1、 急诊救护新概念急诊救护新概念20102010版成人心肺复苏（版成人心肺复苏（CPRCPR）基础基础生命支持（生命支持（BLS)BLS)操作流程操作流程猝死猝死猝死猝死已成为威胁人类健康的重要因素，已成为威胁人类健康的重要因素，目前猝死目前猝死救治现状不乐观救治现状不乐观 14空乘、空保客舱救护之心肺复苏1.421.91.40.98.688.18.69.1纽约芝加哥巴黎台北中国部分国家及城市院外猝死患者存活率部分国家及城市院外猝死患者存活率有效存活不成功2意外伤害意外伤害14空乘、空保客舱救护之心肺复苏3大众了解心肺复苏现况大众了解心肺复苏现况14空乘、空保客舱救护之心肺复苏4课程内容课程内容
2、01心肺复苏（心肺复苏（CPR）02气道异物梗阻（气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理）的识别和处理14空乘、空保客舱救护之心肺复苏5心脏骤停心脏骤停心脏猝死心脏猝死心脏骤停的概念心脏骤停的概念各种原因导致的心脏突然停止跳动，有各种原因导致的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重的缺血效泵血功能消失，引起全身严重的缺血、缺氧。、缺氧。心脏骤停后很快伴随呼吸停止。如果能得到有效的有效的CPR和电除颤和电除颤，心跳有可能恢复正常节律。否则就演变为心原性猝死614空乘、空保客舱救护之心肺复苏神经系统氧的耐受时间脊髓和神经节延髓小脑大脑大脑45-60分钟分钟20-30分钟分钟0-15分钟分钟
3、 10秒钟氧储备耗尽，秒钟氧储备耗尽，20-30脑电波消失脑电波消失4分分钟钟glu耗尽，耗尽，4-6分钟不可逆改变分钟不可逆改变14空乘、空保客舱救护之心肺复苏如果采取如果采取CPR：组织灌注血量组织灌注血量达到达到25%-30%，多数组织器官多数组织器官都可获得低需都可获得低需要量要量ATP救命黄金时刻救命黄金时刻 时间就是生命时间就是生命心博心博骤停骤停4分钟CPR,成功率60%6分钟CPR,成功率40%8分钟CPR,成功率20%4-8分钟CPR,成功复苏成为脑死亡1分钟CPR,成功率90%10分钟，复苏成功率几乎为0钻石钻石4分钟；白金分钟；白金10分钟；黄金分钟；黄金1小时小时14空
4、乘、空保客舱救护之心肺复苏8救护新概念救护新概念对对普及救护知识，普及救护知识，使其掌握先进的救护理使其掌握先进的救护理念与技能，能在念与技能，能在及及时、先进、有效开展时、先进、有效开展。1的的214空乘、空保客舱救护之心肺复苏9现场救护的特点现场救护的特点立足于立足于 第一目击者施救：第一目击者施救：早期、有效、随时早期、有效、随时、随地、随地14空乘、空保客舱救护之心肺复苏10 生存链生存链(Chain of Survival)(Chain of Survival)：立即识别心博骤停并立即识别心博骤停并启动启动EMSEMS（救援医（救援医 疗服务系统疗服务系统)尽早尽早CPRCPR，强调
5、先做胸部按压强调先做胸部按压早期心脏除颤早期心脏除颤 早期有效的高级生命支持早期有效的高级生命支持14空乘、空保客舱救护之心肺复苏1120102010版心肺复苏（版心肺复苏（CPRCPR）C Cardioardiop pulmonary ulmonary R Resuscitation esuscitation 针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施 胸外按压产生的人工循环，快速电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动。采取人工呼吸以纠正缺氧并努力恢复自主呼吸 14空乘、空保客舱救护之心肺复苏1214空乘、空保客舱救护之心肺复苏CPRCPR适应症适应症CPR呼吸
