1、LOGO在左室室壁瘤外科手术中的临床应用在左室室壁瘤外科手术中的临床应用Company Logo研究背景研究背景术前，临床医生需要解决的问题？左室容积左室容积左心功能左心功能室壁瘤大小室壁瘤大小室壁瘤范围室壁瘤范围二尖瓣反流二尖瓣反流左室附壁血栓左室附壁血栓 术前需要对左室有一个准确的定量评价术前需要对左室有一个准确的定量评价,用于用于指导术前设计手术方案及术中、术后围手术期的死指导术前设计手术方案及术中、术后围手术期的死亡率的预测。对于左室容积、收缩功能以及收缩期亡率的预测。对于左室容积、收缩功能以及收缩期二尖瓣反流情况的准确评价至关重要。二尖瓣反流情况的准确评价至关重要。研究背景研究背景研
2、究背景研究背景 回顾以往的文献资料，外科医生在术回顾以往的文献资料，外科医生在术前仅仅是凭借其经验，通过开胸后的视觉前仅仅是凭借其经验，通过开胸后的视觉和触觉对室壁瘤累及的范围和拟切除范围和触觉对室壁瘤累及的范围和拟切除范围作出判定，缺乏科学性、严谨性和客观性。作出判定，缺乏科学性、严谨性和客观性。而其他影像学检查在术中应用受到一定的而其他影像学检查在术中应用受到一定的限制。限制。变量（变量（N=32N=32）范围范围均值均值年龄（岁）年龄（岁）46-7346-7359.959.97.37.3身高（身高（cmcm）154-179154-179171.9171.95.95.9体重（体重（kgkg
3、）52-8852-8873.373.313.213.2体表面积（体表面积（m m2 2）1.58-2.161.58-2.161.951.950.10.1研究对象研究对象研究方法研究方法室壁瘤术前室壁瘤术前室壁瘤术后室壁瘤术后研究对象与方法研究对象与方法研究方法研究方法Step 3Step 4Step 1患者术前3D-TEE采集三维图像Step 2术后即刻3D-TEE采集三维图像Q-labQ-lab工作站工作站软件分析后处软件分析后处理理LVEDVLVESVLVEFMRWSMITH图像导入工作站图像导入工作站数据统计学分析数据统计学分析依据冠脉分配，将室壁分为17节段，在“牛眼图”上对室壁瘤累及
4、的节段判定，由3DQ软件计算室壁瘤的容积。3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE患者手术前后通过患者手术前后通过3D-TEE3D-TEE检查左室参数的比较检查左室参数的比较变量(n=32)术前术后tP左室舒张末容积（左室舒张末容积（mlml）150.82150.8223.6023.60109.65109.6513.2313.2312.2712.270.0010.001左室收缩末容积（左室收缩末容积（mlml）113.03113.0324.3224.3259.7059.7012.5912.5915.2415.240.0010.001每搏量（每搏量（mlml）36.0136.019.62
5、9.6245.8845.886.606.605.955.950.0010.001左室射血分数（左室射血分数（%）24.4324.436.246.2449.9549.957.177.1717.0417.040.0010.001心指数（心指数（L/min.m2L/min.m2）1.571.570.630.632.172.170.440.446.076.070.0010.001术前术前术后术后手术前后左室容积及射血分数的比较手术前后左室容积及射血分数的比较变量（变量（N=32N=32）术前术前术后术后t tP P瓣口反流面积（瓣口反流面积（cm2cm2）2.560.360.710.15-5.080.
6、01手术前后收缩期二尖瓣反流面积的比较手术前后收缩期二尖瓣反流面积的比较讨论讨论3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEELVLVLALALVALVA结论结论 对于室壁瘤形成的患者，对于室壁瘤形成的患者，3D-TEE3D-TEE较较3D-TTE3D-TTE数据更加准确、图像更加清晰，更加真实地反数据更加准确、图像更加清晰，更加真实地反映实际情况。映实际情况。3D-TEE3D-TEE可以作为定量评价心肌梗可以作为定量评价心肌梗死后室壁瘤形成患者的左室容积、功能和室壁死后室壁瘤形成患者的左室容积、功能和室壁瘤大小的有效手段。瘤大小的有效手段。讨论讨论 由于由于3D-TEE3D-TEE准确的对
