1、书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟2022年10月10日星期一某人民医院开展护理品某人民医院开展护理品管圈成效汇报管圈成效汇报书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟 贵州省人民医院概况贵州省人民医院概况医疗医疗科研科研教学教学干部干部保健保健省政府举办、省卫生厅主管的大型综合性三级甲等医院省政府举办、省卫生厅主管的大型综合性三级甲等医院 编制床位编制床位23002300张，张，5252个临个临床及医技科室，有国家级床及医技科室，有国家级重点学科重点学科2 2个，省级重点学个，省级重点学科科4 4个、省级重点专科个、省级重点专科3 3个个省心血管病
2、医院、省心血管病医院、省骨科医院、省骨科医院、省呼吸疾病研究所、省呼吸疾病研究所、省妇女儿童医院、省妇女儿童医院、省人民医院护士学校、省人民医院护士学校、省临床检验中心、省临床检验中心、省听力康复中心省听力康复中心 在职职工近在职职工近29782978人，人，正高职称正高职称194194人，副人，副高职称高职称288288人人 ；博士；博士以上学历以上学历9090人。省核人。省核心专家、省管专家和心专家、省管专家和享受政府特殊津贴专享受政府特殊津贴专家家2727人人 书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟90%护
3、理概况：A.B.C.D.E.F.书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟QCC活动提升护理品质活动提升护理品质 为持续改进护理质量、深入推进优质护理服务、提高护理管理的科学性和实效性，我院护理部采用现代管理工具，积极组织开展QCC（quality control circle,QCC）活动进行持续质量改进,籍以提升护理品质。书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟QCC活动提升护理品质活动提升护理品质 我院在QCC项目的开展过程中很荣幸得到了台湾、北京等专家的悉心指导和帮助，2010年初护理部、血液内科、干部医疗保健科、呼吸内科等科室分别组成了血细胞单采
4、圈、PICC圈、血压维稳圈、康复圈4项临床疾病研究性QCC项目及院感防护圈、文书规范圈、危重病管理圈、病房管理圈、基础护理管理圈、急救药品物品管理圈6项护理质量控制管理QCC项目。书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟QCC活动提升护理品质活动提升护理品质 其中血压维稳圈、康复圈2项QCC项目及6项护理质量控制QCC项目正在进行临床实践和系统研究中（2011年10月陆续开展），血细胞单采及PICC QCC项目（2010年开展）已经达到了设定目标，取得了较好临床效果，圈成员个人价值、团队凝聚力、服务质量和患者满意度明显提升。现主要对我院血液内科开展的、血细胞单采及PICC
5、2个QCC的实践情况和无形成果进行汇报：书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟 开展背景开展背景一、血细胞单采一、血细胞单采QCC及及PICC实践成效实践成效书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟血细胞单采及血细胞单采及PICC QCC开展背景开展背景书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟血细胞单采及血细胞单采及PICC QCC开展背景开展背景 如何使年轻护士熟练掌握各种专科护理技能，提高临床评判性思维能力和突发应急专业能力，提高专科护理质量，保障患者安全是血液科的护理管理目标。护理部决定在血液科开展血细胞单采QCC及PICC
6、活动书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟二、血细胞单采及PICC QCC开展程序（一）组圈 成立时间：2010年1月 品管圈小组：血细胞单采品管圈小组、PICC品管圈小组组成方式：护理人员自愿报名，圈内成员分别为5名，圈长由圈员民主选举产生。书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟 圈组会议圈组会议 圈组查房圈组查房书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟品管圈组成全体品管圈人员选举产生圈长廖云本科、副主任护师书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟品
7、管圈组成曹隽王远丽唐王芳金秋刘珊珊圈长廖云辅导员辅导员宋新灵宋新灵书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟品管圈组成曹隽硕士、副主任医师刘珊珊本科、主管护师金秋本科、护师唐王芳本科、护师王远丽本科、护师书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟（二）活动主题选定，制定活动计划（二）活动主题选定，制定活动计划 圈名、圈徽的产生：采用脑力激荡法和民主投票方式 主题的选定以3 个月左右能解决为原则。采用甘特图制定活动的进度表，活动计划表交由我院护理部QCC 推行委员会备案存档。书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟血细胞单采项目：血细胞单采
