1、12016.5运动医学检查法2今日课时安排 上午 总论（解剖）0.5学时 一般情况 0.5学时 髌股关节 1学时 半月板 1学时 交叉韧带 1学时 下午 检查法演示 1学时 实际演练 2.5学时（同学互查、阳性体征患者、病例讨论）总结 0.5学时3几点要求 请将手机调振动 有问题可以随时提问 鼓励热烈讨论 从兴趣出发，轻松学习 不需要拷贝课件4运动医学是什么 运动医学是体育与医学相结合的边缘学科（中国医学百科全书定义）研究运动与缺乏运动对机体生理病理影响的综合学科(国际运动医学会定义）5运动医学是什么 二级学科 狭义：运动创伤 广义：还包括运动营养，运动康复、医务监督、运动心理和兴奋剂检测 骨
2、科？关节镜？6膝关节解剖中的一些概念（熟知的）股骨 胫/腓骨（股胫关节）髌骨（髌股关节）关节软骨 股四头肌 髌腱7膝关节解剖中的一些概念（未知的）半月板 前交叉韧带 后交叉韧带 内侧副韧带 外侧副韧带8关节查体的方法 望闻问切？望触叩听？望：畸形，肿胀，萎缩 触：压痛，皮温，波动感 动：松弛度，挤压痛，抗阻痛，重复损伤动作（恐惧试验）量：徒手测量，仪器设备测量活动度，松弛度，肌容积，肌力9关节查体的方法 询问病史，受伤动作，伤后症状 充分显露肢体双侧对比 腱侧检查优先，无痛检查优先 全局中有重点，重点中考虑到全局10查体表一般情况一般情况髌股关节髌股关节半月板半月板侧副韧带侧副韧带交叉韧带交叉
3、韧带11畸形12膝关节查体中的一般情况 活动范围伸直屈曲内外旋内外翻 肿胀 肌萎缩13膝关节查体中的一般情况 活动范围伸直，Beighton scores屈曲内外旋内外翻 肿胀 肌萎缩14膝关节查体中的一般情况 活动范围伸直屈曲内外旋内外翻 肿胀 肌萎缩15膝关节查体中的一般情况 活动范围伸直屈曲内外旋内外翻 肿胀 肌萎缩伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度,外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.16膝关节查体中的一般情况 活动范围 肿胀关节腔积液 浮髌试验 积液诱发试验关节周围积液 肌萎缩17浮髌试验18积液诱发试验19积液诱发试验20积液诱
4、发试验21膝关节查体中的一般情况 活动范围 肿胀关节腔积液关节周围积液 肌萎缩 膝关节特别肿胀的患者喜欢把关节放在什么位置？30度 膝关节在什么位置时关节腔容积最大？30度22膝关节查体中的一般情况 活动范围 肿胀关节腔积液关节周围积液 髌前及髌下滑囊炎 胫骨内侧囊肿 腘窝囊肿 半月板囊肿 交叉韧带囊肿 肌萎缩23髌前及髌下滑囊炎24胫骨内侧囊肿25BAKERS CYST26半月板囊肿27交叉韧带囊肿28膝关节查体中的一般情况 活动范围 肿胀 肌萎缩股四头肌萎缩29膝关节查体中的一般情况 活动范围 肿胀 肌萎缩股四头肌萎缩大小腿围度的测量大小腿围度的测量 (髌骨上缘髌骨上缘10cm)(胫骨结节
5、下胫骨结节下10cm)30休息？3132髌骨及髌股关节检查33髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛 髌骨脱位（复发性/习惯性）34髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛 髌骨脱位（复发性/习惯性）35髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛 髌骨脱位（复发性/习惯性）36髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛 髌骨脱位（复发性/习惯性）37髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查 髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢眼征38髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查 髌骨脱位（复发性/习
6、惯性）Q角恐惧试验草蜢征股四头肌牵拉力线与髌腱延长线在髌骨中心交叉形成的夹角。男性，810 女性，1020 一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。39髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查 髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢眼征Brattstrom最早提出股四头肌牵拉力线与髌腱延长线在髌骨中心交叉形成的夹角。男性，810女性，155一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。40髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查 髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢眼征（grasshopper eyes）41休息！42半月板检查43半月板 组织与解剖胫骨与股骨之
7、间纤维软骨1/3红区，2/3白区填充关节间隙减震吸能参与维持关节稳定性 损伤机制和类型 重要检查法44半月板 组织与解剖 损伤机制和类型有利于理解阳性体征有利于理解影像学表现有利于理解手术方式 重要检查法45半月板 组织与解剖 损伤机制和类型纵裂/桶柄样撕裂层裂（水平裂）横裂斜裂瓣状裂退变撕裂 重要检查法46半月板 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验 McMurray test Apley test鸭步试验47半月板 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验：疼、突、响 McMurray test Apley test鸭步试验屈膝30度