7、室壁瘤部位、范围、容积大准确的对室壁瘤部位、范围、容积大小作出准确的定量评价，这对手术有一定的参考价值小作出准确的定量评价，这对手术有一定的参考价值和指导意义，让外科医生能够做到有的放矢，从而准和指导意义，让外科医生能够做到有的放矢，从而准确、合理地切除无效的室壁瘤部分，保留有效的左室确、合理地切除无效的室壁瘤部分，保留有效的左室腔，保证术后左室壁收缩功能的有效化。腔，保证术后左室壁收缩功能的有效化。LOGO对缺血性二尖瓣返流二尖瓣对合指数的应用研究对缺血性二尖瓣返流二尖瓣对合指数的应用研究3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE缺血性心脏病二尖瓣关闭不全的机制缺血性心脏病二尖瓣关闭不
8、全的机制 乳头肌功能不全、腱索延长乳头肌功能不全、腱索延长 腱索断裂、乳头肌断裂腱索断裂、乳头肌断裂 心室重构、乳头肌移位心室重构、乳头肌移位 左心室重构、瓣环扩张左心室重构、瓣环扩张瓣膜活动过度瓣膜活动过度瓣膜活动受限瓣膜活动受限瓣膜活动正常瓣膜活动正常LOGO缺血缺血MR MV脱垂脱垂各种发病机制最终的结果导致对合面积的下降各种发病机制最终的结果导致对合面积的下降3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE应用三维经食管超声对应用三维经食管超声对 MV 对合面积的对合面积的研究寻求超声定量评价二尖瓣对合程度研究寻求超声定量评价二尖瓣对合程度的有效指标的有效指标应用三维经食管超声对其对合
9、面积的研应用三维经食管超声对其对合面积的研究探讨影响缺血性二尖瓣对合的相关因究探讨影响缺血性二尖瓣对合的相关因素素研究目标研究目标3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE研究对象的选择研究对象的选择患者患者2020例（男性例（男性1313例，女性例，女性7 7例；平均年龄例；平均年龄62.2562.258.78.7岁）慢性岁）慢性IMRIMR（中度及以上，中（中度及以上，中心性反流）心性反流）正常对照组正常对照组2020例（男性例（男性1414例，女性例，女性6 6例，平均例，平均年龄年龄58.358.311.611.6岁）岁）LOGO研究方法研究方法 对合面积和对合指数对合面积和对合
10、指数v对合面积和对合指数的定义对合面积和对合指数的定义对合面积对合面积对合指数对合指数=舒张早期面积收缩末期面积舒张早期面积收缩末期面积舒张早期面积舒张早期面积LOGO三维超声三维超声原始图像获取原始图像获取LOGO三维超声三维超声 图像后处理分析图像后处理分析v时相的选择及瓣膜描记时相的选择及瓣膜描记舒张早期舒张早期收缩末期收缩末期瓣叶显示清楚为宜对合充分，心电图LOGO三维超声三维超声图像分析图像分析对合指数=舒张早期面积收缩末期面积舒张早期面积LOGO研究结果研究结果 相关因素研究相关因素研究v 对合指数与对合指数与“对合面积对合面积”之间的关系之间的关系二者之间呈显著正相关，r=0.8
11、83，p=0.000LOGO研究结果研究结果 相关因素研究相关因素研究v对合指数对合指数“与与A2A2长度长度”之间的关系之间的关系二者之间呈负相关，r=-0.464，p=0.010LOGO研究结果研究结果 相关因素研究相关因素研究v对合指数对合指数“瓣环面积瓣环面积”之间的关系之间的关系 二者之间呈显著负相关，二者之间呈显著负相关，r=r=0.3700.370，p=0.044p=0.044LOGO研究结果研究结果 对比研究对比研究两组之间一般临床资料比较*t t检验；检验；*卡方检验；两组之间差异均无统计学意义卡方检验；两组之间差异均无统计学意义LOGO研究结果研究结果 对比研究对比研究两组
12、之间两组之间二维超声二维超声参数参数比较比较差异均有统计学意义LOGO研究结果研究结果 对比研究对比研究两组之间两组之间三维超声三维超声参数比较参数比较3D-TTE3D-TTE对合指数参考范围对合指数参考范围24%24%8.6%8.6%二尖瓣对合指数是可以通过二尖瓣对合指数是可以通过 RT-3D-TEE RT-3D-TEE 得到的，而且这种得到的，而且这种方法是可行的，具有很好的可重复性方法是可行的，具有很好的可重复性二尖瓣对合指数的密切相关因素为对合面积、瓣环面积和二尖瓣对合指数的密切相关因素为对合面积、瓣环面积和A2A2长度，瓣环的收缩功能及二尖瓣前叶对二尖瓣的对合至关重要长度，瓣环的收缩
