1、慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 哈尔滨医科大学护理学院哈尔滨医科大学护理学院 内科护理教研室内科护理教研室慢性阻塞性肺气肿病因发病机制病理和病理生理临床表现实验室和其他检查诊断治疗概述并发症目录慢性阻塞性肺气肿定义定义:概述 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿,是气道远端部分膨胀是气道远端部分膨胀(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡和肺泡)并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。退及肺容量增大的一种疾病。返回慢性阻塞性肺气肿病因常继发于慢性支气管炎等常继发于慢性支气管炎等n感染感染n吸烟吸烟n大气污染大气污染n职业性粉尘
2、和有害气体的长期吸入职业性粉尘和有害气体的长期吸入n过敏过敏 返回慢性阻塞性肺气肿发病机制 返回慢性阻塞性肺气肿病理和病理生理1.肺脏的变化肺脏的变化2.肺血管和心脏的变化肺血管和心脏的变化3.肺功能的变化肺功能的变化慢性阻塞性肺气肿一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理肉眼肉眼:肺脏过度膨肺脏过度膨大大,失去弹性失去弹性,灰灰白色。白色。慢性阻塞性肺气肿 镜下镜下:见肺泡壁变薄、胀大见肺泡壁变薄、胀大,破裂或形成大泡破裂或形成大泡,血供减少血供减少,弹性纤维网破坏。弹性纤维网破坏。病理和病理生理一、肺脏的变化一、肺脏的变化慢性阻塞性肺气肿一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理病理分型
3、病理分型:n小叶中央型小叶中央型n全小叶型全小叶型n间隔旁型间隔旁型n不规则型不规则型慢性阻塞性肺气肿狭窄狭窄:终末细支气管和终末细支气管和1级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管扩张扩张:2、3级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管病理和病理生理小叶中央型小叶中央型慢性阻塞性肺气肿病理和病理生理全小叶型全小叶型狭窄狭窄:呼吸性细支气管呼吸性细支气管扩张扩张:狭窄部分的远端狭窄部分的远端慢性阻塞性肺气肿病理和病理生理二、肺血管、心脏改变二、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍通气功能障碍:肺顺应性肺顺应性,RV
4、,FEV1,MVV,最大呼气中期流量最大呼气中期流量。换气功能障碍换气功能障碍:通气通气/血流分布不均匀血流分布不均匀三、肺功能变化三、肺功能变化 返回慢性阻塞性肺气肿临床表现症状症状 :逐渐加重的呼吸困难。逐渐加重的呼吸困难。体征体征 :具有特异性。具有特异性。慢性阻塞性肺气肿临床表现 在原发病的基础上在原发病的基础上,出现逐渐加重的出现逐渐加重的呼吸困难。呼吸困难。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。静息时呼吸困难。一、症状一、症状慢性阻塞性肺气肿临床表现1.1.气肿型气肿型(PP(PP型型)2.2.支气管炎型支气管炎型(BB(BB型型)一、症状一、症状慢性阻塞性肺气肿临床表现肺气
5、肿征肺气肿征 望望:桶状胸、呼吸运动减弱桶状胸、呼吸运动减弱触触:语颤减弱语颤减弱叩叩:过清音、肺下界下移、心界缩小或不易过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出叩出听听:肺泡呼吸音减弱、呼气肺泡呼吸音减弱、呼气 延长、心延长、心音遥远音遥远 二、体征二、体征桶状胸桶状胸 返回慢性阻塞性肺气肿实验室和其他检查nX X线胸片检查线胸片检查n肺功能检查肺功能检查n血气分析血气分析慢性阻塞性肺气肿X线胸片检查线胸片检查实验室和其他检查 肺野扩大肺野扩大,透亮透亮度增加度增加,肋间隙肋间隙增宽增宽,横隔下降横隔下降,心界缩小。心界缩小。慢性阻塞性肺气肿FEV1/FVC60%;RV/TLC40%;MVV(
6、最大通气量最大通气量)80%。血气分析血气分析PaO2,PaCO2或正常或正常实验室和其他检查呼吸功能检查呼吸功能检查 返回慢性阻塞性肺气肿诊断1.1.慢性肺脏疾病史慢性肺脏疾病史,肺气肿体征肺气肿体征2.2.X X线检查线检查3.3.呼吸功能检查呼吸功能检查 返回慢性阻塞性肺气肿并发症n自发性气胸自发性气胸n慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病n呼吸衰竭呼吸衰竭n胃溃疡胃溃疡n继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 返回慢性阻塞性肺气肿治疗目的治疗目的:改善呼吸功能改善呼吸功能,提高患者工作、生提高患者工作、生活能力。活能力。一、积极控制原发病一、积极控制原发病二、改善营养状态二、改善营养状态三、呼吸训练三、呼吸训练四、手术治疗四、手术治疗体育锻炼体育锻炼呼吸肌训练呼吸肌训练家庭氧疗家庭氧疗治疗 返回慢性阻塞性肺气肿 谢 谢!
