1、图说基层医疗机构的感染控制图说基层医疗机构的感染控制提纲n组织管理：主要负责人负责制、专兼职人员、取得上岗证n制度n培训医院感染管理规章制度的内容n清洁消毒与灭菌、隔离n手卫生n医源性感染预防与控制措施n医源性感染监测n医源性感染暴发报告制度n一次性使用无菌医疗器械管理n医务人员职业卫生安全防护n医疗废物管理n。等 你的制度合身吗？怎样验证制度是适合自己医院的？n根据法律、规范、上级文件制定n可以参考同类、同级别的医院内容n内容提及设施、设备、人员的，必须自己医院有的n根据自己的制度走一遍流程制度的静与动n深思熟虑后确定制度n法律、法规有新的要求，需要及时调整制度n硬件设施改变后需要调整制度n
2、运行中发现制度有严重缺陷时需要调整制度制度的定位n忌高不可及n忌没有约束力定期接受培训n岗前培训n继续教育n参加学习班n网络学习颁奖照片基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术n无菌物品的管理n无菌持物钳取物品n一次性医疗用品的管理n个人防护n消毒剂的使用n利器盒的使用n布局流程应遵循洁污分开的原则n诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理n标识清楚n通风良好 洁污分开标识清楚标识清楚漂亮的建筑未必适合医院基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术n无菌物品的管理n无菌持物钳取物品n一次性医疗用品的管理n个人防护n消毒剂的使用n利器盒的使用环境物体表
3、面的清洁n一般情况下先清洁再消毒 n当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术n供应室的管理n无菌物品的管理n无菌持物钳取物品n一次性医疗用品的管理n个人防护n消毒剂的使用n利器盒的使用消毒与灭菌的基本原则n高度危险性物品，应采用灭菌方法处理n中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法n低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法医疗器材的清洗n高水平消毒和灭菌前，应先使用水和清洁剂或含酶清洁剂
4、彻底清洗使用后的医疗器材n清洁/清洗是消毒灭菌成功的关键消毒灭菌的基本要求n耐热、耐湿的手术器械，首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌n使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项n重复使用的中/度危险性医疗器材的清洁/清洗、消毒和灭菌应由供应室集中处置不能浸泡！基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术n无菌物品的管理n无菌持物钳取物品n一次性医疗用品的管理n个人防护n消毒剂的使用n利器盒的使用接触（直接接触、间接接触）飞沫空气仪器设备床单位环境用物病人使用的物品医院感染的主要传播途径医院感染的主要传播途径医用防护口
5、罩外科口罩接触隔离接触患者前接触患者前清洁无菌操作前清洁无菌操作前接触患者后接触患者后接触血液体液后接触血液体液后接触患者周围环境后接触患者周围环境后飞沫与空气隔离如果您遇到如下问题？n膀胱镜可以在门诊手术室做吗？n产房的空气与感染有关吗？基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术n无菌物品的管理n无菌持物钳取物品n一次性医疗用品的管理n个人防护n消毒剂的使用n利器盒的使用识别无菌包无菌物品的管理n无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。n无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌
6、物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术n无菌物品的管理n无菌持物钳取物品n一次性医疗用品的管理n个人防护n消毒剂的使用n利器盒的使用n从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。n从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术n无菌物品的管理n无菌持物钳取物品n一次性医疗用品的管理n个人防护n消毒剂的使用n利器盒的使用一次性医疗用品的索证n一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要医疗器械生产企业许可证、医疗器
7、械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。n用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。n使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。n使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术n无菌物品的管理n无菌持物钳取物品n一次性医疗用品的管理n个人防护n消毒剂的使用n利器盒的使用标准预防n基本原则n认定所有血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗水）、黏膜和破损皮肤具有传染性n适用范
8、围n所有医疗机构n所有患者标准预防n手卫生n个人防护 n合理安置患者n安全注射n呼吸卫生/咳嗽礼仪n仪器/设施及环境的清洁消毒n医用织物的收集和运送n进行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩手套戴手套不允许n离开病床或实验室工作台n在护士站接触电话或病历n接触清洁织物n接触患者生活用品n在走廊或电梯里n一次性手套清洗消毒后重复使用引发气溶胶的操作n插管及相关操作n心肺复苏n支气管镜检n尸检n采用高速设备（如锯）穿脱个人防护用品的流程n根据病原体传播途径选择必需的个人防护用品n计划在何处穿戴和脱摘个人防护装置n在镜子前穿戴，以确保穿戴规范n或有同事在旁n如何处置医疗废物?基础设施n布局流程n环境物体表面的清
9、洁n消毒灭菌n隔离技术n无菌物品的管理n无菌持物钳取物品n一次性医疗用品的管理n个人防护n消毒剂的使用n利器盒的使用你知道你单位在使用哪几种消毒液？n75%酒精n碘伏n碘伏洗必泰棉签n双氧水n含氯消毒剂n2%戊二醛。医院消毒剂目录使用皮肤消毒液的注意事项n打开时间，有效期n皮肤消毒面积n针灸穿刺部位n消毒时间使用含氯消毒液n配制方法n现配现用n加盖n测试浓度基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术n无菌物品的管理n无菌持物钳取物品n一次性医疗用品的管理n个人防护n消毒剂的使用n利器盒的使用利器盒满2/3时应更换重点部门n手术室n产房、人流室n口腔科n中医诊疗n治疗室、换药室n
10、普通病房n供应室?手术室n1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。重点科室n
11、手术室n产房、人流室n口腔科n中医诊疗n治疗室、换药室n普通病房n供应室n1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。人流室参照产房执行。重点科室n手术室n产房、人流室n口腔科n中医
12、诊疗n治疗室、换药室n普通病房n供应室n1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。重点科室n手术室n产房、人流室n口腔科n中医诊疗n治疗室、换药室n普通病房n供应室n1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如
13、被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。重点科室n手术室n产房、人流室n口腔科n中医诊疗
14、n治疗室、换药室n普通病房n供应室n1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。治疗室、处置室、换药室、注射室管理n进入病室的治疗车、换药车应配有快速
15、手消毒进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。剂。n坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。重点科室n手术室n产房、人流室n口腔科n中医诊疗n治疗室、换药室n普通病房n供应室病房管理n1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。供应室n基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节
16、选见附件1）。n没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。重点环节n安全注射 n气管插管n导尿n血管内置管n手术操作n超声探头安全注射n1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，
17、放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。重点环节n安全注射 n气管插管n导尿n血管内置管n手术操作n超声探头气管插管、导尿管、血管内置管n1.气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；
18、重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。手术操作1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口
19、皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（节选见附件3）。2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。3.术中保持患者体温正常，防止低体温。超声检查1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。医疗废物n1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医
20、疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。3.基层医疗机构污水处理应依据医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。问 题n制度不健全，组织不完善n登记簿不完整，未分类登记医疗废物超出包装物或容器运送过程中在非暂存点堆放人员防护不到位暂存点内卫生不符合要求