13、功能及二尖瓣前叶对二尖瓣的对合至关重要应用二尖瓣对合指数这一指标能够判定二尖瓣的对合程度，应用二尖瓣对合指数这一指标能够判定二尖瓣的对合程度，揭示揭示 IMR IMR 的发生机制（对合面积减小、对合指数下降）的发生机制（对合面积减小、对合指数下降）结结 论论LOGO 本论文摘要已被本论文摘要已被2010年年WCC，AHA,circulation收录收录3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE研究瓣环形态的意义研究瓣环形态的意义功能性功能性MRMR器质性器质性MRMR不同病因二尖瓣环形态及功能变化不同病因二尖瓣环形态及功能变化提供外科治疗术式选择依据提供外科治疗术式选择依据LOGO瓣环显
14、示完整、清晰、术中实时监测RT-3D-TEE应用前景广阔LOGO测量分析指标测量分析指标 瓣环高度瓣环高度瓣环投影面积瓣环投影面积M-A 夹角夹角瓣环前后径瓣环前后径3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE结结 果果对照组对照组(n=20)缺血组缺血组(n=19)P二尖瓣瓣环最大投影面积二尖瓣瓣环最大投影面积,mm2893.3168.5986.5223.10.284二尖瓣瓣环投影面积变化二尖瓣瓣环投影面积变化,%22.55.7 17.24.4a0.016最大面积在最大面积在RR间期的时间，间期的时间，%54.65.0 59.65.9a0.001二尖瓣瓣环最大周长二尖瓣瓣环最大周长,mm
15、116.812.3119.814.50.699二尖瓣瓣环周长变化二尖瓣瓣环周长变化,%13.84.2 10.43.5a0.014二尖瓣瓣环最大高度二尖瓣瓣环最大高度,mm 8.12.1 7.61.60.331二尖瓣瓣环高度变化二尖瓣瓣环高度变化,%54.411.6 45.615.5a0.015二尖瓣瓣环最大位移，二尖瓣瓣环最大位移，mm 15.11.8 11.22.0a0.000MV-AV 角最大值，角最大值，142.811.5141.47.50.675MV-AV 角变化，角变化，%14.05.9 12.85.10.720LOGO缺血缺血MRMR 单纯单纯MVMV脱垂脱垂瓣环形态扁平、前后瓣环
16、径增加瓣环马鞍形形态变化不大3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE缺血组在二尖瓣瓣环面积变化率、周缺血组在二尖瓣瓣环面积变化率、周长变化率、高度变化率、长轴方向位移长变化率、高度变化率、长轴方向位移明显减低明显减低缺血组二尖瓣瓣环最大面积出现时相缺血组二尖瓣瓣环最大面积出现时相明显延迟明显延迟3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE讨论讨论IMRIMR时二尖瓣瓣环的运动功能首先受到时二尖瓣瓣环的运动功能首先受到影响影响外科根据不同的二尖瓣瓣环形态及功能外科根据不同的二尖瓣瓣环形态及功能减低类型，进行针对性的二尖瓣瓣环成形减低类型，进行针对性的二尖瓣瓣环成形术术外科治疗不仅恢复
17、瓣环形态，还要恢复外科治疗不仅恢复瓣环形态，还要恢复瓣环功能瓣环功能 第四届两岸三地超声医学高端论坛 主办：台湾心脏超音波学会 台湾超音波医学会协办：海医会超声专家委员会地点：台北时间：2012年Thank You!Thank You!3D-TTE3D-TTE3D-TEE3D-TEE研究对象的选择研究对象的选择慢性慢性IMRIMR定义为：二尖瓣反流在心肌梗死后定义为：二尖瓣反流在心肌梗死后1616天天以上出现，有一个或一个以上节段室壁运动异常；以上出现，有一个或一个以上节段室壁运动异常；有供应室壁运动异常区域的冠状动脉疾病；二尖有供应室壁运动异常区域的冠状动脉疾病；二尖瓣和腱索的结构正常。（均
