1、肠梗阻任何原因引起的肠内容物不能任何原因引起的肠内容物不能正常运正常运行，顺利通过肠道行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻时，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠的肠梗阻发生于小肠严重的绞窄性肠梗阻死亡率严重的绞窄性肠梗阻死亡率10%小肠活动度大小肠活动度大小肠易梗阻的解小肠易梗阻的解剖基础剖基础小肠系膜根部短小肠系膜根部短小肠系膜呈扇形小肠系膜呈扇形intestinal obstruction分类按发生的基本原因按发生的基本原因v机械性肠梗阻机械性肠梗阻v动力性肠梗阻动力性肠梗阻v血运性肠梗阻血运性肠梗阻v原因不明的假性肠梗阻原因不明的假性肠梗阻按肠壁有无血运
2、障碍按肠壁有无血运障碍v单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻（只有梗阻）（只有梗阻）v绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻（有血运障碍）（有血运障碍）按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻（空肠）高位肠梗阻（空肠）v低位肠梗阻（回肠）低位肠梗阻（回肠）v结肠梗阻结肠梗阻按梗阻发生的快慢按梗阻发生的快慢v急性肠梗阻急性肠梗阻v慢性肠梗阻慢性肠梗阻特殊类型特殊类型v闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻（肠扭转、（肠扭转、结肠肿瘤结肠肿瘤原因不明的假性肠梗阻原因不明的假性肠梗阻：无明显病因。反复发作的肠梗：无明显病因。反复发作的肠梗阻症状，但阻症状，但x x
3、线检查无阳性发现。线检查无阳性发现。闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞。比如：肠扭转、：一段肠袢两端完全阻塞。比如：肠扭转、结肠肿瘤等。结肠肿瘤等。有的类型肠梗阻可以在一定条件下互相转化。可以趋于有的类型肠梗阻可以在一定条件下互相转化。可以趋于好转，也可以趋于恶化。好转，也可以趋于恶化。EgEg：单纯性肠梗阻不及时治疗可发展为绞窄性肠梗阻。：单纯性肠梗阻不及时治疗可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻时间过久，肠管过度扩张，可出现麻机械性肠梗阻时间过久，肠管过度扩张，可出现麻痹性肠梗阻的症状。痹性肠梗阻的症状。机械性肠梗阻机械性肠梗阻1 1、肠壁病变、肠壁病变 先天性：肠管重复畸形；美
4、克尔憩室；囊肿先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿 炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病 新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤；新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤；Peutz-JeghersPeutz-Jeghers 综合征综合征 创伤性：血肿；缺血性狭窄创伤性：血肿；缺血性狭窄 其他：其他：肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位肠梗阻原因肠梗阻原因2 2 、肠壁外病变、肠壁外病变 粘连：粘连：手术后；手术后；先天性；先天性；炎症后炎症后 疝：疝：腹壁疝；腹壁疝；腹内疝腹内疝 先天性：先天性：环状胰腺；腹膜包裹环状胰腺；腹膜包裹 肿瘤：肿瘤：肠
5、外肿瘤；肠系膜肿瘤肠外肿瘤；肠系膜肿瘤 炎症：炎症：腹腔内脓肿；腹腔内脓肿；腹腔异物腹腔异物 其他：其他：肠系膜上动脉综合征；肠系膜上动脉综合征；3 3、肠腔内梗阻、肠腔内梗阻 胆结石胆结石 粪石粪石 毛发团毛发团 异物异物 肠减压管气囊肠减压管气囊 寄生虫寄生虫 腔内憩室腔内憩室总结总结-机械性肠梗阻的常见病因机械性肠梗阻的常见病因粘连粘连肠扭转和肠套叠肠扭转和肠套叠肿瘤肿瘤疝嵌顿疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物其他：蛔虫、粪块、结石、异物肠套叠肠套叠肠粘连肠粘连粘连带压迫引起的肠梗阻粘连带压迫引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠扭转肠扭转嵌顿嵌顿粪石粪石肿瘤肿瘤 蛔虫导致的肠梗
