1、临床诊断的步骤与思维方法什什么么l顾名思义顾名思义:认识、认识、判断。判断。l临床医学中辨识疾病的方法临床医学中辨识疾病的方法,认识疾病客观规认识疾病客观规律的过程。律的过程。l对临床资料认真、认真、系统、全面的分析综对临床资料认真、认真、系统、全面的分析综合、推理判断合、推理判断,得出综合逻辑的结论。得出综合逻辑的结论。-诊断既是一个过程诊断既是一个过程,也是一个结论也是一个结论!什什么么完整的诊断完整的诊断:病因诊断病因诊断 病理解剖诊断病理解剖诊断 病理生病理生理诊断理诊断例如例如:风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣狭窄伴关闭不全 心房颤动心房颤动 心功能不全心功能不全
2、(级级)诊诊断断采集病史采集病史,体格检查体格检查,辅助及实验室检查辅助及实验室检查,综合分综合分析析,甄不真伪甄不真伪,拟定初步诊断拟定初步诊断,鉴不诊断鉴不诊断,动态观动态观察察,确定诊断。确定诊断。-去粗取精去粗取精,去伪存确实过程。去伪存确实过程。临临床床诊诊断断正确诊断是正确治疗的基本前提。临床诊断思正确诊断是正确治疗的基本前提。临床诊断思维过程中维过程中,必须遵循以下几个基本的原则。必须遵循以下几个基本的原则。l、整体原则、整体原则 l、具体原则、具体原则l、动态原则、动态原则 l、安全原则、安全原则 什什么么是是临临床床l一、科学的临床思维是医生以逻辑思维为基础一、科学的临床思维
3、是医生以逻辑思维为基础,运用己有的医学理论与经验对疾病现象进行调运用己有的医学理论与经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程。过程。临床思维是贯穿诊断过程中的一个意识形临床思维是贯穿诊断过程中的一个意识形 态态,是诊断的的灵魂是诊断的的灵魂!什什么么是是临临床床二、临床诊断思维的基本原则二、临床诊断思维的基本原则:1 1、实事求是的原则实事求是的原则 2 2、“一元论一元论”原则原则 3 3、用发病率与疾病谱观点选择诊断原用发病率与疾病谱观点选择诊断原则则 4 4、先器质后功能的原则先器质后功能的原则 5 5、简化思维程序的原则简
4、化思维程序的原则什什么么是是临临床床三、三、临床思维形式临床思维形式的实质是认识形式的实质是认识形式,包括包括:临床概念、临床判断、临床推理、临床临床概念、临床判断、临床推理、临床假讲、临床经验、临床直觉、临床想象、假讲、临床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感、临床机遇。临床灵感、临床机遇。什什么么是是临临床床思思l临床思维规律临床思维规律:l先考虑是什么性质的疾病？先考虑是什么性质的疾病？(急性、慢性、急性、慢性、恶心、良性恶心、良性););l是什么部位的疾病？解剖部位与系统定位是什么部位的疾病？解剖部位与系统定位;l是什么学科领域的疾病？是什么学科领域的疾病？l是什么疾病是什么疾病(系统定
5、位系统定位););l疾病的程度如何？疾病的程度如何？(疾病所处的时期与病理疾病所处的时期与病理类型类型)什什么么是是临临床床l男性男性,7878岁岁,因因“突然倒地突然倒地,呼吸急促呼吸急促,神志不清神志不清1010分钟分钟|就诊。入院前就诊。入院前1010分钟分钟,患者与她人聊天时患者与她人聊天时,突然发病倒地突然发病倒地,呼吸急促呼吸急促,神志不清神志不清,呼之不应。无呕吐、抽搐呼之不应。无呕吐、抽搐;无大小无大小便失禁。发病时间为午餐后便失禁。发病时间为午餐后3 3小时。既往有小时。既往有“高血压、高血压、脑梗死脑梗死”病史病史,好转后好转后1010余天前出院。入院查体余天前出院。入院查
6、体:T T:3636,血压测不到血压测不到(随后测为随后测为50/20mmHg)HR50/20mmHg)HR:120bpm,R:30bpm,120bpm,R:30bpm,呼叫无应答呼叫无应答,压眶反应弱。呼出气体无异味。心肺压眶反应弱。呼出气体无异味。心肺(-)(-)。四肢肌张力减低四肢肌张力减低,强刺激患者时强刺激患者时,肢体能在床上活动。深肢体能在床上活动。深反射未引出反射未引出,巴氏征阴性。巴氏征阴性。ECGECG:窦速窦速,ST-TST-T广泛缺血改变。广泛缺血改变。什什么么是是临临床床思思l病变部位定位诊断法病变部位定位诊断法l病因机理诊断法病因机理诊断法l模板诊断法模板诊断法l概率
7、诊断法概率诊断法什什么么是是临临床床l顺向思维法顺向思维法 l逆向思维逆向思维l肯定之否定肯定之否定 l否定之否定否定之否定 l差异法差异法 什什么么是是临临床床其它方法其它方法:筛选排除法、筛选排除法、试错与逼近法、试错与逼近法、试治证伪法、试治证伪法、在临床诊断过程中仍应在辩证思维的指导在临床诊断过程中仍应在辩证思维的指导下下,遵循临床诊断的基本原则。遵循临床诊断的基本原则。如如何何培培养养科科l拓宽自己的知识面拓宽自己的知识面 l牢固掌握基础医学知识牢固掌握基础医学知识 l收集病史要有技巧收集病史要有技巧 l查体要认真而有明确目的查体要认真而有明确目的 l要能全面理解与合理解释各种检查要能全面理解与合理解释各种检查 l与医技人员配合提高对各种检查的综合与医技人员配合提高对各种检查的综合分析能力分析能力 诊诊断断思思l1 1、思维倒转思维倒转l2 2、思维简化思维简化 l3 3、思维惰性思维惰性 感谢您的聆听！感谢您的聆听！
