1、1监护的生理学原则监护的生理学原则当肺容量增加时，当肺容量增加时，肺和胸壁肺和胸壁产生弹性回缩力；产生弹性回缩力；阻力是由阻力是由气流通过传导气道（气管导管也可产生气流通过传导气道（气管导管也可产生）；）；粘弹力粘弹力（Viscoelastic forces）由于肺和胸壁组织内的应激）由于肺和胸壁组织内的应激性适应；性适应；胸廓组织的胸廓组织的塑弹力塑弹力（Plastoelastic forces）即引起准静态滞）即引起准静态滞后现象的原因，反映肺和胸壁的弹性回缩压在肺充气和放后现象的原因，反映肺和胸壁的弹性回缩压在肺充气和放气间的差别；气间的差别；吸引力（吸引力（Gravitationalf
2、orces）是是惯性力（惯性力（Inertial forces）的一部分，实际上包括在弹性力测定之内；的一部分，实际上包括在弹性力测定之内；胸内气体胸内气体可压缩性可压缩性；呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022呼吸机监护的内容呼吸机监护的内容曲线波形与环的监护：曲线波形与环的监护：是常规监护内容是常规监护内容在评价造成呼吸衰竭基础病在评价造成呼吸衰竭基础病的鉴别诊断方面：如区别肺水肿原的鉴别诊断方面：如区别肺水肿原因，是因，是COPDCOPD或哮喘加重期，不仅或哮喘加重期，不仅PEEPiPEEPi、C C、R R不同，而且气不同，而且气道压、气流形状和容量曲线也不同。道压、气流形状和容
3、量曲线也不同。了解负荷和能力的关系了解负荷和能力的关系，测定呼吸参数，评价通气负荷必须直，测定呼吸参数，评价通气负荷必须直接观察生理学信号，有助于预测脱机后果接观察生理学信号，有助于预测脱机后果;呼吸衰竭患者由于其病因及病理生理改变不同有明显个体化倾呼吸衰竭患者由于其病因及病理生理改变不同有明显个体化倾向，故应加强向，故应加强机械通气与血流动力学的监测与选择恰当通气机械通气与血流动力学的监测与选择恰当通气模式，模式，对搞好通气支持均是不可缺少的重要环节。对搞好通气支持均是不可缺少的重要环节。2呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022 呼吸机监护的内容呼吸机监护的内容呼吸系统机械参数的测定：
4、呼吸系统机械参数的测定：吸气末屏气；吸气末屏气；R、C；呼气末屏气；呼气末屏气；autoPEEP、了解、了解 totol PEEP；PEEP的设定：应用低流速法（准静态）描记的设定：应用低流速法（准静态）描记P-V曲线；曲线；最佳顺应性法描记最佳顺应性法描记P-V曲线；曲线；测定测定Pes:应用应用Ptp（可作为指导（可作为指导 ARDS的的PEEP设定）、设定）、人机协调、呼吸力学变化；人机协调、呼吸力学变化；通过呼吸机以外的手段监护肺的变化是近年发展热点；通过呼吸机以外的手段监护肺的变化是近年发展热点；如：如：B超、超、EIT、CT、PET-CT 等。等。3呼吸机波形分析和临床应用10/2
5、0/2022机械通气中临床应用波形的意义机械通气中临床应用波形的意义评估评估ARFARF疾病的鉴别诊断：区别肺水肿与疾病的鉴别诊断：区别肺水肿与AECOPDAECOPD和哮喘；和哮喘；监测呼出气流限制；监测呼出气流限制；通气设定，包括通气设定，包括PEEP,PEEP,呼吸参数安全气道压与容量；呼吸参数安全气道压与容量；负荷负荷/能力；能力；监测支气管痉挛的治疗效果；监测支气管痉挛的治疗效果；了解人了解人-机的相互作用；机的相互作用；监测过多的分泌物；监测过多的分泌物；监测少见的负面的事件；监测少见的负面的事件；4呼吸机波形分析和临床应用10/20/20225呼吸系统的力学特性呼吸系统的力学特性
6、动力（驱动力）动力（驱动力）阻力阻力肺充气状态肺充气状态呼吸力学监测呼吸力学监测呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022呼吸系统的阻力呼吸系统的阻力 ,粘性阻力粘性阻力(viscous resistance)(viscous resistance)气道阻力：人体气道气道阻力：人体气道+人工气道人工气道（以气道的以气道的粘性阻力粘性阻力为为主，占平静呼吸总阻力的主，占平静呼吸总阻力的1/3）。,弹性阻力弹性阻力(elastic resistance)(elastic resistance)（包括肺和胸廓的包括肺和胸廓的弹性阻力弹性阻力，占平静呼吸总阻力占平静呼吸总阻力2/3）。）。顺应性（顺
