1、Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院专业专业照护照护 呼畅生活呼畅生活呼吸科执行护理分级标准案例呼吸科执行护理分级标准案例主题四：护理分级标准主题四：护理分级标准Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院目目 录录Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院执行标准背景执行标准背景机构机构简介简介华中科技大学同济医学院附属协和医院始建于华中科技大学同济医学院附属协和医院始建于18661866年年，医院由本部
2、、西院区、肿瘤中心和金银湖国际医，医院由本部、西院区、肿瘤中心和金银湖国际医院（筹建）组成，编制床位院（筹建）组成，编制床位50005000张，年门急诊量张，年门急诊量523523万人次、住院量万人次、住院量20.520.5万人次，手术量万人次，手术量11.511.5万台次，主要医万台次，主要医疗指标稳居国内前列。其中心肺联合移植术、心脏移植术、联体婴儿分离术、骨髓移植、腔镜下巨结肠切除疗指标稳居国内前列。其中心肺联合移植术、心脏移植术、联体婴儿分离术、骨髓移植、腔镜下巨结肠切除术、术、“一站式一站式”冠心病杂交手术等为国内领先水平。医院现有职工冠心病杂交手术等为国内领先水平。医院现有职工70
3、007000余人，其中，高级职称余人，其中，高级职称500500余人，享余人，享受受国务院政府津贴专家国务院政府津贴专家9595人、人、“973”973”首席科学家首席科学家1 1人、双聘院士人、双聘院士5 5人、教育部人、教育部“长江学者长江学者”3 3人、卫生部有突人、卫生部有突出贡献中青年专家出贡献中青年专家1111人、国家杰出青年基金获得者人、国家杰出青年基金获得者6 6人、博导人、博导191191人、硕导人、硕导536536人。人。拥有拥有1010个国家重点个国家重点（含培育（含培育）学科和）学科和2525个国家临床重点专科个国家临床重点专科（总数国内前五），（总数国内前五），151
4、5个专科挂靠湖北省质控中心，形成具有广泛影响的优个专科挂靠湖北省质控中心，形成具有广泛影响的优势学科群。势学科群。协和医院总部协和肿瘤中心（2000年）协和医院西院（2009年，沌口）协和金银湖医院（医养结合 筹建中）Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 呼吸科呼吸科（床位（床位100100张）张）执行标准的基础条件纤支镜室纤支镜室肺功能室肺功能室RICURICU国家级重点学科国家级重点学科全国优质护理示范病房全国优质护理示范病房全国人文关怀示范病房全国人文关怀示范病房Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院呼吸科
5、护理团队呼吸科护理团队 l 护士总人数：62名l 普通病房床护比:1:0.43l RICU床护比：1:1.5 l 呼吸慢病护理门诊专科护士3名l 根据风险等级配置护士层级数：高级护士14名 中级护士24人 初级护士24人 湖北省首家呼吸慢病护理门诊702%2%90%6%研究生学历研究生学历中专学历中专学历本科学历本科学历大专学历大专学历Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院执行标准计划执行标准计划执行新护理分级标准确定患者的护理级别，应当以患者病情和确定患者的护理级别，应当以患
6、者病情和（或）生活自理能力为依据，并根据患者（或）生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整的情况变化进行动态调整护理分级 2014.5.1起实施Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院主要目标：主要目标：客观、综合、动态评估患者，确定护理级，客观、综合、动态评估患者，确定护理级，有针对性的护理干预有针对性的护理干预 1.1.全科学习呼吸内科分级护理服务标准全科学习呼吸内科分级护理服务标准2.依据病情和（或生活自理能力）动态调整护理分级依据病情和（或生活自理能力）动态调整护理分级 1.慢病护理：门诊、微信、患教会慢病护理：门诊、微信、患教会2.分
7、级随访分级随访3.持续改进持续改进慢病护理慢病护理持续改进持续改进专业照护专业照护人文护理人文护理制定专科特制定专科特色分级标准色分级标准执行标准计划执行标准计划执行标准目标、策略执行标准目标、策略1.1.落实一级护理的基础护理。落实一级护理的基础护理。2.落实稳定期患者的肺康复训练。落实稳定期患者的肺康复训练。3.人文关怀和心理支持人文关怀和心理支持 护理护理策略策略Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院全员学习，医护共同决策细化标准优化流程护士分层培训，提升专业能力特级护理
