1、急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院腹部基本解剖腹部基本解剖（Anatomy）急腹症急腹症（Acute abdomen）合理诊断合理诊断腹痛的病理生理腹痛的病理生理(Pathophysiology of bellyache)一、急腹痛的分型一、急腹痛的分型二、腹痛的性质二、腹痛的性质1.1.持续性疼痛：常有阵发加剧，炎症、内出持续性疼痛：常有阵发加剧，炎症、内出 血。血。2.2.绞痛：常为阵发性发作，由中空脏器梗阻、绞痛：常为阵发性发作，由中空脏器梗阻、括约肌痉挛所致。括约肌痉挛所致。3.3.刀割样烧灼痛：溃疡穿孔。刀割样烧灼痛：溃疡穿孔
2、。4.“4.“钻顶钻顶”痛：蛔虫症。痛：蛔虫症。病因病因（Etiology）腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状 （Associated symptoms）1.恶心呕吐：常为各种梗阻恶心呕吐：常为各种梗阻2.肠功能的改变：便秘、腹泻、腹胀、血便肠功能的改变：便秘、腹泻、腹胀、血便（肠套叠、肠系膜血管栓塞、溃疡性结肠（肠套叠、肠系膜血管栓塞、溃疡性结肠炎、肠癌、肠憩室炎、细菌性痢疾、腹型炎、肠癌、肠憩室炎、细菌性痢疾、腹型过敏性紫癜过敏性紫癜（出血性毛细血管中毒症）等）等）病理性综合症病理性综合症 （Pathologic syndrome）1.1.炎症性腹痛：由轻到重，持续性，波及壁炎症性腹痛：由轻到重
3、，持续性，波及壁层腹膜时层腹膜时腹膜刺激征，细菌毒素吸收腹膜刺激征，细菌毒素吸收体温升高、脉快、体温升高、脉快、WBCWBC增高。增高。2.2.梗阻性腹痛：平滑肌和括约肌器官（肠、梗阻性腹痛：平滑肌和括约肌器官（肠、胆、输尿管），阵发性绞痛。胆、输尿管），阵发性绞痛。3.3.穿孔性腹痛：胃肠道、胆囊、膀胱。穿孔性腹痛：胃肠道、胆囊、膀胱。4.4.出血性腹痛：肝、脾、肾、肠系膜。出血性腹痛：肝、脾、肾、肠系膜。5.5.缺血性腹痛：血管栓塞、有蒂肿瘤扭转。缺血性腹痛：血管栓塞、有蒂肿瘤扭转。临床诊断与分析临床诊断与分析 (diagnosis and analysis)4.4.直肠指诊：温度直肠指诊
4、：温度 肿物肿物 触痛触痛 波动波动 血血迹迹5.5.阴道检查：已婚妇女，妇科医生阴道检查：已婚妇女，妇科医生6.6.特殊急腹症：上、下消化道急性大出特殊急腹症：上、下消化道急性大出血血一、外科急腹症特点：常在腹内脏器，痛明一、外科急腹症特点：常在腹内脏器，痛明显定位准确，有明显腹膜刺激征。常先腹显定位准确，有明显腹膜刺激征。常先腹痛、后发热。常与饮食有关、伴有消化道痛、后发热。常与饮食有关、伴有消化道症状。症状。急性阑尾炎急性阑尾炎内脏破裂出血内脏破裂出血肾或输尿管结石肾或输尿管结石为十二指肠穿孔为十二指肠穿孔胆道系统结石或感染胆道系统结石或感染急性胰腺炎急性胰腺炎肠梗阻和肠扭转肠梗阻和肠扭转二、妇产科急腹症特点：二、妇产科急腹症特点：异位妊娠异位妊娠 巧克力囊肿破裂巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转急性胃肠炎急性胃肠炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 胸膜炎胸膜炎 急性肝炎急性肝炎 尿毒症尿毒症 心绞痛心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞 肾盂肾炎肾盂肾炎腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜女性病人疑有盆腔积液、积血时女性病人疑有盆腔积液、积血时三禁三禁一般治疗一般治疗四抗四抗手术治疗手术治疗