6、阻蛔虫导致的肠梗阻 肠管堵塞肠管堵塞嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻-交感神经兴奋或毒素刺激交感神经兴奋或毒素刺激-肠蠕动丧失 急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻-副交感神经兴奋、铅中毒副交感神经兴奋、铅中毒-肠管痉挛 继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱肠梗阻原因肠梗阻原因动力性肠梗阻动力性肠梗阻-无器质性的肠腔狭窄无器质性的肠腔狭窄 是由于是由于肠系膜血管栓塞或血栓行成肠系膜血管栓塞或血栓行成，使肠管血运，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使
7、肠内容物不能运行。障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。已不属少见。肠梗阻原因肠梗阻原因血运性肠梗阻血运性肠梗阻 病理和病理生理1、局部、局部 病理生理改变病理生理改变急性梗阻急性梗阻 梗阻发生梗阻发生-气体液体潴留气体液体潴留-肠管扩张，压力增肠管扩张，压力增高高-静脉回流受阻静脉回流受阻-肠管壁坏死肠管壁坏死，动脉血运受，动脉血运受阻阻-穿孔穿孔、急性腹膜炎、急性腹膜炎2、全身病理生理改变、全身病理生理改变（1）、水、电解质和酸
8、碱失衡）、水、电解质和酸碱失衡（2）、血容量下降）、血容量下降（3）、休克）、休克（4）、呼吸和心脏功能障碍）、呼吸和心脏功能障碍1.呕吐（高位肠梗阻）呕吐（高位肠梗阻）高位梗阻高位梗阻 k+Cl-H+丢失丢失 代碱代碱 水分的丢失水分的丢失 脱水脱水 肠道潴留（低位肠梗阻）肠道潴留（低位肠梗阻）中性中性,碱性肠液碱性肠液,Na+,k+丢失丢失Cl-代谢性酸中毒代谢性酸中毒2.梗阻以上的肠管细菌大量繁殖梗阻以上的肠管细菌大量繁殖 产生毒素产生毒素 严重的腹膜炎和中毒严重的腹膜炎和中毒 细菌易位细菌易位 休克休克 3.肠管扩张肠管扩张 腹压增高腹压增高 膈肌抬高膈肌抬高 影响换气影响换气 呼吸功
9、能障碍呼吸功能障碍 下腔静脉血液回流障碍下腔静脉血液回流障碍 循环功能障碍循环功能障碍 急性肾功能损害急性肾功能损害 死亡死亡临床表现症状痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻剧烈而持续性腹痛伴阵发加重剧烈而持续性腹痛伴阵发加重麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性胀痛或不适持续性胀痛或不适 临床表现临床表现痛痛高位肠梗阻高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻低位肠梗阻呕吐出现
10、较晚，为返流性呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关高位肠梗阻高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹腹胀明显，遍及全腹临床表现临床表现胀胀u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果
11、酱样便可排出血性或果酱样便临床表现临床表现闭闭临床表现体征u 腹部体征腹部体征 视：视：腹胀（看是否对称，扭转时多不对称，麻痹性多为对腹胀（看是否对称，扭转时多不对称，麻痹性多为对称），肠型，蠕动波称），肠型，蠕动波 触：触：腹部包块（肿瘤、扭转），腹膜刺激征（绞窄性）腹部包块（肿瘤、扭转），腹膜刺激征（绞窄性）叩：叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄）鼓音，移动性浊音（肠绞窄）听：听：肠鸣音：绞窄性肠鸣音：绞窄性金属音金属音 机械性机械性亢进、金属音、气过水音亢进、金属音、气过水音 动力性动力性减弱甚至消失减弱甚至消失u 全身全身 脱水、休克脱水、休克（晚期晚期）辅助检查u 实验室检查实验室检查 血
12、：血：RBCRBC、HCTHCT、WBCWBC均升高、均升高、酸碱失衡、电解质紊乱酸碱失衡、电解质紊乱 尿：尿：比重升高比重升高 呕吐物和大便呕吐物和大便u直肠指检直肠指检 u X X 线检查线检查 -透视透视 立位腹平片立位腹平片 钡灌肠钡灌肠特征表现特征表现气液平面气液平面高位小肠梗阻 低位小肠梗阻小肠扭转 乙状结肠扭转肠套叠：肠套叠：X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠形成形成“弹簧征弹簧征”。肠套叠：“靶征”肠套叠：“香蕉征”诊断和鉴别诊断一、是否是肠梗阻一、是否是肠梗阻二、是机械性还是动力性二、是机械性还是动力性三、三、是单纯性还是绞窄性是单纯性还是绞窄性：重要：重要7 7条条四、是高位还是低