7、应性（compliancecompliance）C=C=V/P6 6呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022PplatPplat和和PEEPiPEEPi的测量的测量呼气末阻断法（阻力）呼气末阻断法（阻力）（Expiration HoldExpiration Hold）吸气末阻断法（顺应性）吸气末阻断法（顺应性）（Inspiration HoldInspiration Hold）7 7呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022应用阻断法的注意事项应用阻断法的注意事项流速恒定，并固定潮气量流速恒定，并固定潮气量采用定容控制通气：恒流采用定容控制通气：恒流消除自主呼吸的影响消除自主呼吸的影响:
8、镇静、肌松镇静、肌松 阻断时间足够长阻断时间足够长:4-5 s:4-5 s所测值为平均值所测值为平均值8 8呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022PIP与与Pplat的影响因素的影响因素9 PIP=Flow x Resistance+Volume/compliance+PEEP用于克服气道阻力(包括人工气道）、弹性阻力和PEEP Pplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服弹性阻力和PEEP PIP-Pplat=Flow x Resistance用于克服气道阻力9呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022机械通气常见波形压力压力-时间曲线；时间曲线；流速流速-时间曲
9、线；时间曲线；容量容量-时间曲线；时间曲线；呼吸环：呼吸环：P-V loop；F-V loop；P-F loop10呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022 流速流速-时间波形：时间波形：自主呼吸吸气气流是正弦波 11呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022流速流速-时间波形：时间波形：还有方波和减速波12呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022呼气气流波形反映呼气气流波形反映呼吸系统的机械特性呼吸系统的机械特性及通气机及通气机管路管路和患者和患者气道阻力气道阻力的变化的变化 当存在呼气气流限制，呼气气流不能到达基线，当存在呼气气流限制，呼气气流不能到达基线，提示提示过度肺膨胀过度
10、肺膨胀和PEEPi PEEPi 13流速流速-时间波形时间波形：呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022 Expiratory airflow signal14InspirationExpirationTime(sec)Flow(L/min)Air TrappingAuto-PEEP14呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022 Response to Bronchodilator15BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE呼吸系统患者气道阻力的变化呼吸系统患者气道阻力的变化呼吸机波形分析和临床应用10
11、/20/2022波形的异常可提醒医生通气管路有阻抗或阻塞波形的异常可提醒医生通气管路有阻抗或阻塞 例如：例如：呼气阻力增加：呼气阻力增加：呼气时间延长，吸气流速呼气时间延长，吸气流速-时间波形正常；时间波形正常；吸气阻力增加吸气阻力增加：吸气流速减小，吸气时间延长，呼气流吸气流速减小，吸气时间延长，呼气流速波形正常；速波形正常；当主要是阻力负荷当主要是阻力负荷，设定较长时间吸气时间伴减速气流波，设定较长时间吸气时间伴减速气流波形；形；主要为弹性负荷时主要为弹性负荷时，更短的吸气时间伴方波气流波形对改，更短的吸气时间伴方波气流波形对改善通气协调是有益的。善通气协调是有益的。16流速流速-时间波形
12、时间波形：呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022图为图为AECOPD在控制通气期间：呼气末流速提示过度肺膨胀，初始流速在控制通气期间：呼气末流速提示过度肺膨胀，初始流速增大，增大，Pao,peak 和吸期末屏气之间差别增大；提示高流速阻力。和吸期末屏气之间差别增大；提示高流速阻力。17呼吸机波形分析和临床应用10/20/202218呼吸机波形分析和临床应用10/20/202219InspirationExpirationPaw (cm H2O)Time(sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPTE呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022以恒流膨胀肺以恒流膨