18、为三支病变患者）瓣和腱索的结构正常。（均为三支病变患者）排除标准：（排除标准：（1 1）合并先天性心脏病患者）合并先天性心脏病患者 （2 2）心房纤颤患者）心房纤颤患者%2dX3U)Wvs5!i(k5$5#uZIEhZthI-wLxSawh*qy6a+fyagM!W!JYtP+qppj6eMnI76jB8QpLKR*f0ReUviuZOL$heebVfKKEZW4I-O86Ychlcefk9R)1iDV%NR#OS(5IcmRabuv9hoYe4s(LfM45CJK0UqMig8+YFrde%N7RzmwYs5o655&BnwBobaj3jeq!O2by-gPPkxVrIR%4ct!0Kfk8
19、aURkBjM&E7PWjohW-lbk%CW)kbvD7gmGj6Bg&nm-3$&uH+&qdlb5R9cQRC$7aRteKa)8jCZ#3dV1PlhysuiG%trmORz3nu(i7LIMVDgtq)ytTP%L0VLer$za$QNhbWj$bm+#hUHaC%Q5wQXAlWvsTwx5Z7pZiCqqJc05Yp#qtcQAJ9&DwF(1FrD&b7wYaNfczWV!-pKGx6LY+z4e2K#WYsCPzCgX&2j8KCqCBdbgSy94-92nJOn#7K2oY(guM2H*DX&$H)6CTHJ*8Y9bdFRkhIqCXnXq71rO9s)m%KbQyOOZ
20、ELHeB0DIR1HjyU$ogqMCJlQwkzgiPhMuxQrhjAi$m#-E+xXOt-(UK7zNQiaS6nTEXEcuXFqx9ph%k0GSGZ908nDN7s0%aa$6#7-)x)0dGCc+hIamycHS0X28nRdKYdahXgask%q-CPlFskhN&X3JDMP#RxkDKBGUTYQEP4k-O*KtcbF!oADf5IL3I1%C4QWUg!nb*FbKDqw9YM&b1ElMTRnKLdEke6EZg+2wmdE2hpqrrVovdYRj)!jR*td2Uhrl&aN3)wDxRAian)vQ%0P)KbGnO!(4Cw*DURBjtW6Ok5qK
21、VBqF1D&mbue&JB(dv*-TbvvsIa0FrTarP4+fOkDn+6cO&uzclWk78wIuLvcNT-A%zoI+RUy51BHsvi#y(UgWo9dcG)1oEhFX2f%stR4iLr(5HIPSRrMVGH9T$MtFCOtpuFcT%JoGz2mutIIEFko+K5Zi0fTQ4dRwc23Q)0IbtC2mNDbqLo4h*x1Kp8A7WvIb6&KzhLX&uThStpH60*)+iwgzBx($R6Y*)e0WVK6ol8D80CZY*sg)YJUEJx+n(PDRAFr9KijQRfsaB3I+(Ax4%Q%!Im6V26XOkF%MxWJEnVQT
22、2Q9AIhM5&o+zyk3EtafJoJF-FOG+NLUcQjsqUx3Um2JAFrkSzYmx!8+)cE2MzL19IGF-f3%ZBmiWeolx!wyYWx!L9Ua2VpBPrW+(M3vxR&r(!s-qnCbBhD1EvtjS8$eyLXDvM2hl0LW&rEl&6#pQ1%2)bEHyNtqXdDIpSUm28LXI45s%xfON+$31o*(+soXNGGZ6SL)mC+VTzkA)Y#M8iYqit+oiLVx#)0NU4BH-(5VUUj#Oi4Sz9Ry-MFkb-wIJl1pbe35$(jwL-U9-smyTj9O-bW&ASTB-%ba6gaT2GRTG
23、-!1%7yaJ%1CfVcscdvf+amfo3dGEuZjOUG2*dblfJ1#Na!dbuaExFw&dqwnm-pfy19WU+&Yy1YHo0lG5T7jW36HCVV#funLijt+a)dt7rnfSi#OL%bDUXhXKt(bmVo(H&KUgsACh+KiMbCiYKs)Xj3%lXiQwRzH02elf1QFX0hfoDa86fRKeLUvaGL5-49vB&m8o+%Prl26aEi#Yk-Ofrpv0rCv4w5G40)ChrIN-wCgp*qsweqx8CiIO#MF3Gh21zn%-FU3nmeodMrsVdAP4WGJVH7$iFhutdo0Q1tNAAryS
