键诊疗环节是否规范（符合流程关键诊疗环节是否规范（符合流程+
3、时间时间节点）节点）先救治后收费原则先救治后收费原则 人员培训效果人员培训效果中国胸痛中心China Chest Pain Center标识与指引标识与指引 现场核查人员必查现场核查人员必查 微服私访也必查微服私访也必查 不熟悉医院内外环境的情况下能否容易不熟悉医院内外环境的情况下能否容易进入急诊科或胸痛中心进入急诊科或胸痛中心中国胸痛中心China Chest Pain Center标识与指引标识与指引 内部指引（急诊区域及导管室）是否清内部指引（急诊区域及导管室）是否清晰明了，引导无误晰明了，引导无误 是否有利于节省就诊时间是否有利于节省就诊时间 有无优先标识有无优先标识中国胸痛中心Chi
4、na Chest Pain Center急诊环境考察急诊环境考察重点考察急诊科接待急性胸痛患者的能力重点考察急诊科接待急性胸痛患者的能力 功能区设置是否齐全、方便、合理：分诊、功能区设置是否齐全、方便、合理：分诊、挂号挂号 分诊台是重点分诊台是重点 轮椅及平车轮椅及平车 诊室、心电图、肌钙蛋白诊室、心电图、肌钙蛋白 观察室、抢救室观察室、抢救室拍照取证拍照取证中国胸痛中心China Chest Pain Center中国胸痛中心China Chest Pain Center关键诊疗措施的时间节点关键诊疗措施的时间节点 重点考察急诊科的首次医疗接触重点考察急诊科的首次医疗接触 自行来院自行来院
5、救护车入院救护车入院 主要时间节点主要时间节点（明确记录，精确到分）（明确记录，精确到分）自行来院：分诊及挂号、首份心电图、医师接诊、自行来院：分诊及挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙蛋白抽血及报告时间、肌钙蛋白抽血及报告时间、CTCT时间、心血管医师时间、心血管医师会诊时间会诊时间 救护车入院：交接时间、首份心电图、医师接诊、救护车入院：交接时间、首份心电图、医师接诊、STEMISTEMI启动导管室时间及机制、患者进入导管室时启动导管室时间及机制、患者进入导管室时间间 有没有启用时间节点管理表格、观察医护人员是有没有启用时间节点管理表格、观察医护人员是否有时钟统一概念否有时钟统一概念中国胸痛中
6、心China Chest Pain Center急性胸痛优先急性胸痛优先 分诊台分诊台 是否有人进行分诊、是否有分诊流程图是否有人进行分诊、是否有分诊流程图 是否按照分诊流程将不稳定患者送进抢救室、对稳定是否按照分诊流程将不稳定患者送进抢救室、对稳定急性胸痛患者先进行心电图检查、优先医师接诊急性胸痛患者先进行心电图检查、优先医师接诊 含挂号、收费、检查、取药等在内的含挂号、收费、检查、取药等在内的 各诊疗环节是否有急性胸痛优先标识各诊疗环节是否有急性胸痛优先标识 实际就诊时是否被优先实际就诊时是否被优先中国胸痛中心China Chest Pain Center先救治后收费的原则先救治后收费的原
7、则 分诊台是否一定要先挂号后就诊分诊台是否一定要先挂号后就诊 心电图、肌钙蛋白等时间要求很高的项目心电图、肌钙蛋白等时间要求很高的项目 STEMISTEMI患者的急诊患者的急诊PCIPCI是否等待先办理住院是否等待先办理住院手续才进入导管室手续才进入导管室 阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物中国胸痛中心China Chest Pain Center诊疗环节是否规范、符合流程诊疗环节是否规范、符合流程 流程图是否被遵循流程图是否被遵循 急性胸痛诊治流程、中低危患者的首次急性胸痛诊治流程、中低危患者的首次和再次评估流程是否符合指南要求，是和再次评估流程是否符合指南要求
8、，是否在规定的时间节点内完成否在规定的时间节点内完成 是否存在滥用检查及治疗是否存在滥用检查及治疗 急诊医师对急性胸痛诊疗能力的基本素质急诊医师对急性胸痛诊疗能力的基本素质 胸痛患者离院时，是否宣教，是否签署知情胸痛患者离院时，是否宣教，是否签署知情同意书同意书中国胸痛中心China Chest Pain Center微服私访报告微服私访报告 撰写微服私访实录及小结报告撰写微服私访实录及小结报告照片材料照片材料中国胸痛中心China Chest Pain Center就诊过程中的照片就诊过程中的照片中国胸痛中心China Chest Pain Center原始材料原始材料门诊病例门诊病例收费单
