1、现代医生的情报需求现代医生的情报需求与循证与循证肿瘤文献检索肿瘤文献检索四川省医学情报研究所四川省医学情报研究所 研研 究究 员员中华医学图书情报杂志中华医学图书情报杂志 编编 委委 中华医学会西文生物医学期刊文献数据库中华医学会西文生物医学期刊文献数据库 电子版编辑部电子版编辑部 副副 总总 编编刘德齐刘德齐 DD本人医学情报信息工作本人医学情报信息工作简历简历：医学情报研究咨询工作医学情报研究咨询工作30ch年（年（1981-2011）医学查新咨询工作医学查新咨询工作25年（年（1986-2011年）年）卫生部全国医学查新工作有关文件起草者（发起者和执笔卫生部全国医学查新工作有关文件起草者
2、（发起者和执笔者之一）者之一）（1988-1989年年）全国医学查新工作培训班（卫生部组织）教师（全国医学查新工作培训班（卫生部组织）教师（1993-1998年年）卫生部情报专家咨询委员会卫生部情报专家咨询委员会 委员委员（1988年以来）年以来）卫生部医学查新咨询工作专家委员会委员（卫生部医学查新咨询工作专家委员会委员（1998-2001年年）中华医学图书情报杂志中华医学图书情报杂志编辑委员会委员（编辑委员会委员（2000年以来）年以来）全国医学文献网络资源利用普及培训教学（全国医学文献网络资源利用普及培训教学（2007年以来）年以来）讲座主要内容讲座主要内容一、一、现代现代医生的医生的临床
3、信息需求与情报障碍临床信息需求与情报障碍二、循证医学文献概述二、循证医学文献概述（主要主要定义、定义、EBM主要文献类型、证主要文献类型、证据国际最新分级、国际推荐的主要据国际最新分级、国际推荐的主要循证循证信息资源以及什么信息资源以及什么是是最佳最佳证据证据-POEMs 等）等）三、循证医学文献三、循证医学文献检索方法简介：检索方法简介：（临床问题的构建、（临床问题的构建、PICO模式、主要检索策略模式、主要检索策略和情报和情报评价方法）评价方法）四、四、如何检索循证肿瘤学文献：（相关循证肿瘤情报检索概如何检索循证肿瘤学文献：（相关循证肿瘤情报检索概念念 相关循证肿瘤学的相关循证肿瘤学的Me
4、SH词汇词汇 Medline中有关中有关RCT文献的文献的敏感检索策略循证肿瘤文献检索方法和资源敏感检索策略循证肿瘤文献检索方法和资源 循证肿瘤医循证肿瘤医学检索策略学检索策略 循证肿瘤学不同临床问题检索案例循证肿瘤学不同临床问题检索案例 其他循证其他循证肿瘤文献信息数据库肿瘤文献信息数据库 EBM金标准文献资源等）金标准文献资源等）五、国际最新医学情报检索工具进展（五、国际最新医学情报检索工具进展（UpToDate和和Gopubmed等简介）等简介）、一、一、现代临床医生的情报需求现代临床医生的情报需求1.临床医生临床医生的信息障碍的信息障碍1）知识爆炸：医学文献数量大，发展快。目前全世界约
5、有2万余种生物医学期刊，每年发表文献约200余万篇，而且期刊杂志和文献的数量每年以7%的速度递增，繁忙的临床医生在有限的时间内要想从医学信息的海洋获取自己所需的知识十分困难。2）信息泛滥：相当数量的医学文献质量不高，特别是作为临床医学信息主要来源的期刊杂志的质量堪忧。需要读者阅读时再评价。3）中国医生的信息素养普遍偏低，给他们解决文献的需求带来了很大障碍。2.临床医生临床医生的信息需求的信息需求资料来源：RichardSmith.Whatclinicalinformationdodoctorsneed?BMJ313:1062(Published 26 October 1996)(),edito
6、ra1）医生日常临床需要用二百多万条医学信息来处理工作；医学专业的文献阅读量是所有学科中最多的；临床医生每天应该阅读约20篇才能保持自己知识不落后；2）当医生看病人时，他们通常至少产生一个以上的临床问题；这些问题大多涉及治疗和诊断，许多问题很复杂，涉及病人个体情况和基础医学知识；许多问题不能立即回答，必须检索文献；临床医生临床医生的信息需求（续）的信息需求（续）3）现代医生常常并非简单地找到文章，而是需要高质量的文献信息来支持临床决策；最好的临床信息资源是那些能用最小努力快速获得的相关的及有效的证据-最新的科学发现；4）在网络时代，不懂检索的临床医生需要一种新的知识更新和文献获取方式和工具，例
7、如电子式、便携式信息检索工具，使用方便检索快速，通过互联网传播的巨型的医学数据库和病案系统接，并能同时适用于医生和病人的信息工具，例如Uptodate、SUMSearch和FMJS/FEBM等。医学医学知识爆炸知识爆炸和信息泛滥和信息泛滥：美国Massey大学的MarkStevenson教授指出：每年有25000种生物医学杂志出版 每天有8000篇学术文章发表 每天有有95篇临床试验产生，其中包括46篇RCTs文献（包括不到一篇POEMs文献）每天有1500篇医学文章被加入Medline 每年有60万篇医学文章进入Pubmed 这些文献中只有不到1%的文献对临床有用 每一位家庭医师将面临30公
