1、细菌学各论细菌学各论v生物学性状生物学性状(掌握各种细菌的掌握各种细菌的主要主要生物学性状生物学性状)v致病性致病性(掌握掌握)v免疫性免疫性(熟悉熟悉/掌握掌握)v微生物学检查法微生物学检查法(熟悉熟悉/了解了解)v防治原则防治原则(一般了解，厌氧芽胞杆菌要求掌握一般了解，厌氧芽胞杆菌要求掌握)温州医学院微免教研室温州医学院微免教研室 钟晓芝钟晓芝 7A213 86689910第第9 9章章 球菌球菌 (coccus)v球菌：一个大类球菌：一个大类v对人类有致病性细菌对人类有致病性细菌四个属：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属和奈瑟菌属四个属：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属和奈瑟菌属v种类较多：
2、种类较多：-：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和肠球菌葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和肠球菌-：脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌：脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌v化脓性球菌：感染人体引起化脓性炎症的细菌化脓性球菌：感染人体引起化脓性炎症的细菌第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属 (staphylococcus)v G+G+球菌球菌v 分布广，大多分布广，大多不致病不致病(腐物寄生菌和表皮葡萄球腐物寄生菌和表皮葡萄球菌菌),),主要致病菌为金黄色葡萄球菌主要致病菌为金黄色葡萄球菌v 金葡菌：引起化脓性感染（金葡菌：引起化脓性感染（8080）,最常见的化最常见的化 脓性细菌脓性细菌 医院内交叉感染的重要微生物医院内交叉
3、感染的重要微生物一、生物学性状一、生物学性状1 1、形态与染色、形态与染色形态：球菌形态：球菌排列：葡萄串状排列：葡萄串状特殊结构：特殊结构：无鞭毛无鞭毛,无芽胞无芽胞染色性：染色性：G+G+青霉素作用下青霉素作用下 L L型型v营养：基础培养基营养：基础培养基v菌落：圆形、光滑、不透明菌落：圆形、光滑、不透明v色素：脂溶性色素：脂溶性 金黄色色素、白色色素、柠檬色色素金黄色色素、白色色素、柠檬色色素v溶血环（溶血环（）-大多有致病性大多有致病性 2 2、培养特性、培养特性 色素色素v金黄色金黄色v脂溶性色素脂溶性色素 溶血溶血v血平板上血平板上v完全透明溶血环完全透明溶血环3.生化反应生化反
4、应v触酶（触酶（H2O2）阳性）阳性v多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气产酸不产气v致病菌分解甘露醇致病菌分解甘露醇致病菌致病菌（+）（-）甘露醇发酵试验甘露醇发酵试验Catalase test positive (-)(+)4.4.抗原结构抗原结构:葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白、荚膜多蛋白、荚膜多 糖、多糖抗原糖、多糖抗原 1 1）葡萄球菌）葡萄球菌A A蛋白蛋白 (SPA(SPA)v 存在部位：存在部位：90%90%金葡菌细胞壁表面金葡菌细胞壁表面v 化学成分：蛋白质化学成分：蛋白质v 作用：作用：SPASPA可与可与IgGIgG的的FcFc段非特异性
5、结合段非特异性结合,IgG,IgG的的 FabFab段仍可与相应抗原结合段仍可与相应抗原结合(体外体外)医学上的意义：医学上的意义：I.SPASPA与与IgGIgG的复合物具有的复合物具有抗吞噬等作用抗吞噬等作用 II.II.SPA SPA 协同凝集试验协同凝集试验：微生物抗原检测微生物抗原检测抗体IgGIgGFcFc段段SPA葡萄球菌葡萄球菌IgG FcIgG Fc受体受体巨噬细胞巨噬细胞SPASPA的作用：的作用：抗吞噬作用抗吞噬作用SPASPA的应用：的应用：协同凝集试验协同凝集试验FabFab段段SPASPA与与IgGIgG分子分子 的的FcFc段结合段结合抗原抗原葡萄球菌聚集在一起葡