9、收费单检验回执单检验回执单照片举例中国胸痛中心China Chest Pain Center首份心电图首份心电图肌钙蛋白检测肌钙蛋白检测健康宣教手册健康宣教手册微服私访记录表中国胸痛中心China Chest Pain Center微服私访记录表中国胸痛中心China Chest Pain Center中国胸痛中心China Chest Pain Center综合评估综合评估评分表评分表原始病例与照片原始病例与照片微服私访小结微服私访小结提交给认证办公室，现场核查提交给认证办公室，现场核查结论提交认证工作委员会讨论结论提交认证工作委员会讨论中国胸痛中心China Chest Pain Cent
10、er现场核查现场核查中国胸痛中心China Chest Pain Center 核对材料的核对材料的真实性真实性 考察是否考察是否符合认证符合认证基本条件基本条件 流程是否被流程是否被落实落实 提出提出改进意见改进意见现场核查的目的现场核查的目的中国胸痛中心China Chest Pain Center现场核查的内容现场核查的内容 认证标准的全部内容，重点是认证标准的全部内容，重点是:基本条件：基本条件：组织机构、管理制度、设备条件、组织机构、管理制度、设备条件、人员资质、标识与指引人员资质、标识与指引 工作流程及流程图：工作流程及流程图：时间统一方案：时间统一方案：数据库核查：数据库核查：培
11、训与教育：培训与教育：中国胸痛中心China Chest Pain Center现场核查的基本程序现场核查的基本程序 双方汇报与交流双方汇报与交流：院领导、院领导、120120、基层医院、基层医院 原始文件复核及数据库核查：原始文件复核及数据库核查：现场考察现场考察：循循ACSACS急诊路径考察流程、设备、人员、环急诊路径考察流程、设备、人员、环境及指引境及指引 模拟演练：模拟演练：汇总分析：汇总分析：双方交流评估与反馈：双方交流评估与反馈：中国胸痛中心China Chest Pain Center汇报内容汇报内容 基本条件介绍基本条件介绍简明扼要简明扼要 持续改进持续改进（在过去（在过去6
12、6个月以来个月以来6 6个以上指标）及个以上指标）及改进的改进的措施措施是重点是重点中国胸痛中心China Chest Pain Center交流内容交流内容现场提问现场提问 与医院领导沟通，了解中心建设情况与医院领导沟通，了解中心建设情况 与与120120人员沟通，了解与中心合作情况人员沟通，了解与中心合作情况 与网络医院沟通，了解与中心合作情况与网络医院沟通，了解与中心合作情况中国胸痛中心China Chest Pain Center核查原始材料核查原始材料 各种各种原始文件原始文件 人员资质与管理文件人员资质与管理文件 与与120120、非、非PCIPCI医院合作协议医院合作协议 流程图
13、制订记录及修改记录流程图制订记录及修改记录 会议记录会议记录 人员资质证书及继续教育记录人员资质证书及继续教育记录 培训教育记录及培训教育记录及原始证明材料原始证明材料（签到表、照片、教（签到表、照片、教材、讲稿等）材、讲稿等）中国胸痛中心China Chest Pain Center核查原始材料核查原始材料核查的重点核查的重点 数据库核查：数据库核查：统计统计数据及抽查（数据及抽查（6 6份份STEMISTEMI急诊急诊PCIPCI病例、病例、1010份急诊登记急性胸痛病例）份急诊登记急性胸痛病例）急性胸痛患者登记比例75%，ACS和STEMI患者登记比例=100%；原始数据溯源性中国胸痛中
14、心China Chest Pain Center现场考察现场考察标识与指引标识与指引 院外标识与指引的基本要求是：院外标识与指引的基本要求是：指引不熟悉医院的首次急诊就诊患者快速到指引不熟悉医院的首次急诊就诊患者快速到达急诊科达急诊科/胸痛中心胸痛中心 院外和院内的指引、标志、标识院外和院内的指引、标志、标识 急性胸痛优先标识急性胸痛优先标识 因地制宜，无需浪费过多资源，结合实际因地制宜，无需浪费过多资源，结合实际情况进行标识的制定情况进行标识的制定中国胸痛中心China Chest Pain Center现场考察现场考察核查的重点核查的重点 与院前急救的合作：与院前急救的合作：120120应