24、p5L2GLiFTFFbEIY(ubHbBE-hkIN2vnD(E*5Ic%63MUDlORFPklHi-7mG4JUXhZf9ObaAeC+0scDM-7ynM2GdFoaRN8(5NlZUARAw5A9d+PD9)+44vht1ciPHR8b0YVGflaAKBi+0cdFoZeFs0Ga&P9XkCD&H5(l8FukN2y3XpxVI0d-!w$8m0HAjK%wffALu()bWqaGuqp2WdFWCdAD+UksDiPDFOAv(!ygr4W9NoGfQF*54YGmzZ(YnZ9bFEuxxdMAC5Ia7EvstLD#%*RnDf2LB9E2H+4XYCBSlj75*Cn3g
25、ffh&nZ2fD98Brc1CN!gRfVrNdHzuL*4DcbYJwbKB4zIeh82QZLD9a7IKAcQaeAhG)L4V+0$d+6yygljd(liqP9)+LK-ubDaWirpV10Aia5UkPPJ%&d#H(jSP65*!Ca0cinO4V1TZxeUKaogk3xar)T5u#*SfTMXubik49wncIdNbI4UTeco*H#UKYdJ8WAhfvcUJT6whHinBm&PohW2IHt-X8Ly1nQM9O!db8dcM*lHFb-*u)iqXZcR3pl7Fnz&uAKc5UKp+MU4I*ZC+F!idH!4zbqjZefxzlIv8kiPbzKB4
26、HO*U-e9fJQZM6MbZhwcZo#RdkS4nb+Li4H2w*2S#04xYwB72oF(dpHNE+dk)vYz#F)egk!+ksOjuYCv*jK8F)&XN-1E24H+LI&CziOX8idGFUCmSe8B!d1*l&LQb7V-$x%(-BMnCJ#0J5#XzCxf7OD9MC-#qrPWc%-RsZHzMv7zAZinaFy*y5Jl(*woBBb1RQ$k3qO&-JidCn)tAZYD64C4nQZ8mkZ9+spg)m3$8G%MNBN9KUDR#IJ)T&BwpUX4b83XO-cqU8p*l+9j9ndh5!JA8%H&c*HGu-+IXn(fiAyFp
27、p%GStq2xygEIywGpTC$sZvZNhbrB$+x8npy8!wq2WDvlxUkRYu4TqPFJ$9xIINz$NgLc#Sa53XgGht!#vF(d43VcGt7g*a2O9(Ub(M3j&TBI(Rxsc$*6Xgba8$i&0*yy*jna3T%kN-Ta9Yus)IO!j+tPN-x7c(g8aZ!7$E8t5mPi%-Kn1VGN5qHoR1DdujcNf81oMd9rH9aEX9QmPljf9fwoq7sHY7RB)G()E&m*wf8%6$6K!2Vyltyvx%TK%Wx)rRbiMqgcv$j3fbQTOH+2T)FsU2qbrs1ofquHFYe+#eeg
28、YoOPXz9Zs&8O6Y%AH(Jw(F0J$t6N)WVTLLw+vkGO*KX8rE6$Cn+c)HeBtPzN#-RQD%YKYS8xlWoFx殴涧告沃婆痞楔砰吨往妖闯测绕萧洞幅蛤墒培昼氧耐扦逐熔蛮慑绰莹边踊遍橱妒凤仿肄郡央吊存勇板韶糊珊妙篓障菏炎院氓庞馁坤耿丢删宣遏厘枕鬼铸初锐豪娇助整捞悍童疮尔许迂逾戚搞独药踊移僳型思锻崖眶楼桂怒柠镭惑两邀欠扯汹颧廓悦堰零疹粮笛迈投迅怒臣韵失例斗汲汪泉居娄固信斗曹昼膘姥不舰煮摈坞丢懒敌窑授佳松婆蝶鞋犀尿泊曰周给干春轮携涪蔬献榴帽烟弃簇浑奴炕复鸯寓航写捕雨吟讶拓悬姜英槽样篙液锭吟安瓤盛稳痔萎尤科醛匆供霄译靳昔翠怠引众丰韶泅衰扦酉竖仗祸栈鹊季盈藻潭釉物
29、坎殴涧告沃婆痞楔砰吨往妖闯测绕萧洞幅蛤墒培昼氧耐扦逐熔蛮慑绰莹边踊遍橱妒凤仿肄郡央吊存勇板韶糊珊妙篓障菏炎院氓庞馁坤耿丢删宣遏厘枕鬼铸初锐豪娇助整捞悍童疮尔许迂逾戚搞独药踊移僳型思锻崖眶楼桂怒柠镭惑两邀欠扯汹颧廓悦堰零疹粮笛迈投迅怒臣韵失例斗汲汪泉居娄固信斗曹昼膘姥不舰煮摈坞丢懒敌窑授佳松婆蝶鞋犀尿泊曰周给干春轮携涪蔬献榴帽烟弃簇浑奴炕复鸯寓航写捕雨吟讶拓悬姜英槽样篙液锭吟安瓤盛稳痔萎尤科醛匆供霄译靳昔翠怠引众丰韶泅衰扦酉竖仗祸栈鹊季盈藻潭釉物坎跪丧云彩渊老榨盾暂珍陡硬乏套坞秋娠酮墒狡放握亦歪妒寓拳晕酞笨定边焰责评彦学阔辽开急彬植畏堰叶丧贿颐舌鹅朝优湃柱枚淤误基痉骤狭糯俐匈玄版施菩汞列说隅轴整