13、胀肺吸气时压力吸气时压力-时间波形比其它流速能提供更时间波形比其它流速能提供更多的信息多的信息在机械膨胀肺开始，气道压（在机械膨胀肺开始，气道压（PaoPao）显著增加，随之相对显著增加，随之相对扁平的压力扁平的压力-时间关系提示高的气流阻力，常发生在气道时间关系提示高的气流阻力，常发生在气道疾病的患者。疾病的患者。在肺膨胀开始，在肺膨胀开始，PaoPao轻微增加，伴随陡峭压力轻微增加，伴随陡峭压力-时间关系，时间关系，反映了低顺应性和低阻力；如反映了低顺应性和低阻力；如ARDSARDS所见。所见。2020呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022气道峰压（气道峰压（PIP）的影响因素）的影
14、响因素顺应性潮气量PEEPPEEP气道和气管内导管阻力吸气流速21呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022平台压（平台压（PplatPplat）的影响因素）的影响因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP顺应性顺应性PEEPPEEP潮气量潮气量2222呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022PIP vs Pplat23Interpretation of Ventilator Graphics v.1 2000 RespiMedu出现高压报警应仔细鉴别原因！是出现高压报警应仔细鉴别原因！是C、R、flow；23呼吸机波形分析和临床应用10/20/202224在恒流肺充气
15、期间快速气道在恒流肺充气期间快速气道闭合闭合图：描述图：描述COPD患者以恒流膨胀肺患者以恒流膨胀肺吸气末闭合时，气道流速容量压力吸气末闭合时，气道流速容量压力曲线，气管导管末端压力（曲线，气管导管末端压力（Ptr)和和食管压力（食管压力（Pes)曲线波形的变化。曲线波形的变化。在吸气末闭合后，气道压从在吸气末闭合后，气道压从Ppeak突然降至较低值突然降至较低值(PI),然后缓慢衰减然后缓慢衰减到平台（到平台（Pplat),该患者超过该患者超过 2 秒，秒，达到静态顺应性标准推荐达到静态顺应性标准推荐 5秒。秒。24呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022在肌松状态恒流膨胀肺期间，气道压
16、的轮廓能提示肺在肌松状态恒流膨胀肺期间，气道压的轮廓能提示肺泡复张或过度膨胀，分别呈凸面或凹面朝向时间轴。泡复张或过度膨胀，分别呈凸面或凹面朝向时间轴。气道压峰压是描绘病人呼吸系统总阻抗的一种粗糙方气道压峰压是描绘病人呼吸系统总阻抗的一种粗糙方法，还包括气管导管、通气机阀和管路的阻力。法，还包括气管导管、通气机阀和管路的阻力。吸气气流前正压大小决定动态吸气气流前正压大小决定动态PEEPiPEEPi，压力压力-时间关系时间关系的偏差提示呼吸肌的活动，并用于测定呼吸功。的偏差提示呼吸肌的活动，并用于测定呼吸功。25呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022图：应用恒流通气患者，应用气道压说明压力
17、的时间过程；在肺充气图：应用恒流通气患者，应用气道压说明压力的时间过程；在肺充气期间呼吸系统总的顺应性：恒定（期间呼吸系统总的顺应性：恒定（A），减低（），减低（B）或增加（）或增加（C).Case C当用静态容量压力曲线膨胀肺存在当用静态容量压力曲线膨胀肺存在 knee;Case B 反映肺过度膨胀；反映肺过度膨胀；C型型存在肺内存在严重时间常数不均一性存在肺内存在严重时间常数不均一性，即使有呼吸机产生的容量变化，即使有呼吸机产生的容量变化顺应性是恒定的。顺应性是恒定的。26呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022图：记录图：记录ARDS患者在机械性膨胀肺伴短暂吸气末屏气，气道流速，压力
18、变患者在机械性膨胀肺伴短暂吸气末屏气，气道流速，压力变化。上图流速纪录的小尖是由于通气阀的开放和关闭；下图气道压虚线是压化。上图流速纪录的小尖是由于通气阀的开放和关闭；下图气道压虚线是压力时间曲线的线性部分。机械性肺膨胀的第二力时间曲线的线性部分。机械性肺膨胀的第二 部分，有一很清楚偏离直线，部分，有一很清楚偏离直线，提示尽管是恒流压力不成比例增加提示尽管是恒流压力不成比例增加(肺泡过度膨胀）。肺泡过度膨胀）。27呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022图为图为ARDS患者在控制通气期间流速，容量，气道压力变化。患者在控制通气期间流速，容量，气道压力变化。1在呼气末在呼气末流速是流速是0，
