1、医学ppt-医学影像学肺纵隔前言前言n多数肺部病变可借不同的影像学检查确诊多数肺部病变可借不同的影像学检查确诊uX线线平片透视血管造影平片透视血管造影uCTuMRIu超声超声n影像学只反映病理生理及解剖，不反映组织学影像学只反映病理生理及解剖，不反映组织学n影像诊断必须密切结合临床影像诊断必须密切结合临床X线检查线检查n透视透视n摄片摄片u后前位：后前位：u侧位：侧位：u另外还有另外还有前后位前后位、前弓位前弓位n特殊检查特殊检查u高千伏摄影：高千伏摄影：120kV，5-7mAsn基本废弃：普通断层，支气管造影基本废弃：普通断层，支气管造影CT检查检查n平扫：平扫：u不加特殊条件，定位后直接扫
2、描不加特殊条件，定位后直接扫描n增强：增强：u静脉快速注射造影剂后再扫描静脉快速注射造影剂后再扫描u明确与血管的关系和血供情况明确与血管的关系和血供情况n高分辨力高分辨力CT（HRCT）：）：u薄层（薄层（12mm)、高分辨力算法重建、高分辨力算法重建u肺间质病变和小病灶肺间质病变和小病灶n螺旋螺旋CT：MRI检查检查n成像方位：成像方位：横、矢、冠、斜横、矢、冠、斜n脉冲序列：脉冲序列：T1WI、T2WI、GEn应用：应用：纵隔肿瘤的诊断、肺癌评价纵隔肿瘤的诊断、肺癌评价正常胸部正常胸部X表现表现正常胸廓正常胸廓胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌胸大肌乳房和乳头乳房和
3、乳头肋骨肋骨锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎胸膜胸膜肺野肺野n定义：定义：含有空气的肺在胸片上所示的透明区域含有空气的肺在胸片上所示的透明区域n表现：表现：两侧对称，上下、呼吸有别两侧对称，上下、呼吸有别n分区：分区：三带、三野三带、三野肺门肺门n位置：位置：25前肋间，左比右高前肋间，左比右高12cmn组成：组成：PA、PV、支气管、支气管、LN、N及结缔组织，主要为及结缔组织，主要为PA、PVn右肺门：右肺门：u上部：上部：上肺上肺A、V、B，外缘为上叶后，外缘为上叶后V或上肺或上肺V后下干后下干u下部：下部：右下肺右下肺Au肺门角：肺门角：上下部相交形成的一钝角上下部相交
4、形成的一钝角n左肺门：左肺门：u上部：上部：左左PA弓、左上叶弓、左上叶B、A、Vu下部：下部：左下左下PAn侧位：侧位：呈呈“，”，前为上，前为上PV干、后上为左干、后上为左PA弓、尾为弓、尾为PA肺纹理肺纹理n定义及定义及X线表现：线表现：自肺门向肺野呈放射状分布自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影的树枝状影n组成：组成：PA、PV、B，主要是，主要是PA及其分支及其分支n特点：特点：自肺门向延伸，随血管逐级分支而逐渐自肺门向延伸，随血管逐级分支而逐渐变细变细肺叶、肺段肺叶、肺段肺小叶、腺泡肺小叶、腺泡n肺小叶：肺小叶：u具有纤维间隔的最小肺组织单位具有纤维间隔的最小肺组织单位u直径直径12
5、.5cmu分出分出35支终末细支气管支终末细支气管n腺泡：腺泡：u每支终末细支气管以远的肺结构每支终末细支气管以远的肺结构u直径直径47mmu腺泡实变是腺泡实变是X线上能识别的最小肺实质单位线上能识别的最小肺实质单位气管、支气管气管、支气管肺实质和肺间质肺实质和肺间质n肺实质：肺实质：具有气体交换功能的含气间隙具有气体交换功能的含气间隙n肺间质：肺间质：分布于支气管、血管周围、肺泡间隔分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下的支架组织及脏层胸膜下的支架组织纵隔纵隔n范围：范围：n分区：分区：6分区分区横膈横膈n肋膈角：肋膈角：n心膈角：心膈角：n局限性膈膨升：局限性膈膨升：局部发育较薄，向