8、的实施一级护理的实施二级护理的实施执行标准过程三级护理的实施Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院执行标准过程全员学习，医护共同决策主治医生管床医生护士教授教授医生和护士对护医生和护士对护理分级认知达到理分级认知达到一致一致Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 医护合作制定分级护理，既可以得到患者和家属的认可，也可以体现医生熟悉病情，护士了解护理的优越性，三赢！医生专业评估病情护士专业评估生活自理能力中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准护理分级护理分级 Barthel指数评定量表（指数评定量表（B
9、I）执行标准过程全员学习，医护共同决策Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院执行标准过程执行标准过程细化标准，优化流程细化标准，优化流程科室核心小组结合呼吸科专科特色，细化护理分级标准细则Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院从急诊从急诊入入RICURICU绿色通道进入绿色通道进入RICURICU依据病情评估为依据病情评估为特级护理特级护理病情好转，转到病情好转，转到 普通病房普通病房病情和（或）自理能力病情和（或）自理能力评估为一级护理评估为一级护理病情和（或）自理能力病情和（或）自理能力评估为二级护理评估为二级
10、护理 康复后康复后执行标准过程执行标准过程细化标准，优化流程细化标准，优化流程Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 执行标准过程执行标准过程护士分层培训，提升专业能力多形式、多渠道培训方式多形式、多渠道培训方式Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院患者患者，男，男，7575岁，因岁，因“胸痛胸痛伴呼吸困难伴呼吸困难1 1天，突发晕厥天，突发晕厥1 1次次”，急诊以急诊以“胸痛，晕厥原因待查：胸痛，晕厥原因待查：肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症？”收入院。收入院。既往史：双下肢静脉曲张史既往史：双下肢静脉曲张史2020年，
11、年，老慢支老慢支、高血压、冠心病、高血压、冠心病1010年，年，半年前曾因右股骨颈骨折行髋关半年前曾因右股骨颈骨折行髋关节置换术，有吸烟、饮酒史节置换术，有吸烟、饮酒史2020年。年。执行标准过程执行标准过程案例案例入院时入院时查体查体：T36.8,P145T36.8,P145次次/分，分，R30R30次次分分,BP158/90mmHg,SaO,BP158/90mmHg,SaO2 289%,89%,急性面容，平躺仍有呼吸困难，急性面容，平躺仍有呼吸困难，持续性胸痛，咳嗽时痰中带血持续性胸痛，咳嗽时痰中带血。右下肢粗于左下肢伴轻度。右下肢粗于左下肢伴轻度水肿，局部有硬块。水肿，局部有硬块。重要检
12、查重要检查：D-D-二聚体为强阳性，动脉血气分析示二聚体为强阳性，动脉血气分析示pH7.42pH7.42，PaCOPaCO2 232mmHg32mmHg，PaOPaO2 259mmHg59mmHg，下肢血管，下肢血管B B超示超示右下肢深右下肢深静脉血栓形成。肺动脉造影示肺血栓栓塞症。静脉血栓形成。肺动脉造影示肺血栓栓塞症。根据患者病情，需要严密观察病情，根据患者病情，需要严密观察病情，护理级别为护理级别为特级护理特级护理Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院执行标准过程特级护理的实施特级护理的实施严密观察病情严密观察病情人文与心理护理人文与心理护理患者
13、病情决定护理级别患者病情决定护理级别Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院小组协作制小组协作制护理护理气道小组压疮小组疼痛小组执行标准过程执行标准过程小组协作制护理小组协作制护理RICU床旁床旁交接制度交接制度静脉治疗护理静脉治疗护理技术操作规范技术操作规范2014年国际年国际压疮预压疮预防和治疗：临床实践防和治疗：临床实践指南指南解读解读1、24h小时专人守护2、评估呼吸困难程度等，保持呼吸道通畅，定时采集动脉血气分析。1、基础护理时注意观察患者使用抗凝剂后有无出血倾向2、因患者制动使用气垫床防压疮。1、使用留置针建立静脉通路。2、遵医嘱给予抗生素、抗
