1、Patient Concerns患者愿望 Clinical Expertise医生临床经验和技能Best research Evidence最好证据EBM-“Evidence-based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values”-Sackett,D.L.(2000).Evidence-based medicine:How to practice and teach EBM(2nd ed.).Edinburgh;New York:Churchi
2、ll Livingstone.循证医学文献分类利用利用PubMed的的SR过滤器（过滤器（Limits的的Subsets栏目内），我们可获得重要的系栏目内），我们可获得重要的系统综述（统综述（SR）文献）文献复旦大学图书馆复旦大学图书馆文检教研室文检教研室2023-1-12复旦大学图书馆文检教研室复旦大学图书馆文检教研室3030综述Meta-分析系统评价From:Critical Appraisal Skills Programme(CASP),Oxford.综述、系统评价和综述、系统评价和Meta分析的区别分析的区别 （引自复旦大学教案）Original articlesSystematic
3、 ReviewCochrane reviewsEvidence based journals EBM,EBN,EBMH,ACP J club BMJUpdates+PubMed Clinical QueriesUpToDate,DynaMed,ACP PIERBMJ Clinical Evidence研究研究Studies综述综述Syntheses摘要摘要Synopses总结总结SummariesHaynes,R.(2006,November).Of studies,syntheses,synopses,summaries,and systems:the 5S evolution of inf
4、ormation services for evidence-based health care decisions.ACP Journal Club,145(3),A8-A9.3639不同临床问题的推荐循证医学证据不同临床问题的推荐循证医学证据 Type of Question:问题类型问题类型Suggested best type of study:最佳证据类型Diagnosis 诊断诊断prospective,blind comparison to a gold standardTherapy 治疗治疗RCT cohort case control case seriesPrognosi
5、s 预后预后cohort study case control case seriesHarm/Etiology病因病因/危害危害RCT cohort case control case seriesPrevention预防预防RCT cohort study case control case seriesClinical Exam 临床检查临床检查prospective,blind comparison to gold standardCost Benefit 费用效益费用效益economic analysis例子例子针对疾病的证针对疾病的证据据(DOE)针对患者的有针对患者的有意义证据意
6、义证据(POEM)评价评价抗心率失常治疗药物 x 能减少EKG中的PVC药物 x 增加死亡率POEM与DOE 矛盾抗高血压治疗抗高血压治疗能降低血压抗高血压治疗能降低死亡率POEM与DOE 一致前列腺筛查能早期发现前列腺癌能否同时降低死亡率？有DOE，但POEM未知四川大学华西医院董碧蓉教授最近在北京一次讲座中提出过一个重要的问题。即在寻找最佳证据时应该寻求POEMs，避免DOEs。她提出一个观点：“DOEs 充斥于医学文献，处处可见，但这类证据常引起误导，通常不成熟“并举了一个例子：”氨力农等非洋地黄类正性肌力药，虽然可以明显改善心力衰竭患者的血流动力学指标，但是可以增加病死率（POEM与D
7、OEs矛盾）”FEBM是基于PubMed的循证医学文献数据库，通过检索它不仅可以获得考克兰图书馆（Cochrane Library）疗效评价文摘库（DARE)）中 93%的文献，而且可以获得美国医师协会杂志俱乐部（ACP Journal Club）中 97%的文献，内容全面丰富，可以说FEBM是国内临床路径知识更新的主要信息来源。FEBM的开发是在PUBMED数据中去整合、挖掘、分析、评价打造出适合国人使用的临床决策循证数据库，它拥有并超过了Pubmed的全部信息资源。892.如何构建良好的问题？如何构建良好的问题？案例案例：抗凝剂与不用抗凝剂相比能改善急性缺血性脑卒抗凝剂与不用抗凝剂相比能改
8、善急性缺血性脑卒中病人的临床预后吗？中病人的临床预后吗？医学主题词（医学主题词（MeSH）-供不同文献之间的相互引用供不同文献之间的相互引用-错误使用造成检索失败错误使用造成检索失败扩展检索是在检索主要信息资源（主流数据扩展检索是在检索主要信息资源（主流数据库）的基础上，扩展检索其他的信息资源，库）的基础上，扩展检索其他的信息资源，但这些资源分散，检索时更费时，并且有些但这些资源分散，检索时更费时，并且有些新检索出来的有意义的信息也许是已检出的新检索出来的有意义的信息也许是已检出的资料。例如资料。例如检索学术会议摘要和学术会议录，检索学术会议摘要和学术会议录，可检索以下网站可检索以下网站：Me
