1、重庆市医院感染控制中心黄 庆 宁LOGO主要内容（P24-30）医院感染监测的定义医院感染监测的主要方法开展监测的基本步骤和方法123难点重点LOGO医院感染监测的定义1LOGO监测是医院感染管理工作的基础项目管理Program Management教育Education咨询Consultation监测 Surveillance暴发调查Outbreak InvestigationLOGO监测：是防控医院感染的“眼睛”。医院感染病例监测系统病区医生、护士报告临床微生物实验室报告 LOGO医院感染病例监测的定义是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结
2、果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。2006年卫生部医院感染监测规范前提领导的重视程度获取人、财、物力的支持（抓住检查的契机）沟通交流宣传教育获得临床科室、医务人员的支持和理解培训学习掌握知识技能提高专职人员专业技能，提高监测数据的准确性工作有依可循制定各项监测流程方便多名专职人员共同开展监测工作，数据具有可比性LOGO开展医院感染监测的工作基础2.收集资料，汇总分析(D)收集数据，统计分析3.效果评价，结果反馈(C)资料分析，反馈给临床科室1.制定计划，确定目标(P)做什么，为什么？4.管理干预，持续改进(A)提出整改措施LOGO开展医院感染监测的基本流程
3、LOGO1、制订计划，确定目标（Plan）医院感染管理科医院感染管理委员会医疗管理部门批准LOGO2、收集资料，汇总分析（Do）各种监测报表 医院感染报告 微生物检验报告LOGO医院感染监测的资料来源临床科室现场调查查阅病历，检查单使用信息化系统LOGO现场巡查时间安排：定期到临床科室参加医生查房重点关注：住院时间长、病情重、免疫力低下、体温高、使用抗菌药物的患者交流：与临床医生和护士交流、讨论LOGO查阅病例查阅病例本护理记录本检查结果单LOGO3、效果评价，结果反馈（Check）资料及时进行汇总，分析统计感染率感染例次率日感染率信息及时反馈给临床统计指标存在问题LOGO4、管理干预，持续改
4、进 (Action）临床科室：针对反馈信息，自行提出整改措施，进行整改。感控科：定期在临床进行核查，督促临床科室整改措施的执行。LOGOLOGO医院感染监 测 的 主 要 方 法LOGO监测的主要方法（一）全面综合性监测连续不断地对医院所有临床科室全部住院患者和医务人员进行医院感染及其危险因素的监测。可以提供医院感染总体情况，也是发现医院感染暴发的哨兵。医院感染监测规范月 反 馈发病率调查LOGO全面综合性监测现患率调查情况。LOGO发病率调查对所有住院（手术病人出院一段时间内）的患者进行连续不断地观察，收集患者感染以月为观察期的相关只含新发病例数危险人群指有可能发生该疾病的人群100观察期间
5、新发生医院感染的人数(人例数)观察期间危险人群人数医院感染发病率=LOGO例12013年12月，某院监测住院患者共890人，其中发生新发医院感染患者58人，请问该院12月份医院感染发病率为多少？58890100%=6.52%医院感染发病率=资料数据。LOGO现患率调查又称现况调查/横断面调查。采用普查/抽样调查方法，收集一个时间点上处于医院感染病例医院感染现病率=观察期间存在医院感染的新旧人（例次）数 100%观察期间危险人群人数一般来说，患病率要大于等于相应的发病率患病率不仅受到发病率的影响，还受到病程的影响LOGO例2某院开展现患率调查，调查2013年12月4日全院现患率。已知调查日住院患
6、者530人，其中29名患者正在处于医院感染中，请问现患率为多少？29530100%=5.47%医院感染现患率=发病率调查前瞻性调查（主动式）患者住院后开始收集相关的感染信息。手术患者出院后一定时间内进行调查特点：具有前瞻性，采取干预措施缺点：费时、费力现患率调查回顾性调查（被动式）患者出院后，对患者病例进行调查，收集感染相关信息特点：容易实现缺点：滞后性LOGO发病率与现患率调查的区别LOGO无论是发病率调查还是现患率调查，其基础实质是感染病例的调查和收集。诊断感染/非感染患者收集感染相关信息一、诊断医院感染患者的依据卫生部颁布LOGO的医院感染诊断标准（施行）医院感染(Nosocomial
7、Infections,Hospital Infection 或 Hospitalacquired Infection )指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。LOGO 无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感
8、染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。LOGO 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。LOGO二、收集感染相关信息LOGOLOGOLOGO 目标性监测针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。如：多重耐药菌的监测呼吸机相关性肺炎手术部位感染医院感染监测规范监测的主要方法（二）优点Advantages缺点Disadvantages有限的资源集中在高感染