8、斤临床指南的重负Worsewith“durationinpractice”InFebruary2005,asystematicreviewoftherelationshipbetweenclinicalexperienceandthequalityofhealthcarefoundwidespreadevidencethatthequalityofphysiciansperformancedecreasedasthenumberofyearsinpracticeincreased.42005年的一篇系统评价资料证实：医生的临床技能随着工龄而减退美国美国OHIOOHIO大学医学的大学医学的Mis
9、er WFMiser WF教授告诉教授告诉我们：每年有我们：每年有600600万篇医学文献产生，如万篇医学文献产生，如果医生每天仅仅阅读两篇文章，一年后，果医生每天仅仅阅读两篇文章，一年后，他们将在自己的专业领域里落后他们将在自己的专业领域里落后8282个世个世纪！纪！Ifphysicianswouldreadtwoarticlesperdayoutofthesixmillionmedicalarticlespublishedannually.Inoneyear,theywouldfall82centuriesbehindintheirreading.-MiserWF,Criticalappr
10、aisaloftheLiterature,JAmBoardFamPract(JournaloftheAmericanBoardofFamilyPractice),12(4):315-333,1999-Nutri-Linkhttp:/www.nutri-linkltd.co.uk/resources/DepartmentofFamilyMedicine,UniversityofOhioHospitalsClinic,Columbus,USA.英国专家指出：现有医学文献中只有不到2%对临床医生有用，医生需要有效的文献，就像需要干净清亮的水美国美国调查资料指出调查资料指出：当今当今医学医学界界的的最
11、最大挑战是无法找到所需要的资料大挑战是无法找到所需要的资料Areportofpreliminaryfindingsandanalysisfromstudentdiscussiongroupsheldon7U.S.campusesinFall2008.Resultssuggestthatconductingresearchisparticularlychallenging.Studentsgreatestchallengesarerelatedtotheirperceivedinabilitytofinddesiredmaterials 2008年秋，美国年秋，美国7所高校学生讨论组的初步所高校
12、学生讨论组的初步调查及分析报告表明，信息素养研究项目调查及分析报告表明，信息素养研究项目尤其具有挑战性，学生面临的最大挑战均尤其具有挑战性，学生面临的最大挑战均认为是无法找到所需要的资料。认为是无法找到所需要的资料。萨缪尔柯勒律治（1772-1834）：TheRimeoftheAncientMariner古舟子咏 Water,water,everywhere,Andalltheboardsdidshrink;Water,water,everywhere,Noranydroptodrink.“水呵水，到处都是水，水呵水，到处都是水，船上的甲板却在干涸；船上的甲板却在干涸；水呵水，到处都是水，水呵
13、水，到处都是水，却没有一滴能解我焦渴却没有一滴能解我焦渴。检索能力与循证医学能力已经成为21世纪医生应具备的职业素质-Dr.GeraldS.Lazarus（美国中华医学基金会的顾问，北京协和医院的客座教授）http:/ 与患者和同行间沟通、交流的能力从计算机上获取信息的能力从计算机上获取信息的能力 将基础科学应用于医学实践的能力 在处理疾病时会考虑社区与社会有关因素的能力 学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合的能力具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力 感知自我能力和心理状况的能力专家指出：循证医学应用当前最新的研专家指出：循证医学应用当前最新的研究证据
14、，可用于临床快速获取决策信息究证据，可用于临床快速获取决策信息 临床医生缺乏时间去过滤所有的信息，找到对病人相关的有用信息。此外，信息传播速度非常迅速，一篇文章的严格批判非常耗时。临床医生的学习目标是要学会利用和应用循证医学文献，而不是成为一个循证分析专家，快速获取的不断更新的相关信息资源通道有助于避免对临床问题进行复杂的严格分析。临床指南则是一个如何把循证医学融入繁忙的临床实践的典型例子。AlisonC.Essary,MHPE,PA-C;AnthonyE.Brenneman,MPAS,PA-CJuly06,2009-Evidence-based medicine:The pearls in
