1、第四章第四章 血液循环血液循环1.掌握：心率、心动周期的概念和心脏泵血的过程；影响心排出量的因素；心肌细胞的分类、心室肌细胞的生物电及其形成机制；心肌的生理特性及其影响因素；动脉血压形成机制和影响因素；静脉血压及影响静脉回流的因素；微循环的组成、通路及其功能、调节；减压反射；全身性体液调节。2.熟悉：心脏泵血功能的评价；组织液生成与回流；局部性体液调节；冠脉循环的特点。3.了解：淋巴循环；肺、脑的循环特点。血液循环血液循环：血液在心血管系统中按照一定的方向循环流动，周而复始。主要功能为物质运输。第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能1.1.心房、心室有一共同的舒张期。心房、心室有一共同的舒
2、张期。2.2.无论心房无论心房/心室：其舒张时间大于心室：其舒张时间大于收缩时间。收缩时间。3.3.心室收缩时间长于心房收缩时间。心室收缩时间长于心房收缩时间。a.房室瓣关，半月瓣开（惯性）；房室瓣关，半月瓣开（惯性）；b.血流：由心室血流：由心室主动脉（主动脉（30%）.房室瓣关，半月瓣开房室瓣关，半月瓣开血流由心室血流由心室主动脉，主动脉，(2)心室充盈期心室充盈期 快速充盈期快速充盈期：心室舒张：心室舒张室内压室内压 房内压房内压房室瓣开放房室瓣开放血液快速入室血液快速入室,容积迅速增大容积迅速增大 a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关瓣膜：房室瓣开，半月瓣关;b.血流：血液由心房血流：血液由心
3、房心室（心室（70%）.减慢充盈期减慢充盈期：房房-室压力梯度减小室压力梯度减小少量血液少量血液慢速入室。慢速入室。a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关瓣膜：房室瓣开，半月瓣关 b.血流：血液由心房血流：血液由心房心室（缓慢，心室（缓慢，30%）心房收缩充盈期：心房收缩充盈期：心心 1.心室：心室主动收缩和舒张心脏泵血的原动力室内压与主动脉压，房内压与室内压之间的压力差心脏射血和充盈的直接动力2.启动泵作用启动泵作用心室舒张的最后心室舒张的最后0.1s心房收缩心房收缩房内房内压压室内压室内压180次次/分分心室充盈时间心室充盈时间 充盈量充盈量 搏出搏出量量 心输出量心输出量u 心率心率 房室结房室结
4、 末梢浦肯耶纤维末梢浦肯耶纤维 100次次/分分 50次次/分分 25次次/分分因此，兴奋经窦房结依次激动心房肌因此，兴奋经窦房结依次激动心房肌房室结房室结房房室束室束心室内传导组织心室内传导组织心室肌心室肌引起整个心脏兴引起整个心脏兴奋和收缩。奋和收缩。正常起搏点：正常起搏点：窦房结主导心脏兴奋的部位，窦房结主导心脏兴奋的部位，窦性心律窦性心律潜在起搏点：潜在起搏点：窦房结以外的自律组织，不窦房结以外的自律组织，不表现自律性表现自律性异位起搏点：异位起搏点：当窦房结的兴奋发生产生或当窦房结的兴奋发生产生或下传障碍时，潜在起搏点可以表现其自律下传障碍时，潜在起搏点可以表现其自律性，控制一部分心
5、脏的兴奋和跳动性，控制一部分心脏的兴奋和跳动，异位异位节律节律传导性：传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力。心肌细胞具有传导兴奋的能力。传导性的高低可用兴奋的传播速度来表示传导性的高低可用兴奋的传播速度来表示。传导兴奋的结构：闰盘传导兴奋的结构：闰盘（1）不发生完全强直收缩）不发生完全强直收缩（2）“全或无全或无”收缩收缩（3）对细胞外液）对细胞外液Ca2+的依赖性的依赖性 心电图：将引导电极放置在机体内、外的某些特定部位，可以记录到心电变化的波形。最常用的是体表心电图 名名 称称 时间（时间（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 义义 P P波波 0.060.060.11 0.050.11 0