6、上呈局限性局部发育较薄，向上呈局限性隆起隆起n波浪膈：波浪膈：深吸气时，膈顶可呈波浪深吸气时，膈顶可呈波浪正常胸部正常胸部CT表现表现正常胸部正常胸部CT表现表现正常胸部正常胸部MRI表现表现肺过度充气肺过度充气n定义：定义：肺泡的过度膨胀肺泡的过度膨胀n弥漫性阻塞性：弥漫性阻塞性：u终末细支气管以远的肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏终末细支气管以远的肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏u两肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺纹理稀、细，两肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺纹理稀、细，胸廓增大，肋间隙增宽，肋骨水平，膈低平，活动胸廓增大，肋间隙增宽，肋骨水平，膈低平，活动度小度小 uHRCT上分小叶中心型、全小叶型、间
7、隔旁型上分小叶中心型、全小叶型、间隔旁型n局限性阻塞性：局限性阻塞性：u支气管不完全性阻塞所致支气管不完全性阻塞所致n代偿性：代偿性：u肺切除或肺不张后，邻近或对侧肺被动性过度充气肺切除或肺不张后，邻近或对侧肺被动性过度充气以代偿失去的空间以代偿失去的空间弥漫性阻塞弥漫性阻塞小叶中央型小叶中央型全小叶型全小叶型间隔旁型间隔旁型吸气相吸气相 呼气相呼气相局限性阻塞局限性阻塞阻塞性肺不张阻塞性肺不张n定义：定义：肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而萎缩萎缩n影像表现：影像表现：体积缩小，密度增高，周围结构受体积缩小，密度增高，周围结构受病肺牵拉，健肺代偿性过度充气病
8、肺牵拉，健肺代偿性过度充气右上叶肺不张右上叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张心脏轮廓征心脏轮廓征肺实变肺实变n定义：定义：肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替细胞所代替n疾病：疾病：急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿、肺梗死、肺泡癌肺水肿、肺梗死、肺泡癌n影像学表现：影像学表现：u范围可大可小，小者密度范围可大可小，小者密度/信号不均匀，边缘不清信号不均匀，边缘不清，大者均匀，以段或叶为界，大者均匀，以段或叶为界u支气管气像支气管气像急性肺泡出血急性肺泡出血毛玻璃样影毛玻璃样影结节状阴影结节状阴影n腺泡结节：腺泡结节：u直
9、径在直径在1cm以下，边缘较清楚，呈梅花瓣状的结节以下，边缘较清楚，呈梅花瓣状的结节u肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎u一般不融合一般不融合n粟粒状结节：粟粒状结节：u4mm以下的小点状结节，多呈弥散性分布以下的小点状结节，多呈弥散性分布u粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、急性细支粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、急性细支气管炎、转移瘤、肺泡癌、肺泡微石症气管炎、转移瘤、肺泡癌、肺泡微石症左上增殖灶左上增殖灶血性转移性腺癌血性转移性腺癌粟粒性肺结核粟粒性肺结核肿块肿块n定义：定义：圆或类圆形以及分叶状致密块影圆或类圆形以及分叶状致密块影n良性肿瘤：良性肿瘤：边清
10、、光滑，无毛刺，钙化边清、光滑，无毛刺，钙化n恶性肿瘤：恶性肿瘤：边缘不锐利，深分叶，短细毛刺，边缘不锐利，深分叶，短细毛刺，胸膜凹陷，不规则厚壁空洞胸膜凹陷，不规则厚壁空洞n非肿瘤性：非肿瘤性：结核球、炎性假瘤结核球、炎性假瘤n转移瘤：转移瘤：多发，大小不一，中下肺野为主，密多发，大小不一，中下肺野为主，密度均匀，边缘整齐度均匀，边缘整齐空洞与空腔空洞与空腔n空洞：空洞：u定义：定义：肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成流支气管排出而形成u壁组成：壁组成：坏死、肉芽、纤维、肿瘤组织和薄层肺不张坏死、肉芽、纤维、肿瘤组织和薄层肺不张