13、位四、是高位还是低位五、是完全性还是不完全性五、是完全性还是不完全性六、是什么原因引起梗阻六、是什么原因引起梗阻几个非常重要的问题几个非常重要的问题一、是否是肠梗阻一、是否是肠梗阻-肠梗阻诊断要点肠梗阻诊断要点u 腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便的病史腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便的病史（四大症状四大症状）。）。u 指肠指检触及肿块指套染血指肠指检触及肿块指套染血u 腹部腹部X X线检查：扩张的肠管肠袢、线检查：扩张的肠管肠袢、气气 液平面液平面。鉴别诊断：鉴别诊断：1.胃十二指肠穿孔：胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延全腹，有明显腹
14、膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹板样腹”，腹平，腹平片可见膈下游离气体。片可见膈下游离气体。2.急性胰腺炎：急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。3.胆石症、急性胆囊炎：胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，主，Murphy征阳性。征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。水肿等。4.急性阑尾炎：急性阑尾炎：多数
15、患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。二、机械性肠梗阻二、机械性肠梗阻oror动力性肠梗阻动力性肠梗阻 腹痛：腹痛：机械性机械性阵发性绞痛阵发性绞痛 动力性动力性常无阵发性绞痛常无阵发性绞痛 腹胀：腹胀：机械性机械性早期不明显早期不明显 动力性动力性显著显著 肠鸣音：肠鸣音：机械性机械性亢进、金属音、气过水音亢进、金属音、气过水音 动力性动力性减弱甚至消失减弱甚至消失 继往病史：继往病史：动力性肠梗阻常继发于腹内严重感动力性肠梗阻常继发于腹内严重感 染、
16、腹膜后出血、腹部大手术后。染、腹膜后出血、腹部大手术后。X X线：线：机械性机械性局部（梗阻以上）气液平面局部（梗阻以上）气液平面 动力性动力性大、小肠全部均匀胀气大、小肠全部均匀胀气机械性多须手术，机械性多须手术，麻痹性常不必手术。麻痹性常不必手术。机械性肠梗阻机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进；阵发性腹痛，伴肠鸣亢进；麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失、有原发病因。持续性胀痛、肠鸣消失、有原发病因。注意注意:机械性梗阻没有处理时，梗阻上段的肠管过度扩机械性梗阻没有处理时，梗阻上段的肠管过度扩张，张，终至麻痹，临床表现为腹痛渐渐减轻，腹胀终至麻痹，临床表现为腹痛渐渐减轻，腹胀增
17、加，肠鸣音减弱或消失；梗阻上段肠管坏死穿孔，增加，肠鸣音减弱或消失；梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减轻，形成的腹膜炎引起继发性的肠麻阵发性腹痛减轻，形成的腹膜炎引起继发性的肠麻痹，掩盖原先的机械肠梗阻。痹，掩盖原先的机械肠梗阻。三、单纯性三、单纯性oror绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 本质的区别：本质的区别：血运障碍血运障碍 预后的区别：预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致绞窄性肠梗阻处理不及时将导致 肠坏死、腹膜炎，继发感染性休肠坏死、腹膜炎，继发感染性休 克而危及生命。克而危及生命。处理的区别：处理的区别：单纯性单纯性多采用非手术处理多采用非手术处理 绞窄性绞窄性需手术处理需手术处理绞窄
18、性肠梗阻的临床特征绞窄性肠梗阻的临床特征1.1.腹痛发作腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，减压呕吐出现早，减压后不缓解，后不缓解，频繁而剧烈。频繁而剧烈。2.2.病情病情发展迅速，早期出现休克发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改，抗休克治疗后症状改善不明显。善不明显。3.3.有明显有明显腹膜刺激征腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，体温升高，脉搏增快，WBCWBC计数计数和中性粒细胞比例增高。和中性粒细胞比例增高。4.4.不对称性腹胀不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。5.5.呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性