6、.050.25 0.25 两心房去极化两心房去极化 QRSQRS波群波群 0.060.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 两心室去极化两心室去极化 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期 0.120.120.20 0.20 兴奋：房兴奋：房室的时间室的时间S-TS-T段段 0.050.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台期处于平台期Q-TQ-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+复极化的时间复极化的时间 血管是一个辐射到全身的相对密闭的软质管道系统，通过它将
7、心脏泵出的血液输送到全身的各种组织器官，完成物质交换，随后将血液收集起来逐步输送回心房，实现血液的循环和更新。1.弹性贮器血管：主动脉、肺动脉及其大的分支，口径粗，管壁厚，富含弹性纤维。2.分配血管：将血液输送到各器官的中等动脉及其分支。3.毛细血管前阻力血管：包括小动脉和微动脉，血流阻力的主要产生部位。4.毛细血管：直径510m的细小血管，管壁薄，通透性较高，是血液和组织液进行物质交换的场所。5.毛细血管后阻力血管：即微静脉。6.容量血管：指微静脉后的各级静脉，将血液输送回心。7.短路血管：微动脉和微静脉之间的动静脉吻合支，与体温调节有关。（一）血流量（一）血流量 血流量血流量：单位时间内通
8、过血管某一截面的血液的量，单位为ml/min或 L/min。在血流量相同的情况下，血流速度与血管横截面积成反比。（二）血流阻力（二）血流阻力血流阻力血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力。来源于血液流动时血液内部各种成分之间的相互摩擦力和血液与血管壁之间的摩擦力。小动脉和微动脉是形成血流阻力的主要部位。（三）血压（三）血压血压血压：是指血管内流动的血液对于单位面积血管壁产生的侧压力，也即压强。动脉血压：是动脉内血液产生的侧压强，一般是指主动脉血压。产生条件：产生条件：1.1.血液充盈血液充盈 2.2.心脏射血（势能）心脏射血（势能）3.3.外周阻力外周阻力 4.4.大动脉的弹性大动脉的弹性贮
9、器作用 我国健康成年人在安静状态下收缩压 100120mmHg(13.316.0kPa)舒张压 6080mmHg(8.010.6Kpa)脉压 3040mmHg（4.05.3kPa）平均动脉压 100mmHg，反映循环系统对机体各个器官进行灌注的力量的大小。SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）动脉脉搏动脉脉搏：在每个心动周期中，动脉血压的周期性波动引起动脉血管壁周期性的扩张和回缩。用脉搏描记仪记录到的浅表动脉脉搏波形的图称为脉搏图。心血
10、管系统疾病可导致动脉脉搏波形的异常。静脉静脉血管的作用：血管的作用：血液输送回心的管道 血液的储存库 通过收缩和舒张调节回心血量和心输出量1.中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压。正常值为412cmH2O。意义：意义：反映反映心脏射血能力与静脉回心心脏射血能力与静脉回心血量之间的相互关系。血量之间的相互关系。控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标 （如低，常提示输液的量不足）如低，常提示输液的量不足）2.2.外周静脉压：外周静脉压：各器官的静脉压。当各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。液将留滞在外周静脉，
11、静脉压升高。微循环：是指微动和微静脉之间的血液循环，是物质交换的场所。组成：组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动静脉吻合支、微静脉名称名称 血流通路血流通路血流特血流特作用作用迂回通路迂回通路 微动脉微动脉后微后微动脉动脉毛细血毛细血管前括约肌管前括约肌 血流缓慢血流缓慢物质交换物质交换直捷通路直捷通路 微动脉微动脉后微后微动脉动脉通血毛通血毛细血管细血管血流速较快血流速较快利血回流利血回流A-VA-V短路短路 微动脉微动脉动静动静脉吻合支脉吻合支微微静脉静脉随温度变化随温度变化调节体温调节体温1.神经调节交感神经兴奋 微动脉收缩微静脉收缩 前阻力/后阻力 毛