6、萄球菌聚集在一起 出现凝集现象出现凝集现象 2 2）荚膜多糖）荚膜多糖(多数金葡菌在体内可形成多数金葡菌在体内可形成)：抗：抗 吞噬、利于细菌粘附吞噬、利于细菌粘附 3 3）多糖抗原（）多糖抗原（磷壁酸磷壁酸）:存在细胞壁，存在细胞壁，具群特异性具群特异性(1)(1)根据根据色素与生化反应色素与生化反应金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌(白色白色)腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌(白白oror柠檬色柠檬色)5.5.分类分类葡萄球菌分类葡萄球菌分类按照色素不同按照色素不同金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（金黄色金黄色）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌（白色白色）腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌（柠檬色柠檬
7、色）三种葡萄球菌的主要性状三种葡萄球菌的主要性状性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素 金黄色金黄色 白色白色白色或柠檬色白色或柠檬色血浆凝固酶血浆凝固酶 +-甘露醇甘露醇 +-溶血性溶血性 +-SPA +-耐热核酸酶耐热核酸酶+-致病性致病性 强强 弱弱 无无(2)(2)根据有无根据有无凝固酶凝固酶分型分型凝固酶阳性菌株凝固酶阳性菌株凝固酶阴性菌株凝固酶阴性菌株5.5.分类分类(3)(3)根据根据核酸分析核酸分析的遗传学分型：的遗传学分型：16S rRNA16S rRNA v抵抗力强（无芽胞中最强）抵抗力强（无芽胞中最强）v耐干燥
8、耐干燥 （2-32-3月）月）v耐热耐热 （601h601h、80 30min80 30min）v耐盐耐盐 （10-15%NaCl10-15%NaCl）v抗生素敏感抗生素敏感 （易形成耐药）（易形成耐药）,尤其是甲氧尤其是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)v碱性染料敏感（龙胆紫）碱性染料敏感（龙胆紫）6、抵抗力、抵抗力二、致病二、致病性性（一）致病物质（一）致病物质 细菌表面结构蛋白：黏附素、细菌表面结构蛋白：黏附素、SPASPA等等 侵袭性酶：侵袭性酶：血浆凝固酶血浆凝固酶、耐热核酸酶等、耐热核酸酶等 毒素：毒素：葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素 杀白细胞素杀白
9、细胞素 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 gogo 肠毒素肠毒素 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素(TSST-1)(TSST-1)侵袭性酶侵袭性酶-血浆凝固酶血浆凝固酶v使加入抗凝剂的血浆发生凝固的酶使加入抗凝剂的血浆发生凝固的酶v大多数致病菌株可产生大多数致病菌株可产生(游离凝固酶、结合凝固酶游离凝固酶、结合凝固酶)鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标v致病机理：致病机理：导致细菌周围血浆凝固导致细菌周围血浆凝固抵抗吞噬细胞的吞噬抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓使感染局限化和形成血栓,造成局部组织
