1、妊娠剧吐妊娠剧吐妇科教研室妇科教研室目的要求目的要求v掌握妊娠剧吐的定义及辨证论治掌握妊娠剧吐的定义及辨证论治v熟悉妊娠剧吐的病因病机及西医治疗熟悉妊娠剧吐的病因病机及西医治疗v了解其西医病因、预后转归及预防调理。了解其西医病因、预后转归及预防调理。定义定义v妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐等症状，称为呕吐等症状，称为早孕反应早孕反应v早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生体液失早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称妊
2、娠剧吐妊娠剧吐，发生，发生率为率为0.35%0.47%。本病属于。本病属于“恶阻恶阻”、“阻病阻病”、“病病儿儿”、“子病子病”等范畴，现称为等范畴，现称为“妊娠恶阻妊娠恶阻”。中医病因病机中医病因病机主要机理主要机理 -“-“冲气上逆，胃失和降冲气上逆，胃失和降”v脾胃虚弱脾胃虚弱 和降失常和降失常 随冲气上逆随冲气上逆v肝胃不和肝胃不和 冲气夹肝火上逆冲气夹肝火上逆 胃失和降胃失和降v痰湿阻滞痰湿阻滞 脾胃中阻脾胃中阻 胃失和降胃失和降v气阴两虚气阴两虚 久吐不止久吐不止 气阴两虚气阴两虚西医病因与发病机理西医病因与发病机理v目前认为妊娠剧吐与血中目前认为妊娠剧吐与血中HCGHCG值水平增
3、高有关。值水平增高有关。v神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。临床表现临床表现v病史：有停经史和早期妊娠反应，多发生在妊娠病史：有停经史和早期妊娠反应，多发生在妊娠3个个月内。月内。v症状：初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不症状：初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出现意识模糊及昏睡状态。现意识模糊及昏睡状态。v体征：体征：明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。陷，脉搏增快
4、，体温轻度升高，甚至血压下降。实验室检查实验室检查v酮体测定酮体测定 由于代谢性酸中毒，酮体由于代谢性酸中毒，酮体+。v其他检查其他检查 肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。尿中出现蛋白和管型。尿素氮和肌酐增高。尿中出现蛋白和管型。诊断依据诊断依据 诊断依据病史、症状、体征及检查。诊断依据病史、症状、体征及检查。v病史：停经史，呕吐频频史。病史：停经史，呕吐频频史。v症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐v体征：可有消瘦或皮肤干燥等体征：可有消瘦或皮肤干燥等v检查：尿酮体阳性。检查：尿酮体阳性。停经后呕吐剧
5、烈，停经后呕吐剧烈，一定可诊断为妊娠剧吐吗？一定可诊断为妊娠剧吐吗？需与以下疾病相鉴别：需与以下疾病相鉴别：v妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期合并病毒性肝炎v妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎v妊娠期合并急性胆囊炎妊娠期合并急性胆囊炎v妊娠期合并急性胰腺炎妊娠期合并急性胰腺炎v葡萄胎葡萄胎鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清胆红素的检查等可资鉴别。鉴别诊断鉴别诊断v与急性胆囊炎的鉴别与急性
6、胆囊炎的鉴别 急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。中医辨证论治中医辨证论治v脾胃虚弱脾胃虚弱 妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚至食入即吐，脘腹胀闷
7、，妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚至食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。v治法：健脾和中，降逆止呕。治法：健脾和中，降逆止呕。v方药：香砂六君子汤。方药：香砂六君子汤。党参党参15g15g，白术，白术15g15g，茯苓，茯苓15g15g，甘草，甘草5g5g，半夏，半夏15g15g，陈皮陈皮6g6g，木香木香10g10g，砂仁，砂仁6g6g，生姜，生姜6g6g，大枣大枣6 6枚。枚。中医辨证论治中医辨证论治v肝胃不和肝胃不和 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，暧气叹息，头晕目妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸
8、胁满闷，暧气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。弦滑数。v治法：清肝和胃，降逆止呕。治法：清肝和胃，降逆止呕。v方药：橘皮竹茹汤方药：橘皮竹茹汤 橘皮橘皮 6g6g，甘草，甘草5g5g，竹茹，竹茹12g12g，生姜，生姜9g9g 人参人参15g 15g 大枣大枣15g15g中医辨证论治中医辨证论治v痰湿阻滞痰湿阻滞v妊娠早期，呕吐痰涎，不思饮食，胸腕满闷，口中妊娠早期，呕吐痰涎，不思饮食，胸腕满闷，口中淡腻，头晕目眩，或心悸气短，或四肢倦怠，舌苔淡腻，头晕目眩，或心悸气短，或四肢倦怠，舌苔白腻，脉濡滑。白腻，脉
9、濡滑。v治法：化痰除湿，降逆止呕。治法：化痰除湿，降逆止呕。v方药：小半夏加茯苓汤加味。方药：小半夏加茯苓汤加味。v制半夏制半夏10g 10g 生姜生姜9g 9g 茯苓茯苓15g 15g 陈皮陈皮10g 10g 苏梗苏梗15g15g中医辨证论治中医辨证论治v气阴两虚气阴两虚v呕吐不止，不能进食，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双呕吐不止，不能进食，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力。严重者，呕吐带血样物，发热口渴，尿目无神，四肢无力。严重者，呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，色红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。少便秘，唇舌干燥，色红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。v治法：益气
10、养阴，和胃止呕治法：益气养阴，和胃止呕v方药：生脉散合增液汤方药：生脉散合增液汤 玄参玄参15g15g、麦冬、麦冬15g15g、生地、生地15g15g、太子参、太子参15g15g、五味子、五味子10g10g、竹、竹茹茹10g10g、芦根、芦根15g15g西医治疗西医治疗v心理治疗：安慰心理治疗：安慰v支持疗法：禁食、补液支持疗法：禁食、补液v终止妊娠：必要时终止终止妊娠：必要时终止妊娠妊娠病例分析v张张XX，女性，女性，28岁，因岁，因“停经停经45天，反复呕吐天，反复呕吐15天天”就诊。平时月经准时，就诊。平时月经准时，LMP3月月13日，日，5月月3日日出现恶心呕吐，食入即吐，饮水亦吐，吐
11、出胃内容出现恶心呕吐，食入即吐，饮水亦吐，吐出胃内容物，口干口苦，舌红苔黄脉弦。物，口干口苦，舌红苔黄脉弦。v问题：本病的中医辨证，进一步处理措施问题：本病的中医辨证，进一步处理措施1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B
12、,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展
13、，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观
14、与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给
15、中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型
16、肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。