6、骤停呼吸骤停溺水、卒中、创伤、溺水、卒中、创伤、气道异物阻塞、会厌气道异物阻塞、会厌炎、窒息、吸入烟雾、炎、窒息、吸入烟雾、药物过量、电击药物过量、电击伤伤心脏骤停心脏骤停引起呼吸骤停的原因、引起呼吸骤停的原因、急性心肌梗死、严重急性心肌梗死、严重心律失常、重型颅脑心律失常、重型颅脑损伤、心脏或大血管损伤、心脏或大血管破裂、药物或毒物中破裂、药物或毒物中毒、严重电解质紊乱毒、严重电解质紊乱13生命链生命链1414空乘、空保客舱救护之心肺复苏14空乘、空保客舱救护之心肺复苏立即识别心博骤停并启动立即识别心博骤停并启动EMSEMS确认环境安全确认环境安全15评估评估:14空乘、空保客舱救护之心肺复
7、苏火灾现场火灾现场 帮助患者脱离险境帮助患者脱离险境水灾现场水灾现场 不可轻易不可轻易下水，可抛下水，可抛掷漂浮物掷漂浮物确认环境安全确认环境安全16摆好体位摆好体位1714空乘、空保客舱救护之心肺复苏14空乘、空保客舱救护之心肺复苏立即识别心博骤停并启动立即识别心博骤停并启动EMSEMS确认环境安全确认环境安全检查反应和呼吸检查反应和呼吸拍打肩膀，大声呼叫拍打肩膀，大声呼叫 “您怎么啦您怎么啦?”观察患者胸廓，判断观察患者胸廓，判断 有有无呼吸无呼吸5-10秒完成，秒完成，1001-101018（1 1）有应答，但已经受伤或需要救治，启动）有应答，但已经受伤或需要救治，启动EMSEMS，并马
8、上回来重新评估，并马上回来重新评估（2 2）有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才移动患者）有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才移动患者 14空乘、空保客舱救护之心肺复苏 触摸与操作者同侧颈动脉有触摸与操作者同侧颈动脉有无搏动，操作者口述无搏动，操作者口述“患者无呼吸、无脉搏患者无呼吸、无脉搏”注意事项注意事项：判断脉搏方法：判断脉搏方法：检查反应和呼吸检查反应和呼吸1914空乘、空保客舱救护之心肺复苏立即识别心博骤停并启动立即识别心博骤停并启动EMSEMS确认环境安全确认环境安全检查反应和呼吸检查反应和呼吸启动启动EMSEMS急救系统急救系统20位置位置where紧急事
9、件发生的人数人数who需要帮助急救急救what正接受何种急救形式事件事件why时间时间when患者信患者信息息how求救电话的号码：求救电话的号码：120 120 “5W1H”“5W1H”14空乘、空保客舱救护之心肺复苏立即识别心博骤停并启动立即识别心博骤停并启动EMSEMS启动启动EMSEMS急救系统急救系统21LOREM IPSUM DOLOR心肺复苏的三大核心步骤三大核心步骤：1、A、B、C步骤 C胸外心脏按压（Circulation）A开放气道（Airway）B人工呼吸（Breathing）2、CPR的顺序：的顺序：C-A-B 14空乘、空保客舱救护之心肺复苏22 胸外心脏按压胸外心脏
10、按压14空乘、空保客舱救护之心肺复苏v按哪里按哪里v什么手法怎么按什么手法怎么按v按多快按多快v按多深按多深v有其他什么注意有其他什么注意事项事项2016-3-302314空乘、空保客舱救护之心肺复苏v按压按压部位部位v正确正确手势手势v按压按压姿势姿势v按压按压深度深度v按压按压频率频率v按压与通按压与通气的比例气的比例2016-3-3024按压部位：按压部位：胸骨下半部分，胸骨下半部分，乳头连线中点乳头连线中点正确手势：正确手势：双手掌重叠，十指交叉紧双手掌重叠，十指交叉紧扣；掌根紧贴胸壁，指尖扣；掌根紧贴胸壁，指尖上翘上翘14空乘、空保客舱救护之心肺复苏2016-3-3025按压姿势：按
11、压姿势：操作者双膝跪地，在患者右操作者双膝跪地，在患者右肩侧，以髋关节作为支点、腰肩侧，以髋关节作为支点、腰部挺直，利用上半身的重量部挺直，利用上半身的重量垂垂直往下压直往下压（杠杆原理），而不（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力，双是靠两个手臂的力量发力，双臂必须绷直，臂必须绷直，肩、肘、腕三关肩、肘、腕三关节呈一直线节呈一直线（尤其肘关节不得（尤其肘关节不得弯曲）弯曲）手臂直线必须与患者胸骨形手臂直线必须与患者胸骨形成直角、不得倾斜！成直角、不得倾斜！14空乘、空保客舱救护之心肺复苏2016-3-3026按压深度：按压深度：使成人患者胸骨下陷使成人患者胸骨下陷至少至少5cm5cm，儿童