8、左右，一手握住患者踝关节做膝关节内外翻和屈伸动作，一手拇指置于关节间隙，感受关节间隙内的半月板。疼痛，凸起，响声表示阳性损伤。48半月板 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验：疼、突、响McMurray testApley test鸭步试验49半月板 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验 McMurray test Apley test鸭步试验50半月板 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验 McMurray test Apley test鸭步试验51半月板 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法活动度过
9、伸痛/过屈痛摇摆试验 McMurray test Apley test（研磨挤压试验）鸭步试验 患者俯卧，屈膝90度，向下压胫骨和股骨关节并旋转，出现关节隙疼痛，然后牵拉胫骨，胫骨与股骨分离，旋转无疼痛即阳性。52半月板 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验 McMurray test Apley test鸭步试验53交叉韧带检查法54前交叉韧带的重要性55前/后交叉韧带 组织与解剖有利于理解阳性体征有利于理解影像学表现有利于理解手术方式 损伤机制和类型 重要检查法56前交叉韧带 组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间棘向前向下向内限制胫骨前移重建是主要的手术方式 损伤机
10、制和类型 重要检查法57前交叉韧带 组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间棘向前向下向内限制胫骨前移重建是主要的手术方式 损伤机制和类型 重要检查法58前交叉韧带 组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间棘向前向下向内限制胫骨前移：断裂后胫骨向前活动度增加重建是主要的手术方式 损伤机制和类型 重要检查法59前交叉韧带 组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间棘向前向下向内限制胫骨前移重建是主要的手术方式 损伤机制和类型 重要检查法60前交叉韧带 组织与解剖 损伤机制和类型屈膝外翻伤屈曲内翻伤过伸伤 重要检查法62前交叉韧带 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法前抽屉试验:（Anterior Drawer Test)：患
11、者平卧，屈膝90，检查者侧坐床边，以臀抵住患足，然后双手握住胫骨近端向前拉，双侧对比，如有异常错动即属阳性 Lachman test Pivot-shift test64前交叉韧带 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法前抽屉试验 Lachman test:患者平卧，屈膝15，检查者两手紧握股骨远端与胫骨近端，用力使二者前后错动，两侧对比，如果出现异常活动即属阳性 Pivot-shift test66前交叉韧带 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法前抽屉试验 Lachman test 终末抵抗感 影响因素 分度 Pivot-shift test Lachman test分度 normal 1
12、0mm67前交叉韧带 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法前抽屉试验 Lachman test 轴移试验轴移试验:(Pivot shift test)：伸膝位，用力外展膝关节，内伸膝位，用力外展膝关节，内旋胫骨，然后屈膝，并沿小腿旋胫骨，然后屈膝，并沿小腿纵轴施加力量，在屈至纵轴施加力量，在屈至30左左右，胫骨突然有后向错动感，右，胫骨突然有后向错动感，视为阳性视为阳性。68后交叉韧带 组织与解剖比ACL粗大股骨内髁外侧至髁间后窝向后向下向外 损伤机制和类型运动伤和车祸伤过伸伤和胫骨后移应力伤 重要检查法后抽屉试验重力试验69后交叉韧带 组织与解剖比ACL粗大股骨内髁外侧至髁间后窝向后向下向
13、外 损伤机制和类型运动伤和车祸伤过伸伤和胫骨后移应力伤70后交叉韧带 重要检查法后抽屉试验：检查体位同前抽屈试验，检查者向后推胫骨，如有移位，则支持有后交叉韧损伤。重力试验：胫骨结节塌陷（Sag sign）71侧副韧带检查72内侧副韧带 组织与解剖股骨内上髁至胫骨髁下方扇形深浅两侧限制外翻 损伤机制和类型外翻伤新鲜伤与陈旧伤 重要检查法压痛/肿胀侧搬试验开口感73内侧副韧带 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法压痛/肿胀侧搬试验:屈膝20-30度，做膝关节外翻的动作，感受关节隙open的距离开口感I 5mm,10mm open74外侧副韧带 组织与解剖股骨外上髁至腓骨小头“筷子”限制内翻翻
14、损伤机制和类型内翻伤/脱位伤 重要检查法压痛/肿胀4字位侧搬试验开口感p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