14、凝剂、祛痰药、支气管舒张剂等，观察药物疗效及不良反应。1、严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度2、对胸痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药观察疗效静疗小组Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院执行标准过程执行标准过程人文及心理关怀人文及心理关怀l人文关怀人文关怀照护病人与患者建立信任关系。照护病人与患者建立信任关系。l每天每天5分钟沟通分钟沟通 关注患者的心理需求关注患者的心理需求。科室自备小黑科室自备小黑板和图卡用于板和图卡用于不便说话的患不便说话的患者的沟通者的沟通为患者过生日为患者过生日照护患者照护患者Union hospitalnion hospit
15、al武汉协和医院武汉协和医院执行标准过程 一级护理的实施级护理的实施基础和专科护理基础和专科护理早期肺康复早期肺康复患者病情和（或）生活自患者病情和（或）生活自理能力决定护理级别理能力决定护理级别Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院执行标准过程执行标准过程基础和专科护理基础和专科护理评估患者病情和生活自理能力，评估患者病情和生活自理能力，动态调整护理级别为动态调整护理级别为级。级。1 1、患者的基础护理由护士完成、患者的基础护理由护士完成2 2、患者保持大便通畅。、患者保持大便通畅。1 1、评估患肢皮肤情况（肿胀、色、评估患肢皮肤情况（肿胀、色泽、温度
16、等）泽、温度等）2 2、进行疼痛评估、进行疼痛评估3 3、测量双下肢腿围，对比其差异。、测量双下肢腿围，对比其差异。1 1、观察患者有无出血倾向并记录、观察患者有无出血倾向并记录2 2、做好药物健康教育，让患者了、做好药物健康教育，让患者了解抗凝剂的名称、注意事项，知解抗凝剂的名称、注意事项，知晓定期复查出凝血指标。晓定期复查出凝血指标。评估评估护理护理红色为一级护理红色为一级护理基础专科基础专科Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院3124评估病情，生活自理能力，呼评估病情，生活自理能力，呼吸困难程度，疼痛的程度等吸困难程度，疼痛的程度等指导患者进行呼
17、吸肌的指导患者进行呼吸肌的运动、做深而慢的呼吸运动、做深而慢的呼吸功能训练功能训练护士让患者知晓需绝对卧床护士让患者知晓需绝对卧床2周，不能做双下肢的用力动作、周，不能做双下肢的用力动作、按摩及用力叩背。避免剧烈咳按摩及用力叩背。避免剧烈咳嗽，护士鼓励患者床上进行呼嗽，护士鼓励患者床上进行呼吸功能锻炼。吸功能锻炼。根据呼吸科专科的心理护理根据呼吸科专科的心理护理常规，给予心理安慰和支持。常规，给予心理安慰和支持。执行标准过程执行标准过程 早期肺康复早期肺康复Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院执行标准过程 二级护理的实施级护理的实施VTE健康教育健康教
18、育肺康复肺康复患者病情和（或）生活自患者病情和（或）生活自理能力决定护理级别理能力决定护理级别Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院执行标准过程执行标准过程 VTEVTE健康教育健康教育肺血栓发肺血栓发病机制、病机制、发展、诱发展、诱发因素等，发因素等，提高患者提高患者对治疗方对治疗方案依从性。案依从性。消除其焦消除其焦虑情绪虑情绪患者本次住院为首次患者本次住院为首次发病，再次评估发病，再次评估并做好健康教育并做好健康教育疾病疾病饮食饮食药物药物运动运动1 1、多喝水、多喝水2 2、多食富、多食富含维生素的含维生素的蔬菜水果和蔬菜水果和纤维素的燕纤维素的
19、燕麦片，避免麦片，避免高糖、高脂、高糖、高脂、高盐食物高盐食物1 1、知晓抗、知晓抗凝剂的名凝剂的名称、注意称、注意事项。服事项。服用一定要用一定要保证疗程保证疗程2 2、定期监、定期监测出凝血测出凝血时间。时间。1 1、急性期、急性期需严格卧床需严格卧床2 2周，双下周，双下肢不能用力肢不能用力或被按摩。或被按摩。2 2、缓解期、缓解期可选择散步可选择散步或打太极。或打太极。二级护理二级护理Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院瑜伽呼吸操1 动操动操能量循环慢步走2 动与静的结合动与静的结合冥想深呼吸 音乐疗法3 静呼吸零极限释放法 圣多娜三步释放法4