10、的坏死造成局部组织的坏死毒素毒素-(1)(1)葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素():致病性葡萄球菌产生致病性葡萄球菌产生v溶素：外毒素溶素：外毒素,抗原性好抗原性好,脱毒可制成类毒素脱毒可制成类毒素v损伤细胞膜（细胞毒素）：损伤细胞膜（细胞毒素）：RBCRBC、WBCWBC、plateletplatelet、肝细胞、皮肤细胞等、肝细胞、皮肤细胞等(2)(2)杀白细胞素（杀白细胞素（leukocidinleukocidin）v细胞毒素细胞毒素-破坏白细胞破坏白细胞v攻击中性粒细胞和巨噬细胞攻击中性粒细胞和巨噬细胞v抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力(3)肠毒素（肠毒素（en
11、terotoxinenterotoxin）v约约1/21/2临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金黄色葡萄球菌可产生v引起急性胃肠炎，即食物中毒引起急性胃肠炎，即食物中毒v耐热，抗胃肠液中蛋白酶耐热，抗胃肠液中蛋白酶v作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒的食物中毒v还具有还具有超抗原超抗原（superantigensuperantigen）作用作用 (4)表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素 引起烫伤样皮肤综合征（引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）:多见新生儿、多见新生儿、幼儿
12、、免疫功能低下者幼儿、免疫功能低下者表现为弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层表现为弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落大片脱落(5)(5)毒性休克综合症毒素毒性休克综合症毒素1 1（TSST-1)TSST-1)v引起机体引起机体发热发热，增加对内毒素的敏感性，增加对内毒素的敏感性v增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致休克休克v可引起多个器官系统的功能紊乱或可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合毒性休克综合征（征（TSSTSS）(6)(6)其他其他:耐热核酸酶、透明质酸酶等耐热核酸酶、透明质酸酶等 全身感染：全身感染：败血症、脓毒血症败血症、脓毒
13、血症毒素性毒素性表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素-烫伤样皮肤综合烫伤样皮肤综合征征TSST-1-TSST-1-毒毒性休克综合征性休克综合征局部感染局部感染（毛囊炎、疖、痈、伤口化脓、（毛囊炎、疖、痈、伤口化脓、脓肿）脓肿）侵袭性侵袭性肠毒素肠毒素-食物中毒食物中毒 所致疾病所致疾病感染类型感染类型（二）所致疾病（二）所致疾病脏器感染：脏器感染：气管炎、肺炎、中耳炎气管炎、肺炎、中耳炎毛囊炎毛囊炎carbuncle痈痈烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征三、免疫性三、免疫性v有一定天然免疫力有一定天然免疫力v皮肤损伤、免疫功能低下时引起皮肤损伤、免疫功能低下时引起v感染后能获
14、得一定的免疫力，但不强感染后能获得一定的免疫力，但不强标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌凝固酶凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血生化反应生化反应四、微生物检查四、微生物检查药敏实验药敏实验动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者金黄色葡萄球菌的鉴别要点：金黄色葡萄球菌的鉴别要点：I.金黄色色素金黄色色素II.溶血溶血III.凝固酶阳性凝固酶阳性IV.耐热核酸酶阳性耐热核酸酶阳性V.分解甘露醇分解甘露醇防治原则防治原则防防 注意注意消毒
