1、中医内科10/10/20221 1、了解腰痛的发病情况、范围。、了解腰痛的发病情况、范围。2 2、熟悉腰痛的病因病机与转归。、熟悉腰痛的病因病机与转归。3 3、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断 依据，及其鉴别要点。依据，及其鉴别要点。4 4、掌握腰痛证治内容。、掌握腰痛证治内容。目的要求目的要求10/10/2022腰痛腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一是指腰部疼痛为主要症状的一 类病证，可表现在腰部一侧或类病证，可表现在腰部一侧或 两侧或腰脊当中，常因肾虚邪两侧或腰脊当中，常因肾虚邪 客腰部，导致血气运行不畅，客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。脉络绌急，腰
2、府失养所致。一、概述一、概述10/10/202210/10/2022腰部经脉阻滞腰部经脉阻滞气血运行不畅气血运行不畅气滞血瘀气滞血瘀肾亏体虚肾亏体虚感受外邪感受外邪腰痛腰痛二、病因病机二、病因病机腰部经脉失养腰部经脉失养10/10/2022 病在经络，根源在肾。病在经络，根源在肾。肾虚为内在发病基础。肾虚为内在发病基础。若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛；若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛；若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除。若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除。病机：病机：10/10/20221、病史：劳损、外伤、外感等。病史：劳损、外伤、外感等。2、临床表现：局部或全身症状。临床表现：局部或全身症状。3、体
3、征：体征：4、理化检查：理化检查：X X光、光、CTCT等。等。三、诊断三、诊断10/10/20225 5、西医腰痛常见的疾病：、西医腰痛常见的疾病：脊椎、软组织损伤、腰脊椎、软组织损伤、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肾椎间盘突出症、腰肌劳损、肾脏疾病、风湿病、类风湿等以脏疾病、风湿病、类风湿等以腰痛为主要症状的疾病。腰痛为主要症状的疾病。10/10/20226、鉴别诊断鉴别诊断腰软：腰软：腰部软弱无力，常伴发育迟缓、腰部软弱无力，常伴发育迟缓、头项软弱，手足瘫萎、甚则鸡胸龟背，头项软弱，手足瘫萎、甚则鸡胸龟背，多发于青少年。多发于青少年。10/10/2022（一）辨证要点（一）辨证要点1 1辨各
4、类腰痛特征：辨各类腰痛特征：寒湿腰痛：寒湿腰痛：冷痛、重着冷痛、重着，阴雨天或局部受冷，阴雨天或局部受冷 后疼痛加剧，遇温痛减。后疼痛加剧，遇温痛减。湿热腰痛：湿热腰痛：驰痛驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。，腰部有热感，遇热痛甚。肾虚腰痛：肾虚腰痛：痠痛痠痛，隐痛，时痛时止，绵绵不，隐痛，时痛时止，绵绵不 休，劳即痛，喜柔喜按，膝腿无休，劳即痛，喜柔喜按，膝腿无 力。力。四、辨证论治四、辨证论治10/10/2022外伤腰痛：有外伤病史，突然发生外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，刺痛刺痛 或剧痛难忍或剧痛难忍，痛无休止，腰部，痛无休止，腰部 拒按，活动明显受限拒按，活动明显受限2 2、辨外感内伤：、辨
5、外感内伤：外感：有明显病因，起病急，病程短，外感：有明显病因，起病急，病程短，腰痛较剧，伴有外感邪袭的症状。腰痛较剧，伴有外感邪袭的症状。10/10/2022 内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，痠痛明显，伴有气血肝肾等虚证。痠痛明显，伴有气血肝肾等虚证。3 3、辨表里虚实：、辨表里虚实：内伤肾亏为本，内伤肾亏为本，属里、虚；属里、虚；外感、闪挫为标，外感、闪挫为标，属表、实；属表、实；客邪久羈，损伤肾气，则客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚实中夹虚；肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚则虚 中夹实。中夹实。10/10/20221、原则：
6、虚原则：虚补肾壮腰，兼调养气血；补肾壮腰，兼调养气血；实实袪邪通络。袪邪通络。2、方法：方法：补益补益温补，滋阴清热，补肾壮腰温补，滋阴清热，补肾壮腰 祛邪祛邪散寒、燥湿、清热、疏风、活血散寒、燥湿、清热、疏风、活血3、注意：注意：本在肾虚，治疗外邪也要补虚，本在肾虚，治疗外邪也要补虚，但不可蛮补，以防留邪。祛邪之后更要调但不可蛮补，以防留邪。祛邪之后更要调 摄肾气，复元固本，防止复发。摄肾气，复元固本，防止复发。（二）治疗（二）治疗10/10/20221 1、寒湿腰痛、寒湿腰痛症状：寒湿腰痛证候特征症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证寒湿证治法：散寒除湿，温经通络治法：散寒除湿，温经通络方药：甘姜
