1、强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）的康复护理教学查房）的康复护理教学查房康复科康复科2016年年11月月 Logo教学目标教学目标1234了解强直性脊柱炎的常见症状及诊断标准了解强直性脊柱炎的常见症状及诊断标准熟悉强直性脊柱炎的治疗原则熟悉强直性脊柱炎的治疗原则掌握强直性脊柱炎的护理方法掌握强直性脊柱炎的护理方法掌握强直性脊柱炎的康复锻炼方法掌握强直性脊柱炎的康复锻炼方法病例介绍病例介绍一般资料：一般资料：患者，女，王患者，女，王*，28岁岁主诉：主诉：“腰骶部疼痛腰骶部疼痛7年余加重年余加重1周周”查体：查体：腰部疼痛评分腰部疼痛评分3分，棘突旁压痛明显，分，棘突旁压痛明显，“4”字字 试验
2、阳性，髋关节外旋外展受限，左膝关节内外试验阳性，髋关节外旋外展受限，左膝关节内外 侧副韧带处压痛。侧副韧带处压痛。辅助检查：辅助检查：血常规基本无异常，肝肾功能无异常血常规基本无异常，肝肾功能无异常 血沉增快（外院），血沉增快（外院），HLA-B27 HLA-B27阴性阴性 腰椎腰椎CT：双侧骶髂关节髂骨面密度增高，：双侧骶髂关节髂骨面密度增高，左侧骶髂关节面毛糙左侧骶髂关节面毛糙诊断：诊断：1、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎、2、左膝关节炎？、左膝关节炎？强直性脊柱炎的定义强直性脊柱炎的定义是一种以骶髂关节及中轴关节慢性是一种以骶髂关节及中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组炎症为主，也可累
3、及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病。织的慢性进展性风湿疾病。ABDC流行病学流行病学 性别：性别：男：女男：女=（2 2-3 3）：）：1 1年龄：年龄：多发于青壮年，年龄多发于青壮年，年龄2-32-30 0岁岁种族：种族：我国发病率约我国发病率约0.0.2525%相关，相关，但阴性也有可能是但阴性也有可能是ASASHLA-B27HLA-B27基因属于型MHC基因，基本上表达在机体中所有有核的细胞上，尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。早在二十多年前，人们就已发现HLA-B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相关性，超过90%的强直性脊柱炎强直性脊柱炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性阳性，普通
4、人群中仅5-10%的为阳性，而强直性脊椎炎由于症状与许多疾病相似而难以确诊，因此HLA-B27的检测在病中的诊断中有着重要意义。在脊椎脊椎性关节病这一类的疾病中除了强直性脊椎炎以外，还有许多其它的疾病与HLA-B27抗原的表达有着或多或少的相关性，因此HLA-B27的检测在这些疾病的诊断中是一个非常有价值的指标。病因病因遗传免疫环境 HLA-B27 HLA-B27 与与 ASAS的家族聚集性的家族聚集性-孪生代孪生代主素要因细菌或微生物感染细菌或微生物感染 如：克勒如：克勒伯杆菌、肠道泌尿系伯杆菌、肠道泌尿系 G G阴性杆菌阴性杆菌等等机体的免疫应答机体的免疫应答 ASAS的发病涉及的发病涉及
5、诸多免疫应带反应诸多免疫应带反应病理010203复发性、特异性炎症主要见于滑膜，复发性、特异性炎症主要见于滑膜，关节囊韧带或肌腱骨浮着点。关节囊韧带或肌腱骨浮着点。本病最早累及的部位是骶骼关节。本病最早累及的部位是骶骼关节。附着点病变为本病的基本病变，是指肌附着点病变为本病的基本病变，是指肌腱、韧带、关节囊等附着部位炎症，纤腱、韧带、关节囊等附着部位炎症，纤维化以及骨化。维化以及骨化。Part1Part2P1关节表现关节表现关节外表现关节外表现P2临床表现临床表现1 以中轴关节起病：腰以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发背部或骶髂部疼痛或发僵，半夜痛醒，翻身困僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久
6、坐后起立难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活时腰部发僵明显，但活动后减轻动后减轻2 以外周关节起病：非以外周关节起病：非对称性、少关节或单关对称性、少关节或单关节，及下肢大关节的关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎节炎为本病外周关节炎的特征。的特征。发热、疲倦、发热、疲倦、消瘦、贫血消瘦、贫血眼色素膜炎眼色素膜炎主动脉瓣闭主动脉瓣闭锁不全锁不全肺上叶纤维肺上叶纤维化化lgA肾病肾病淀粉样变性淀粉样变性关节表现关节表现 01关节外表现关节外表现 02外周关节炎外周关节炎 炎性炎性 腰背痛腰背痛1 晨晨 僵僵2肌腱、韧带骨肌腱、韧带骨附着点炎症附着点炎症34首发症状结合病历？结合病历？0