15、隔离消毒隔离 注意注意个人卫生个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产耐药性产生生治治 抗生素抗生素药敏试验药敏试验二、凝固酶阴性葡萄球菌二、凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌CNS主要包括：主要包括：表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌致病：致病：v泌尿系感染：表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、泌尿系感染：表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌v细菌性心内膜炎：表皮葡萄球菌细菌性心内膜炎：表皮葡萄球菌v败血症：人葡萄球菌、溶血葡萄球菌败血症：人葡萄球菌、溶血葡萄球菌v术后感染：耐甲氧西
16、林的表皮葡萄球菌术后感染：耐甲氧西林的表皮葡萄球菌第二节链球菌属 常见的化脓性细菌常见的化脓性细菌,排列成链状排列成链状 分布广泛分布广泛 大多为正常菌群，少数是致病菌大多为正常菌群，少数是致病菌A A群链球菌和肺炎链球菌群链球菌和肺炎链球菌第二节第二节 链球菌属链球菌属streptococcus分类原则分类原则1.1.根据溶血现象分类根据溶血现象分类溶血现象溶血现象名称名称 类别类别 致病性致病性草绿色溶血草绿色溶血 溶血溶血甲型溶血性甲型溶血性链球菌链球菌多多为条件致病菌为条件致病菌完全溶血完全溶血 溶血溶血乙型溶血性乙型溶血性链球菌链球菌致病力强致病力强不溶血不溶血丙型链球菌丙型链球菌无
17、致病性无致病性草绿色链球菌草绿色链球菌不溶血链球菌不溶血链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌2.2.根据抗原构造分类根据抗原构造分类多糖抗原，分为多糖抗原，分为2020个群个群对人致病的对人致病的9090属属A A群群多数呈现乙型溶血多数呈现乙型溶血一、生物学性状一、生物学性状1.形态与染色形态与染色 球形或卵圆形，链状排列，球形或卵圆形，链状排列，G+G+菌菌 无芽胞，无鞭毛，无芽胞，无鞭毛，早期早期 透明质酸的荚膜透明质酸的荚膜。2.培养特性培养特性营养要求较高，血平板或含血清培养基营养要求较高，血平板或含血清培养基形成灰白色、光滑细小菌落形成灰白色、光滑细小菌落多数菌株血平板上形成溶血环（多数
18、菌株血平板上形成溶血环（溶血）溶血）液体培养基中易形成沉淀液体培养基中易形成沉淀3.生化反应生化反应v分解葡萄糖，分解葡萄糖，产酸不产气。产酸不产气。v链球菌不分解菊糖，不被胆汁溶解链球菌不分解菊糖，不被胆汁溶解 （鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）v链球菌触酶链球菌触酶（-），与葡萄球菌不同。，与葡萄球菌不同。4.抗原构造抗原构造1 1、多糖抗原（、多糖抗原（C C抗原）抗原）:分群依据分群依据2 2、蛋白抗原（表面抗原）：、蛋白抗原（表面抗原）：C C抗原的外层，分型依据抗原的外层，分型依据 M M蛋白蛋白 与致病有关与致病有关3 3、核蛋白抗原（、核蛋
19、白抗原（P P抗原）：无特异性抗原）：无特异性 分20个群，A群群 致病菌致病菌M抗原荚膜细胞壁蛋白质蛋白质多糖多糖肽聚糖细胞膜细胞质不强不强,60,60可杀死链球菌可杀死链球菌对一般消毒剂敏感对一般消毒剂敏感对青霉素、红霉素、磺胺等敏感对青霉素、红霉素、磺胺等敏感5.抵抗力抵抗力细胞壁成分细胞壁成分二二.致病性与免疫性致病性与免疫性致病物质：致病物质：（A A群）群）M M蛋白蛋白透明质酸酶透明质酸酶链激酶链激酶外毒素外毒素链球菌溶素链球菌溶素(SLO,SLS)(SLO,SLS)致热外毒素致热外毒素 黏附素黏附素侵袭性酶类侵袭性酶类链道酶链道酶 肽聚糖肽聚糖胞壁成分胞壁成分(1)(1)黏附黏