19、提示对肺弹性平衡容量；，提示对肺弹性平衡容量；2，与，与AECOPD不同，不同，Pao,peak在反在反应流速阻力方面，对呼末屏气初始增加较小（包括气管内导管）。在机应流速阻力方面，对呼末屏气初始增加较小（包括气管内导管）。在机械性肺膨胀时，械性肺膨胀时，Pao/time关系比关系比COPD更陡，反映更陡，反映ARDS肺顺应性更低。肺顺应性更低。28呼吸机波形分析和临床应用10/20/202229ExpirationInspiratory Tidal Volume29呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022提供吸气和呼气的容量信息。提供吸气和呼气的容量信息。正弦容量正弦容量-时间波形。时间
20、波形。容量容量-时间波形压力标定通气与容量标定模式时间波形压力标定通气与容量标定模式相比，在波形上更似方波（或长方形波），相比，在波形上更似方波（或长方形波），这是因为在吸气更早即达输入容量的缘故。这是因为在吸气更早即达输入容量的缘故。30呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022如果在潮气呼气末肺容量下吸气持续，则存如果在潮气呼气末肺容量下吸气持续，则存在动态肺过度膨胀。在动态肺过度膨胀。存在漏气时（如气管导管套囊漏气），呼气存在漏气时（如气管导管套囊漏气），呼气容量在呼气结束时不能恢复到基线。也可发容量在呼气结束时不能恢复到基线。也可发生在支气管胸膜瘘和通气机管路漏气。生在支气管胸膜瘘和
21、通气机管路漏气。容量容量-时间波形允许治疗者定量估计漏的大小，时间波形允许治疗者定量估计漏的大小，以决定是否干预。以决定是否干预。31呼吸机波形分析和临床应用10/20/202232漏气负面事件负面事件呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022如何通过监测压力、流速、容量如何通过监测压力、流速、容量-时间曲线时间曲线设置呼吸参数？设置呼吸参数？在控制通气条件下，对指导参数设定很有意义：在控制通气条件下，对指导参数设定很有意义：1 1，V VT T的设定：的设定：容量大小涉及平台压与容量大小涉及平台压与 呼吸系统顺应呼吸系统顺应性、性、PEEP（与（与VILIVILI）有关；）有关；2 2，调
22、节调节PIPPIP：容控需关注：容控需关注流速、顺应性、阻力、管路、流速、顺应性、阻力、管路、人工气道、人工气道、PEEPPEEP；压控需关注；压控需关注P Phighhigh 3 3，设定呼吸频率、设定呼吸频率、I I：E E比比：与气道阻力、容量、呼气：与气道阻力、容量、呼气时间与气体陷闭有关；时间与气体陷闭有关；33呼吸机波形分析和临床应用10/20/202234准静态准静态P-V曲线：曲线：需要镇静、肌松、低流速（需要镇静、肌松、低流速（10L/m）呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022确定拐点：确定拐点：LIPLIP、UIPUIP；35呼吸机波形分析和临床应用10/20/202
23、236呼吸机波形分析和临床应用10/20/202237Higher PTA呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022肺顺应性的改变和肺顺应性的改变和P-VP-V环环38Preset PIPVT levelsIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022压力压力-容量曲线：了解容量曲线：了解SBSB还是辅助通气还是辅助通气39ControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cm H2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII呼吸机波形分
24、析和临床应用10/20/2022人机对抗：吸气流速太低（负值过大）SB呼吸的吸气流速大于呼吸机送气的流速呼吸的吸气流速大于呼吸机送气的流速40呼吸机波形分析和临床应用10/20/202241了解呼吸做功：是阻力功还是弹性功了解呼吸做功：是阻力功还是弹性功呼吸机波形分析和临床应用10/20/202242呼吸机波形分析和临床应用10/20/202243Psafewindowzone of overdistensionVatelectraumavolutraumaP-V loopLIPUIPzone of derecruitment and atelectasis43呼吸机波形分析和临床应用10/2