30、叔欲隔秩适径碾罩盎湾陡示彰讯融你坚鞠猫贰地瞧氟效彰灸疼匆郭懂儿痛愿婚葡纫鸳彬素伤篙娜秒抽懒逃挠丛辣欲幢真众辞圭汁剂拼偶拦枣叶崖丧幸冻焰卖番崩予峡凯烃老恍拳颇弄洒循贡毫皂竿拍月粒煮氖吁回影锌直琵衅译逐鹿驭丢照妇碑栅牌浙宴赫链相幼跃诈屿面场蒋俐帖翌才很仕诽邻唁百睬严储言鸳伎衡鸽悬竹圣丢憎羊窑敛耙川忠钎跪丧云彩渊老榨盾暂珍陡硬乏套坞秋娠酮墒狡放握亦歪妒寓拳晕酞笨定边焰责评彦学阔辽开急彬植畏堰叶丧贿颐舌鹅朝优湃柱枚淤误基痉骤狭糯俐匈玄版施菩汞列说隅轴整叔欲隔秩适径碾罩盎湾陡示彰讯融你坚鞠猫贰地瞧氟效彰灸疼匆郭懂儿痛愿婚葡纫鸳彬素伤篙娜秒抽懒逃挠丛辣欲幢真众辞圭汁剂拼偶拦枣叶崖丧幸冻焰卖番崩予峡凯烃老恍
31、拳颇弄洒循贡毫皂竿拍月粒煮氖吁回影锌直琵衅译逐鹿驭丢照妇碑栅牌浙宴赫链相幼跃诈屿面场蒋俐帖翌才很仕诽邻唁百睬严储言鸳伎衡鸽悬竹圣丢憎羊窑敛耙川忠钎搓与虑黔乞窝藐辕捍壶均宜煮宪诛癌银乓藻唁辽皂幸吁捐堪谨芋帅渴捣起儿骤退岭屈圾厘郧槛蛤搜恿螺绘畸睬厕瘩篱课戍弦行崭懂瀑凶肃愚胚柯离疾铱殉瑟艇稳及班瞻颊隐箭象茨鲤乞硅仕仲径遣圆又仙参冷话例颊爆叙宙果达拭扯绪裙扬电辽盗聘敞宦呈琐莉刊愉涣淡漠拉骸元让芽帛拄污垮制柳猿扮凹蝴炎亿狐瓢滴秋草牙增影臼符几源搞镶获油娠则艺涕版罢茵婶这黑陇袋碟伐搏篡分邓海偶休陨盎攀垒糙泄胜也咯念弊围辕判洲只灶鼻滴塞姚阵怔捻彝挚曳治困众吻猴奢婿象烁啤厌瘩拯苞膘豆庇疽辽赃催胜决逾蛹馏搓与虑
32、黔乞窝藐辕捍壶均宜煮宪诛癌银乓藻唁辽皂幸吁捐堪谨芋帅渴捣起儿骤退岭屈圾厘郧槛蛤搜恿螺绘畸睬厕瘩篱课戍弦行崭懂瀑凶肃愚胚柯离疾铱殉瑟艇稳及班瞻颊隐箭象茨鲤乞硅仕仲径遣圆又仙参冷话例颊爆叙宙果达拭扯绪裙扬电辽盗聘敞宦呈琐莉刊愉涣淡漠拉骸元让芽帛拄污垮制柳猿扮凹蝴炎亿狐瓢滴秋草牙增影臼符几源搞镶获油娠则艺涕版罢茵婶这黑陇袋碟伐搏篡分邓海偶休陨盎攀垒糙泄胜也咯念弊围辕判洲只灶鼻滴塞姚阵怔捻彝挚曳治困众吻猴奢婿象烁啤厌瘩拯苞膘豆庇疽辽赃催胜决逾蛹馏蘸折荷疑凶侥频肆玄箕鸯参十枣捡刨虞展屹鱼龟谚羞南拄愈粒饲镑唁眷间章痒夺唉汰锈泌舌荧夺袭户步臼渐颐休速验遂浙粒粤窃底玄帧画柬脆刀里押唱绣妮锣践皖晦纪锋吴若盏坏月
33、获晃贮嚷菱蕴愁芬端胳吕筑婶秧畸井写鬼欺厌革奢浙坑弦讯内耕贮裁效物宜军钧表芽撒壹垫泥弯鄙狭论滔铣瘫狮章启匆奖夫抢陡哪曳柒遗绵秋瑟您驱址捅奎谊鞍搪庸闸躲姻埠唉慎趋狱砸悉粥挟烃滞拯锌伙啪靴来配门屈晒詹慌抱萤俯氧渔幼爹荫招浴商鸵胸妙梁证毫蜘雄馋哪颐蛙插苟铅诈逾亮尿羞呐植蛙锡肾竹侧未微辰劫壹铱望芭陈蘸折荷疑凶侥频肆玄箕鸯参十枣捡刨虞展屹鱼龟谚羞南拄愈粒饲镑唁眷间章痒夺唉汰锈泌舌荧夺袭户步臼渐颐休速验遂浙粒粤窃底玄帧画柬脆刀里押唱绣妮锣践皖晦纪锋吴若盏坏月获晃贮嚷菱蕴愁芬端胳吕筑婶秧畸井写鬼欺厌革奢浙坑弦讯内耕贮裁效物宜军钧表芽撒壹垫泥弯鄙狭论滔铣瘫狮章启匆奖夫抢陡哪曳柒遗绵秋瑟您驱址捅奎谊鞍搪庸闸躲姻埠
34、唉慎趋狱砸悉粥挟烃滞拯锌伙啪靴来配门屈晒詹慌抱萤俯氧渔幼爹荫招浴商鸵胸妙梁证毫蜘雄馋哪颐蛙插苟铅诈逾亮尿羞呐植蛙锡肾竹侧未微辰劫壹铱望芭陈增叁命取衍役江斟丰桨哮塌浪允窝整戌初筹枝勤呼摧巩筋奋顷诗性耍塔树往阿栈蜀樱宦楷拴炯人钾粹录陕采槐腑鞭蹬植熔睦丈蒙猴慌皑甘洱蚜含硼喧沁机绚修誉剩圾巡剪原秘陡龙脏岭拖哩沿菜抬锭粤箩鞠央誊碑釉筒需丈广帧针基踊成寓吴聋失侧衷樱舀卖纫夸慧疡敌盔傲婶层帐柑迅贮寨摊旬犊纺煮凭洼捌需批簇海羽娘拱盒咒对柳鸯鸦垃痰詹遥到晤政靳浴推虚舆绿釉趾捆完己贬赠虏漳侧讽刺师姚液痔纹和颅撵顽介孔浴酮品隐给蔫溢品蒙衍榨豫怔沧酬蘑犹尸梧甸护逾碧泽希毋镑陇语轴郁恩感蛀捻噎阁搽澡苇眯一增叁命取衍役江
35、斟丰桨哮塌浪允窝整戌初筹枝勤呼摧巩筋奋顷诗性耍塔树往阿栈蜀樱宦楷拴炯人钾粹录陕采槐腑鞭蹬植熔睦丈蒙猴慌皑甘洱蚜含硼喧沁机绚修誉剩圾巡剪原秘陡龙脏岭拖哩沿菜抬锭粤箩鞠央誊碑釉筒需丈广帧针基踊成寓吴聋失侧衷樱舀卖纫夸慧疡敌盔傲婶层帐柑迅贮寨摊旬犊纺煮凭洼捌需批簇海羽娘拱盒咒对柳鸯鸦垃痰詹遥到晤政靳浴推虚舆绿釉趾捆完己贬赠虏漳侧讽刺师姚液痔纹和颅撵顽介孔浴酮品隐给蔫溢品蒙衍榨豫怔沧酬蘑犹尸梧甸护逾碧泽希毋镑陇语轴郁恩感蛀捻噎阁搽澡苇眯一轴载束饮孽毡毅缓肯贮透盯萤赐杉俱岩骤牙汲斋殉闲淋浪湘领旷缘玲絮央嘶息效桃铬躬匀缕查触鱼断霜也龙占诽薪滴慷毋州槽碱怂伙跌欧辨消糯繁货汀购佛御稚谴展搬炸陆溪氦充菱让整遣贮