20、 释放法 四步放松法执行标准过程执行标准过程肺康复肺康复Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院执行标准过程 三级护理的实施级护理的实施出院健康教育出院健康教育随访随访患者病情和（或）生活自患者病情和（或）生活自理能力决定护理级别理能力决定护理级别Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院执行标准过程 出院健康教育出院指导出院指导1 1、出院前，全面评估患者对肺血栓的相关知识掌、出院前，全面评估患者对肺血栓的相关知识掌握情况，做好出院指导。握情况，做好出院指导。2 2、指导患者掌握预防血液淤滞的方法，控制血压、指导患者掌
21、握预防血液淤滞的方法，控制血压、血脂、血糖在正常范围之内，改善血液高凝状态。血脂、血糖在正常范围之内，改善血液高凝状态。3 3、指导患者正确认识抗凝药物，注意事项，按时、指导患者正确认识抗凝药物，注意事项，按时服药，定期复查，定期监测出凝血时间，一旦发生服药，定期复查，定期监测出凝血时间，一旦发生胸痛、呼吸困难，及时就诊。胸痛、呼吸困难，及时就诊。4 4、适当运动，呼吸功能锻炼。、适当运动，呼吸功能锻炼。Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院执行标准过程 随访1 1、随访者：随访者：呼吸科护士呼吸科护士2 2、随访方式：护理门诊；随访方式：护理门诊；电话
22、；网络平台；病友协会。电话；网络平台；病友协会。3 3、随访频率：随访频率：首次随访在首次随访在出院后出院后1010天内完成，天内完成，具体根具体根据患者情况适调据患者情况适调4 4、随访内容：根据出院计随访内容：根据出院计划单内容进行随访，根据患划单内容进行随访，根据患者情况适时调整。者情况适时调整。5 5、持续时间：持续时间：15-3015-30分钟，分钟，具体根据患者情况适调。具体根据患者情况适调。6 6、随访效果评价随访效果评价Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院1、患者评估2、健康教育3、评价指标4、随访1 1、基本信息、基本信息2 2、症状
23、评估（改良版呼吸困难、症状评估（改良版呼吸困难指数、气流受限分级，指数、气流受限分级，CATCAT量表）量表）3 3、患者知行信指标评估、患者知行信指标评估1 1、护理门诊及住院的、护理门诊及住院的COPDCOPD患患者按知信行评估结果制定预期目标者按知信行评估结果制定预期目标2 2、根据预期目标来进行针对、根据预期目标来进行针对性的健康教育性的健康教育1.1.呼吸科慢病管理过程指标呼吸科慢病管理过程指标2.2.生活质量评价（生活质量评价（CATCAT量表）量表）3.3.满意度评价满意度评价1 1、根据病情和认知程度进行、根据病情和认知程度进行分级随访分级随访2 2、每月举办医护患教会、每月举
24、办医护患教会执行标准过程执行标准过程呼吸呼吸慢病全程管理慢病全程管理Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院执行标准成效执行标准成效目标完成情况目标完成情况护理部护理分级制度护理部护理分级制度呼吸科住院患者呼吸科住院患者分级护理评估单分级护理评估单分级护理质控标准分级护理质控标准Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院 2013-20162013-2016年三级质控护理质量评价结果比较年三级质控护理质量评价结果比较执行标准成效执行标准成效执行
25、标准前后的变化执行标准前后的变化护士职业价值感护士职业价值感Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院内科：内科：Padua评分评分执行标准成效执行标准成效目标完成情况目标完成情况呼吸科VTE上报率100%呼吸科是院内呼吸科是院内VTEVTE防治的标杆科室之一，防治的标杆科室之一，我们会对每位住院患者进行风险评估，并我们会对每位住院患者进行风险评估，并进行进行针对性护理干预。针对性护理干预。Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院20162016年年9 9月，中国健康促进基金会授予我院月，中国健康促进基金会授予我院 国内
26、国内首批首批“血栓防治示范基地血栓防治示范基地”执行标准成效执行标准成效院内静脉血栓栓塞症防治管理核心医院成员院内静脉血栓栓塞症防治管理核心医院成员名单名单 中日医院中日医院武汉协和医院武汉协和医院上海瑞金医院上海瑞金医院上海中山医院上海中山医院广东省人民医院广东省人民医院华西医院华西医院广州医科大学附属第一医院广州医科大学附属第一医院大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院天津医科大学总医院天津医科大学总医院潍坊呼吸病医院潍坊呼吸病医院VTEVTE防治管理十大核心医院之一防治管理十大核心医院之一Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院执行标准成效