15、the medical literature http:/ Concerns患者愿望 Clinical Expertise医生临床经验和技能Best research Evidence最好证据EBM1.1.什么是循证医学？什么是循证医学？循证医学是指慎重、准确和明智地应用现有的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和愿望，将三者完美地结合，对患者作出医疗决策。其核心思想是：在临床实践中，应以客观的科学依据为证据，尊重病人的意愿，制定病人的诊治决策。-Sackett,D.L.(2000).Evidence-based medicine:How to pr
16、actice and teach EBM(2nd ed.).Edinburgh;New York:Churchill Livingstone.2.为什么我们需要循证医学?美国哈佛大学Caplan教授指出：循证医学之所以被提倡，是由于一些有效的疗法长期得不到推广，一些无效或有害的疗法却广泛使用，经常是高额的医疗费用买来的却是没有证据证明有效的疗法，病人得到的医疗服务质量并不令人满意。医务人员不能利用这些成果是主要原因是不懂正确的检索方法和不了解合适的信息通道，而循证医学的方法提供了一种新的方法让医生去实现新的临床医学模式。循证医学时代的医生必须运用循证医学时代的医生必须运用EBMEBM原则，将最
17、新临床研究结原则，将最新临床研究结果应用到各自的专业领域中去果应用到各自的专业领域中去。美国马利兰州美国马利兰州Bethesda健康科学大学健康科学大学Schoenfeld教授认教授认为：为：医生们每天都在凭教科书、经验和病理生理学医生们每天都在凭教科书、经验和病理生理学知识对病人的治疗作出重要判断，但他们可能会忽略知识对病人的治疗作出重要判断，但他们可能会忽略对诊治病人具有重要影响的新临床研究结果。对诊治病人具有重要影响的新临床研究结果。-王曾礼，刘鸣经验医学向循证医学转变的必然2001-09-21http:/ the Best Evidence查找最好的证据查找最好的证据 Typicall
18、ynotintextbooks(quicklyobsolete)一般不在教科书里（很快过时）Difficultwithtraditionaljournals传统的杂志里难以寻找；Useelectronicdatabases,somewhichexplicitlyevaluatetheevidence使用电子数据库，其中有明确的证据：Evidence-basedMedicineReviews(EBMR)循证医学证据 CochraneDatabaseofSystematicReviews考科蓝系统评价数据库资料来源：GregoryW.Dalack,MDIntroductiontoEvidence-
19、BasedMedicineDecember22,20051)什么是最好的证据：什么是最好的证据：主要指来自临床主要指来自临床基础的研究，尤其是以病人为中心的临床研究基础的研究，尤其是以病人为中心的临床研究 临床研究新证据不仅可以否定曾经已被接受的临床诊断性试验和治疗方案，也将随时被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代；临床专业技能是医生长期积累的对个体病人的诊治和治疗反应的经验,但必须结合最新证据和病人的意愿；病人的选择指病人对诊断和治疗方案的特殊选择和需求，这种选择决定了我们医生的临床决策方向。2）POEMsPOEMs文献与文献与DOEsDOEs文献的主要区别及临床选择文献的主要区别及临
20、床选择-POEMs(Patient-oriented evidence That Matters，POEMs)POEMs)证据证据是指针对患者的证据，即那些能帮助病人活得更长或活得更好的治疗结果，包括发病率的减少，死亡率的下降，疾患症状的改善，生活质量的提高或治疗费用成本的降低等。-DOEs（Disease-oriented evidence）证据是指针对疾病的证据，即那些包括中间的、组织病理学、生理学或临床试验的中间试验结果（例如：血糖，血压，流速，冠状动脉斑块厚度），它们可能会或者不会反映患者治疗结果的改善情况http:/www.aafp.org/afp/2004/0201/p548.ht
21、ml-Poems（病人相关证据（病人相关证据）文献能回答基于原始研究和系统评价的临床上常见问题.EBM专家认为临床医生要重视重视POEMPOEM，尽量，尽量避免避免DOEsDOEs；医疗方案应该由；医疗方案应该由DOEDOEs s转移到转移到POEMPOEMs s POEM：针对患者有意义的金标准证针对患者有意义的金标准证据据，每月仅每月仅100多篇，弥显多篇，弥显珍贵珍贵，临，临床医生需要用心查找，用以支持临床医生需要用心查找，用以支持临床决策床决策 D.C.Slawason 博士指出：13%的POEMs来自ACP杂志，每月仅仅有25-30篇，仅占2.6%的EBM文献，这就是POEM证实的金
22、标准文献。Pubmed以及基于Pubmed的我国自主打造的FMJS/FEBM产品中则涵盖了ACP Journal Club（美国医师协会杂志俱乐部）97%的文献，其他资源的还有许多，例如InfoPOEMs4.如何寻找POEMS文献？http:/ POEMs文献标准摘要形式Aspirin reduces cancer death and all-cause mortality 标题：阿司匹林预防癌症及多种原因的死亡标题：阿司匹林预防癌症及多种原因的死亡临床问题：临床问题：Clinical question:Does aspirin prevent death from cancer and de