12、及婴，儿童及婴儿至少胸部前后径的儿至少胸部前后径的 1 13 3 14空乘、空保客舱救护之心肺复苏每次按压后手臂的每次按压后手臂的力量都要松开，保力量都要松开，保证压力释放，让胸证压力释放，让胸廓完全回弹廓完全回弹2016-3-3027按压频率：按压频率：按压与放松时间保持相等按压与放松时间保持相等（通过双音节报数来掌握节（通过双音节报数来掌握节奏如奏如“0101、0202、0303、0404、0505、0606、0707、0808、0909、1010、1111、12122020、2121、22223030）14空乘、空保客舱救护之心肺复苏至少至少100100次次/分钟分钟 （1818秒内完成
13、秒内完成3030次按压）次按压）2016-3-3028对对非专业施救者非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央胸部中央对医务人员仍应严格执行按压对医务人员仍应严格执行按压+通气！通气！14空乘、空保客舱救护之心肺复苏用力按压用力按压+快速按压快速按压 按压：通气按压：通气=30:229按压注意事项：按压注意事项：按压过程要平稳、有节按压过程要平稳、有节律，用力均匀，不可使用律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击瞬间力量，不得进行冲击式按压式按压14空乘、空保客舱救护之心肺复苏 操作者进行胸外心脏操作者进行胸外心脏按压，按压时注意观按压，按压时注意观察患者察
14、患者面部反应面部反应2016-3-3030 患者仰卧于硬质的平面上患者仰卧于硬质的平面上，清理气道内异物，清理气道内异物注意事项：注意事项：若患者面朝下，应将其整若患者面朝下，应将其整体翻转，即头、肩、躯干体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部与躯干始终保，头、颈部与躯干始终保持在同一个轴线上持在同一个轴线上 14空乘、空保客舱救护之心肺复苏31舌和会厌后坠阻塞上呼吸道舌和会厌后坠阻塞上呼吸道14空乘、空保客舱救护之心肺复苏32开放气道开放气道开放气道开放气道非医务人员：非医务人员：压额抬颏法压额抬颏法/仰头仰头抬颏法抬颏法14空乘、空保客舱救护之心肺复苏
15、医务人员医务人员：无颈椎外伤者无颈椎外伤者-压额抬颏法压额抬颏法 怀疑有颈椎损伤者怀疑有颈椎损伤者-托颌法托颌法3314空乘、空保客舱救护之心肺复苏3414空乘、空保客舱救护之心肺复苏35球囊球囊面罩通气技术面罩通气技术 单人法单人法 双人法双人法呼吸呼吸14空乘、空保客舱救护之心肺复苏36人工呼吸的注意事项：人工呼吸的注意事项：每次人工呼吸吹气时间超过每次人工呼吸吹气时间超过1s1s 每次人工呼吸潮气量足够，每次人工呼吸潮气量足够，能够观察能够观察 到胸廓起伏到胸廓起伏 避免迅速而强力的人工呼吸避免迅速而强力的人工呼吸呼吸呼吸14空乘、空保客舱救护之心肺复苏3714空乘、空保客舱救护之心肺复
16、苏单人单人CPR，每，每2 min(5个循环）检查呼吸和反应个循环）检查呼吸和反应若双人若双人CPR，每，每2 min更换按压与通气更换按压与通气38现场实施现场实施CPRCPR流程流程:叫叫叫叫CABCABv1、判断环境判断环境v2、判断意识（叫病人）、判断意识（叫病人）v3、高声呼救（叫旁人）、高声呼救（叫旁人）v4、摆放体位、摆放体位v5、触摸颈动脉、触摸颈动脉v6、C.胸外心脏按压胸外心脏按压v7、A.气道开放气道开放v8、B.人工呼吸人工呼吸v9、连续、连续5个循环后综合个循环后综合判断判断3914空乘、空保客舱救护之心肺复苏CPR现场急救现场急救14空乘、空保客舱救护之心肺复苏叫叫
17、叫叫CABCAB叫叫叫叫ABCABC溺水溺水现场现场40复苏有效复苏有效的表现的表现如救护员实施CPR救护方法正确，又有以下征兆时，表明CPR有效。v面色、口唇由苍白、青紫变红润面色、口唇由苍白、青紫变红润v恢复自主呼吸和脉搏恢复自主呼吸和脉搏v瞳孔由大变小、对光反射恢复瞳孔由大变小、对光反射恢复v伤员眼球能活动，手脚有抽动伤员眼球能活动，手脚有抽动14空乘、空保客舱救护之心肺复苏41终止终止CPRCPR的条件的条件v院前急救原则：坚持不懈，不能凭主观判断病人死亡而放弃抢救伤病员恢复自主呼吸心跳伤病员恢复自主呼吸心跳病人转交给专业医护人员病人转交给专业医护人员现场环境威胁救助者的安全现场环境威