20、附素：素：v 脂磷壁酸脂磷壁酸（LTALTA）：）：该菌定植在机体皮肤和呼该菌定植在机体皮肤和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。v F F蛋白有利于细菌定植和繁殖。蛋白有利于细菌定植和繁殖。(2)(2)M M蛋白蛋白 抗吞噬和抗抗吞噬和抗吞噬吞噬细胞内杀菌作用细胞内杀菌作用;超敏反应超敏反应性性疾病。疾病。(3)(3)肽聚糖肽聚糖 致热、溶解血小板、提高血管通透性等作用。致热、溶解血小板、提高血管通透性等作用。链球菌溶素链球菌溶素:对氧气的稳定性不同对氧气的稳定性不同链球菌溶素链球菌溶素O O（SLOSLO）v对氧敏感对氧敏感v溶解红细胞、破坏白细胞和血小板溶解红细
21、胞、破坏白细胞和血小板v心脏对心脏对SLOSLO极度敏感极度敏感v抗原性强，感染后抗原性强，感染后2 23 3周至病后数月到一年内机体可周至病后数月到一年内机体可检出检出SLOSLO抗体抗体v临床常以测定临床常以测定SLOSLO抗体含量作为新近链感指标之一或风抗体含量作为新近链感指标之一或风湿热及活动性的辅助诊断湿热及活动性的辅助诊断链球菌溶素链球菌溶素S S（SLSSLS）对氧稳定对氧稳定，无免疫原性，无免疫原性致热外毒素致热外毒素v红疹毒素、猩红热毒素，引起猩红热红疹毒素、猩红热毒素，引起猩红热（scarletfever）v携带溶原性噬菌体的携带溶原性噬菌体的A A群链球菌产生群链球菌产生
22、 抗原性强（超抗原）抗原性强（超抗原）可产生抗毒素可产生抗毒素致热致热引发毒性休克综合征引发毒性休克综合征 透明质酸酶：透明质酸酶：分解细胞间质的透明质酸分解细胞间质的透明质酸组织中扩散组织中扩散 链激酶链激酶（SKSK）溶解血块或阻止血浆凝固病菌扩散溶解血块或阻止血浆凝固病菌扩散 链道酶链道酶（SDSD）链球菌链球菌DNADNA酶，浓稠脓汁稀薄促进酶，浓稠脓汁稀薄促进 病菌扩散病菌扩散侵袭性酶类侵袭性酶类：扩散因子扩散因子所致疾病：所致疾病：90%90%由由A A群引起，感染源为病人和带菌者群引起，感染源为病人和带菌者 经飞沫、皮肤伤口传播经飞沫、皮肤伤口传播超敏反应性疾病超敏反应性疾病风湿
23、热：风湿热：关节炎和心肌炎为主关节炎和心肌炎为主急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎A群链球菌群链球菌 局部皮肤皮下组织感染：局部皮肤皮下组织感染：淋巴管炎淋巴管炎,丹毒丹毒,蜂窝组织炎蜂窝组织炎化脓性感染化脓性感染(侵袭性疾病侵袭性疾病)其他系统感染：其他系统感染：扁桃体炎、咽炎等扁桃体炎、咽炎等猩红热：猩红热：飞沫传播，小儿急性传染病飞沫传播，小儿急性传染病链球菌毒素休克综合征链球菌毒素休克综合征中毒性疾病中毒性疾病淋巴管炎淋巴管炎丹毒：丹毒：急性淋巴管炎急性淋巴管炎典型损害为鲜红、触痛、灼典型损害为鲜红、触痛、灼热和边界清楚的硬肿性红斑热和边界清楚的硬肿性红斑 猩红热猩红热-杨梅舌杨梅舌三、免疫
24、性三、免疫性病后可获一定免疫力，病后可获一定免疫力，型别间无交叉免疫。型别间无交叉免疫。主要是抗主要是抗M M蛋白抗体有保护力蛋白抗体有保护力猩红热病人可建立牢固的同型抗毒素免疫猩红热病人可建立牢固的同型抗毒素免疫四、微生物学检查四、微生物学检查标本标本直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌分离培养分离培养脓汁，血液，咽拭子脓汁，血液，咽拭子与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落典型链球菌形态典型链球菌形态血清学检查血清学检查v抗抗“O”O”试验（试验（ASO testASO test）：）：v原理：中和试验（用原理：中和
25、试验（用SLOSLO检测血中检测血中ASOASO）方法：间接凝集方法：间接凝集结果：效价大于结果：效价大于400400单位单位意义：辅助诊断急性风湿热意义：辅助诊断急性风湿热,风湿活动期或风湿活动期或 肾小球肾炎肾小球肾炎五、防治原则五、防治原则n注意预防注意预防n积极治疗儿童链球菌感染积极治疗儿童链球菌感染n抗生素抗生素首选青霉素首选青霉素：对减少肾小球肾炎及对减少肾小球肾炎及风湿热的发生有一定效果。风湿热的发生有一定效果。肺炎链球菌肺炎链球菌 在自然界广泛分布，常寄居于正在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。主