23、ath from all causes?基线：基线：Bottom line:In this pooled analysis of randomized trials of aspirin versus no aspirin,patients taking aspirin were less likely to die from cancer and were also less likely to die from any cause.(LOE=1a)摘要：摘要：Synopsis:These authors identified 8 randomized trials(with more th
24、an 25,000 patients)of daily aspirin versus no aspirin that had at least 4 years of active treatment and at least 5 years of follow-up.Finally,the authors dont report annualized death rates,so the NNTs may be misleading.文献来源：文献来源：Rothwell PM,Fowkes FG,Belch JF,et al.Effect of daily aspirin on long-te
25、rm risk of death due to cancer:analysis of indivi Lancet.2011;377(9759dual patient data from randomised trials.5.The Practice of EBM 循证医学实践步骤循证医学实践步骤 Step1:Askingananswerablequestion提出能够回答的临床问题；Step2:Trackingdownthebestevidencetoanswerthatquestion有效地检索最佳证据，用以回答有关临床问题。Step3:Criticallyappraisetheevide
26、nceforvalidity,sizeoftheeffect,andutilityofthefindings对所获得的证据进行严格评价，包括真实性和有效性等。Step4:Incorporatetheclinicalappraisalintoourclinicalexpertiseandpatientsindividualissues将评价结果应用于自己的临床实践,结合患者的个体情况，改变原有的决策方案；Step5:Evaluateandimprovesteps1-4witheachnewopportunitytoapplytheseprinciples对应用的效果进行再评价。6.循证医学重要的
27、文献分类：系统评价(Systematic Review)、Meta-分析与临床指南（Clinical Guidline）1 1 系统评价是针对某一具体临床问题，全面搜集系统评价是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。合和研究而产生的新文献。2 2）MetaMeta分析是将系统评价中的多个不同结果的分析是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法。同类研究合并为一个量化指标的统计学方法。3 3）系统
28、评价有别于传统的文献综述系统评价有别于传统的文献综述。复旦大学图书馆文检教研室2023-1-12复旦大学图书馆文检教研室复旦大学图书馆文检教研室3333综述Meta-分析系统评价From:Critical Appraisal Skills Programme(CASP),Oxford.综述、系统评价和综述、系统评价和Meta分析的区别分析的区别 （引自复旦大学教案）系统评价、系统评价、Meta分析、个体化病人分析、个体化病人Meta 分析和普通综述的区别分析和普通综述的区别7 7.如何判断循证文献的类型如何判断循证文献的类型?-通过Pubmed高级检索的限制（Limited）-通过FMJS/F
29、EBM的循证检索过滤-通过Pubmed的文献类型揭示-通过FMJS/FEBM的文献类型揭示1）Pubmed的高级检索是通向系统检索的重要通道Pubmed 高级检索高级检索:限定共识文献及限定共识文献及系统评价文献系统评价文献然后在检索栏里输入检索词（crushsyndrome）很快找到四篇重要文献2 2）FMJS/FEMB/FMJS/FEMB/北京康健世讯的循证过滤器北京康健世讯的循证过滤器这是国内现有的检索循证文献的重要信息检索循证文献的重要信息平台，平台，输入检输入检索词后能自动过滤索词后能自动过滤出出系统评价等重要文献系统评价等重要文献通过检索词快速找到需要的系统评价文献的摘要和结论3）