18、胁救助者的安全4214空乘、空保客舱救护之心肺复苏机上机上CPRCPR的特点的特点机上机上CPR优缺点相对缺氧相对缺氧空地对接空地对接早发现、早启动早发现、早启动急救员急救员机载氧气机载氧气Company Logo机上机上CPRCPR的分工与合作的分工与合作乘务员甲和乘务员甲和乙胸外按压乙胸外按压乘务员乙乘务员乙人工呼吸人工呼吸乘务长乘务长AED机长备机长备降降Company Logo基础生命支持内容基础生命支持内容评估（判断评估（判断）环境安全性、患者反 应性、自主呼吸和自主循环呼救呼救 早期（启动早期（启动EMSS）院外 现场：120 CPR 早期早期胸外按压-气道-人工呼吸 （C-A-B
19、）D 早期早期除颤（AED）14空乘、空保客舱救护之心肺复苏45DefibrillationDefibrillation除颤器除颤器(Defibrillator)自动体外除颤仪自动体外除颤仪(Automated ExternalDefibrillators,AED)14空乘、空保客舱救护之心肺复苏4614空乘、空保客舱救护之心肺复苏474814空乘、空保客舱救护之心肺复苏 早期除颤早期除颤 继续心肺复苏继续心肺复苏 5个周期的个周期的30 2（约（约2min）后，）后，再再检查患者呼吸和脉搏恢复，送医检查患者呼吸和脉搏恢复，送医院继续治疗院继续治疗如果操作者需与助手轮换，如果操作者需与助手轮换
20、，轮换位轮换位置时间小于置时间小于5s 14空乘、空保客舱救护之心肺复苏CPR CPR取到取到AEDAED2016-3-3049使用使用AEDAED的程序的程序1 打开电源打开电源2 贴电极贴电极3 “离开离开”分析分析 4 除颤除颤14空乘、空保客舱救护之心肺复苏2016-3-3050成人基础生命支持简化流程成人基础生命支持简化流程14空乘、空保客舱救护之心肺复苏单人徒手心肺复苏动画视频教程51AED的使用的使用A终止终止BLS的复苏规则：的复苏规则：1、急救人员或第一目击、急救人员或第一目击者没有目击到心脏骤停者没有目击到心脏骤停2、完成第三轮、完成第三轮CPR和和AED分析后没有回复自分
21、析后没有回复自主循环主循环3、未给予、未给予AED电击电击B终止终止ALS的复苏规则：的复苏规则：1、心脏骤停没有目击者、心脏骤停没有目击者2、未实施旁观者、未实施旁观者CPR3、现场进行一整套、现场进行一整套ALS救治后未恢复自主循环救治后未恢复自主循环4、未给予、未给予AED停止停止CPR的条件的条件14空乘、空保客舱救护之心肺复苏52010203040506广播寻求帮助，并确认医生身份广播寻求帮助，并确认医生身份考虑机舱环境，避免其他旅客围观考虑机舱环境，避免其他旅客围观取得并记录旅客身份、发病情况取得并记录旅客身份、发病情况之前，按之前，按“急救指南急救指南”进行抢救进行抢救是否给病人
22、吸氧是否给病人吸氧报告机长，并通知地面需要的物品报告机长，并通知地面需要的物品机上心肺复苏注意事项机上心肺复苏注意事项14空乘、空保客舱救护之心肺复苏07完成相应的行政步骤和文件完成相应的行政步骤和文件53基础生命支持步骤的总结表基础生命支持步骤的总结表内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有或不正常呼吸不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10秒内未触及脉搏CPR程序C-A-B按压速率每分钟至少100次按压幅度至少5CM至少1/3前后径，大约5CM至少1/3前后径，大约4CM胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹，医护人员每两分钟交换职责按压中断尽可能减少胸外按压的中断，中断控制在10秒钟以内气道仰头
