1、第三十五章第三十五章 肝硬化肝硬化 肝硬化：肝硬化：由于一种或多种病因引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的常见的慢性、进行性肝病。病理特征：病理特征：广泛纤维化 假小叶形成 再生结节形成一、概一、概 述述1 1、病因、病因（1 1）病毒性肝炎：病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因。（2 2）慢性酒精中毒：慢性酒精中毒：国外的常见病因。（3 3）化学毒物或药物：）化学毒物或药物：（4 4）其他：）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化。二、病因、病理和发病机制二、病因、病理和发病机制 2 2、发病机制、发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重
2、新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退 门静脉高压（一）肝功能代偿期（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性。常以疲乏无力、食欲减退为主要表现。症状多呈间歇性，肝轻度肿大，质偏硬，脾轻度肿大。肝功能多正常或轻度异常。二二.临床表现临床表现 （二）肝功能失代偿期（二）肝功能失代偿期主要为主要为肝功能减退肝功能减退和和门脉高压症门脉高压症两类临床表现。两类临床表现。1 1肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现（1 1）全身症状全身症状：肝病面容(面色黝暗无光泽)。（2 2）消化道症状消化道症状:纳差、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、易腹泻。腹泻。（3 3）出血倾向和贫血出血倾向和贫血：皮肤
3、黏膜出血，鼻出血和牙龈出血及贫血。（原因：凝血因子合成减少）二二.临床表现临床表现 肝病面容肝肝 掌掌蜘蛛痣蜘蛛痣（4 4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱男性：睾丸萎缩、性欲减退、乳房发育女性：月经失调、闭经、不孕。二二.临床表现临床表现 （1 1）脾肿大：）脾肿大：多为轻、中度增大（2 2）侧支循环的建立和开放：）侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现。（3 3）腹水：）腹水：最显著的临床表现。痔静脉曲张痔静脉曲张 食管下段和胃底静脉曲张食管下段和胃底静脉曲张 腹壁和脐周静脉曲张腹壁和脐周静脉曲张2.2.门静脉高压症的临床表现门静脉高压症的临床表现三侧支循环三侧支循环二二.临床表现临床表
4、现 3.3.肝脏情况肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。1.1.血常规：血常规：合并贫血或脾亢时异常。2.2.肝功能：肝功能：失代偿期 A/G降低或倒置。3.3.腹水检查腹水检查:一般为漏出液。三、实验室和其他检查三、实验室和其他检查4.4.影像学检查影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。5.5.胃镜检查：胃镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。三、实验室和其他检查三、实验室和其他检查 1.1.上消化道出血：上消化道出血：最常见的并发症。2.2.肝性脑病：肝性脑病：最严重的并发症。3.3.感染。感染。4.4.肝肾综合征（功能性肾衰
5、）：肝肾综合征（功能性肾衰）：自发性少尿、氮质血尿。5.5.原发性肝癌。原发性肝癌。6.6.肝肺综合征：肝肺综合征：肝病、肺血管扩张、低氧血症。四、并发症四、并发症（一）诊断（一）诊断1.相关病史2.肝功能减退3.门静脉高压4.肝穿刺活检证实 五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1.与肝大的疾病鉴别2.与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别3.肝硬化并发症的鉴别五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断1.1.一般治疗一般治疗 休息、饮食（高热量、高蛋白质、高维生素易消化食物药物治疗）处理 2.2.药物治疗药物治疗(1)抗纤维化药物（秋水仙碱）(2)保护肝细胞药（益肝灵）六、治疗
6、要点六、治疗要点 3 3、腹水的处理、腹水的处理 （1）消除诱因，控制水、钠摄入。（2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用。（3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白。（4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓缩回输等。六、治疗要点六、治疗要点 4、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理 5、门脉高压的手术治疗 最有效的治疗是经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）及脾切除术。六、治疗要点六、治疗要点 6.6.并发症的治疗并发症的治疗（1）上消化道出血 急性出血的抢救；再出血的内镜下治疗；降低门脉压的药物，如心得安，注意使用条件（2）自发性腹膜炎 早期诊断、早期治疗、联合用药；选用
7、革兰阴性菌有效的抗生素同时注意营养支持（3）肝性脑病 见本篇第九章六、治疗要点六、治疗要点 6.6.并发症的治疗并发症的治疗（4）肝肾综合征 避免诱因及使用肾毒性药物；纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；支持扩容及血管活性药物的使用（5）肝肺综合征 目前无有效内科治疗手段，肝移植是唯一有效的治疗方法7 7、肝移植、肝移植 移植后病人1年生存率90%，5年生存率80%。六、治疗要点六、治疗要点 七、预防和预后七、预防和预后预防预防：加强病毒性肝炎的防治教育；控制酗酒肝预后移植：肝预后移植：与病因及肝功能的代偿能力有关肝硬化是肝脏弥漫性硬化。肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。肝功能损害主要表现为消化道、血液、内 分泌功能异常。门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放。课堂小结高等教育出版社Higher Education Press谢 谢