11、u分类：分类：F厚壁：厚壁：壁壁3mm，片状、肺段、肺叶阴影或肿块内的透光区，片状、肺段、肺叶阴影或肿块内的透光区 干酪性肺炎、肺脓肿、癌性空洞、结核球干酪性肺炎、肺脓肿、癌性空洞、结核球F薄壁：薄壁：壁壁 3mm，境界清晰，内缘光速的透明区，境界清晰，内缘光速的透明区 肺结核慢性阶段肺结核慢性阶段空洞与空腔空洞与空腔n空腔空腔u定义：定义：肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔腔u表现：表现：类似薄壁空洞、但壁更薄、一般腔内无液平类似薄壁空洞、但壁更薄、一般腔内无液平u疾病：疾病：肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊性支扩肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊性支扩肺大泡肺
12、大泡肺大泡肺大泡网状、细线状及条索状影网状、细线状及条索状影n实质：实质：是肺间质性病变的反映是肺间质性病变的反映n表现：表现：肺纹理增粗、支气管断面增厚；条索状肺纹理增粗、支气管断面增厚；条索状、网状及蜂窝状阴影、网状及蜂窝状阴影n疾病：疾病：IPF、老慢支、癌性淋巴管炎、结节病、老慢支、癌性淋巴管炎、结节病、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿类风关类风关线状、条索状微小结节影线状、条索状微小结节影SLE网状及蜂窝状影网状及蜂窝状影病毒性肺炎病毒性肺炎线状及条索结节影线状及条索结节影特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化钙化钙化n定义：定义：肺内病理性钙盐沉着肺内病
13、理性钙盐沉着n疾病：疾病：结核、错构瘤、畸胎瘤、（软）骨肉瘤结核、错构瘤、畸胎瘤、（软）骨肉瘤转移、囊肿、尘肺转移、囊肿、尘肺n表现：表现：高密度影，边缘锐利，大小不一高密度影，边缘锐利，大小不一游离性积液游离性积液少量胸腔积液少量胸腔积液少少量量胸胸腔腔积积液液中量胸腔积液中量胸腔积液左大量胸腔积液左大量胸腔积液局限性积液局限性积液胸膜增厚、粘连和钙化并形成包裹性胸腔积液胸膜增厚、粘连和钙化并形成包裹性胸腔积液肺底积液肺底积液左斜裂叶间积液左斜裂叶间积液气胸及液气胸气胸及液气胸右气胸右气胸左液气胸左液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化n原因：原因：胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增
14、胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化生或外伤出血机化n表现：表现：轻度多见于肋膈角，变浅、变平，膈变轻度多见于肋膈角，变浅、变平，膈变平、活动受限。广泛者肺野密度增高，胸廓内平、活动受限。广泛者肺野密度增高，胸廓内缘致密带，肋间隙窄，纵隔向患侧移位缘致密带，肋间隙窄，纵隔向患侧移位右侧胸膜增厚右侧胸膜增厚胸膜增厚、粘连和钙胸膜增厚、粘连和钙化化大叶性肺炎大叶性肺炎n病原菌：病原菌：肺炎双球菌或链球菌肺炎双球菌或链球菌n临床：临床：青壮年、冬春季，突发高热、恶寒、胸青壮年、冬春季，突发高热、恶寒、胸痛，咳铁锈色痰，痛，咳铁锈色痰，WBC增高增高nX线、线、CT表现：表现：u充血期：
15、充血期：磨玻璃样影磨玻璃样影u实变期：实变期：节段致密影，支气管气像节段致密影，支气管气像u消散期：消散期：密度减低、分散密度减低、分散右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎右中叶肺实变右中叶肺实变心脏轮廓征心脏轮廓征左上叶肺实变左上叶肺实变心脏轮廓征心脏轮廓征支气管肺炎支气管肺炎n由支气管炎及细支气管炎发展而来由支气管炎及细支气管炎发展而来n多见于婴幼儿、老年、体弱及术后多见于婴幼儿、老年、体弱及术后nX线、线、CT表现：表现：u多在两肺中下肺野的内中带多在两肺中下肺野的内中带u肺纹理肺纹理/支气管血管束增粗、模糊支气管血管束增粗、模糊u结节状、小片状致密影，边缘模糊，可融合成片结节状、小片状致密