15、答及反应、院前传输心电图、绕应答及反应、院前传输心电图、绕行急诊方案及流程图（查阅记录及实地演示）行急诊方案及流程图（查阅记录及实地演示）标识与指引：标识与指引：急诊分诊：急诊分诊：分流流程、分流流程、急救流程、急救流程、时钟统一系统时钟统一系统 胸痛接诊：胸痛接诊：布局、诊断与抢救流程、急救设备及药品布局、诊断与抢救流程、急救设备及药品 抢救留观抢救留观中国胸痛中心China Chest Pain Center现场考察现场考察核查的重点核查的重点 考察考察ACSACS诊治流程诊治流程 从胸痛到从胸痛到ACSACS分类的分类的全程流程图全程流程图（涵盖不同来源的病人）（涵盖不同来源的病人）ST
16、EMISTEMI：诊断、激活导管室、直至达到导管室诊断、激活导管室、直至达到导管室 低危或不明原因胸痛低危或不明原因胸痛患者的诊治流程：评估直至出院教育、随患者的诊治流程：评估直至出院教育、随访计划访计划 院内发生院内发生ACSACS的的救治流程救治流程中国胸痛中心China Chest Pain Center现场考察现场考察核查的重点核查的重点 导管室的核查导管室的核查 人员资质、设备维修保养记录人员资质、设备维修保养记录 激活激活-应答机制及时间（护士、技师、介入医师）应答机制及时间（护士、技师、介入医师）多个多个ACS(STEMI)ACS(STEMI)同时到达时的处理流程同时到达时的处理
17、流程 指引与标识指引与标识 时钟统一系统时钟统一系统 占台的处理流程占台的处理流程中国胸痛中心China Chest Pain Center现场考察现场考察核查的重点核查的重点 CCUCCU的核查的核查 床位、设备床位、设备 高危胸痛评估流程及高危胸痛评估流程及ACSACS诊治流程诊治流程 时钟统一系统时钟统一系统中国胸痛中心China Chest Pain Center现场考察现场考察核查的重点核查的重点 随机抽查随机抽查 急诊及心血管专业人员对流程图熟悉、理解程度急诊及心血管专业人员对流程图熟悉、理解程度 再灌注以及流程图中的时间定义再灌注以及流程图中的时间定义 其他专业人员对其他专业人员
18、对 突发心脏意外的突发心脏意外的 应急处理的能力应急处理的能力 戒烟控酒的环境戒烟控酒的环境中国胸痛中心China Chest Pain Center现场考察现场考察医疗辅助人员医疗辅助人员 在考察医疗辅助人员时，应重点询问：在考察医疗辅助人员时，应重点询问：胸痛中心的大致功能胸痛中心的大致功能 胸痛中心的联系电话胸痛中心的联系电话 了解胸外心脏按压的要领了解胸外心脏按压的要领核查人员提出核查人员提出模拟状况模拟状况：在不常接触在不常接触ACSACS的部门，的部门，检验全员培训检验全员培训 现场实际演练现场实际演练 核查人员跟踪观察、记录核查人员跟踪观察、记录 是否执行流程是否执行流程 是否在
19、流程的目标时间内是否在流程的目标时间内 操作是否符合指南要求操作是否符合指南要求中国胸痛中心China Chest Pain Center模拟演练模拟演练中国胸痛中心China Chest Pain Center模拟演练模拟演练三个场景三个场景 自行来院的胸痛患者从就诊到进入导管自行来院的胸痛患者从就诊到进入导管室的全部流程室的全部流程 呼叫呼叫120120来院的胸痛患者从呼救到进入导来院的胸痛患者从呼救到进入导管室的全部流程管室的全部流程 院内其他科室的胸痛患者从发病现场到院内其他科室的胸痛患者从发病现场到进入导管室的全部流程进入导管室的全部流程中国胸痛中心China Chest Pain
20、Center专家讨论和反馈专家讨论和反馈发现特色发现特色总结不足总结不足给出建议给出建议不做结论不做结论中国胸痛中心China Chest Pain Center综合评估综合评估 采用综合分数制采用综合分数制 必须条件必须条件 选择性条件选择性条件 创新性条件创新性条件在线评估在线评估现场核查现场核查微服私访微服私访提交认证工作委员会讨论、投票提交认证工作委员会讨论、投票通过认证、整改后重新评估、不通过通过认证、整改后重新评估、不通过现场核查的常见问题现场核查的常见问题一、一、会议现场准备不充分会议现场准备不充分二、二、必须参会的人员缺席必须参会的人员缺席 医院主管胸痛中心工作的领导医院主管胸
21、痛中心工作的领导 本地本地120120院前急救系统的负责人院前急救系统的负责人 急诊科主任或相关负责人也应到场急诊科主任或相关负责人也应到场 网络医院的代表网络医院的代表三、三、原始材料收集散乱，准备不充分，不方便取阅原始材料收集散乱，准备不充分，不方便取阅现场核查的常见问题现场核查的常见问题四、四、原始材料审查与数据库核查不在同一现场，原始材料审查与数据库核查不在同一现场，路程较远时可能会耽误时间：路程较远时可能会耽误时间：三台电脑，并能连接外网，调用云平台数据库，并准三台电脑，并能连接外网，调用云平台数据库，并准备好原始病历供核查时溯源指派三名熟悉流程和数据管备好原始病历供核查时溯源指派三