19、，或腹呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。腔穿刺抽出液为血性。血性液（吐、排、穿）血性液（吐、排、穿）6.6.经积极的经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。非手术治疗后症状体征无明显改善。7.7.X X线检查可见线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因，且位置不因时间而改变。时间而改变。高位小肠梗阻高位小肠梗阻呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；水电水电解质、酸硷平衡失调严重解质、酸硷平衡失调严重 低位小肠梗阻低位小肠梗阻呕吐发生晚而次数少，呕吐发生晚而次数少，一次呕吐量大常一次呕吐量大常有粪臭味，腹胀明显。有粪
20、臭味，腹胀明显。腹胀明显。腹胀明显。X X线：低位小肠梗阻线：低位小肠梗阻扩张肠袢在腹中部，呈阶梯状液平扩张肠袢在腹中部，呈阶梯状液平 结肠梗阻结肠梗阻扩张肠袢在腹周围，可见结肠袋，胀气的结扩张肠袢在腹周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部突然中断，盲肠胀气最显著，小肠内胀气肠阴影在梗阻部突然中断，盲肠胀气最显著，小肠内胀气不明显。不明显。为闭袢性，需尽早手术。（回盲瓣）为闭袢性，需尽早手术。（回盲瓣）腹痛常不显腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X X线结线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部肠内胀气明显，且在梗
21、阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。位。四、高位四、高位oror低位肠梗阻低位肠梗阻五、完全性五、完全性oror不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻完全性肠梗阻呕吐频繁，腹胀明显（如低位肠梗阻），呕吐频繁，腹胀明显（如低位肠梗阻），完全停止排气排便；完全停止排气排便；x x线结肠内无气体或有孤立扩张的肠线结肠内无气体或有孤立扩张的肠襻。襻。不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻呕吐与腹胀较轻或无呕吐，呕吐与腹胀较轻或无呕吐，尚有少尚有少量排气排便。量排气排便。X X线结肠内可有气体。线结肠内可有气体。六、肠梗阻病因六、肠梗阻病因1 1、年龄、年龄（1 1）新生婴儿）新生婴儿多见肠道先天性畸形多见肠道
22、先天性畸形（2 2）两岁以下小儿）两岁以下小儿多见肠套叠多见肠套叠,斜疝斜疝嵌顿亦嵌顿亦 有一定的发生率；有一定的发生率；（3 3）3 3岁以上儿童岁以上儿童以蛔虫团堵塞性肠梗阻居多以蛔虫团堵塞性肠梗阻居多-儿童有排虫史、条儿童有排虫史、条索状团块索状团块（4 4）青年人剧烈运动后肠梗阻）青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转；小肠扭转；（5 5）老年人单纯性梗阻）老年人单纯性梗阻:肿瘤（结肠癌）或粪块堵塞、乙状结肠扭转多肿瘤（结肠癌）或粪块堵塞、乙状结肠扭转多见。见。（6 6）应详细检查）应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；（7 7）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻临床
23、最常见，常见于开腹术后，有手术、外伤或临床最常见，常见于开腹术后，有手术、外伤或腹腔感染史腹腔感染史（8 8）血运性肠梗阻）血运性肠梗阻（有心脏病史，（有心脏病史，肠系膜血管栓塞。肠系膜血管栓塞。）动脉栓塞常）动脉栓塞常由左心瓣膜病、心内膜炎的由左心瓣膜病、心内膜炎的 血栓、赘生物脱落或主动脉粥样硬化斑血栓、赘生物脱落或主动脉粥样硬化斑落所致；静脉栓塞可因腹腔手术或创伤造成。落所致；静脉栓塞可因腹腔手术或创伤造成。（9 9）麻痹性肠梗阻）麻痹性肠梗阻主要原因为弥漫性腹膜炎主要原因为弥漫性腹膜炎根据患者年龄、病史、体征、根据患者年龄、病史、体征、X线表现鉴别线表现鉴别2 2、病史、病史（1 1）
24、既往有腹部手术、创伤、感染史多见于粘连性肠梗阻；）既往有腹部手术、创伤、感染史多见于粘连性肠梗阻；（2 2）肺结核者以结核性腹膜炎或肠结核多见；）肺结核者以结核性腹膜炎或肠结核多见；（3 3）心血管疾病的老年人肠系膜血管病变应考虑；）心血管疾病的老年人肠系膜血管病变应考虑；（4 4）多次排出蛔虫应以蛔虫性肠梗阻多见；）多次排出蛔虫应以蛔虫性肠梗阻多见；（5 5）有疝病史应考虑有嵌顿的可能。）有疝病史应考虑有嵌顿的可能。3、体检应注意有无应注意有无“疝气疝气”；腹部的情况（部位、肿块）；腹部的情况（部位、肿块）；直肠指诊。直肠指诊。治治 疗疗处理原则：处理原则：解除梗阻、纠正生理功能紊乱。解除梗