9、dscapes Conference Center网站网站（http:/ Central网站网站（http:/ Gateway网站（网站（http:/gateway.nlm.nih.gov/gw/Cmd）等。）等。（四）扩展检索其他的证据资源（四）扩展检索其他的证据资源 国际卫生技术评估会（国际卫生技术评估会（International Society of Technology International Society of Technology Assessment in Health CareAssessment in Health Care，ISTAHCISTAHC)第第16届年会（
10、届年会（2000）曾举办了）曾举办了一个高级研讨会（一个高级研讨会（Advance in Information Session）对）对“证据的选择和检索策略的最优化证据的选择和检索策略的最优化COSI检索方案检索方案”进进行了研讨。该检索方案认为检索信息来源主要为行了研讨。该检索方案认为检索信息来源主要为3个层次个层次：从检索已发表文献的范围扩大到灰色文献范围，进而扩：从检索已发表文献的范围扩大到灰色文献范围，进而扩大到未发表（未公开）信息的范围。大到未发表（未公开）信息的范围。COSI从检索的角度从检索的角度可分为以下可分为以下3种检索：种检索：（四）国际（四）国际最新最新EBMEBM检索
11、策略方案介绍检索策略方案介绍 1.The Core search（核心检索）（核心检索）核心检索的信息资源应覆盖大型生物医学文献核心检索的信息资源应覆盖大型生物医学文献数据库，从中筛选出相关的和高质量的信息源。数据库，从中筛选出相关的和高质量的信息源。包括：包括：PUBMED、EMBASE、Cochrane Library、CRD website database、Pre-MEDLINE、Current Content&Web of Science（SCI）、Current Current Controlled trials、主要主要EBM网站网站（例如：（例如：TRIP和和SUMsearch
12、等），与检索等），与检索领域密切相关的专业数据库，本国或其他国家和领域密切相关的专业数据库，本国或其他国家和地区的专业数据库等。地区的专业数据库等。2.The Standard search（标准检索）（标准检索）标准检索覆盖了核心检索的资源，并扩展到其他领域。标准检索覆盖了核心检索的资源，并扩展到其他领域。需扩展检索的途径有包括：需扩展检索的途径有包括：Citation searching（引文（引文检索检索），特别是在所需领域信息较少时有用，途径有），特别是在所需领域信息较少时有用，途径有ISI和和GS。扩展检索的途径还有：。扩展检索的途径还有：Supplementary subject
13、databases（补充检索与主题有关的数据库）、（补充检索与主题有关的数据库）、Major online book catalogues（主要的在线书目）、（主要的在线书目）、Guidelines sites（指南网站）、（指南网站）、Meeting abstracts and conference proceedings（会议摘要和学术会议录）、（会议摘要和学术会议录）、Grey literature indexes（灰色文献索引）、（灰色文献索引）、Government/official websites（政府或官方的网站）、（政府或官方的网站）、Other HTA websites（其
14、它的（其它的HTML Application网站）等，必要时手工检索等。网站）等，必要时手工检索等。3.The Ideal search（理想检索）（理想检索）理想检索覆盖了核心检索和标准检索的范围，并理想检索覆盖了核心检索和标准检索的范围，并试图对检索的领域有所开拓。理想检索的内容有试图对检索的领域有所开拓。理想检索的内容有：全国性学会：全国性学会/协会文献，书目数据库，对杂志题协会文献，书目数据库，对杂志题目进行手工检索；与专家取得联系，搜寻未发表目进行手工检索；与专家取得联系，搜寻未发表的文献，包括的文献，包括E-mail lists/discussion groups（对（对E-mai
15、l列表列表/讨论组进行检索，对于进一步检索灰色讨论组进行检索，对于进一步检索灰色文献和未发表的文献有帮助）；普通的文献和未发表的文献有帮助）；普通的Internet网网搜索引擎；地区搜索引擎；地区/国家的国家的Internet网络搜索引擎等网络搜索引擎等。国内研究者还应结合中文数据源及其他国内文献国内研究者还应结合中文数据源及其他国内文献的具体情况来制定检索策略。如：进行核心检索的具体情况来制定检索策略。如：进行核心检索（The Core search），应将），应将CBMdisc，CMCC数数据库包括在内；进行标准检索（据库包括在内；进行标准检索（The Standard search），还可考虑检索中国科技论文和引文数），还可考虑检索中国科技论文和引文数据库、中国科学引文数据库、中医药学方面的数据库、中国科学引文数据库、中医药学方面的数据库等，对灰色文献的检索还应考虑检索万方数据库等，对灰色文献的检索还应考虑检索万方数据库的学位论文、科技报告等；进行理想检索（据库的学位论文、科技报告等；进行理想检索（The Ideal search），还应注意手工检索（特别是），还应注意手工检索（特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等），浏览新发表文献、内部期刊、会议论文集等），浏览文后参考文献和加强与专家、作者的联系等文后参考文献和加强与专家、作者的联系等。