23、抬颌法（医务人员怀疑有外伤时采用举颌法）按压与通气比例30：230：2单人cpr 15：2双人cpr通气无培训，单纯cpr使用球囊通气每分钟8-10次呼吸，与胸外按压不同步除颤尽早AED-立即CPR-AED（8岁以上儿童）备注：新生儿多为窒息14空乘、空保客舱救护之心肺复苏54婴儿、儿童单人心肺复苏流程（婴儿、儿童单人心肺复苏流程（2010版）版）识别：无反应，或异常呼吸，扪脉搏（识别：无反应，或异常呼吸，扪脉搏（10秒内完成）秒内完成）未扪及或不确定未扪及或不确定胸外按压（胸外按压（30次，约次，约18秒）秒）开放气道（仰头举颌法）开放气道（仰头举颌法）人工呼吸人工呼吸2次次一个循环（一个循
24、环（5个周期）个周期）第二个循环第二个循环扪及，扪及，60次次/分分 停止胸外按压停止胸外按压没有自主呼吸或呼吸次没有自主呼吸或呼吸次数不足数不足人工呼吸（人工呼吸（12-20次次/分分）14空乘、空保客舱救护之心肺复苏55小结小结1、“第一反应人、救命黄金时刻、生命第一反应人、救命黄金时刻、生命链链”的内涵的内涵2、CPR的适应范围的适应范围3、CPR的流程及注意事项的流程及注意事项4、CPR复苏有效的表现复苏有效的表现作业：小组作业：小组BLS的复述的复述5614空乘、空保客舱救护之心肺复苏14空乘、空保客舱救护之心肺复苏5714空乘、空保客舱救护之心肺复苏5814空乘、空保客舱救护之心肺
25、复苏59气道异物梗阻（气道异物梗阻（FBAOFBAO）的）的识别和处理识别和处理气道异物梗阻的识别气道异物梗阻的识别有意识的患者有意识的患者 通用梗阻征象通用梗阻征象 无法说话无法说话 “你梗住了吗你梗住了吗?”“你能说话你能说话吗吗?”微弱而无效的咳嗽微弱而无效的咳嗽 在吸气时发出高频率的声音在吸气时发出高频率的声音或没有声音或没有声音 呼吸困难呼吸困难 发绀发绀v 启动启动EMSEMS14空乘、空保客舱救护之心肺复苏61气道异物梗阻的识别气道异物梗阻的识别意识不清的患者意识不清的患者明确是否气道异物梗阻明确是否气道异物梗阻 梗阻原因梗阻原因 原因不明原因不明吹气时胸廓无起伏，应再次开放气道
26、，吹气时胸廓无起伏，应再次开放气道，再尝试吹气，再尝试吹气，若仍无胸廓起伏，应考虑气道异物梗阻若仍无胸廓起伏，应考虑气道异物梗阻14空乘、空保客舱救护之心肺复苏62 气道梗阻的处理气道梗阻的处理14空乘、空保客舱救护之心肺复苏气气道道梗梗阻阻的的处处理理立位海姆立克法立位海姆立克法卧位海姆立克法卧位海姆立克法胸部海姆立克法胸部海姆立克法成人成人一岁一岁以上以上儿童儿童一岁一岁以下以下婴儿婴儿胸部按压联合拍背法胸部按压联合拍背法CPR63气道异物梗阻的处理气道异物梗阻的处理患者站着或坐着患者站着或坐着有反应的怀孕者有反应的怀孕者5 5次次14空乘、空保客舱救护之心肺复苏立位海姆立克法立位海姆立克
27、法胸部海姆立克法胸部海姆立克法64v用于意识清楚病人v救护员站在伤病员背后，双臂环绕伤病员腰部，令伤病员弯腰，头部前倾v一手握空心拳，拳眼顶住伤病员腹部正中脐上二横指处v另一手紧握紫拳，快速向内、向上冲击5次v伤病员配合救护员，低头张口，以便异物排出14空乘、空保客舱救护之心肺复苏65v 用于意识不清的伤病员v 将伤病员置于仰卧位，救护员骑跨在伤病员髋部两侧v 一只手的掌根置于伤病员腹部正中脐上两横指，不要触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠v 两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤员腹部，连续5次v 检查口腔，取出异物，检查呼吸、心跳，如无，立即CPR14空乘、空保客舱救护之心肺复苏66立位海式法操作（图示）立位海式法操作（图示）14空乘、空保客舱救护之心肺复苏6714空乘、空保客舱救护之心肺复苏胸部按压联合拍背法（婴儿）胸部按压联合拍背法（婴儿）68气道异物梗阻的处理气道异物梗阻的处理平躺有或无反应平躺有或无反应的患者的患者注：注：5 5次次(舌舌-下鄂抬高法下鄂抬高法)14空乘、空保客舱救护之心肺复苏哈姆立克法哈姆立克法CPR2016-3-3069简化的成人简化的成人BLSBLS流程流程(非专业人员）非专业人员）14空乘、空保客舱救护之心肺复苏7014空乘、空保客舱救护之心肺复苏71