25、阻、纠正生理功能紊乱。（一）、基础治疗（一）、基础治疗 1、禁食、禁食 2、胃肠减压、胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一是治疗肠梗阻的重要措施之一 改善腹胀，减轻症状；改善腹胀，减轻症状；减少细菌及毒素的吸收；减少细菌及毒素的吸收；改善肠壁血运；改善肠壁血运；观察胃液性状，判断病情；观察胃液性状，判断病情；3、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、纠正水、电解质及酸碱平衡失调 根据临床表现及血气分析结果补液根据临床表现及血气分析结果补液 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻-输血浆或全血输血浆或全血 4、防止感染、防止感染 单纯性可不应用抗菌素单纯性可不应用抗菌素 5、镇静、解痉、镇静、解痉 6、禁忌应用止痛剂
26、、禁忌应用止痛剂 7、营养支持营养支持 8、其他：吸氧、生长抑素、其他：吸氧、生长抑素 （二）解除梗阻（二）解除梗阻 1 1、非手术治疗非手术治疗 2 2、手术治疗手术治疗 非手术治疗适应症：非手术治疗适应症：单纯性粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪单纯性粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻，肠套叠早期，肠套叠早期等。等。治疗措施：治疗措施：基础疗法、中医中药治疗、针刺疗法、口服生植物油、空基础疗法、中医中药治疗、针刺疗法、口服生植物油、空气灌肠、气灌肠、经结肠镜插管或支架
27、置入经结肠镜插管或支架置入、腹部按摩等。、腹部按摩等。豆油疗法；豆油疗法；中药疗法；中药疗法；腹部理疗；腹部理疗；颠簸疗法；颠簸疗法；灌肠疗法；灌肠疗法；针灸疗法；针灸疗法；梗阻解除的判断梗阻解除的判断1、自觉腹痛减轻或基本消失；、自觉腹痛减轻或基本消失；2、多量的气体随排便排出；、多量的气体随排便排出；3、排便排气后腹胀消失或减轻；、排便排气后腹胀消失或减轻；4、高调肠鸣音消失；、高调肠鸣音消失；5、平片示液平面消失，小肠内气体减少，、平片示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。大量气体进入结肠。手术适应症：手术适应症：绞窄性肠梗阻；绞窄性肠梗阻；肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻；肿
28、瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻；完全性肠梗阻；完全性肠梗阻；以及非手术治疗无效者。以及非手术治疗无效者。肠梗阻的临床手术时机肠梗阻的临床手术时机手术原则：手术原则：在最短手术时间内，以最简单的方法解除在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。梗阻或恢复肠腔的通畅。手术类别手术类别：（1 1）单纯解除梗阻的手术：）单纯解除梗阻的手术：粘连松解术（腹腔镜）、肠套叠或肠扭转复位术等；肠管切开、结石取出术。（2 2）肠切除、肠吻合术）肠切除、肠吻合术（判断肠管活力）；（3 3）肠短路吻合手术；）肠短路吻合手术；指征：肿瘤所致梗阻，浸润固定；肠粘连成团块，分离困难；且无肠管坏死 （4 4
29、）肠造口或肠外置术。）肠造口或肠外置术。指征：周身状态差，手术不耐受 肠管病变不宜吻合肠管生机的判断：肠管生机的判断：a a 肠壁发黑已塌陷。肠壁发黑已塌陷。b b 肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大对刺激无反肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大对刺激无反应应 。c c 肠系膜终末动脉无搏动肠系膜终末动脉无搏动 。d d 如可疑，等渗盐水湿敷或用如可疑，等渗盐水湿敷或用.5%.5%普鲁卡因液作肠系膜普鲁卡因液作肠系膜根部封闭，等待分钟无好转，切除肠管根部封闭，等待分钟无好转，切除肠管。？粘粘 连连 松松 解解 术术束束 带带 切切 断断 术术肠管切开、结石取出术肠管切开、结石取出术疝环切
30、开、肠回纳术疝环切开、肠回纳术肠肠 切切 除除 术术坏死肠管切除术坏死肠管切除术肠肠 短短 路路 术术肠肠 造造 口口 术术肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 短路手术短路手术肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术常见的肠梗阻常见的肠梗阻 机械性肠梗阻机械性肠梗阻492 例占例占98.4%,动力性肠梗阻动力性肠梗阻5 例例,血运性肠梗阻血运性肠梗阻1 例例,假性肠梗阻假性肠梗阻2 例。例。机械性肠梗阻原因机械性肠梗阻原因:结直肠肿瘤结直肠肿瘤280 例占例占56.9%,粪石梗阻粪石梗阻5 例例,肠粘连肠粘连150 例占例占30.5%,肠套叠、腹内疝肠套叠、腹内疝嵌顿、克隆病、假性肠梗阻各嵌顿、克隆病、假性
