1、中医内科罗 月 中10/15/20221 1、了解腰痛的发病情况、范围和研究、了解腰痛的发病情况、范围和研究进展。进展。2 2、熟悉腰痛的病因病机与转归。、熟悉腰痛的病因病机与转归。3 3、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断依、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断依据，及其与水肿、淋证、胃脘痛等的鉴据，及其与水肿、淋证、胃脘痛等的鉴别要点。别要点。4 4、掌握腰痛证治内容。、掌握腰痛证治内容。目的要求目的要求10/15/2022腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病证。腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病证。一种自觉症状，可表现在腰部一侧或两侧一种自觉症状，可表现在腰部一侧或两侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致
2、血或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。一、概述一、概述10/15/2022寒湿寒湿寒湿寒湿湿热湿热外邪着腰外邪着腰肾亏体虚肾亏体虚腰痛腰痛先天不足、年衰、先天不足、年衰、久病、纵欲不节久病、纵欲不节气滞血瘀气滞血瘀跌仆外伤跌仆外伤摒气闪挫摒气闪挫用力不当用力不当体位不正体位不正劳役损伤劳役损伤长期劳役长期劳役超量负重超量负重二、病因二、病因10/15/2022病在经络，根源在肾病在经络，根源在肾肾虚为内在发病基础肾虚为内在发病基础若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除若经气
3、足以驱邪流通，虽痛亦易解除邪因肾虚而客发病邪因肾虚而客发病肾虚又可使疾病进一步加重肾虚又可使疾病进一步加重病理契机：病理契机：10/15/20221、病史：病史：劳损、外伤、外感等劳损、外伤、外感等2、临床表现临床表现局部症状、放射症状、全身症状局部症状、放射症状、全身症状3、体征：体征：“转摇不能转摇不能”4、理化检查：理化检查：X X光、光、CTCT等等三、诊断三、诊断10/15/20225 5、西医腰痛常见的疾病：、西医腰痛常见的疾病：脊柱本身脊柱本身脊旁组织脊旁组织内脏内脏精神性因素精神性因素10/15/20226、鉴别诊断鉴别诊断肾着：肾着：腰中冷、腰以下痛、身重、腹重腰中冷、腰以下
4、痛、身重、腹重腰软：腰软：腰部软弱无力，常伴五迟、五软腰部软弱无力，常伴五迟、五软10/15/2022（一）辨证要点（一）辨证要点1 1证候特征：自觉腰部疼痛，或左或右或中，或证候特征：自觉腰部疼痛，或左或右或中，或 全腰疼痛，腰部活动不利全腰疼痛，腰部活动不利2 2、各类腰痛特征：、各类腰痛特征：寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼 痛加剧，遇温痛减。痛加剧，遇温痛减。湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。肾虚腰痛：痠痛，隐痛。时痛时止，绵绵不休，肾虚腰痛：痠痛，隐痛。时痛时止，绵绵不休，稍劳即痛，喜柔喜按
5、，膝腿无力。稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，剧痛难忍，外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，剧痛难忍，痛无休止，腰部拒按，活动明显受限痛无休止，腰部拒按，活动明显受限四、辩证论治四、辩证论治10/15/20223 3、辨外感内伤：、辨外感内伤：外感：有明显病因，起病急，病程短，腰痛较外感：有明显病因，起病急，病程短，腰痛较 剧，伴有外感邪袭的症状。剧，伴有外感邪袭的症状。内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，痠痛明内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，痠痛明 显，伴有气血肝肾等虚证。显，伴有气血肝肾等虚证。4 4、辨标本虚实：、辨标本虚实：内伤肾亏为本，属虚内伤肾亏为本，属虚外
