1、有机磷农药中毒护理PPT课件有机磷农药中毒护理有机磷农药中毒护理v一、概述一、概述v二、毒物的体内过程二、毒物的体内过程v三、中毒机制三、中毒机制v四、临床表现四、临床表现v五、诊断及辅助检查五、诊断及辅助检查v六、中毒救治六、中毒救治v七、护理七、护理一一.概概 述述 1、定义：、定义：有机磷中毒是指有机磷类（主要指农业用药：甲有机磷中毒是指有机磷类（主要指农业用药：甲拌磷拌磷(3911)、内吸磷、内吸磷(1059)、对硫磷、对硫磷(1605)、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)等）等）误服误服误用误用、经、经呼吸道呼吸道吸入或直接吸入或直接皮肤接触皮肤
2、接触等途径进入体等途径进入体内引起相应的临床症状。内引起相应的临床症状。2.按其毒性程度分类：按其毒性程度分类：剧毒剧毒：对硫磷（：对硫磷（1605）内吸磷内吸磷 （LD 50）（）（1059）甲拌磷、氧化乐果。）甲拌磷、氧化乐果。高毒高毒：敌敌畏：敌敌畏 中毒中毒：乐果、敌百虫。：乐果、敌百虫。低毒低毒：马拉硫磷。：马拉硫磷。四四.临床表现临床表现毒蕈（毒蕈（xun、）碱（、）碱（M)样症状样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛括约肌松弛 表现：表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，气短，呼吸困难胸
3、闷，气短，呼吸困难3.瞳孔缩小，视力模糊瞳孔缩小，视力模糊4.恶心呕吐，腹痛腹泻；恶心呕吐，腹痛腹泻；尿、便失禁。尿、便失禁。四流四流烟碱（烟碱（N）样症状：）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。中枢神经系统症状中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷；重者抽搐昏迷；严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡
4、。严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。中毒分级：中毒分级：（1）轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、）轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%70%。（2）中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困）中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在般在30%50%。（3）重度中毒：除上述症状外，尚有肺水
5、肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。）重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。以下。（4）迟发性猝死：在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。）迟发性猝死：在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。常发生于中毒后常发生于中毒后315日。多见于口服中毒者。日。多见于口服中毒者。五五.诊诊 断断v 有机磷农药接触史或口服史。有机磷农药接触史或口服史。v 典型的临床表现：典型的临床表现：毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状，烟碱样症状烟碱样症状，中枢神经系中枢神经系统症状统症状,特殊气味特殊气味，肌束震颤肌束震颤为特异性，四肢内侧
6、、颈部和为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。胸部较易观察。v 阳性的实验室检查结果。阳性的实验室检查结果。（1）全血胆碱酯酶活性测定。（）全血胆碱酯酶活性测定。（轻度中毒：正常值的轻度中毒：正常值的 70-50%；中度：中度：50-30%；重度：重度：30%；）（2）毒物检测。）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。）尿中有机磷代谢产物测定。六六.中毒救治中毒救治急救原则急救原则1.1.迅速清除毒物，限制毒物吸收迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶
7、液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。3.3.洗胃洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃（注洗总量为1000030000mL,重者3000040000mL.）。4.4.解毒剂的应用：解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合
8、、重复用药。5.5.对症治疗：对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。解毒治疗解毒治疗 抗胆碱药抗胆碱药 1.与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。的作用。2.对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。循环衰竭。常用药为常用药为阿托品阿托品：其用量根据病情轻重及用：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂(氯解磷
9、定氯解磷定)，重复给药重复给药，直至毒蕈碱症状消，直至毒蕈碱症状消失，达到失，达到阿托品化阿托品化（须维持阿托品化（须维持阿托品化13天）。天）。胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 对恢复胆碱酯酶活性，对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤对抗肌颤，肌无肌无力力，肌麻痹有效肌麻痹有效，应早期应用，在形成，应早期应用，在形成“老化酶老化酶”之前使用。之前使用。常用的常用的氯解磷定氯解磷定 解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复复 其他治疗：其他治疗：1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持）等的血药浓度维持）2.输血浆（输血
10、浆（通过输入新鲜血浆可以改善乙酰通过输入新鲜血浆可以改善乙酰胆碱酯酶活性平衡，减少阿托品总量胆碱酯酶活性平衡，减少阿托品总量,胆碱胆碱酯酶活力恢复时间酯酶活力恢复时间,住院时间住院时间）3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等v1.护理过程中要特别注意护理过程中要特别注意严密观严密观察病情和生命体征察病情和生命体征：意识、瞳孔、：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分肌颤等，严格区分阿托品化阿托品化和和阿托阿托品中毒品中毒的标准的标准 阿托品化阿托品化 神经系统：神经系统：意识清楚或模糊意识清楚或模糊皮皮 肤
11、：肤：颜面潮红或干燥颜面潮红或干燥瞳瞳 孔：孔：由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小体体 温：温：正常或轻度升高正常或轻度升高 心心 率：率：120次次/分分 脉搏脉搏 快而有力快而有力 阿托品中毒阿托品中毒谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉昏迷昏迷紫红、干燥紫红、干燥极度散大极度散大高热（高热（40”阿托品热阿托品热”）心动过速，甚至有室颤发生心动过速，甚至有室颤发生 v2.维护呼吸功能维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。呼吸
12、困难，有的甚至呼吸停止。措施：措施：保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出或口咽通气。头拉出或口咽通气。吸氧：氧流量一般为吸氧：氧流量一般为5Lmin。呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管，使用呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管，使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常。v3.维持循环功能维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现要表现3个方面，即个方面，即心律失常心律失常、心跳停止
13、心跳停止或或休克休克，故应对患者进行持续故应对患者进行持续心电监护心电监护，动态观察，并监测，动态观察，并监测生化和生化和血气分析血气分析，详细记录结果，为医生补充电解，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。质和用药提供依据。v4.防治脑水肿防治脑水肿：昏迷超过昏迷超过12h的患者均有脑水肿的患者均有脑水肿症状症状，护理措施有：使用，护理措施有：使用冰帽冰帽头部降温，这样头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；按医嘱正确有效地使用症的发
14、生；按医嘱正确有效地使用脱水剂脱水剂；尿潴留者给予尿潴留者给予导尿导尿，并准确记录出入水量。，并准确记录出入水量。 5.其他一般护理其他一般护理(1)更换干净衣物更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。护理，导尿管的护理。(2)记录出入液量记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。做好血型检查及输血准备。(3)饮食护理饮食护理：洗胃后
15、一般暂禁食，以便必要时再：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情次洗胃，彻底清除毒物。根据病情13d后开始后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。保护。(4)对危重患者应设专人护理对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。(5)心理护理心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。强安全保护措施，以防再次自杀。(6)恢复期护理恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。理。