31、肠梗阻各2 例例,腹外疝嵌顿腹外疝嵌顿17 例例,肠肠扭转、小肠肿瘤各扭转、小肠肿瘤各14 例例,美克尔憩室、肠系膜血管栓塞美克尔憩室、肠系膜血管栓塞、茧腹症、腹腔肿瘤广泛转移、胆石梗阻、吞入异物各、茧腹症、腹腔肿瘤广泛转移、胆石梗阻、吞入异物各1 例。肿瘤分布部位例。肿瘤分布部位:升结肠升结肠100 例例,横结肠横结肠25例例,降结肠降结肠30 例例,乙状结肠乙状结肠105 例例,直肠直肠20 例。例。500 例成人肠梗阻原因及治疗分析例成人肠梗阻原因及治疗分析一、结直肠肿瘤一、结直肠肿瘤结肠癌的临床表现：结肠癌的临床表现：1、部位不确定之腹部隐痛，不适或腹胀感。出现梗阻时为阵发性绞痛。、部
32、位不确定之腹部隐痛，不适或腹胀感。出现梗阻时为阵发性绞痛。2、大便习惯改变，大便中带血、黏液或脓。、大便习惯改变，大便中带血、黏液或脓。3、全身症状有贫血、消瘦、乏力、低热等。、全身症状有贫血、消瘦、乏力、低热等。4、可扪及腹块，多为瘤体本身，横结肠、乙状结肠的腹块可有一定活动度。、可扪及腹块，多为瘤体本身，横结肠、乙状结肠的腹块可有一定活动度。5、肠梗阻出现较晚，表现为慢性、低位不完全性梗阻。肠梗阻出现较晚，表现为慢性、低位不完全性梗阻。右侧结肠癌以贫血、全身症状、腹块为主要表现，左侧结肠癌以脓血便、右侧结肠癌以贫血、全身症状、腹块为主要表现，左侧结肠癌以脓血便、大便习惯改变及肠梗阻为主要表
33、现大便习惯改变及肠梗阻为主要表现。直肠癌的临床表现：直肠癌的临床表现：1、粘液血便：大便表面带血及黏液，严重时呈脓血便，大便次数增加。、粘液血便：大便表面带血及黏液，严重时呈脓血便，大便次数增加。2、直肠刺激症状：排便不尽、肛门下坠感，便意频，里急后重。、直肠刺激症状：排便不尽、肛门下坠感，便意频，里急后重。3、肠壁狭窄表现：大便变细、变形，、肠壁狭窄表现：大便变细、变形，导致梗阻时有腹痛、腹胀表现。导致梗阻时有腹痛、腹胀表现。4、晚期表现：下腹及骶尾部疼痛，尿频、尿痛；腹水、黄疸、消瘦、晚期表现：下腹及骶尾部疼痛，尿频、尿痛；腹水、黄疸、消瘦、贫血等恶病质表现。贫血等恶病质表现。结肠癌辅助检
34、查：结肠癌辅助检查：1、实验室检查：血红蛋白下降、大便隐血试验阳性；癌胚抗原、实验室检查：血红蛋白下降、大便隐血试验阳性；癌胚抗原CEA增高。增高。2、钡灌肠检查：可见结肠腔充盈缺损，黏膜破坏、肠管僵硬、肠狭窄、梗阻。、钡灌肠检查：可见结肠腔充盈缺损，黏膜破坏、肠管僵硬、肠狭窄、梗阻。3、纤维结肠镜：结肠内可见肿块、溃疡、狭窄等，可确定病灶部位、范围与、纤维结肠镜：结肠内可见肿块、溃疡、狭窄等，可确定病灶部位、范围与 病理，还可了解有无并存的多原癌或良性瘤。病理，还可了解有无并存的多原癌或良性瘤。4、B超与超与CT：了解有无腹水、肝转移、腹部肿块。：了解有无腹水、肝转移、腹部肿块。直肠癌辅助检
35、查：直肠癌辅助检查：1、直肠指检：可扪及部位较低的直肠肿块，了解其大小、部位、固定程度与直肠指检：可扪及部位较低的直肠肿块，了解其大小、部位、固定程度与 周围组织关系。周围组织关系。2、直肠镜、乙状结肠镜：发现肿块，并作活检以明确诊断。、直肠镜、乙状结肠镜：发现肿块，并作活检以明确诊断。3、钡灌肠：用于排除结肠多发癌及息肉病。、钡灌肠：用于排除结肠多发癌及息肉病。4、B超与超与CT：了解有无腹水、肝转移、腹部肿块。：了解有无腹水、肝转移、腹部肿块。5、实验室检查：血红蛋白下降、大便隐血试验阳性；癌胚抗原实验室检查：血红蛋白下降、大便隐血试验阳性；癌胚抗原CEA增高。增高。结直肠癌并发急性肠梗阻
36、结直肠癌并发急性肠梗阻18例的诊治体会例的诊治体会.PDF术中处理应根据病人具体情况选择手术方式。术中处理应根据病人具体情况选择手术方式。（1）对结肠癌性梗阻、癌肿广泛转移或组织水肿较重、癌肿外侵对结肠癌性梗阻、癌肿广泛转移或组织水肿较重、癌肿外侵周围重要组织者根治性切除已失去意义周围重要组织者根治性切除已失去意义,可采用姑息性切除、近可采用姑息性切除、近端造口或捷径手术。端造口或捷径手术。本组有 5 例术中探查癌肿广泛转移,仅行单纯结肠造口,术中近端结肠灌洗清除肠内干结大便,解除梗阻,避免了肠坏死和肠穿孔可能。另有 1 例结肠肝区肿瘤侵犯肠系膜根部,剥离肿瘤时致肠系膜上静脉损伤,行血管修补/
37、肿瘤切除一期吻合后第 2 d发现肠系膜广泛血栓形成,病人发生休克、多脏器功能衰竭死亡,教训深刻。（2）对癌肿较局限）对癌肿较局限,组织水肿较轻组织水肿较轻,病人一般情况可病人一般情况可,能耐受手术者可能耐受手术者可给予一期根治性切除、吻合、术中近端结肠灌洗。给予一期根治性切除、吻合、术中近端结肠灌洗。本组 13 例均行一期根治性切除吻合术,其中有一例术后第 4 d发生吻合口漏,再次手术行吻合口外置,3 个月后还纳并重新吻合,至今健在。（3）若组织水肿较重）若组织水肿较重,病人一般情况较差病人一般情况较差,可行肿块切除、近端造口可行肿块切除、近端造口减压、二期吻合减压、二期吻合,本组有 2 例直