30、从Pubmed中寻找文献的类型点开DisplaySettings,找到文献格式，点Abstract再点Apply点开文献摘要后可在找到该文献的发表类型，例如RCTs4）从FMJS/FEBM数据库中揭示文献类型：检索到重要文献后，点击“文摘”从显示的文摘中找到文献类型标识8 8.循证医学证据质量分级循证医学证据质量分级1）主要证据级别：循证医学问世近20年来，其证据质量先后经历了“老五级”、“新五级”、“新九级”和“GRADE”四个阶段。前三者关注设计质量，对过程质量监控和转化的需求重视不够；而“GRADE”关注转化质量，从证据分级出发，整合了分类、分级和转化标准。目前GRADE标准已被包括WH
31、O和Cochrane协作网在内的28个国际组织、协会采纳，成为证据发展史上的里程碑事件。资源:中国循证医学杂志2010年10期1128-1130。目前国际通常采用的EBM证据分类目前国际通常采用的EBM证据分类（牛津大学EBM中心，2009）新九级证据:Brooklyn医学图书馆提供GRADE标准：目前GRADE标准已被包括WHO和Cochrane协作网在内的28个国际组织、协会采纳，成为证据发展史上的里程碑事件。Source:GRADE(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation)Working Group
32、 2007(modified by the EBM Guidelines Editorial Team 高质量（高质量（HighHigh）：进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度 中等质量（中等质量（ModerateModerate）：进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果 低质量（低质量（LowLow）：进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变 极低质量（极低质量（Very lowVery low）：任何疗效评估结果都很不确定Grading of Recommendations Assessment,Development and
33、Evaluation(GRADE)http:/ 2 2）主要）主要临床问题临床问题类型类型Diagnosis 诊断：选择和解释诊断手段诊断：选择和解释诊断手段/howtoselectandinterpretdiagnostictestsTherapy 治疗：选择合适的治疗手段治疗：选择合适的治疗手段howtoselecttreatmentstoofferpatientsthatdomoregoodthanharmandthatareworththeeffortsandcostsofusingthemPrognosis 预后：估计病人病程以及预测可能的并发症预后：估计病人病程以及预测可能的并发症
34、/howtoestimatethepatientslikelyclinicalcourseovertimeandanticipatelikelycomplicationsofdiseaseHarm/Etiology 病因：确定疾病病因包括医源性病因病因：确定疾病病因包括医源性病因/howtoidentifycausesfordisease(includingiatrogenicforms)3）适合于适合于不同临床问题的循证医学证据不同临床问题的循证医学证据 Diagnosis 诊断诊断:prospective,blindcomparisontoagoldstandard Therapy 治疗治
35、疗:RCTcohortcasecontrolcaseseries Prognosis 预后预后:cohortstudycasecontrolcaseseries Harm/Etiology病因病因/危害危害:RCTcohortcasecontrolcaseseries Prevention预防预防:RCTcohortstudycasecontrolcaseseries Clinical Exam 临床检查临床检查:prospective,blindcomparisontogoldstandard Cost Benefit 费用效益费用效益:economicanalysis9、循证医学文献主要资
36、源简介、循证医学文献主要资源简介1）循证医学文献的主要资源分为四类循证医学文献的主要资源分为四类：-原始研究证据（原始研究证据（Pubmed、EMBASE、FMJS/FEBM FMJS/FEBM）未过滤文献）未过滤文献 -二次研究数据库（二次研究数据库（Cochrane Cochrane图书馆、图书馆、ACP J ACP J Club Club、Clinical Evidence 过滤文献过滤文献 -临床指南或会议共识（临床指南或会议共识（National Guideline National Guideline Clearinghouse Clearinghouse 和和PubmedPubm