7、1血常规血常规 02血沉血沉 03C-反应蛋白、免疫球蛋白反应蛋白、免疫球蛋白 04HLA-B27 05影像学检查影像学检查 辅 助检 查结合病历？结合病历？ Logo双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松 内科内科治疗治疗非甾体抗炎非甾体抗炎（NSAIDs）改变病情抗风改变病情抗风湿药湿药肾上腺糖皮质肾上腺糖皮质激素激素生物制剂生物制剂对症处理对症处理外科外科治疗治疗人工髋关人工髋关节置换节置换 脊柱矫形脊柱矫形假关节闭假关节闭合手术合手术康复康复治疗治疗电针灸电针灸中频脉冲电中频脉冲电治疗治疗中药热奄包中药热奄包中药熏蒸中药熏蒸艾灸艾灸强直性脊柱炎的治疗强直性
8、脊柱炎的治疗该患者的治疗？该患者的治疗？水杨酸类水杨酸类阿司匹林、水杨酸钠、双水杨酯、柳氮磺砒啶阿司匹林、水杨酸钠、双水杨酯、柳氮磺砒啶对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚吲吲哚美辛、舒林酸、依托度酸哚美辛、舒林酸、依托度酸托美丁、双氯芬酸（戴芬）等托美丁、双氯芬酸（戴芬）等布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非诺洛芬布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非诺洛芬甲芬那酸、甲氯芬那酸甲芬那酸、甲氯芬那酸吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮非甾体抗炎药分类非甾体抗炎药分类此类药物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛的作此类药物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛的作用，
9、对缓解疼痛有较好的合成，用，对缓解疼痛有较好的合成，但不能改变疾病的病程。但不能改变疾病的病程。苯胺类苯胺类吲哚类和茚乙酸类吲哚类和茚乙酸类杂环芳基乙酸类杂环芳基乙酸类芳基丙酸类芳基丙酸类灭酸类灭酸类烯醇酸和其他类烯醇酸和其他类改善病情抗风湿药物改善病情抗风湿药物常常见见作作用用对疾病有一定的控制性作用，但是对疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要数周或者数月才会开奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。始缓慢起效。抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等胺等慢作用药慢作用药糖皮质激素具糖皮质激素具有抗炎、
10、抑制有抗炎、抑制免疫等作用免疫等作用01能迅速消除关能迅速消除关节肿胀、疼痛、节肿胀、疼痛、晨僵，广泛使晨僵，广泛使用用02是治疗风湿病的重是治疗风湿病的重要药物，但不能阻要药物，但不能阻止关节破坏，不能止关节破坏，不能改善病情发展改善病情发展03激素激素生物制剂生物制剂益赛普益赛普恩利恩利成人推荐剂量为每次成人推荐剂量为每次25mg25mg，每周二次，每周二次,每次每次间隔间隔3-43-4天。常见不良反应是注射部位局部天。常见不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等。肿胀等。皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂。皮下注射，注射部位
11、可为大腿、腹部或上臂。一般一般2次次/周，周，每次每次1支支（25mg）使用生物制剂相关注意事项使用生物制剂相关注意事项p仍需同时服用慢作用药，以减仍需同时服用慢作用药，以减少耐药并增加疗效！少耐药并增加疗效！p仍需定期复查！仍需定期复查！p仍需功能锻炼！仍需功能锻炼！p患者出现急性感染要暂时停药！患者出现急性感染要暂时停药！改善病情抗风湿药物改善病情抗风湿药物常常见见作作用用免疫抑制剂免疫抑制剂疼痛疼痛 与炎症反应有关与炎症反应有关AB躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节持与关节持续疼痛和炎症有关续疼痛和炎症有关C睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与疼痛与疼痛难忍有关难忍有关E潜在并发症：骨折潜在并发症
12、：骨折相关护理诊断 D焦虑焦虑 与知识缺乏有关与知识缺乏有关护理问题护理问题该患者的该患者的护理问题？护理问题？疼痛疼痛A躯体躯体活动活动障碍障碍B睡眠形睡眠形态紊乱态紊乱C焦虑焦虑D嘱病人舒适卧位以嘱病人舒适卧位以减轻疼痛，给予心减轻疼痛，给予心里安慰和支持为病里安慰和支持为病人提供安静舒适的人提供安静舒适的环境促使疼痛有所环境促使疼痛有所缓解根据病人的疼缓解根据病人的疼痛情况必要时遵医痛情况必要时遵医嘱给予药物止痛嘱给予药物止痛指导病人按时按指导病人按时按量服用非甾体抗量服用非甾体抗炎药等药物；指炎药等药物；指导病人做肌肉、导病人做肌肉、关节的躯体功能关节的躯体功能锻炼；监督病人锻炼；监督