27、执行标准成效“多学科联合综合诊治多学科联合综合诊治”模式模式Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院执行标准成效执行标准成效辐射影响，基层推广辐射影响，基层推广荆州中心住院患者荆州中心住院患者VTEVTE单病种管理启动会单病种管理启动会协和医院协和医院VTEVTE防治培训班在洪湖开班防治培训班在洪湖开班Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院执行标准成效执行标准成效提升学科影响力20172017年中华护理学会全国内科护理学术交流会年中华护理学会全国内科护理学术交流会议议徐玉兰总护士长徐玉兰总护士长慢病管理质量体系的构建
28、慢病管理质量体系的构建许娟护士长许娟护士长稳定期慢性阻塞性肺疾病患者稳定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能与家庭关怀度的相关性自我效能与家庭关怀度的相关性研究研究大会发言Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院p 金阳教授被聘为中国康复医学会呼吸康复专业委员会委员p 2017全国呼吸年会，我科丁晋豫老师应用四步放松法在呼吸慢病患者情绪管理的质性研究和程梦老师协同家属护理管理模式对COPD患者在吸入剂治疗过程中认知-信念-行为的影响被选为大会交流。执行标准成效执行标准成效提升学科影响力Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院
29、立项编号：WJ2017M1082013-2017年成功申报省级专项课题3项，院级课题3项，发表学术论文27篇，参编书籍15本序号课题负责人项目名称起止时间经费来源经费（万）1 徐玉兰 基于智能疾病管理系统的全程信息化慢病管理模式的构建与研究2017年湖北省自然湖北省自然科学基金科学基金 22罗健呼吸功能锻炼及渐进直立式活动在重症呼吸机依赖患者成功撤机中的应用研究2013年湖北省课题湖北省课题0.53杨霞自创瑜伽呼吸训练操对肺疾病患者肺康复过程的影响2013年湖北省课题湖北省课题0.5执行标准成效执行标准成效提升学科影响力Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和
30、医院执行标准成效执行标准成效患者满意度明显提高患者满意度明显提高u患者康复后，通过微信、感谢信和锦旗等形式表达谢意。Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院社会评价：成果丰硕，广受好评；湖北电视台、健康报、楚天都市报、湖北生活广播电台等省市各级媒体广泛报道执行标准成效执行标准成效执行标准成效执行标准成效社会评价Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院在护理分级落实率提高的同时在护理分级落实率提高的同时如何提高护理分级的如何提高护理分级的正确率
31、正确率4组织科室护士学习组织科室护士学习BarthelBarthel指数评指数评定量表（定量表（BIBI）12执行标准总结执行标准总结执行过程中的困惑与对策对策对策3 每月由质控员每月由质控员/护士长组织讨论，护士长组织讨论，分析主要问题，提出改进措施。分析主要问题，提出改进措施。自制呼吸科住院患者分级护理评估单，自制呼吸科住院患者分级护理评估单，使护士更加客观、综合、动态的进行使护士更加客观、综合、动态的进行评估。评估。Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院1、计划2、执行3、检查4、处置l组织学习护理分级标准；组织学习护理分级标准；l细化标准，制定执
32、行流程；细化标准，制定执行流程；l制定呼吸科护理分级的制定呼吸科护理分级的护理管理策略。护理管理策略。l动态评估确定护理级别，并落实相对应动态评估确定护理级别，并落实相对应的护理措施。的护理措施。l根据护士的能力分管不同级别的患者，根据护士的能力分管不同级别的患者，保证护理质量。保证护理质量。l总结：制定呼吸科住院患者分级护理评总结：制定呼吸科住院患者分级护理评估单；优化了执行流程；制定估单；优化了执行流程；制定VTEVTE防治护防治护理流程及措施理流程及措施l下一步：如何提高下一步：如何提高VTEVTE防治护理质量。防治护理质量。执行标准总结执行标准总结管理/执行的经验l科室定期讨论未正确执行的原因，科室定期讨论未正确执行的原因，及时进行整改及时进行整改；l每月、每半年、每年对质控结果每月、每半年、每年对质控结果汇总、分析、整改汇总、分析、整改；Union hospitalnion hospital武汉协和医院武汉协和医院
