1、第第七十二七十二章章 正常分娩正常分娩一、概念1.分娩-妊娠满28周及以上，从临产发动开始至胎儿及其附属物全部从母体娩出的称为分娩。2.早产-妊娠满28周不满37足周间分娩3.足月产-妊娠满37周不满42足周间分娩4.过期产-妊娠满42周及以后的分娩二、影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理1234二、影响分娩的因素1.产力产力来源子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力二、影响分娩的因素1.产力（1）子宫收缩力的特性节律性：宫缩持续时间越来越长，间歇时间越来越短，强度越来越强强度宫缩期宫缩期间歇期 二、影响分娩的因素1.产力（1）子宫收缩力的特性对称性：正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式向宫底中线
2、集中，左右对称，再均匀地扩散至整个子宫二、影响分娩的因素1.产力（1）子宫收缩力的特性极性：宫底部收缩力最强，子宫体收缩力其次，子宫下段收缩最弱二、影响分娩的因素1.产力（1）子宫收缩力的特性缩复作用：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来的长度二、影响分娩的因素1.产力（2）腹肌及膈肌收缩力（腹压）第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量（3）肛提肌收缩力协助胎先露进行内旋转、仰伸及娩出，协助胎盘娩出二、影响分娩的因素2.产道产道是胎儿娩出的通道分为 骨产道（真骨盆）软产道（由子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组织构成的弯曲管道）入口平面入口平面横径横径1313前后径前后径1111斜径
3、斜径12.7512.75横椭圆形横椭圆形二、影响分娩的因素2.产道-骨产道中骨盆平面中骨盆平面横径横径1010前后径前后径11.511.5纵椭圆形纵椭圆形二、影响分娩的因素2.产道-骨产道骨盆出口平面骨盆出口平面横径横径9 9前矢状径前矢状径6 6后矢状径后矢状径8.58.5纵椭圆形纵椭圆形二、影响分娩的因素2.产道-骨产道 骨盆轴方向：骨盆轴方向：上段向下向后，上段向下向后，中段向下，中段向下，下段向下向前下段向下向前二、影响分娩的因素2.产道-骨盆轴软产道软产道：子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织：子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织二、影响分娩的因素2.产道-软产道一、概念1.分娩-妊娠满28
4、周及以上，从临产发动开始至胎儿及其附属物全部从母体娩出的称为分娩。2.早产-妊娠满28周不满37足周间分娩3.足月产-妊娠满37周不满42足周间分娩4.过期产-妊娠满42周及以后的分娩二、影响分娩的因素3.胎儿因素 胎儿大小 胎头径线 胎位 胎儿畸形二、影响分娩的因素4.精神心理因素 胎儿大小 胎头径线 胎位 胎儿畸形机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足）子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）焦虑和恐惧焦虑去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加二、影响分娩的因素4.精神心理因素1.衔接（engagemen
5、t）胎头双顶径进入骨盆入口平面枕额径（11.3）衔接于骨盆 入口的右斜径上（12.75）颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平矢状缝与骨盆入口的右斜径相一致三、枕先露的分娩机制2.下 降（desent）三、枕先露的分娩机制胎头沿骨盆轴前进贯穿整个分娩机制胎头下降至骨盆底时，遇到盆底阻力发生俯屈以最小径线适应产道继续下降。枕额径枕额径11.311.3枕下前囟径枕下前囟径9.59.5三、枕先露的分娩机制3.俯 屈（flexion）450三、枕先露的分娩机制4.内旋转（internal rotation ）为了适应中骨盆前后径大于横径的特点合力合力三、枕先露的分娩机制5.仰 伸（extension）三、枕先
6、露的分娩机制6.复位（restitution）外旋转（external rotation）后肩娩出前肩娩出三、枕先露的分娩机制7.胎儿娩出 1.1.先兆临产先兆临产threatened laborthreatened labor胎儿下降感见 红不规则子宫收缩 (假临产)四、分娩的临床经过与处理四、分娩的临床经过与处理2.临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30s，间歇5-6min，同时伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降四、分娩的临床经过与处理3.产程分期 四、分娩的临床经过与处理4.产程各期的临床表现和处理 （1）第一产程1）临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎
7、膜破裂四、分娩的临床经过与处理4.产程各期的临床表现和处理 （1）第一产程2）产程的观察和处理 病史及检查 一般处理精神安慰 饮食 活动与休息 排尿与排便 血压 外阴清洁四、分娩的临床经过与处理4.产程各期的临床表现和处理 （1）第一产程2）产程的观察和处理 产程观察子宫收缩 宫口扩张 胎头下降 胎心 胎膜破裂 阴道检查四、分娩的临床经过与处理4.产程各期的临床表现和处理 （2）第二产程1）临床表现宫口开全，胎膜已破，宫缩频强，胎头降至阴道口，产妇有排便感，胎头拨露与着冠，胎儿娩出四、分娩的临床经过与处理4.产程各期的临床表现和处理 （2）第二产程2）产程的观察及处理 严密监测胎心 指导产妇屏
8、气用力 接产准备 接产四、分娩的临床经过与处理4.产程各期的临床表现和处理 （3）第三产程1）临床表现胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道口外露的一段脐带自行延长 阴道少量流血 轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩四、分娩的临床经过与处理4.产程各期的临床表现和处理 （3）第三产程2）处理新生儿处理 清理呼吸道 处理脐带 阿普加评分 一般护理体征体征 0 0分分1 1分分2 2分分每分钟心率每分钟心率 0100次呼吸呼吸0浅慢不规则佳，哭声响肌张力肌张力瘫软四肢稍屈活动活跃喉反射喉反射无反射皱眉哭声响亮皮肤颜色皮肤颜色全身苍白四肢青紫全身红润阿普加评分（阿普加评分（Apgar scoreApgar score）四、分娩的临床经过与处理4.产程各期的临床表现和处理 （3）第三产程2）处理协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血产后观察高等教育出版社Higher Education Press谢 谢！