13、病人每天做一定量的每天做一定量的活动锻炼活动锻炼缓解病人的疼痛缓解病人的疼痛给病人创造安静给病人创造安静舒适的休息环境舒适的休息环境睡前可洗个热水睡前可洗个热水澡，或喝杯热牛澡，或喝杯热牛奶，必要时可遵奶，必要时可遵医嘱给予药物医嘱给予药物向病人进行疾病相向病人进行疾病相关知识的教育，说关知识的教育，说明本病反复发作的明本病反复发作的特征，对患者进行特征，对患者进行思想开导和精神安思想开导和精神安慰，耐心地与患者慰，耐心地与患者沟通，介绍一些本沟通，介绍一些本病经治疗取得不错病经治疗取得不错效果的例子，以增效果的例子，以增加患者信心加患者信心护理措施护理措施姿态护理：姿态护理：注意日常生活中注
14、意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。等。病情观察：病情观察：主要观察关节主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。有无进展或缓解的情况。有无胸痛、心前区疼痛
15、、腹痛、胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生情严重，应及时报告医生处理。处理。饮食护理：饮食护理：多食含有丰多食含有丰富的植物蛋白和微量元富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆，黑素的食物，如大豆，黑豆，有促进肌肉及骨骼豆，有促进肌肉及骨骼及关节的代谢，帮助修及关节的代谢，帮助修复病损的作用。复病损的作用。休息与活动：休息与活动：鼓励患者鼓励患者坚持脊柱，胸廓，髋关坚持脊柱，胸廓，髋关节活动等医疗锻炼，游节活动等医疗锻炼，游泳是最适合的全身运动。泳是最
16、适合的全身运动。护理措施护理措施疾病知识指导向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。种诱发因素。定期测量身高，定期测量身高，保持身高记录是防止不易保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施发现的早期脊柱弯曲的一个好措施用药指导指导病人按医嘱服药，介绍药指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即能等，如有不良反应
17、，应立即停药并及时处理。停药并及时处理。生活指导足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。能；教病人晨僵护理及预防关节废用。护理措施护理措施健康指导健康指导该患者该患者的护理的护理措施？措施？急性急性活动期活动期对于主动运动有困难的关节，指导其对于主动运动有困难的关节，指导其做治疗性的被动运动，辅助性的主动做治疗性的被动运动，辅助性的主动运动，以防治关节僵直和肌肉的失用运动，以防治关节僵直和肌肉的失用
18、性萎缩。性萎缩。缓解期缓解期个别患者因疼痛卧床不个别患者因疼痛卧床不起，不愿活动，可督促起，不愿活动，可督促其进行脊柱、髋、肩、其进行脊柱、髋、肩、膝关节的锻炼。膝关节的锻炼。康复锻炼康复锻炼BDACE呼吸运动锻炼：呼吸运动锻炼：取正立取正立位，双手叉腰，进行深位，双手叉腰，进行深呼吸锻炼，胸式呼吸、呼吸锻炼，胸式呼吸、腹式呼吸交替进行腹式呼吸交替进行3-6次次/天，每次天，每次20-30下呼下呼吸，防止胸廓僵硬，影吸，防止胸廓僵硬，影响呼吸响呼吸肢体活动：肢体活动：根据患者根据患者具体情况，指导做俯具体情况，指导做俯卧撑、斜撑、下蹲、卧撑、斜撑、下蹲、屈髋、左右摆动双髋、屈髋、左右摆动双髋、
19、双腿、慢跑等双腿、慢跑等脊柱的功能训练：脊柱的功能训练：可以让可以让患者坚持患者坚持3次俯卧，每次次俯卧，每次30min，嘱患者适当做俯，嘱患者适当做俯卧撑、斜撑、背部伸展等卧撑、斜撑、背部伸展等活动，坐立或站立时保持活动，坐立或站立时保持挺胸收腹的习惯，每天挺胸收腹的习惯，每天2-3次，练习背靠墙站立，次，练习背靠墙站立，以保持良好的姿势。以保持良好的姿势。颈椎运动：颈椎运动：头颈部左右侧屈、头颈部左右侧屈、前倾、后伸，左右旋转，保前倾、后伸，左右旋转，保持颈椎的正常活动度。持颈椎的正常活动度。晨僵锻炼：晨僵锻炼：患者出现晨僵患者出现晨僵时，在床上缓慢活动双髋时，在床上缓慢活动双髋双腿，转动颈部双肩，进双腿，转动颈部双肩，进一步活动躯干全身一步活动躯干全身康复锻炼康复锻炼 Logo强直性脊柱炎康复操强直性脊柱炎康复操 L L Logo有哪些康复锻有哪些康复锻炼的方法适用炼的方法适用于该患者呢？于该患者呢？1 1、强直性脊柱炎的定义和病因？、强直性脊柱炎的定义和病因？2 2、临床表现？、临床表现？3 3、相关治疗？、相关治疗？4 4、护理问题和措施？、护理问题和措施？5 5、康复指导和锻炼方法？、康复指导和锻炼方法？总结与复习总结与复习