26、要引机体抵抗力下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。一、生物学性状一、生物学性状 形态与染色：形态与染色：呈矛尖状，多成双排列，呈矛尖状，多成双排列，G+G+球菌，球菌，有荚膜，无芽胞及鞭毛有荚膜，无芽胞及鞭毛分解葡萄糖，乳糖，菊糖，分解葡萄糖，乳糖，菊糖，胆汁溶菌胆汁溶菌培养特性等培养特性等常用常用血培养血培养，菌落与甲链相似，能自溶，菌落与甲链相似，能自溶在固体培养基上形成在固体培养基上形成“脐状脐状”菌落菌落营养要求较高营养要求较高:生化反应生化反应:抵抗力：抵抗力：较弱，一般消毒剂敏感较弱，一般消毒剂敏感二、致病性与免疫性二、致病性与
27、免疫性p致病物质致病物质 荚膜荚膜、肺炎链球菌溶素肺炎链球菌溶素O O、脂磷壁酸等、脂磷壁酸等p所致疾病所致疾病 大叶性肺炎大叶性肺炎 引起急性或慢性支气管炎、引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童化脓性脑膜炎中耳炎和儿童化脓性脑膜炎p免疫性免疫性 较牢固的荚膜多糖较牢固的荚膜多糖 型特异性免疫型特异性免疫三、微生物检查法三、微生物检查法直接涂片镜检直接涂片镜检：G G+，有荚膜的双球菌有荚膜的双球菌分离培养：分离培养：与甲链鉴别与甲链鉴别胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验OptochinOptochin敏感试验敏感试验动物试验动物试验Optochin(奥普托欣)试验肺炎球菌20mm甲
28、型溶血性链球菌（98%）12mm)多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防预防治疗治疗抗生素：药敏试验抗生素：药敏试验四四、防治原则、防治原则其它链球菌vB型链球菌（GBS），又称无乳链球菌：新生儿早期发病的爆发性败血症（1周）晚期发病的化脓性脑膜炎（1周3月）(医院内感染)vD型链球菌：败血症v甲型溶血性链球菌：亚急性细菌性心内膜炎v变异链球菌：龋齿第四节第四节 奈瑟菌属奈瑟菌属 奈瑟菌属对人有致病性奈瑟菌属对人有致病性的的有脑膜炎奈瑟菌和有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌，其余均为人类呼吸道正常菌群，淋病奈瑟菌，其余均为人类呼吸道正常菌群，偶而可引起脑膜炎和心内膜炎等。偶而可引起脑膜炎
29、和心内膜炎等。G G双球菌，无鞭毛双球菌，无鞭毛、芽胞，芽胞，有有荚膜和荚膜和菌毛菌毛。脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌v流行性脑脊髓膜炎（流脑）病原菌流行性脑脊髓膜炎（流脑）病原菌v形态与染色：肾形或豆形形态与染色：肾形或豆形G G-双球菌双球菌 有菌毛有菌毛和荚膜和荚膜v分离培养：营养要求高，分离培养：营养要求高，巧克力培养基巧克力培养基 专性需氧，给予专性需氧，给予5%CO5%CO2 2生长更好，生长更好，光滑、露滴状菌落光滑、露滴状菌落 产生产生自溶酶自溶酶 致病性致病性v菌毛：黏附菌毛：黏附 v荚膜：抗吞噬荚膜：抗吞噬 vIgA1IgA1蛋白酶：破坏蛋白酶：破坏IgA1IgA1v脂寡糖抗原脂
30、寡糖抗原（LOSLOS）：）：主要致病物质，内毒素主要致病物质，内毒素 流脑：传染源：病人流脑：传染源：病人/带菌者带菌者 传播途径：飞沫传播途径：飞沫 鼻咽部鼻咽部 冬春季流行冬春季流行 致病物质致病物质所致疾病所致疾病v所致疾病所致疾病流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（流脑流脑）v普通型：上呼吸道症状，菌血症或败血症，到达普通型：上呼吸道症状，菌血症或败血症，到达 CNSCNS，脑膜刺激征，脑膜刺激征v暴发型：潜伏期短，内毒素性休克，暴发型：潜伏期短，内毒素性休克，DICDIC，循环衰竭，循环衰竭 呼吸衰竭，不及时抢救，呼吸衰竭，不及时抢救，24h24h内死亡内死亡v慢性败血症型慢性败血