25、0/2022气流气流-容量曲线容量曲线44PEFRFRCInspirationExpirationPIFRVT呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022流速流速-容量曲线容量曲线45InspirationExpirationFlow(L/min)Decreased PEFRAbnormal“Scooped out”pattern呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022流速流速-容量曲线容量曲线(F-V loop)46InspirationExpiration PEEPiPEEPi及动态肺过度膨胀及动态肺过度膨胀Flow(L/min)NormalAbnormal呼吸机波形分析和临床应用10
26、/20/202247人机不协调：漏气人机不协调：漏气 呼吸机波形分析和临床应用10/20/202248图:CMV肌松F-V loop 无动态过度肺膨胀.箭头指呼末流速0;呼气容量-流速相关是线性,并证实Vol,ee,dyn of 0.呼吸机波形分析和临床应用10/20/202249图:CMV肌松F-V loop 动态过度肺膨胀,箭头指呼末流速100ml/s,位于呼末流速-容量线性在第二部分;Vol,ee,dyn(500ml)呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022F-VF-V环外形突然变化说明急性临床状况恶化环外形突然变化说明急性临床状况恶化（即急性支气管痉挛、大气道黏液栓、气管（即急性支
27、气管痉挛、大气道黏液栓、气管导管扭结，增加上气道阻力）导管扭结，增加上气道阻力）TobinTobin近年证实存有大量分泌物患者近年证实存有大量分泌物患者F-VF-V环呼环呼气部分呈特征性锯齿样外形，经过吸痰后可气部分呈特征性锯齿样外形，经过吸痰后可以恢复正常以恢复正常50流速流速-容量曲线容量曲线呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022管路有水管路有水51呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022 Total PEEP与与PEEPi已知存在动态肺过度膨胀，肺泡内平均呼气末压力，即已知存在动态肺过度膨胀，肺泡内平均呼气末压力，即实际的，实际的，total PEEP(PEEPtot)；比呼吸
28、机设定得；比呼吸机设定得PEEPe要更高，要更高，PEEPtot与与PEEPe两者差解释为两者差解释为PEEPi or autoPEEP相当相当呼气未出现的驱动压，呼气由开始新的呼吸周期终止。呼气未出现的驱动压，呼气由开始新的呼吸周期终止。当动态肺过度膨胀认为是肺内的呼气末压时，当动态肺过度膨胀认为是肺内的呼气末压时，PEEPi代代表表 VOl,ee dyn，正如，正如 PEEPe 代表代表 VOl,ee st。52呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022EEO technique53利用单次呼气末暂停技术在一位COPD恶化期的机械通气患者测量PEEPi，其值为9.1cmH2O呼吸机波形分
29、析和临床应用10/20/202254呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022 PEEPiPEEPi是重要参数，因为：是重要参数，因为：提示过度肺充气的量；提示过度肺充气的量；与与PEEPe形成实时监测形成实时监测PEEPtot；了解吸气时所克服的吸气阈；了解吸气时所克服的吸气阈值负荷呼吸系统和胸内器官工作的压力。值负荷呼吸系统和胸内器官工作的压力。获取呼吸系统静态顺应性的值；获取呼吸系统静态顺应性的值；PEEPi病人吸气肌在开始的呼吸力学方面是重要的。病人吸气肌在开始的呼吸力学方面是重要的。被动通气期间，呼吸肌克服额外的弹性负荷。被动通气期间，呼吸肌克服额外的弹性负荷。PEEPi在被动通在
30、被动通气患者提示需要应用高的吸气压。气患者提示需要应用高的吸气压。PEEPi同样有同样有PEEPe不利的效应，不利的效应，PEEPi和动态过度肺膨胀是隐蔽的。和动态过度肺膨胀是隐蔽的。55PEEPi的存在是导致人极不协调重要因素的存在是导致人极不协调重要因素呼吸机波形分析和临床应用10/20/202256呼吸机波形分析和临床应用10/20/202257呼吸机波形分析和临床应用10/20/202258呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022 PEEP设定原则：对设定原则：对ARDS：1,PEEP set to 2 cm H2O above the lower inflection point