38、肠上段癌和 1 例乙状结肠癌行一期切除肿瘤,二期吻合。我们发现，对于直肠上段、乙状结肠癌梗阻组织水肿严重者,此术不失为一种安全、有效的方式。23例结直肠癌并肠梗阻的外科治疗体会例结直肠癌并肠梗阻的外科治疗体会.pdf二、粘连性肠梗阻二、粘连性肠梗阻 n 病因：病因：先天性先天性:少见，胎粪性腹膜炎，发育异常少见，胎粪性腹膜炎，发育异常 后天性后天性:腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起n 诱因：肠功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变诱因：肠功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变n 临床上以临床上以手术后所致手术后所致的粘连性肠梗阻最多见。的粘连性肠梗阻最多见。n
39、主要是主要是小肠小肠机械性肠梗阻的表现。机械性肠梗阻的表现。n 防止粘连的发生最重要。防止粘连的发生最重要。n 非手术治疗为主；手术方式有粘连松解、肠排非手术治疗为主；手术方式有粘连松解、肠排列、肠切除、短路手术等。列、肠切除、短路手术等。1 1、肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁；、肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁；2 2、肠管粘连牵折成角；、肠管粘连牵折成角；3 3、粘连带压迫；、粘连带压迫；4 4、肠管套入粘连带构成的环；、肠管套入粘连带构成的环；5 5、肠管以粘连处为支点发生扭转。、肠管以粘连处为支点发生扭转。广泛粘连所引起的肠梗阻多为单纯性和不全性，广泛粘连所引起的肠梗阻多为单纯性和不全性
40、，而而局限性的粘连可引起肠管形成锐角并肠扭转、索条局限性的粘连可引起肠管形成锐角并肠扭转、索条构成内疝而形成绞窄性肠梗阻。构成内疝而形成绞窄性肠梗阻。病理和病理生理改变病理和病理生理改变诊断诊断 1、是否肠梗阻是否肠梗阻 病史病史 多次发作慢性肠梗阻症状的病史；多次发作慢性肠梗阻症状的病史；有腹腔内炎症病史；有腹腔内炎症病史；有结核性腹膜炎病史；有结核性腹膜炎病史；腹部手术病史；腹部手术病史；肠梗阻症状、体征、肠梗阻症状、体征、X线表现。线表现。2、梗阻类型、梗阻类型 区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。F注意：手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动
41、功能失调多发生在术后34日，肛门排气排便后症状自行消失。治疗 一、非手术治疗：一、非手术治疗：尽可能保守治疗；若发展至绞窄性，才有手术尽可能保守治疗；若发展至绞窄性，才有手术指征。指征。适应证：适应证：单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 不全肠梗阻不全肠梗阻 广泛肠粘连广泛肠粘连 术后早期肠粘连术后早期肠粘连 6070%非手术可缓解非手术可缓解1、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡2、禁食、胃肠减压、灌肠、禁食、胃肠减压、灌肠3、防止感染毒血症、防止感染毒血症4、中药治疗以通里攻下为主、中药治疗以通里攻下为主5、解痉、解痉 二、手术治疗：二、手术治疗：手术指征：、非手术治疗观察不好转
42、或病情加重，或怀疑手术指征：、非手术治疗观察不好转或病情加重，或怀疑有绞窄性肠梗阻。有绞窄性肠梗阻。、对于反复频繁发作的病人需手术治疗。、对于反复频繁发作的病人需手术治疗。手术方法有：手术方法有：1、粘连松解术。、粘连松解术。-抗粘连药（透明质酸酶）；抗粘连药（透明质酸酶）；2、肠切除肠吻合术。、肠切除肠吻合术。3、肠短路手术。、肠短路手术。4、肠排列术。、肠排列术。-小肠拆叠排列术：小肠拆叠排列术：Noble法、系膜法、系膜缘结节缝合法、小肠置管排列法（缘结节缝合法、小肠置管排列法（342cm，多侧孔，多侧孔，带气囊皮管）；带气囊皮管）；肠粘连松解术肠粘连松解术小肠拆叠排列术小肠拆叠排列术N
43、oble法：法：是将部分或全部小肠按顺序折叠排列，然后靠近系膜边缘处作小肠浆是将部分或全部小肠按顺序折叠排列，然后靠近系膜边缘处作小肠浆肌层连续缝合，使肠襻固定在一定位置，变不能控制的粘连成为可控制性肌层连续缝合，使肠襻固定在一定位置，变不能控制的粘连成为可控制性粘连，从而预防粘连性肠梗阻的发生，称小肠折叠排列术。粘连，从而预防粘连性肠梗阻的发生，称小肠折叠排列术。适应证：适应证：（1）广泛粘连多次反复造成粘连性肠梗阻者。）广泛粘连多次反复造成粘连性肠梗阻者。（2）虽无肠梗阻存在，但腹腔弥漫性炎症、创伤或大手术造成浆膜上有）虽无肠梗阻存在，但腹腔弥漫性炎症、创伤或大手术造成浆膜上有广泛创面者。