9、危险病区,高效性；重点放在有已知控制措施的感染上，有效性;能够确定确切的分母，灵活性；能够和其他控制策略结合起来，联动性；使ICP能够开展其他工作,节约性;仅能收集监测目标病人或危险的数据漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发LOGO目标性监测的优/缺点全面性监测目标性监测区别对象：所有患者所有感染部位目的：掌握全院医院感染的基本情况对象：特定人群如：开展某种手术的患者特定感染部位如：手术切口感染目的：降低特定对象医院感染发生率联系全面性监测是开展目标性监测的基础LOGO全面性监测与目标性监测的区别和联系LOGOLOGOLOGO4.5 医院应按以下要求开展医院感染监测：a)新建或未开展过医院感染
10、监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。c)医院感染现患率调查应每年至少开展一次。卫生部医院感染监测规范LOGO开展监测的 基 本 步 骤 和 方 法3LOGOLOGO第一步：提出计划和方案医院感染管理科提出计划与方案上报医院感染管理委员会批过医疗科组织下发通知LOGO第二步：优化现患率调查计划与方案1、确定调查日期：如 2013年6月24日2、调查科室：全院，分内科、外科、专科三组3、确定调查人员 ：每病区由4名调查人员为一组（医院感染监控中心专职人员2名和各病区感控医师、感控护士
11、各1名组成），医院感染控制专职人员为负责人。培训时间培训地点培训对象目的2013.6.10院周会主任和护士长知道调查的事件2013.6.14住院总例会 全员住院总告知医生提前4-7天完善检查2013.6.23第一培训室 内科片区感控医生和护士明确感控医生和护士的工作内容2013.6.27第一培训室 外科片区感控医生和护士明确感控医生和护士的工作内容2013.6.30第一培训室 专科片区感控医生和护士明确感控医生和护士的工作内容LOGO4、做培训计划：包括培训对象、时间等内容LOGO5、调查程序（1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人。应查人数
12、=今日住院总人数昨日新入院病人数昨日已出院病人数（2）每调查组中由感控医师、感控专职人员负责到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查；LOGO（3）另一感控专职人员、感控护士按名单逐一查看在架病历；(4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。LOGO(5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问
13、，小组讨论后，组长确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问患者主管医生。LOGO2013年重庆医院感染横断面调查个案登记表LOGOLOGO手术部位是外科系统患者最为常见的感染，包括浅表手术切口、深部手术切口、器官腔隙感染。LOGO第一步：确定监测的手术选择、类切口：如剖宫产手术确定监测时间：至少半年（6个月）医院感染管理科提出计划与方案上报医院感染管理委员会批过医疗科组织下发通知LOGO第二步：获得相关临床科室的配合由医疗科负责，感控科牵头，组织召开“手术部位监测协调会”参会的科室应包括：麻醉科、相关临床科室对各科室应注意的事项进行说明：麻醉科手术记录单临床科室医嘱单、护理单LOGO第三步：确定
14、监测计划和流程LOGO接受目标手术的住院患者医院感染诊住院期间无感染症状断标准术后随访30天（电话随访）出现感染确诊感染无感染感控专职人员进行登记LOGO要求：1.感染监控专制人员每日安排固定时间到产科病房收集登记数据，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：提问、敷料、切口外观、应用抗菌药物、切口引流。2.产科感染监控护士协助提供手术患者的情况、手术数据的登记、患者入出院的宣教。3.患者入院时登记出院后的联系方式，手术后30天经管医生电话询问相关情况，并做好登记。4.随时干预监测中存在的问题，对出院病历资料进行完善。LOGO第四步：开展监测，信息填写LOGOLOGO
15、LOGO第五步：及时的干预备皮：抗菌药物使用：刀片刮除毛发预防使用时间长抗菌药物滥用剪刀剪除毛发术前使用：半小时术后使用：24h一、二代头孢LOGO第六步：反馈与整改感染信息存在问题沟通协调LOGO例2手术部位感染发病率计算某医院2012年1-6月共做胆囊切除手术300例，发生手术部位感染8例。8300手术部位感染率=100%=2.67LOGO医生感染专率医生感染病人（例）手术病人数（例）医生感染率（%）甲乙丙422120100803.332.002.50医生0123平均危险指数甲乙丙4040203030202520252510151.291.001.44医生危险等级病人数LOGO医生调整感染专率医生甲调整感染专率=3.33%=2.58%1.292.00%1.00医生乙调整感染专率=2.00%2.50%1.44医生丙调整感染专率=1.74%医生调整感染专率=医生感染专率100%该医生平均危险等级指数LOGO小结：1、医院感染监测定义2、开展医院感染监测的基本流程3、监测的主要方法：全面综合性监测目标性监测4、医院感染诊断的原则LOGO谢谢！