12、细血管血压 组织液回流增加2.体液物质和局部代谢产物的调节（1）缩血管物质：儿茶酚胺类物质肾上腺素和去甲肾上腺素等（新鲜血浆）（2）舒血管物质：低氧、CO2、乳酸等（细胞代谢）1.扩散：脂溶性物质直接通过毛细血管壁的内皮细胞进行扩散；水溶性物质通过毛细血管壁上的孔隙进行扩散。2.滤过和重吸收：主要是指毛细血管内外水分的移动。3.胞饮和胞吐：直径大于毛细血管孔隙的溶质分子。组织液的生成：血浆透过毛细血管壁进入组织间，即成为组织液。组织液的回流：组织液通过毛细血管壁重新回到血管内变为血浆。决定组织液滤过和回流的因素决定组织液滤过和回流的因素：毛细血管血压组织液胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液静水压有
13、效滤过压=滤过力重吸收力=（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压组织液静水压）1.回收蛋白质：每天有75100g的血浆蛋白进入组织间，需通过淋巴液输送回血液。2.运输营养物质：小肠内吸收的脂溶性的营养物质通过毛细淋巴管吸收入血。3.调节组织液生成和回流的平4.免疫防御功能：特异性的免疫应答反应，产生抗体和致敏的T淋巴细胞，杀伤细菌。在不同的生理情况下，机体活动的强度不同，不同组织器官对血液的需求也在很大的范围内发生变化，但是机体的血液总量是有限的，这些都要求循环系统包括心脏和血管的活动，可以根据机体的状况发生适当的改变，合理地调节心输出量和血液的分配。心脏和血管接受自主神经包括交感和
14、副交感神经的支配。神经系统对心血管活动的调节，是通过各种心血管反射实现的。交感神经交感神经迷走神经迷走神经起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5侧角神经元侧角神经元 延髓的迷走神经延髓的迷走神经背核和疑核背核和疑核分布分布 右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结、房室肌前壁左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、房室肌后壁房室肌后壁右：窦房结右：窦房结左：房室交界、房室左：房室交界、房室肌少量肌少量递质递质 去甲肾上腺素去甲肾上腺素乙酰胆碱乙酰胆碱受体受体 1 1 阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品作用作用加强心脏的泵血功能加强心脏的泵血功能心率减慢、房室传导心率减慢、房室传导减慢
15、、心房肌收缩力减慢、心房肌收缩力减弱减弱交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N中枢中枢 皮质运动区皮质运动区脑干副交感核脑干副交感核分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管软脑膜、消化腺外生软脑膜、消化腺外生殖器血管殖器血管递质递质 AChAChAchAch受体受体 作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 特点特点 不参与血压调节不参与血压调节平时无作用平时无作用与情绪、运动有关与情绪、运动有关不参与血压调节不参与血压调节参与调节局部血流参与调节局部血流部位部位功能功能延髓延髓缩血管区缩血管区（延髓头端腹外侧部延髓头端腹外侧部）调节心交感和交感缩血调节心交感和交感缩血管神经纤维的活动管