22、名熟悉流程和数据管理的工作人员，每人负责跟随一名专家，帮助进行电脑理的工作人员，每人负责跟随一名专家，帮助进行电脑操作及材料翻页等操作及材料翻页等五、五、原始的导管室登记本不原始原始的导管室登记本不原始现场核查的常见问题现场核查的常见问题六、幻灯汇报冗长，六、幻灯汇报冗长，抓不住重点抓不住重点。避免过多篇幅。避免过多篇幅 介绍本院悠久历史及强大实力的介绍本院悠久历史及强大实力的“宣传片宣传片”七、七、提问环节回答模糊提问环节回答模糊，表述不清晰。，表述不清晰。中国胸痛中心China Chest Pain Center标识与指引标识与指引 现场核查人员必查现场核查人员必查 微服私访也必查微服私访
23、也必查 不熟悉医院内外环境的情况下能否容易不熟悉医院内外环境的情况下能否容易进入急诊科或胸痛中心进入急诊科或胸痛中心 内部指引是否清晰明了，引导无误内部指引是否清晰明了，引导无误 是否有利于节省就诊时间是否有利于节省就诊时间中国胸痛中心China Chest Pain Center关键诊疗措施的时间节点关键诊疗措施的时间节点 重点考察急诊科的首次医疗接触重点考察急诊科的首次医疗接触 自行来院自行来院 救护车入院救护车入院 主要时间节点主要时间节点 自行来院：挂号及分诊、首份心电图、医师接自行来院：挂号及分诊、首份心电图、医师接诊、肌钙蛋白抽血及报告时间、诊、肌钙蛋白抽血及报告时间、CTCT时间
24、、心血时间、心血管医师会诊时间管医师会诊时间 救护车入院：交接时间、首份心电图、医师接救护车入院：交接时间、首份心电图、医师接诊、诊、STEMISTEMI启动导管室时间及机制、患者进入启动导管室时间及机制、患者进入导管室时间导管室时间中国胸痛中心China Chest Pain Center先救治后收费的原则先救治后收费的原则 心电图、肌钙蛋白等时间要求很高的项目心电图、肌钙蛋白等时间要求很高的项目 STEMISTEMI患者是否等待先办理住院手续才进入患者是否等待先办理住院手续才进入导管室导管室 阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等抗血小阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等抗血小板药物板药物中国胸痛中心C
25、hina Chest Pain Center诊疗环节是否规范、符合流程诊疗环节是否规范、符合流程 流程图是否被遵循流程图是否被遵循 胸痛诊治流程、胸痛诊治流程、ACSACS诊治流程、诊治流程、STEMISTEMI再再灌注流程、灌注流程、NSTEMI/UANSTEMI/UA诊治流程诊治流程 是否存在滥用检查及治疗是否存在滥用检查及治疗 重点考核急诊医师对重点考核急诊医师对ACSACS及诊断不明低危胸及诊断不明低危胸痛患者的处置能力痛患者的处置能力中国胸痛中心China Chest Pain Center综合评估综合评估 采用综合分数制采用综合分数制 必须条件必须条件 选择性条件选择性条件 创新性
26、条件创新性条件在线评估在线评估现场核查现场核查微服私访微服私访提交认证工作委员会讨论、投票提交认证工作委员会讨论、投票通过认证、整改后重新评估、不通过通过认证、整改后重新评估、不通过Thank you!1.巧用名言，亮出论点。作者引用贴切的名言，巧妙地提出中心论点，言简意赅，简明易懂，便于读者把握主旨。2.古今对举，例证典型。为了让论点得以有力的凸显，文章采用古今中外的名人名言与事例作为论据，纵横捭阖，让人心服口服，不容置疑。3.句式多变，感情充沛。行文中，作者多处使用了设问句、反问句和感叹句，分别起到了不同的表达作用，字里行间洋溢着作者的立场、观点与情感，增强了语言的表现力与论证色彩和力度。4娜塔莎失望和狂喜都有所准备的焦急的面色，忽然明朗起来，露出了快乐、感激、小孩般的笑容。5对于自己的专业精通又专注几乎就是自己对生命最好的馈赠，因为不仅它能让自己得到更多机会，而且能为这世界创造更多价值，这或许就是生命意义所在。6小说中的娜塔莎是托尔斯泰笔下的一个经典形象，她出身于贵族家庭，是一个充满浪漫与幻想且多愁善感的女性。7.推行自主招生改革,扩大学校的招生自主权,有助于高校根据自己的办学定位、育人要求,选拔适合本校培养目标的学生。