6、感、闪挫为标，属实外感、闪挫为标，属实客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚中夹实肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚中夹实10/15/20221、原则：虚者，补肾壮腰，兼调养气血；原则：虚者，补肾壮腰，兼调养气血；实者，袪邪通络。实者，袪邪通络。2、方法：虚寒方法：虚寒温补，虚热温补，虚热滋阴清热，滋阴清热，肾虚肾虚补肾壮腰补肾壮腰 祛邪祛邪散寒、燥湿、清热、疏风、散寒、燥湿、清热、疏风、活血、化瘀活血、化瘀3、注意：本病根本在肾虚，即使治疗外邪，注意：本病根本在肾虚，即使治疗外邪，瘀滞也要补虚，但不可蛮补，以防留邪。瘀滞也要补虚，但不可
7、蛮补，以防留邪。祛邪之后更要调摄肾气，复元固本，巩祛邪之后更要调摄肾气，复元固本，巩 固疗效，防止复发。固疗效，防止复发。（二）治疗（二）治疗10/15/20221 1、寒湿腰痛、寒湿腰痛症状：寒湿腰痛证候特征症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证症候寒湿证症候分析：寒湿邪袭，痹阻经络。分析：寒湿邪袭，痹阻经络。治法：散寒除湿，温经通络治法：散寒除湿，温经通络方药：渗湿汤、苓桂术甘汤方药：渗湿汤、苓桂术甘汤加减：加减：（三）分证论治（三）分证论治10/15/2022症状：湿热腰痛证候特征症状：湿热腰痛证候特征+湿热证症候湿热证症候分析：湿热邪壅，筋脉驰缓，经气不通分析：湿热邪壅，筋脉驰缓，经气不通治法
8、：清热利湿，舒筋活络治法：清热利湿，舒筋活络方药：加味二妙散、四妙散方药：加味二妙散、四妙散加减：加减：2 2、湿热腰痛、湿热腰痛10/15/2022症状：症状：腰痛有定处，或胀痛不适，或痛如锥刺，腰痛有定处，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利。证轻者日轻夜重，或持续不解，活动不利。证轻者 俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质 紫暗，或有瘀斑，脉涩。病情迁延，常有外紫暗，或有瘀斑，脉涩。病情迁延，常有外 伤、劳损史。伤、劳损史。分析：瘀血阻滞经脉，气血不能通畅分析：瘀血阻滞经脉，气血不能通畅治法：活血化瘀，理气止痛。治法：活血化瘀，理
9、气止痛。方药：身痛逐瘀汤、活络效灵丹方药：身痛逐瘀汤、活络效灵丹加减：加减：3 3、瘀血腰痛、瘀血腰痛10/15/2022症状：肾虚腰痛证候特征症状：肾虚腰痛证候特征+肾阳虚证症候肾阳虚证症候 或或+肾阴虚证症候肾阴虚证症候分析：腰为肾俯，肾之精气亏虚，腰脊失养分析：腰为肾俯，肾之精气亏虚，腰脊失养治法：阳虚者，温补肾阳；治法：阳虚者，温补肾阳；阴虚者，滋补肾阴阴虚者，滋补肾阴方药：阳虚者，右归丸；方药：阳虚者，右归丸；阴虚者，左归丸阴虚者，左归丸加减：加减：4 4、肾虚腰痛、肾虚腰痛10/15/20221 1、药敷疗法：根据不同证型，选用不同功效药、药敷疗法：根据不同证型，选用不同功效药膏外
10、敷腰部。膏外敷腰部。肾虚：肾虚：“腰肾膏腰肾膏”、“摩腰膏摩腰膏”；外伤闪挫：外伤闪挫：“跌打跌打 701 701 药膏药膏”；风湿：风湿：“伤湿止痛膏伤湿止痛膏”、“麝香风湿膏麝香风湿膏”；寒湿：寒湿：“辣椒膏辣椒膏”、“汉热垫汉热垫”；湿热：湿热：“双柏膏双柏膏”。2 2、温熨法：适用于寒证、虚寒证，取温热性药、温熨法：适用于寒证、虚寒证，取温热性药 物，加热后布包温熨痛处，以散寒活血止痛。物，加热后布包温熨痛处，以散寒活血止痛。3 3、针、灸、推拿、按摩法：、针、灸、推拿、按摩法：（四）其他疗法（四）其他疗法10/15/20221 1、防寒、湿，注意空调病。、防寒、湿，注意空调病。2 2