16、神经纤维的活动心抑制区心抑制区（迷走神经背核和疑核迷走神经背核和疑核）调节心迷走神经活动调节心迷走神经活动舒血管区舒血管区（延髓尾端腹外侧部延髓尾端腹外侧部）血管舒张血管舒张传入神经接替站传入神经接替站（延髓孤束核延髓孤束核）接收传入信号接收传入信号延髓以延髓以上上延髓以上的脑干部分及大延髓以上的脑干部分及大脑和小脑脑和小脑完成心血管系统活动与完成心血管系统活动与机体其他功能之间的整机体其他功能之间的整合合4.其他心血管反射：按摩眼球可引起血压下降 牵拉胆囊可引起胆心反射，造成心率减慢甚至心跳骤停 扩张胃、肠、膀胱等空腔器官，可引起血压下降，心率减慢 脑缺血时可以引起心血管中枢的神经元兴奋，交
17、感缩血管中枢的紧张性增强，外周血管强烈收缩，动脉血压升高，以改善脑组织供血称为脑缺血反应。血液化学物质的调节：作用广泛，属于全身性体液调节。局部组织液化学物质的调节：只对局部组织的血流有调节作用。肾上腺素（肾上腺素（E E）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来来 源源 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感肾上腺髓质、交感N N节节后纤维后纤维共共 性性 兴奋兴奋 、受体，强心、缩血管、受体，强心、缩血管、BpBp、平滑肌舒张、平滑肌舒张、升血糖、升血脂、耗氧量升血糖、升血脂、耗氧量、产热、产热个个 性性 强心剂强心剂 升压剂升压剂心脏心脏结合结合1 1受体受体心率心率心缩力心缩力心输出量
18、心输出量SP SP 基本同基本同E E，但心率，但心率（窦弓反射效应所致）（窦弓反射效应所致）血管血管结合结合2 2受体受体 皮肤、内脏血管收缩皮肤、内脏血管收缩骨骼肌、心、肝血管舒张骨骼肌、心、肝血管舒张除冠脉外除冠脉外全身各器官血管收缩全身各器官血管收缩平滑肌平滑肌胃肠道、支气管血管舒胃肠道、支气管血管舒比比E E弱弱代谢代谢血糖血糖、脂分解、脂分解、耗氧、耗氧、产热产热比比E E弱弱（一）肌源性自身调节机制（一）肌源性自身调节机制肌源性活动肌源性活动：血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩活动。（二）代谢性自身调节机制（二）代谢性自身调节机制细胞代谢产生的各种代谢产物如CO2、H+、腺苷
19、等可以引起血管的舒张。机体各个器官的功能和代谢不同，其血流量也各不相同。各个器官的血流量主要取决于该器官的动、静脉压力差和器官内血管的血流阻力，不同的器官具有不同的血流特点和调节机制。生理特点生理特点1.血流途径短，压力高，流速快，血流量大。2.摄氧率高，耗氧量大，动静脉血含氧量差很大。3.冠脉血流量受心肌收缩和舒张的影响。1.心肌代谢水平的影响：心肌代谢增强时，细胞的代谢产物（腺苷）增多，腺苷可以引起冠脉舒张，血流量增大，是影响冠脉血流量的最重要物质。2.神经调节：冠状动脉也受交感神经和迷走神经支配。3.体液调节：主要受肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素和血管紧张素的影响。生理特点生理特点
20、1.血流阻力小、血压低。2.血容量变化大。调节调节机制机制1.神经调节：肺循环血管受交感神经和迷走神经双重支配。2.肺泡气的氧分压3.血管活性物质的作用特点特点1.血流量大和耗氧量多2.血流量变化小3.存在血脑屏障和血脑脊液屏障调节调节机制机制1.自身调节2.CO2和O2分压对脑血流量的影响3.神经调节思考题思考题1.心脏如何实现其泵血功能？压力、瓣膜、容积、血流的变化如何？心房和心室各有什么作用？2.评价心脏泵血功能的指标有哪些？各适用于什么情况？3.如何调节心脏的泵血功能？4.心室肌与窦房结P细胞的跨膜电位有何区别？其形成的机制如何？5.影响心肌兴奋性的因素有哪些？如何影响？6.心脏正常的兴奋传导途径如何？有何特点？7.心肌的收缩性与骨骼肌相比有何特点？8.影响动脉血压的因素有哪些？各有何作用？9.什么是中心静脉压，其正常值及其意义如何？10.影响静脉回流的因素有哪些？有何作用？重力对动脉和静脉的影响有何差别？11.微循环有哪些血流通路？其意义如何？12.组织液是怎么生成的？影响组织液生成的因素有哪些？13.心脏的神经支配有哪些？有何特点？14.神经如何调节血管的阻力？交感缩血管纤维如何改变血流阻力？.1冠脉循环的血液供应有何特点？如何调节？