37、ed 高级检索中的高级检索中的PTPT -进行中研究和会议论文（灰色文献进行中研究和会议论文（灰色文献 主要检索主要检索WHO批准的四个一级临床试验注册库）批准的四个一级临床试验注册库）2 2）EBMEBM证据来源证据来源原始研究证据原始研究证据：美国的美国的PubMed数据库数据库/中国的中国的FMJS/FEBMFMJS/FEBM数据库数据库 荷兰的荷兰的Embase数据库数据库(Embase Database)英国的国立研究注册英国的国立研究注册(The National Research Register，NRR），），由英国国立卫生服务部（由英国国立卫生服务部（National Hea
38、lth Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM)中国循证医学中国循证医学/Cochrane中心数据库中心数据库(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD)Pubmed推出新的二代搜索引擎NewAdvancedSearch今年新改版后的Pubmed主页：凸显了循证医学信息资源，这种具有智能化高级检索的界
39、面备有多种过滤器，可使不懂检索的医生快速找到相关的和最新的医学文献。对文献类型全文或免费文献等的揭示对循证医学文献的全面揭示美国美国DukeDuke大学医学中心的专家大学医学中心的专家Crowley SDCrowley SD等（等（20032003）认为：）认为：”77%77%的临床问题答案来的临床问题答案来自自MEDLINEMEDLINE并且改变了并且改变了47%47%的临床决策的临床决策”。Pubmed已经成为世界公认最权威的医学文献数据库，同时也是知识发现特别是循证医学的宝贵资源，临床医生可以从中了解医学知识并将其中重要的变化应用到他们的实践中，无须再去亲自阅读和综合成千上万篇期刊论文全
40、文。它的EBM文献高达4，2000篇；它收录了美国最权威的EBM文献ACP Journal Club的97%的文献及Cochrane Database Syst Rev库93%的文献；它还包含了Embase的3000种杂志，得到包括欧盟在内的公认和推荐；而中国的FEBM是整合了Pubmed全部资源以及OA资源的国内最好的循证医学数据库EMBASE.com是将EMBASE荷兰医学文摘中九百多万条生物医学记录与六百多万条独特的MDELINE记录相结合，形成全球最大最具权威性的生物医学与药理学文献数据库。EMBASE.com囊括了70多个国家/地区出版的5,000多种刊物，覆盖各种疾病和药物信息，尤
41、其是它所涵盖的大量欧洲和亚洲医学刊物。http:/ 3）EBMEBM证据来源证据来源二次研究数据库二次研究数据库CochraneCochrane图书馆图书馆(Cochrane Library(Cochrane Library)；Ovid 循证医学数据库；ACP Journal Club,Essential Evidence，Clinical Evidence 和和BMJ 的 Best Practice；NIHCS&TAS（美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库/NationalInstitutesofHealthConsensusStatementsandTechnologyAsses
42、smentStatements）Cochrane图书馆http:/ 包括：美国的国立指南库国立指南库（NationalGuidelineClearinghouseNGC）和英国的指南（Guidelines）都是经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。-共识研发会议共识研发会议（ConsensusDevelopmentConference）“所谓共识会议,就是针对存在争议的科学技术问题,由公众的代表组成团体向专家提出疑问,通过双方的交流和讨论,形成共识,把最终意见公开发表的会议形式。-SimonJoss&JohnDurant.TheUKNationalConsensusConferenceonPl
43、antBiotechnologyPublicUnderstanding.Sci.4(1995)195-204.-实践指南和共识文献具有权威性，带有实践指导意义实践指南和共识文献具有权威性，带有实践指导意义。当医师在循证决策有困难时,常可应用循证临床指南,一个有价值的临床实践指南应该收集了所有最新(过去12个月内)的有关证据,对其分析评估并对其进行分级,还标注其证据级别和相关文献出处。美国国立指南库（美国国立指南库（National Guideline Clearinghouse National Guideline Clearinghouse NGCNGC）由美国卫生健康研究与质量机构、美国医