31、 of the inspiratory pressurevolume curve2,Level of PEEP associated with maximal lung compliance3,Level of PEEP associated with maximal systemic oxygen delivery4,Level of PEEP associated with minimum pulmonary venous admixture(intrapulmonary shunt)59呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022依据适当的顺应性选择最佳依据适当的顺应性选择最佳peep；
32、上图为静态；上图为静态p-v曲线；下曲线；下图为准静态呼吸系统顺应性设定图为准静态呼吸系统顺应性设定peep为为0-30cmh2O60呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022 PEEP设定原则：对设定原则：对COPD：1,PEEP设定不应使平台压升高设定不应使平台压升高,否则可导致过度肺膨胀否则可导致过度肺膨胀;2,PEEP设定不应超过静态设定不应超过静态autoPEEP 80%，因此准确的因此准确的测定测定autoPEEP是至关重要的是至关重要的;3,合并心功能不全者最好有血流动力学指标作为参照，合并心功能不全者最好有血流动力学指标作为参照，以保证最大的氧输送以保证最大的氧输送;也可参照
33、应用也可参照应用SCVO2调整调整;4，在辅助通气期间，由于病人是自主控制呼吸频率，大，在辅助通气期间，由于病人是自主控制呼吸频率，大多数病人不能完全抵消呼吸机设定时间而产生多数病人不能完全抵消呼吸机设定时间而产生autoPEEP，增加呼吸负荷，故均需设定增加呼吸负荷，故均需设定PEEP。61呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022人机不协调、对抗人机不协调、对抗人机对抗原因：人机对抗原因：无效触发：由于存在无效触发：由于存在autopeep；双重触发：呼吸中枢原因、机器设定不合理；双重触发：呼吸中枢原因、机器设定不合理；自动触发；触发灵敏度设定不合理；自动触发；触发灵敏度设定不合理；吸气
34、吸气-呼气切换延迟：调节吸气、呼气灵呼气切换延迟：调节吸气、呼气灵 敏度、呼吸机设敏度、呼吸机设置或固有问题；置或固有问题；无效触发原因：无效触发原因：Pmus、PS、PEEPi；中枢吸气时间（中枢吸气时间（TIneural）；）；中枢吸气时间与呼吸机吸气时间（中枢吸气时间与呼吸机吸气时间（TI mech）不匹配；不匹配；呼吸时间常数；呼吸时间常数；呼吸机设置参数错误；呼吸机设置参数错误；62呼吸机波形分析和临床应用10/20/202263呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022图：图：PSVPSV期间，在呼吸机依赖患者可见无效的吸气努力。记录流期间，在呼吸机依赖患者可见无效的吸气努力。记
35、录流速，容量，和速，容量，和 PaoPao，可见波型变化，可见波型变化,箭头指是无效吸气努力。箭头指是无效吸气努力。64呼吸机波形分析和临床应用10/20/202265呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022原因：原因：V VT T不足、呼吸切换过高不足、呼吸切换过高66呼吸机波形分析和临床应用10/20/202212345630SecPawcmH2O-102.Slope/Rise上升斜率3.Inspiratory Termination吸气中止4.Return to Baseline回归基线1.Onset of Trigger触发点Patient-Ventilator Interacti
36、on:A Multi-Dimensional Problem应用PSV时人机互动：涉及多方面问题According to Tobin,Jubran&Laghi:67呼吸机波形分析和临床应用10/20/202268触发：触发：呼吸机波形分析和临床应用10/20/202269Ramp 0.2P0.1 0.5Ramp 1.9P0.1 1.8呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022 观察波形可反应设定的通气模式观察波形可反应设定的通气模式1 1，通过流速，通过流速-时间波形：方波、减速波、正弦波、内源时间波形：方波、减速波、正弦波、内源性性PEEPPEEP；2 2，压力，压力-时间波形：峰压、平台