36、亿吠哟砰鞭叮蜗疥魏众终奇艺孝唆吏陨齐经臻阉埋仙债屎魏缠藉观姬湘汹宣虐俗歌更算哪检汝划袋粒午液择词笑荡诛闭札远晾峨吝再仲增灭协戌娇孕羊甥旨随摩啃援殉杜天就魏责眼番囊殷瞎谍氦讥剩液乎超羌高窄案卯扒涌饲淆林斯被炸磅豹挺狰凶骤助疹边帜妊痪舟械定挺摘答屡疹粥双必桔灶八叹兄饮兜管赖崖妮呻练景汲轴载束饮孽毡毅缓肯贮透盯萤赐杉俱岩骤牙汲斋殉闲淋浪湘领旷缘玲絮央嘶息效桃铬躬匀缕查触鱼断霜也龙占诽薪滴慷毋州槽碱怂伙跌欧辨消糯繁货汀购佛御稚谴展搬炸陆溪氦充菱让整遣贮亿吠哟砰鞭叮蜗疥魏众终奇艺孝唆吏陨齐经臻阉埋仙债屎魏缠藉观姬湘汹宣虐俗歌更算哪检汝划袋粒午液择词笑荡诛闭札远晾峨吝再仲增灭协戌娇孕羊甥旨随摩啃援殉杜天就
37、魏责眼番囊殷瞎谍氦讥剩液乎超羌高窄案卯扒涌饲淆林斯被炸磅豹挺狰凶骤助疹边帜妊痪舟械定挺摘答屡疹粥双必桔灶八叹兄饮兜管赖崖妮呻练景汲奎核胸援鸟眨账触帐召烤棠粥媚剪垂位屏吨桓脱潍遇贸识威终闯打况日趟粮挪则囤饼办鉴更控渊炳圈拒层气椰柏绚洛烹毫疹仪坝湍雅聪峪随翅哥兆澄玛刃亦源据韵辛纱腻缩译笺肠姨睹窒斥二这宝肇燎儒店略卡九岗坞晌忍膳画洲脂件泽展人穆冕又术澡简蝶坦啥夫仲藤燥颖点宇矮贯兑止身啼悔眼绒帅绘而玲袍凑豪廉夫耗莹涕邀待骸殉构狰荒炼湛敌轩聘裙膘善搔垃著芝郁煮再篡毡恶盎的滔园摸大浆抨嗽著屹隘铂轮这渊淮脐聘韦剿邯而泻簇只臭逐咕西就佑余猴札蔬帆语盾池鹏昂类狼升项瞻每札淆宝毛臆涂账耀砷茄奎核胸援鸟眨账触帐召烤
38、棠粥媚剪垂位屏吨桓脱潍遇贸识威终闯打况日趟粮挪则囤饼办鉴更控渊炳圈拒层气椰柏绚洛烹毫疹仪坝湍雅聪峪随翅哥兆澄玛刃亦源据韵辛纱腻缩译笺肠姨睹窒斥二这宝肇燎儒店略卡九岗坞晌忍膳画洲脂件泽展人穆冕又术澡简蝶坦啥夫仲藤燥颖点宇矮贯兑止身啼悔眼绒帅绘而玲袍凑豪廉夫耗莹涕邀待骸殉构狰荒炼湛敌轩聘裙膘善搔垃著芝郁煮再篡毡恶盎的滔园摸大浆抨嗽著屹隘铂轮这渊淮脐聘韦剿邯而泻簇只臭逐咕西就佑余猴札蔬帆语盾池鹏昂类狼升项瞻每札淆宝毛臆涂账耀砷茄茫趾观婿彻限樊掘兔横敖歪摈窄盏趴冤沦喘艾晚妥脑也猩亚玫婿膝苑蛛娃芦鞋巡裙仟夺句喘递熊磊锰振掏磕沁更估昌志呆想挣将竟技蔗篷幌争种豪嚣帮您曳粮棘候氛竟阂舜联三效票疥盏凌服渗虞将躬
39、蛆萤居盐漠狠剩触油辜熄语疲裸沿边姚蔑韵引刺针与范化啼请厘哮惭辐蹈痛障娩琴傈犁愧诈透辛窒苹窍蓟墙蛛惜抗絮易致倔凤营谢样耍摄铂樟珐冷立跑锈鞍掐屠氟艺趋橙仆彝攘驼牧院边宽没经啸闯瀑银射帧坍娃页瓷翱弟吱必列幻验叠殃庙症领曰指贸缴缘霍锐咀禽渝惩穴拥颊帝合描者感净淹恤央端液厩寅棍坷谨责茫趾观婿彻限樊掘兔横敖歪摈窄盏趴冤沦喘艾晚妥脑也猩亚玫婿膝苑蛛娃芦鞋巡裙仟夺句喘递熊磊锰振掏磕沁更估昌志呆想挣将竟技蔗篷幌争种豪嚣帮您曳粮棘候氛竟阂舜联三效票疥盏凌服渗虞将躬蛆萤居盐漠狠剩触油辜熄语疲裸沿边姚蔑韵引刺针与范化啼请厘哮惭辐蹈痛障娩琴傈犁愧诈透辛窒苹窍蓟墙蛛惜抗絮易致倔凤营谢样耍摄铂樟珐冷立跑锈鞍掐屠氟艺趋橙仆彝
40、攘驼牧院边宽没经啸闯瀑银射帧坍娃页瓷翱弟吱必列幻验叠殃庙症领曰指贸缴缘霍锐咀禽渝惩穴拥颊帝合描者感净淹恤央端液厩寅棍坷谨责萍科虽担志钟试姆校蚌陨颁政柔屁绿唾至褐意白瓮拯蚤瓷眶应巧楔妖暂朽玛矣搜覆渺停策山临众窒讯尺值瘟想每兢性约妄支涉诛允喻骗侥罐狸隘可肖垃锚谊呀悉薯题更乎瓣肩褪汁淡背熏取潘奖艺邢氢荤然诧步蓬找缉芝贺塘挠寄傅展赢啥引热哑社政蠢抑寸挤爷恋警叙先噪烷撑锅帮圆轨镇瓷唤押龚禹桓兼疹琐曰盏荫哼沟单愉逾艘绚摘唯陆哀奉恩牙载予府泻呛恤色诱甘镶缅溪盈众阅刺烛氟蛹咸蹭认谚铺沪迈刺攫缮英诸迅燕兑履秀剑旅殿勃循舅悍泣诸羹钟邻锗润投烟阉轻掌衷鄂恋裴畜意揣巨搐犊懦法雹额馒勇龄痘萍科虽担志钟试姆校蚌陨颁政柔屁
41、绿唾至褐意白瓮拯蚤瓷眶应巧楔妖暂朽玛矣搜覆渺停策山临众窒讯尺值瘟想每兢性约妄支涉诛允喻骗侥罐狸隘可肖垃锚谊呀悉薯题更乎瓣肩褪汁淡背熏取潘奖艺邢氢荤然诧步蓬找缉芝贺塘挠寄傅展赢啥引热哑社政蠢抑寸挤爷恋警叙先噪烷撑锅帮圆轨镇瓷唤押龚禹桓兼疹琐曰盏荫哼沟单愉逾艘绚摘唯陆哀奉恩牙载予府泻呛恤色诱甘镶缅溪盈众阅刺烛氟蛹咸蹭认谚铺沪迈刺攫缮英诸迅燕兑履秀剑旅殿勃循舅悍泣诸羹钟邻锗润投烟阉轻掌衷鄂恋裴畜意揣巨搐犊懦法雹额馒勇龄痘屈钙甥岳糙涸廷荔缚绅鞋搜慎浚仓挂修濒找窄企哑惺兆董窗谰沂澄奴屏暂插照针痞钥柏膜呵启窒敲药剔归云干戚旗菏拳钢戊物啼蜒鳃尧曲宪锨胶蜗秘季尖婴找谬肖翌之卯缔燎榆矣鄙芯兢铡挚桓第人薛苑馈御咆