8、圈名：爱心呵护圈活动主题：安全分离、一身轻松活动口号：分离不再是痛苦圈徽：（二）活动主题选定，制定活动计划（二）活动主题选定，制定活动计划血细胞单采QCC书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟 主要目标：减轻患者术前负面心理负担；减少术中不良反应发生；提高血细胞单采术疗效；预防和发现单采术相关潜在护理问题。为职业倦怠感减轻，职业成就感增加。血细胞单采QCC书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟（二）活动主题选定，制定活动计划（二）活动主题选定，制定活动计划PICC品管圈项目：PICC圈名：生命桥梁圈活动主题：提升PICC护理品质，确保化疗药物安全输入
9、、减少并发症活动口号：爱心呵护生命的桥梁圈徽：PICC QCC书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟 主要目标：提高穿刺成功率 减少导管感染率 降低意外拔管率 增加病人安全使用率PICC QCC书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟（三）目标值设定（三）目标值设定PICC品管圈设定的目标：降低穿刺并发症品管圈设定的目标：降低穿刺并发症目标值目标值=现状值现状值-改善值（现状值累计百分比圈员能改善值（现状值累计百分比圈员能力）力）即：目标值即：目标值=12%-（12%73.1%80%）=3.21%血细胞单采血细胞单采QCC设定的目标：减少术中不良反应的
10、发生设定的目标：减少术中不良反应的发生目标值目标值=现状值现状值-改善值（现状值累计百分比圈员能改善值（现状值累计百分比圈员能力）即：目标值力）即：目标值=22%-（22%63.3%70%）=11.1%书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟（四）现状调查、数据收集、整理（四）现状调查、数据收集、整理QCC存在存在问题问题静脉静脉穿刺穿刺失败失败导管导管堵塞堵塞静脉炎静脉炎感染感染导管导管脱出脱出耗材耗材安装安装错误错误分离分离机报机报警警分离分离术中术中并发并发症症低血低血 容量容量综合综合征征书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟（四）现状调查、数
11、据收集、整理（四）现状调查、数据收集、整理 针对2个QCC中主要存在的问题：制定了2个现状调查表，了解分析以上9个维度共计22个条目，问卷信度系数采用Cronbachs 系数衡量量表的内部一致性,26 条目的系数为0.763,说明问卷具有可信度。同时在本阶段还使用鱼骨图、柏拉图、冰山图等工具并以问卷调查进行分析，查找出主要存在问题的原因，对缺陷进行层次分析，找出影响的主要因素。书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟图图2 柏拉图分析血细胞单采柏拉图分析血细胞单采QCC存在问题缺陷存在问题缺陷书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟 静脉穿刺失败静脉穿刺
12、失败 导管堵塞导管堵塞PICC穿刺并发症穿刺并发症 静脉炎静脉炎 感染感染 穿刺技术不高穿刺技术不高 护士年资低护士年资低 培训不到位培训不到位护理观察能力弱护理观察能力弱图图2 冰山图分析冰山图分析PICC QCC存在问题缺陷存在问题缺陷书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟 化疗患者行静脉穿刺常见护理问题：问题一问题一静脉穿刺失败静脉穿刺失败 导管堵塞导管堵塞问题二问题二静脉炎静脉炎 问题三问题三问题四问题四感感 染染导管脱出导管脱出问题五问题五书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟加强护士培训PICC健康宣教健康宣教PICC常见常见护理问题护理
13、问题及护理措施及护理措施PICC管道管道维护知识维护知识PICC穿刺技术穿刺技术定期培训定期培训书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟统一质量标准 穿刺流程规范统一穿刺流程规范统一 正确选择血管、正确选择血管、避免反复穿刺避免反复穿刺 正确维护导管、正确冲管封管正确维护导管、正确冲管封管 严格无菌操作技术严格无菌操作技术 定期更换敷料、确保输液安全定期更换敷料、确保输液安全书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years e
14、xperience使用中维护使用中维护与与管理规范化管理规范化健康指导健康指导规范化规范化置管流程置管流程规范化规范化间歇期维护间歇期维护与与 管理规范化管理规范化 PICC品品 质管理圈质管理圈PICC全程规范化护理书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟统一质量标准统一质量标准品管圈活动提升护理品质加强护士培训加强护士培训持续质量改进持续质量改进全程优质护理全程优质护理书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟对策制定及审批对策制定及审批 采用脑力激荡法对对存在的主要存在缺陷进行后汇总得结果分