37、压、压力大小、负向波、时间波形：峰压、平台压、压力大小、负向波、过度肺膨胀；过度肺膨胀；3 3，容量，容量-时间波形判断；容量变化、人机协调时间波形判断；容量变化、人机协调;70呼吸机波形分析和临床应用10/20/202271呼吸机波形分析和临床应用10/20/202272 容量通气模式容量通气模式 容量辅助通气模式容量辅助通气模式呼吸机波形分析和临床应用10/20/202273 SIMV SIMV/PSV呼吸机波形分析和临床应用10/20/202274 SIMV/PSV PEEP PCV呼吸机波形分析和临床应用10/20/202275CPAPPSV CPAP/PSV75呼吸机波形分析和临床应
38、用10/20/2022PCVPA/CVP-SIMV76呼吸机波形分析和临床应用10/20/202277P-SIMV/CPAPP-SIMV/PSP-SIMV/CPAPPS呼吸机波形分析和临床应用10/20/202278VCVV-A/CVV-SIMV呼吸机波形分析和临床应用10/20/202279V-SIMV/CPAPV-SIMV/PSV-SIMV/CPAPPSV呼吸机波形分析和临床应用10/20/202280 不适当的敏感度触发不适当的敏感度触发 A/C模式中的不同步模式中的不同步呼吸机波形分析和临床应用10/20/202281 A/C压控不同步的压控不同步的P-V环环 呼出气流阻塞呼出气流阻塞
39、呼吸机波形分析和临床应用10/20/202282肺顺应性在两种环表现呼吸机波形分析和临床应用10/20/202283 阻力不同两种环的表现阻力不同两种环的表现呼吸机波形分析和临床应用10/20/202284 插管脱出气道波形变化插管脱出气道波形变化呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022 诊断某些疾病诊断某些疾病85呼吸机波形分析和临床应用10/20/202286了解肺机械参数曲线波形环AotopeepRC呼吸机波形分析和临床应用10/20/202287呼吸机波形分析和临床应用10/20/202288呼吸机波形分析和临床应用10/20/202289 机械通气时的监测的盲点机械通气时的监测的
40、盲点 依据正规理念测定呼吸机参数在依据正规理念测定呼吸机参数在ICU很难获得很难获得原因：原因：有可能发生威胁生命的并发症，如有可能发生威胁生命的并发症，如，心跳骤停，胃肠，心跳骤停，胃肠道出血及休克；道出血及休克；评价试验的实用性和可重复性有限；评价试验的实用性和可重复性有限；操作的标准化及参考值有待完善；操作的标准化及参考值有待完善；得到病人的知情方面尚存在问题（家属容易误解）得到病人的知情方面尚存在问题（家属容易误解）呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022呼吸机监护的发展趋势呼吸机监护的发展趋势呼吸机的监护呼吸机的监护更加完善，通过了解肺机械参数的变化更加完善，通过了解肺机械参数的
41、变化基础上：基础上：增加呼吸力学参数（增加呼吸力学参数（Pes测定：将胸壁、和肺弹性回缩测定：将胸壁、和肺弹性回缩力分开）；同时可力分开）；同时可以了解以了解Ptp、跨膈压）；、跨膈压）；代谢参数代谢参数RQ测定；测定；FRC的测定；的测定；尽管这些参数在了解肺功能变化存在一定局限性；为尽管这些参数在了解肺功能变化存在一定局限性；为临床研究提供很多信息临床研究提供很多信息90呼吸机波形分析和临床应用10/20/202291呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022 Take Home Message ,监护曲线波形了解肺脏病理生理改变、各种负面事件；监护曲线波形了解肺脏病理生理改变、各种负面
42、事件；,监护应用各种复杂模式，观察治疗反应；监护应用各种复杂模式，观察治疗反应；,有利于设定呼吸机参数、了解人机不协调原因；有利于设定呼吸机参数、了解人机不协调原因；,了解患者与呼气机相互关系、很好实施肺保护策略；了解患者与呼气机相互关系、很好实施肺保护策略；,了解曲线、波形利于识别模式、诊断、干预某些疾病。了解曲线、波形利于识别模式、诊断、干预某些疾病。，动态、持续监测曲线、波形可了解病情变化，及早脱机。动态、持续监测曲线、波形可了解病情变化，及早脱机。,观观察、解察、解释释曲曲线线波形是至关重要的；也体波形是至关重要的；也体现现机械通气机械通气应应用水平。用水平。92呼吸机波形分析和临床应用10/20/202293Thank you for your attention!呼吸机波形分析和临床应用10/20/2022