44、广泛创面者。手术基本原则：手术基本原则：（1）全部粘连必须分离。）全部粘连必须分离。（2）折叠肠襻的长度与腹腔的容积相适应，避免折叠后的肠襻压迫周围）折叠肠襻的长度与腹腔的容积相适应，避免折叠后的肠襻压迫周围的结肠。的结肠。（3）空肠起始部及回肠末端均应留出）空肠起始部及回肠末端均应留出35cm的游离肠襻，便于手术操的游离肠襻，便于手术操作。作。（4）每个肠襻两端转折部均应留出）每个肠襻两端转折部均应留出23cm的游离段，以免折成锐角。的游离段，以免折成锐角。（5）部分小肠折叠时，系膜间隙应予缝合，防止游离肠襻疝入。）部分小肠折叠时，系膜间隙应予缝合，防止游离肠襻疝入。（1）（2）小肠折叠排列
45、术（小肠折叠排列术（Noble法）示意图法）示意图BakerBaker管肠排列术管肠排列术 即：小肠插管内固定排列术小肠插管内固定排列术小肠内置管有两种方法 1经胃前壁或空场起始部置管 开腹后充分游离肠粘连，于胃前壁或空肠起始部造口，置入一根1618F，长300cm聚乙烯管，此管尖端有一气囊，手术中引导此管通过整个小肠，使尖端进入盲肠，再将气囊充气后将其固定在盲肠内，以防止导管逆行，导管的起始端于胃壁或空肠起始部造口处行荷包包埋后缝合到右上腹腹膜和皮肤上，管在肠腔内勿过紧也勿过松，使全段小肠依自然顺序折叠排列。并形成粘连固定，半个月后放出气囊充气，逐渐拔出此支撑管。2经回肠部小肠内置管 开腹后
46、充分游离肠粘连，如胃和空肠因病变不宜插管是，可选择自右下腹切口自盲肠造口插入此支撑管。切除阑尾后，经阑尾根部逆行小肠内插入支撑管，向上推至空肠上段或胃内，气囊充气后加以固定，右下腹小切口将盲肠及内置管提出，阑尾根部周围盲肠与小切口切开的腹膜周围间断缝合、固定。腹壁外硅胶管与皮肤固定。同样半个月后拔出此置管。(1)小肠内插管排列术是小肠内插管排列术是Baker自自1959年开始使用至长管肠内支撑肠排年开始使用至长管肠内支撑肠排列术，通过这种方法，使全段小肠依自然顺序折叠、排列，并形成粘连、列术，通过这种方法，使全段小肠依自然顺序折叠、排列，并形成粘连、固定，固定，优点是可以对全段小肠进行探查，可
47、以发现隐藏的未被发现的粘优点是可以对全段小肠进行探查，可以发现隐藏的未被发现的粘连，连，比缝合排列术节省时间，能减少小肠损伤后肠瘘等并发症，对于已比缝合排列术节省时间，能减少小肠损伤后肠瘘等并发症，对于已有腹膜炎或腹腔脓肿的病人亦可使用。有腹膜炎或腹腔脓肿的病人亦可使用。(2)小肠内插管排列术小肠内插管排列术是最后治疗复杂性肠梗阻的一种方式是最后治疗复杂性肠梗阻的一种方式。因此应慎。因此应慎重选择适应症，只有对那些严重粘连又经过多次手术、多次梗阻的病人重选择适应症，只有对那些严重粘连又经过多次手术、多次梗阻的病人或慢性腹腔感染经常出现梗阻的病人，保守治疗无效的情况下才能考虑。或慢性腹腔感染经常
48、出现梗阻的病人，保守治疗无效的情况下才能考虑。(3)开腹后钝性或锐性分离肠管，尽量不损伤肠壁及血循环，尽量不分开腹后钝性或锐性分离肠管，尽量不损伤肠壁及血循环，尽量不分破肠管，尽量不切除肠管，以避免污染腹腔，插管时动作要轻柔，勿硬破肠管，尽量不切除肠管，以避免污染腹腔，插管时动作要轻柔，勿硬拉硬推，如送管困难，可将远端气囊少量充气后，以左手固定小肠，右拉硬推，如送管困难，可将远端气囊少量充气后，以左手固定小肠，右手推动气囊在肠管内滑动，直至达到需要固定的部位后再充足气囊，固手推动气囊在肠管内滑动，直至达到需要固定的部位后再充足气囊，固定导管。巡回排列的小肠长度大约在定导管。巡回排列的小肠长度大
49、约在20cm左右。内置管在弯道处曲度左右。内置管在弯道处曲度应适当，最好在应适当，最好在90度以上呈度以上呈C字形。字形。(4)术后可经内置管注入术后可经内置管注入石蜡油石蜡油，促进肠蠕动早排气，如患者出现腹胀，促进肠蠕动早排气，如患者出现腹胀，可也将内置管接负压吸引减压。可也将内置管接负压吸引减压。(5)拔出内置管的时间须根据肠功能恢复情况及年龄、体质等具体情况，拔出内置管的时间须根据肠功能恢复情况及年龄、体质等具体情况，一般在半个月左右。一般在半个月左右。因此时已在支撑管壁周围形成窦道，但对于高龄、因此时已在支撑管壁周围形成窦道，但对于高龄、体弱的患者，我们一般延长拔管时间至体弱的患者，我
50、们一般延长拔管时间至3周或一个月左右。以避免窦道未周或一个月左右。以避免窦道未形成而拔管造成腹膜炎。拔管前形成而拔管造成腹膜炎。拔管前2小时左右口服液体石蜡油小时左右口服液体石蜡油100毫升，内毫升，内置管注入液体石蜡油置管注入液体石蜡油100毫升，轻轻缓慢拔出内置管，避免用力牵拉拔毫升，轻轻缓慢拔出内置管，避免用力牵拉拔出。如拔管困难，可每日拔除一部分，分次拔出。笔者曾有一例患者因出。如拔管困难，可每日拔除一部分，分次拔出。笔者曾有一例患者因拔管困难，过分用力，将内置管拔断，遗留于肠腔内近拔管困难，过分用力，将内置管拔断，遗留于肠腔内近1米左右。拔管前米左右。拔管前亦可由内置管内注入泛影葡胺