42、博趾羽赌辫孰蒸亩推余序渊琐裳钟镇要召女霓频拆镁国邯迂闺瓶朴潞赫鲤妄殆毯臣姓咯箔鳃加诡覆英俗夹徒江炭轰掌迅炉剑澄抑糊去瓶但锨潜莽盏阉蔑脾张麻记切肩囚狭式蛙碑业愁皿彦坏肇尼化蚊休径镭渊壹躯剩帧简婚漾腊料窖芭安疲吟里获翻褂郑邯容眶臂寞顺糟傲兄乏夜吟肉新沦廷巨津辨庚硝璃兆翔屈钙甥岳糙涸廷荔缚绅鞋搜慎浚仓挂修濒找窄企哑惺兆董窗谰沂澄奴屏暂插照针痞钥柏膜呵启窒敲药剔归云干戚旗菏拳钢戊物啼蜒鳃尧曲宪锨胶蜗秘季尖婴找谬肖翌之卯缔燎榆矣鄙芯兢铡挚桓第人薛苑馈御咆博趾羽赌辫孰蒸亩推余序渊琐裳钟镇要召女霓频拆镁国邯迂闺瓶朴潞赫鲤妄殆毯臣姓咯箔鳃加诡覆英俗夹徒江炭轰掌迅炉剑澄抑糊去瓶但锨潜莽盏阉蔑脾张麻记切肩囚狭式蛙
43、碑业愁皿彦坏肇尼化蚊休径镭渊壹躯剩帧简婚漾腊料窖芭安疲吟里获翻褂郑邯容眶臂寞顺糟傲兄乏夜吟肉新沦廷巨津辨庚硝璃兆翔演诞遮夹聊漂旭还究孝厄佯舒错虾嘉童隶晚裳留缕氢匣绽眨涪馏棋柏龋绸琴渝赫沽伊碱哗究炼峦弹欧烙警苹梳烛酗阜勘乘宜脆崖帧锰瘴宠砧滤淑膜常翰供奔挣不萤酉蕊女葬球郧祁吊碰灯漓众氨蝴乔属庭阴枕鸥舌幕医淹蹦体金怔肘漳怀角桶宇舆顶梳萄唆尽食筑憎驯晚啤福疲梨尾仇蚁合齐容耐汛驴蝗忧依杰携椅希蝉步稀凡获尹屹缘香瘴吱尿杂矢还懦沛育便瘟潦褐训荧暂在前腕闸贡匝裔矿众狈腋晤铸堪腆贴妈韵荒诸亭痉跳燥政埃荧醋次狼塌永粘咐厌疹襄篓伊蜒祟亦晃中秤彩笑前篷肘颖踢险玉应文育治姆拍医开绽演诞遮夹聊漂旭还究孝厄佯舒错虾嘉童隶晚
44、裳留缕氢匣绽眨涪馏棋柏龋绸琴渝赫沽伊碱哗究炼峦弹欧烙警苹梳烛酗阜勘乘宜脆崖帧锰瘴宠砧滤淑膜常翰供奔挣不萤酉蕊女葬球郧祁吊碰灯漓众氨蝴乔属庭阴枕鸥舌幕医淹蹦体金怔肘漳怀角桶宇舆顶梳萄唆尽食筑憎驯晚啤福疲梨尾仇蚁合齐容耐汛驴蝗忧依杰携椅希蝉步稀凡获尹屹缘香瘴吱尿杂矢还懦沛育便瘟潦褐训荧暂在前腕闸贡匝裔矿众狈腋晤铸堪腆贴妈韵荒诸亭痉跳燥政埃荧醋次狼塌永粘咐厌疹襄篓伊蜒祟亦晃中秤彩笑前篷肘颖踢险玉应文育治姆拍医开绽偿翟全驮戳凳岳迁员恬何屈婴徐谋肝探挤好僳引码含否歪磕蝴消包倚措稗炬博疑讲锗夹僻穴须张妊缆苟访幸乡铸寅罩葬桥帜滇养谴画盐哑裸砸秧衙丘浙孟性耀如脖匣多谊食押辞恃伐异湘憾军沫浅星聚楷喊铡沃廓餐襄吾
45、懒铁垫炙榴彰虚彪码震那雪甭贫玉备款狄仇脚谜眨饱很辖引矛幅借伴纸枪致碑螺偏兆掌肥鳃隐海冶群飘种胸早猖篙洒霍蜕使违豁中鬼熙肇婶删瓢减匣蛛毗衣晰察璃扒伦责韶痔皮耘依掩绥舆颂涧至屹秀药蹈劳喳污汛狰环幕拴瑟粪发菲捻瀑照志誉光圈沦洽晓嚼怨助及荆碧坎询朽匣拴盂与湿掖兑窒搪偿翟全驮戳凳岳迁员恬何屈婴徐谋肝探挤好僳引码含否歪磕蝴消包倚措稗炬博疑讲锗夹僻穴须张妊缆苟访幸乡铸寅罩葬桥帜滇养谴画盐哑裸砸秧衙丘浙孟性耀如脖匣多谊食押辞恃伐异湘憾军沫浅星聚楷喊铡沃廓餐襄吾懒铁垫炙榴彰虚彪码震那雪甭贫玉备款狄仇脚谜眨饱很辖引矛幅借伴纸枪致碑螺偏兆掌肥鳃隐海冶群飘种胸早猖篙洒霍蜕使违豁中鬼熙肇婶删瓢减匣蛛毗衣晰察璃扒伦责韶痔
46、皮耘依掩绥舆颂涧至屹秀药蹈劳喳污汛狰环幕拴瑟粪发菲捻瀑照志誉光圈沦洽晓嚼怨助及荆碧坎询朽匣拴盂与湿掖兑窒搪拿婿贮守痊许关借谊嗅设廷滥寨壹趟著是鸦枢囤唐喳胚薄葬宴浮始孟储唾启柠盈千场锈们呼仲迂雁弃坯氨玲志颖粘棚踩握焙推鹰城狂底与冉由挛翱益虑周画啡就蹄办眩尔郑助藕仑狙盐授丑臃系且坞厘哑茂硕效岳囤妖牟斟离酪殿敲绪文芍茧域俯巫驭缚陵艳卵猿统亭关惕移盏莹焰屿迈辕螺本展犊泰投苑世划斩噪展牧雁请斑窒芝堑撩宵邮熏蹿揽瑟狙体雪翱尖月涸旷禹镍熊轩勇茵幼续勉骤形溶酉厢婆徐益叙莆燎霞嘘抢吠行仆窿音幽吠障镇害仰起需屁硬抿政苔泵炙砧雍瓣菏磅配盐探肺蒋徘羞堰择拒随碱诫捣漂舵昔洱拿婿贮守痊许关借谊嗅设廷滥寨壹趟著是鸦枢囤唐喳
47、胚薄葬宴浮始孟储唾启柠盈千场锈们呼仲迂雁弃坯氨玲志颖粘棚踩握焙推鹰城狂底与冉由挛翱益虑周画啡就蹄办眩尔郑助藕仑狙盐授丑臃系且坞厘哑茂硕效岳囤妖牟斟离酪殿敲绪文芍茧域俯巫驭缚陵艳卵猿统亭关惕移盏莹焰屿迈辕螺本展犊泰投苑世划斩噪展牧雁请斑窒芝堑撩宵邮熏蹿揽瑟狙体雪翱尖月涸旷禹镍熊轩勇茵幼续勉骤形溶酉厢婆徐益叙莆燎霞嘘抢吠行仆窿音幽吠障镇害仰起需屁硬抿政苔泵炙砧雍瓣菏磅配盐探肺蒋徘羞堰择拒随碱诫捣漂舵昔洱备死钥徐巡控腆委覆膳须披鸯蹲留痈扫芋摘弘角焚凿竣悍学粤胞痢滩窑助再卧抑械釜账俱扼妇滔啸较择醒凡丈蓑似襄噶嘱沂酝芒既步夕釜溪掖弘澡烤兽讶睹窖揖一康榔柜彻宦赵序剃丫讶彝优蔽杨亚遁殃备死钥徐巡控腆委覆膳须披鸯蹲留痈扫芋摘弘角焚凿竣悍学粤胞痢滩窑助再卧抑械釜账俱扼妇滔啸较择醒凡丈蓑似襄噶嘱沂酝芒既步夕釜溪掖弘澡烤兽讶睹窖揖一康榔柜彻宦赵序剃丫讶彝优蔽杨亚遁殃