31、症型:成人较多成人较多v免疫性免疫性以体液免疫为主以体液免疫为主脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖鼻咽腔繁殖繁殖入血繁殖入血菌菌/败血症败血症中枢神经系统中枢神经系统主要侵犯蛛网膜主要侵犯蛛网膜暴发型脑膜炎暴发型脑膜炎微循环衰竭微循环衰竭、内毒素休克内毒素休克、DICDIC突发寒战高热、恶突发寒战高热、恶心、出血性皮疹等心、出血性皮疹等儿童和成人的脑膜炎儿童和成人的脑膜炎症状症状 症状不是同时发生症状不是同时发生痉挛痉挛微生物学检查法微生物学检查法v标本标本 脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子子 保暖、保湿、立即送检，培养基预温保暖、保湿、立即送检，培养基预
32、温。p直接涂片镜检直接涂片镜检p分离培养与鉴定分离培养与鉴定 巧克力平板巧克力平板p快速诊断快速诊断 对流免疫电泳，对流免疫电泳，SPASPA协同凝集试验协同凝集试验中性粒细胞内、外有中性粒细胞内、外有G-双双球菌，可作出初步诊断。球菌，可作出初步诊断。防治原则防治原则 传染源、传播途径、人群免疫力传染源、传播途径、人群免疫力 儿童儿童 注射流脑荚膜多糖注射流脑荚膜多糖 疫苗进行特异性预防疫苗进行特异性预防 治疗用抗生素：青霉素治疗用抗生素：青霉素G G、红霉素红霉素淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌p俗称淋球菌，人类淋病的病原菌俗称淋球菌，人类淋病的病原菌p引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或引起人类泌尿生殖
33、系统粘膜的急性或 慢性化脓性炎症慢性化脓性炎症p目前我国发病率最高的性病目前我国发病率最高的性病形态与染色形态与染色G-G-肾形或豆形，成双排列肾形或豆形，成双排列无芽胞、无鞭毛，无芽胞、无鞭毛，有菌毛，有菌毛，部分有荚膜部分有荚膜培养特性：专性需氧培养特性：专性需氧，5-10%COCO2 2 巧克力平板巧克力平板一、生物学性状一、生物学性状抵抗力抵抗力与脑膜炎奈瑟菌类似与脑膜炎奈瑟菌类似v四怕：冷，热，干燥，消毒剂四怕：冷，热，干燥，消毒剂v对多种抗生素敏感，但易耐药对多种抗生素敏感，但易耐药菌毛菌毛外膜蛋白外膜蛋白脂寡糖脂寡糖IgA1IgA1蛋白酶蛋白酶淋病淋病人类是淋病奈瑟菌的人类是淋病
34、奈瑟菌的唯一宿主唯一宿主。主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统 化脓性感染化脓性感染 新生儿新生儿淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎新生儿由产道感染新生儿由产道感染致病物质致病物质所致疾病所致疾病淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎(淋病眼、淋菌性脓漏眼淋病眼、淋菌性脓漏眼)免疫性免疫性v人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力v免疫力不持久免疫力不持久v再感染者和慢性感染者较普遍再感染者和慢性感染者较普遍微生物学检查法微生物学检查法标本标本用无菌棉拭沾取用无菌棉拭沾取直接涂片镜检直接涂片镜检在中性粒细胞内发现有在中性粒细胞内发现有G-双球菌双球菌时，有诊断价
35、值时，有诊断价值分离培养与鉴定分离培养与鉴定标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种子宫颈口表面分泌物子宫颈口表面分泌物泌尿生殖道脓性分泌物泌尿生殖道脓性分泌物巧克力色平板，巧克力色平板，5-10%5-10%二氧化碳二氧化碳防治原则防治原则防防开展防治性病的知识教育开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系防止不正当的两性关系治治根据药敏试验选择抗生素根据药敏试验选择抗生素 新生儿链霉素氯霉素合剂滴眼。新生儿链霉素氯霉素合剂滴眼。葡萄球菌链球菌肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌形态染色结构培养条件菌落特征生化反应抗原结构致病物质所致疾病化脓性球菌比较表化脓性球菌比较表