15、别在血细胞单采及PICC QCC中进行分析、讨论，以集思广益的方式，吸收改进意见。书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟 分别探讨骨髓增值性疾病血细胞单采术及PICC穿刺存在的术前、术中、术后存在缺陷因素，根据其制定更新护理干预实施方案及护理活动拟达到的目标，进行效果评价；圈长要求圈员根据讨论结果，以合理化建议的形式提出具体的改善构想。圈长将对策实施计划及合理化建议报护理部QCC 推行委员会批准后实施。书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟（六）成果确认（六）成果确认时间时间例数例数穿刺一穿刺一次成功次成功例数例数导管导管堵塞堵塞静脉炎静脉炎感染感染
16、导管导管脱出脱出 血血栓栓 形成形成tp活动前活动前7866332211.2340.01活动后活动后7875110012.4510.01PICC品管圈活动前后穿刺及并发症情况比较品管圈活动前后穿刺及并发症情况比较书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟（六）成果确认（六）成果确认血细胞单采血细胞单采QCC设定的目标值减少术中不良反应的发生，目设定的目标值减少术中不良反应的发生，目标值由标值由22%下降到下降到11.4%。时间时间例数例数穿刺穿刺部位部位出血出血血肿血肿综合综合症症过敏过敏综合综合证证低低 血血钾钾低血低血容量容量血细血细胞分胞分离机离机报警报警tp活动活动前
17、前4632121411.0340.01活动活动后后460001029.9870.01血细胞单采QCC活动前后并发症情况比较书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟柏拉图分析血细胞单采QCC存在问题缺陷书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟（三）我院开展（三）我院开展QCC成效成效 我院通过近两年来开展的11项QCC活动，总体成效为：血细胞单采QCC品管圈模式对术前、术中、术后存在的护理问题进行干预，从确定问题到效果评价都有一套科学完整的模式，整个过程采用PDCA循环，并通过科学统计分析判断，有效的护理措施可以用来制定护理规范标准。血细胞单采及PICC
18、QCC活动通过加强护士培训、统一质量标准、持续质量改进、全程优质护理，最终达到提升护理品质的目的，让血液科护理水平迈上了更高台阶。书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟 血液科全科护士积极参与业务学习和静脉治疗新技术的培训，掌握了护理领域的新知识和新技术，从而推动PICC静脉置管护理向规范化、专业化、品质化方向不断发展。书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟“品管圈”活动在骨髓增殖性疾病血细胞单采术中的护理干预效果研究于2012年8月3日获贵州省科技厅项目立项 黔科合LS字【2012】036号 品管圈在老年痴呆患者智能评估与早期康复训练的应用研究于2
19、012年9月1日获贵州省科技厅项目立项 黔科合LS字【2012】032号 应用品管圈对老年高血压患者血压晨峰护理干预的研究于2012年8月3日获贵州省科技厅项目立项 黔科合LS字【2012】035号临床研究成果临床研究成果书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟 （3）QCC成员在活动过程中集思广益，相互合作，掌握了QCC方法的运用和能力，加强了团队合作精神，培养了个人思考问题和解决问题的能力，在护理干预过程中加深与患者沟通，有利于构建和谐医患关系，提升了护理人员工作责任感和职业成就感（见图3）。书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟勇于开始，才能找到
20、成功的路圈员收益的雷达分析图执行力执行力书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟 今后我院护理部将继续加大开展QCC活动，通过QCC小组活动的方式解决临床实际护理问题，在QCC活动中还要加大对PDCA得步骤性落实，以最大限度通过QCC活动帮助和指导临床护士解决临床护理问题。QCC努力方向书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟QCC努力方向 在已经取得成效的血细胞单采及PICC QCC中总结出有价值的研究成果和理论，为在其他疾病和其他病房开展QCC的提供参考依据和理论指导。特别要注重加大对目前已经成形并在运行过程中的6个护理质量控制管理QCC的质量控制力度，使其能真正落实全面提高医院护理质量，保障患者安全，落实优质护理的“专业、技术、服务、基础”并驾齐驱的精髓。书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟书山有路勤为径，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟学海无涯苦作舟