7、苓术汤方药：甘姜苓术汤甘草甘草 干姜干姜 茯苓茯苓 白术白术加减：加减：（三）分证论治（三）分证论治10/10/2022症状：湿热腰痛证候特征症状：湿热腰痛证候特征+湿热证湿热证治法：清热利湿，舒筋活络治法：清热利湿，舒筋活络方药：加味二妙散方药：加味二妙散 黄柏黄柏 苍术苍术 当归当归 牛膝牛膝 防己防己 萆薢萆薢 龟板龟板加减：加减：2 2、湿热腰痛、湿热腰痛10/10/2022症状：瘀血腰痛证候症状：瘀血腰痛证候+活动不利，轻者俯活动不利，轻者俯 仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外 伤、劳损史。
8、伤、劳损史。治法：活血化瘀，理气止痛。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤。方药：身痛逐瘀汤。秦艽秦艽 川芎川芎 桃仁桃仁 红花红花 甘草甘草 姜活姜活 没药没药 香附香附 五灵脂五灵脂 牛膝牛膝 地龙地龙 当归当归加减：加减：3 3、瘀血腰痛、瘀血腰痛10/10/2022症状：肾虚腰痛证候症状：肾虚腰痛证候+肾阳虚证症候肾阳虚证症候 或或+肾阴虚证症候肾阴虚证症候治法：阳虚治法：阳虚温补肾阳温补肾阳 阴虚阴虚滋补肾阴滋补肾阴方药：阳虚方药：阳虚右归丸右归丸 阴虚阴虚左归丸左归丸加减：加减：4 4、肾虚腰痛、肾虚腰痛10/10/20221 1、药敷疗法：、药敷疗法：肾虚：肾虚：“腰肾膏腰
9、肾膏”、“摩腰膏摩腰膏”；外伤闪挫：外伤闪挫：“跌打跌打 701 701 药膏药膏”；风湿：风湿：“伤湿止痛膏伤湿止痛膏”、“麝香风湿麝香风湿膏膏”；寒湿：寒湿：“辣椒膏辣椒膏”、“汉热垫汉热垫”；湿热：湿热：“双柏膏双柏膏”。2 2、温熨法：适用于寒证、虚寒证。、温熨法：适用于寒证、虚寒证。3 3、针灸、推拿、按摩法：、针灸、推拿、按摩法：（四）其他疗法（四）其他疗法10/10/20221 1、防寒、湿，注意空调病。、防寒、湿，注意空调病。2 2、保持正确姿势。、保持正确姿势。3 3、劳逸结合，不勉力举重。、劳逸结合，不勉力举重。4 4、自我按摩、活动腰部、打太极、自我按摩、活动腰部、打太极
10、 拳。拳。五、预防与调摄五、预防与调摄10/10/2022六、发展六、发展1 1、流行病学：、流行病学：常见病、多发病，经查常见病、多发病，经查5050 80%80%成年人曾患腰痛，其中成年人曾患腰痛，其中1/41/4要找医生。要找医生。2 2、分类：、分类：约约54%54%的腰痛与风湿、劳损有关。的腰痛与风湿、劳损有关。3 3、施治研究：、施治研究：（1 1）辨证施治）辨证施治痹证型：痹证型：感受外邪感受外邪风湿风湿葛根汤或独活寄生汤葛根汤或独活寄生汤10/10/2022寒湿型寒湿型乌头汤合桂枝附子汤乌头汤合桂枝附子汤湿浊型湿浊型薏苡仁汤薏苡仁汤湿热型湿热型二妙散加减二妙散加减肾虚型：肾虚型
11、：肾阴虚肾阴虚大补阴丸大补阴丸肾阳虚肾阳虚金匮肾气丸金匮肾气丸瘀滞型：瘀滞型：气滞气滞复元通气散或乌药顺气散复元通气散或乌药顺气散 血瘀血瘀复元活血汤复元活血汤10/10/2022（2 2）辨病施治：辨病施治：肥大性腰椎炎：肥大性腰椎炎：活络通痹汤：独活、续断、川乌、活络通痹汤：独活、续断、川乌、草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖。牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖。腰椎增生：腰椎增生：助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红花、莱菔子。花、莱
12、菔子。10/10/2022 病病 例例女，女，4141岁，岁，0000年年1111月月9 9号就诊。号就诊。主诉：主诉：腰痛反复发作腰痛反复发作8 8年，加重年，加重2 2周。周。现病史：现病史：8 8年前因产后调护不当，抱儿不慎扭年前因产后调护不当，抱儿不慎扭伤腰部致腰痛，当时简单处理后好转，但未伤腰部致腰痛，当时简单处理后好转，但未能很好治理，此后腰痛反复发作。能很好治理，此后腰痛反复发作。2 2周前因天周前因天气阴雨转凉，腰痛复发，疼痛持续，重着，气阴雨转凉，腰痛复发，疼痛持续，重着，遇温热痛减。平素怕冷，尤腰背部明显，遇温热痛减。平素怕冷，尤腰背部明显，10/10/2022试述腰痛和痹证病因病机、治疗有何试述腰痛和痹证病因病机、治疗有何 异同？异同？九、思考题九、思考题喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉细。细。体查：体查：未发现异常。未发现异常。实验室检查：实验室检查：轻轻度贫血。余正常。度贫血。余正常。10/10/2022再见！10/10/2022