11、、保持正确姿势。、保持正确姿势。3 3、劳逸结合，不勉力举重。、劳逸结合，不勉力举重。4 4、自我按摩、活动腰部、打太极拳。、自我按摩、活动腰部、打太极拳。五、预防与调摄五、预防与调摄10/15/2022六、回顾与发展六、回顾与发展回顾回顾发展发展（1 1）流行病学：）流行病学：常见病、多发病，经查常见病、多发病，经查5080%5080%成成年人曾患腰痛，其中年人曾患腰痛，其中1/41/4要找医生。要找医生。（2 2）分类：）分类：约约54%54%的腰痛与风湿、劳损有关。的腰痛与风湿、劳损有关。10/15/2022（3）施治研究：施治研究：辨证施治：辨证施治：痹证型：感受外邪痹证型：感受外邪风
12、湿风湿葛根汤或独活寄生汤葛根汤或独活寄生汤寒湿型寒湿型乌头汤合桂枝附子汤乌头汤合桂枝附子汤湿浊型湿浊型薏苡仁汤薏苡仁汤湿热型湿热型二妙散加减二妙散加减肾虚型：肾虚型：肾阴虚肾阴虚大补阴丸大补阴丸肾阳虚肾阳虚金匮肾气丸金匮肾气丸瘀滞型：瘀滞型：气滞气滞复元通气散或乌药顺气散复元通气散或乌药顺气散血瘀血瘀复元活血汤复元活血汤10/15/2022辨病施治：辨病施治：肥大性腰椎炎：肥大性腰椎炎：活络通痹汤：独活、续断、川乌、活络通痹汤：独活、续断、川乌、草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖腰椎增生：腰椎增生
13、：助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红花、草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红花、莱菔子莱菔子10/15/2022病例病例1 1：徐质夫年六十，因坠马腰痛，不可转徐质夫年六十，因坠马腰痛，不可转侧，六脉散大，重取则弦小而长稍坚。侧，六脉散大，重取则弦小而长稍坚。七、病例七、病例予以为恶血虽有，未可驱逐，且以补接为先，予以为恶血虽有，未可驱逐，且以补接为先，遂令煎苏木、人参、黄芪、川芎、当归、陈遂令煎苏木、人参、黄芪、川芎、当归、陈皮、甘草，复至半月后，散大渐敛，饮食亦皮、甘草，复至半月后，散大渐敛，饮食亦进。遂与前药，调下自然铜等药，复一
14、月而进。遂与前药，调下自然铜等药，复一月而安。安。丹溪心法丹溪心法10/15/2022病例病例2 2：女，女，4040岁，岁，9999年年1010月月6 6号就诊。号就诊。主诉：腰痛反复发作主诉：腰痛反复发作8 8年，加重年，加重2 2周。周。现病史：现病史：8 8年前因产后调护不当，抱儿不慎扭伤腰部年前因产后调护不当，抱儿不慎扭伤腰部致腰痛，当时简单处理后好转，但未能很好治理，致腰痛，当时简单处理后好转，但未能很好治理，此后腰痛反复发作。此后腰痛反复发作。2 2周前因天气阴雨转凉，腰痛复周前因天气阴雨转凉，腰痛复发，疼痛持续，重着，遇温热痛减。平素怕冷，尤发，疼痛持续，重着，遇温热痛减。平素
15、怕冷，尤腰背部明显，喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或腰背部明显，喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉细。稍有不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉细。体查：未发现异常。体查：未发现异常。实验室检查：轻度贫血。余正常。实验室检查：轻度贫血。余正常。10/15/2022试述腰痛和痹证病因病机、治疗有何异同。试述腰痛和痹证病因病机、治疗有何异同。九、思考题九、思考题痹证是感受风寒湿热邪，经脉气血痹阻痹证是感受风寒湿热邪，经脉气血痹阻不通，引起骨、肌肉、关节疼痛、麻木、不通，引起骨、肌肉、关节疼痛、麻木、沉重或肿胀，甚运动障碍，表现为周身沉重或肿胀，甚运动障碍，表现为周身性，而腰痛以局部症状为主，肾虚多见。性，而腰痛以局部症状为主，肾虚多见。辨证用药施治有许多相同辨证用药施治有许多相同10/15/2022再见！10/15/2022