44、学会和美）由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会和美国卫生健康计划协会联合制作。是最重要的循证临床实国卫生健康计划协会联合制作。是最重要的循证临床实践指南数据库。践指南数据库。www.guideline.gov/英国临床指南：英国牛津的医学科学研究院制作。http:/www.patient.co.uk/guidelines.asp美国美国Massachusetts 大学推荐的临床大学推荐的临床指南网站：指南网站：Clinical Practice Guidelines CDCWONDER TowardOptimizedPractice(ClinicalPracticeGuidelines),
45、AlbertaMedicalAssociation GuidetoClinicalPreventiveServices,2nded,1995 HSTAT(HealthServices/TechnologyAssessmentTexts)FromtheNationalLibraryofMedicine.Accesstofull-textofdocumentsusefulinhealthcaredecisionmaking.NationalGuidelineClearinghouse(NGC)SponsoredbytheAgencyforHealthCarePolicyandResearchinp
46、artnershipwiththeAmericanMedicalAssociationandtheAmericanAssociationofHealthPlans.NIHConsensusDevelopmentProgramHome共识文献可通过Pubmed的高级检索中文中类型选择或者FMJS/FEBM的过滤器检索获得5）EBMEBM证据来源证据来源医学期刊医学期刊:医学期医学期刊是循证医学最重要的源泉刊是循证医学最重要的源泉-循证医学杂志（Evidence-BasedMedicine，EBM）双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）联
47、合主办。-美国内科医生学院杂志联合（ACPJournalClub）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACPAmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）联合主办。-Bandolier单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。-循证护理杂志（Evidence-BasedNursing）季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。-循证卫生保健杂志（EvidenceBasedHealthCare）季刊，由英国出版。-Evidence-Based Oncology（Chris Williams等编辑由等编辑由Blackwell出版有关肿瘤的循证医学研究杂志，出
48、版有关肿瘤的循证医学研究杂志，2003年出版年出版）Evidence-BasedOncologyhttp:/ -世界卫生组织国际临床试验注册平台世界卫生组织国际临床试验注册平台（ICTRP）http:/www.who.int/ictrp/en/-美国临床试验注册数据库美国临床试验注册数据库（ClinicalTrials.gov）http:/clinicaltrials.gov/-英国国际标准随机对照试验号注册库（InternationalStandardRandomisedControlledTrialNumberRegister，ISRCTN）（http:/www.nihr.ac.uk/Pa
49、ges/NRRArchive.aspx）-澳大利亚新西兰临床试验注册中心（AustralianandNewZealandClinicalTrialsRegistry，ACTR -中国临床试验注册中心中国临床试验注册中心http:/www.chictr.org/(S(tnip0zugws0nyz45oijafx55)/Default.aspx 世界卫生组织国际临床试验注册平台http:/www.who.int/ictrp/en/美国国立医学图书馆临床试验注册美国国立医学图书馆临床试验注册中心中心http:/clinicaltrials.gov/英国国际标准随机对照试验号注册库（Internati
50、onalStandardRandomisedControlledTrialNumberRegister，ISRCTN）http:/www.controlled- 7）主要的一站式）主要的一站式EBMEBM综合数据库综合数据库SUMSearchhttp:/sumsearch.uthscsa.edu/TRIP数据库http:/FMJS/FEBMFMJS/FEBM 康健临床决策循症数据库康健临床决策循症数据库http:/http:/A.SUMSearch（http:/sumsearch.uthscsa.edu/）该库由美国该库由美国Texas大学卫生科学中心支持资助发维护并大学卫生科学中心支持资助发