16、影，边缘模糊，可融合成片肺脓肿肺脓肿n定义：定义：由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变n途径：途径：吸入性、血源性、直接蔓延吸入性、血源性、直接蔓延n临床：临床：急起高热、寒战，咳嗽逐渐加重并有大急起高热、寒战，咳嗽逐渐加重并有大量脓臭痰。慢性间歇发热、持续咳嗽、咳痰量脓臭痰。慢性间歇发热、持续咳嗽、咳痰nX线、线、CT表现：表现：u化脓性肺炎：化脓性肺炎：大片状肺实变，边缘模糊大片状肺实变，边缘模糊u急性肺脓肿：急性肺脓肿：化脓性肺炎厚壁空洞，有液平化脓性肺炎厚壁空洞，有液平u慢性肺脓肿：慢性肺脓肿：急性肺脓肿之周围炎症大部吸收，纤急性肺脓肿之周围炎症大部吸收，纤
17、维增生维增生u血源性脓肿：血源性脓肿：两肺多发类圆形影，小空洞，外周多两肺多发类圆形影，小空洞，外周多u蔓延性脓肿：蔓延性脓肿：膈上肺脓肿，膈抬高，受限，胸膜厚膈上肺脓肿，膈抬高，受限，胸膜厚肺结核肺结核n病原菌：病原菌：人型或牛型结核杆菌人型或牛型结核杆菌n基本病理：基本病理：渗出、增殖渗出、增殖n恶化：恶化：干酪样坏死、液化及空洞形成、播散干酪样坏死、液化及空洞形成、播散n好转：好转：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕愈合、空洞净吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕愈合、空洞净化化n分类：分类：u原发性肺结核（原发性肺结核（I型）型）u血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（II型）型）u继发性肺结核（继发
18、性肺结核（III型）型）u结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（IV型）型）u其他肺外结核（其他肺外结核（V型）型）原发性肺结核原发性肺结核n初次感染的结核初次感染的结核n多见于儿童，一般症状轻微多见于儿童，一般症状轻微nX线、线、CT表现：表现：u原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎u胸内淋巴结结核：胸内淋巴结结核：急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核n原因：原因：大量结核菌一次或短期内多次进入血流大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺，播散至肺nX线、线、CT表现：表现：u三个一致：大小（三个一致：大小（12mm）、分布、密度）、分布、密度u胸片上正常肺
19、纹理常不能显示胸片上正常肺纹理常不能显示u与支气管走行无关与支气管走行无关慢性粟粒性肺结核慢性粟粒性肺结核n原因：原因：少数结核菌在较长时间内多次进入血流少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部播散至肺部nX线、线、CT表现：表现：u分布在中、上肺野分布在中、上肺野u三不一致：大小、密度、分布三不一致：大小、密度、分布继发性肺结核继发性肺结核n原因：原因：静止的复燃或外源性再感染静止的复燃或外源性再感染n多见于成人多见于成人nX线、线、CT表现：表现：u多在锁骨上、下区（上叶的尖后段、下叶的背段）多在锁骨上、下区（上叶的尖后段、下叶的背段）u多种基本病变单独或混合存在多种基本病变单独或混合
20、存在空洞型肺结核空洞型肺结核慢纤空慢纤空干酪性肺炎干酪性肺炎n大叶性干酪性肺炎大叶性干酪性肺炎u段或叶渗出性病变发生干酪性坏死段或叶渗出性病变发生干酪性坏死u段或叶的实变，较一般肺炎密度要高，内有虫蚀状段或叶的实变，较一般肺炎密度要高，内有虫蚀状空洞空洞n小叶性干酪性肺炎小叶性干酪性肺炎u支气管播散支气管播散u分散的小叶性实变分散的小叶性实变大叶性肺结核大叶性肺结核小叶性肺结核小叶性肺结核结核球结核球n原因：原因：干酪性病变被纤维组织包绕干酪性病变被纤维组织包绕nX线、线、CT表现：表现：u多在上肺野多在上肺野u类圆形，密度均匀、轮廓光滑类圆形，密度均匀、轮廓光滑u可有钙化可有钙化uCT上可呈
21、环状强化上可呈环状强化u卫星灶结核球周围散在的纤维增殖性病灶卫星灶结核球周围散在的纤维增殖性病灶原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌n定义：定义：起源于支气管上皮、腺体或细支气管及起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤肺泡上皮的恶性肿瘤n原因：原因：吸烟、大气污染、工业致癌物吸烟、大气污染、工业致癌物n病理：病理：u小细胞癌：小细胞癌：F恶性度最高，占恶性度最高，占20%，大支气管，年龄青，生长快，转移早，大支气管，年龄青，生长快，转移早u非小细胞癌：非小细胞癌：F鳞癌：鳞癌：占占40%，大支气管，男性居多，生长慢，转移晚，大支气管，男性居多，生长慢，转移晚F腺癌：腺癌：占占30%，
22、小支气管，女性居多，快慢不一，转移早，小支气管，女性居多，快慢不一，转移早F大细胞未分化癌：大细胞未分化癌：少见，外围，转移早少见，外围，转移早F复合癌：复合癌：同一肿瘤内有两种或以上类型的癌细胞同一肿瘤内有两种或以上类型的癌细胞原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌n按发生部位分型：按发生部位分型：u中心型：中心型：肺段以上支气管肺段以上支气管u外围型：外围型：肺段以下支气管肺段以下支气管u细支气管肺泡癌：细支气管肺泡癌：细支气管或肺泡上皮细支气管或肺泡上皮n生长方式：生长方式：u管内型：管内型：u管壁型：管壁型：u管外型：管外型：u小支气管起源小支气管起源u细支气管肺泡起源细支气管肺泡起源n临床
23、：临床：40岁以上，刺激性咳嗽，痰中带血岁以上，刺激性咳嗽，痰中带血中心型肺癌中心型肺癌nX线表现：线表现：u早期：早期：无异常无异常u间接征象：间接征象：三阻表现三阻表现u直接征象：直接征象：肺门部肿块肺门部肿块u反反“S”征：征：右上肺中心型肺癌伴右上肺不张右上肺中心型肺癌伴右上肺不张nCT、MRI表现：表现：u支气管壁增厚：支气管壁增厚：u支气管腔狭窄：支气管腔狭窄：u肺门肿块：肺门肿块：u纵隔侵犯：纵隔侵犯：u淋巴结转移：淋巴结转移：中央型肺癌伴肺炎中央型肺癌伴肺炎右上肺中心型肺癌伴肺不张右上肺中心型肺癌伴肺不张小细胞未分化癌小细胞未分化癌肺癌淋巴结转移肺癌淋巴结转移外围型肺癌外围型肺
24、癌nX线表现：线表现：u早期：早期：2cm，密度较高，轮廓模糊的结节，密度较高，轮廓模糊的结节u发展：发展：肿块肿块F分叶：分叶：生长不均或邻近支架组织限制生长不均或邻近支架组织限制F短细毛刺：短细毛刺：沿血管及间质浸润沿血管及间质浸润F胸膜凹陷征：胸膜凹陷征：肿瘤的成纤维反应肿瘤的成纤维反应F癌性空洞：癌性空洞：肿瘤大而生长快，内缘不规则或结节状肿瘤大而生长快，内缘不规则或结节状nCT表现：表现：较平片更全面较平片更全面u早期：早期：3cm，空泡征、含气支气管征、分叶、毛，空泡征、含气支气管征、分叶、毛刺、胸膜凹陷征刺、胸膜凹陷征u发展：发展：36cm，密度均匀，明显增强、癌性空洞，密度均匀
25、，明显增强、癌性空洞nMRI表现：表现：分叶分叶1981.111982.61983.8腺癌增强后有强化腺癌增强后有强化细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌nX线表现：线表现：u早期：早期：孤立结节或肺炎样浸润，充气支气管征、小孤立结节或肺炎样浸润，充气支气管征、小泡征泡征u晚期：晚期：弥漫结节，片状实变弥漫结节，片状实变nCT表现：表现：u孤立结节孤立结节u弥漫结节弥漫结节u大片实变大片实变肺转移性肿瘤肺转移性肿瘤n途径：途径：血行、淋巴、直接蔓延血行、淋巴、直接蔓延n临床：临床：nX线、线、CT表现：表现：u血行：血行：F多发结节：两肺中下肺野中外带，大小不一棉球状，密度多发结节：两肺中下肺野中外带，大小不一棉球状，密度均匀，边缘清晰均匀，边缘清晰F单发结节：单发结节：F粟粒结节：原发肿瘤血供丰富粟粒结节：原发肿瘤血供丰富F（软）骨肉瘤转移可有钙化（软）骨肉瘤转移可有钙化u淋巴道：淋巴道：F纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大F网状、串珠索条状影网状、串珠索条状影转移性腺癌转移性腺癌大小结节影大小结节影癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎
