1、机会性致病原虫与临床机会性致病原虫与临床Opportunistic Pathogenetic Protozoan and Clinical Medicine 隐性感染隐性感染但当机体免疫机能低下或受累时但当机体免疫机能低下或受累时增殖力和致病力显著增增殖力和致病力显著增强强 一个真实的故事一个真实的故事.弓形虫弓形虫 先天性弓形虫病 获得性弓形虫病 免疫功能低下患者的弓形虫病 1 1、形态、形态:假包囊：速殖子假包囊：速殖子一、病原学 形态形态 包包 囊：缓殖子囊：缓殖子一、病原学 形态形态具有富弹性坚韧的囊壁，内含虫体数个至数百个 卵卵 囊：子孢子囊：子孢子一、病原学 形态形态 圆形或椭圆形
2、成熟卵囊内含2个孢子囊，每个分别由4个子孢子组成弓形虫生活史简图弓形虫生活史简图一、病原学2 2、生活史、生活史一、病原学2 2、生活史、生活史 猫体猫体内内一、病原学2 2、生活史生活史 人体内等人体内等 终宿主：终宿主：中间宿主：中间宿主：所有有核细胞均可被侵犯，所有有核细胞均可被侵犯，感染阶段：感染阶段：2 2、生活史、生活史一、病原学 感染动物，尤其是猫及猫科动物。人：垂直传播，输血传播。1、传染源：、传染源：2传播途径：传播途径：水平传播：水平传播：垂直传播垂直传播：二、流行病学 3、人群易感性：、人群易感性：二、流行病学 4、流行特征：、流行特征：人群感染情况人群感染情况：人群发病
3、情况：人群发病情况：二、流行病学 发病率发病率：1、先天性弓形虫病、先天性弓形虫病临床表现：临床表现：三、临床学 先天性弓形虫病先天性弓形虫病视网膜脉络膜炎（90）精神运动障碍（67）脑钙化（57）脑积水（37）三、临床学 先天性弓形虫病先天性弓形虫病2、获得性弓形虫病的临床表现、获得性弓形虫病的临床表现 长期低热，乏力，不适，肝脾肿大等长期低热，乏力，不适，肝脾肿大等 三、临床学2、获得性弓形虫病的临床表现、获得性弓形虫病的临床表现 MacabeMacabe等等：淋巴结肿大：淋巴结肿大：。WHOWHO报道报道：三、临床学 中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神
4、脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神 异常等异常等 三、临床学 2 获得性弓形虫病的临床表现获得性弓形虫病的临床表现三、临床学 2 获得性弓形虫病的临床表现获得性弓形虫病的临床表现 中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神 异常等异常等98年，江西赣州3岁男孩，高烧不退，血涂片发现弓形虫，以乙胺嘧啶治疗5天，痊愈。三、临床学 2获得性弓形虫病的临床表现获得性弓形虫病的临床表现 中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神 异常等异常等1.5岁男孩，8个月时发现手抽搐、僵硬，
5、珠江医院行脑组织核磁共振检查，有低密度占位，怀疑，即检查弓形虫IgG、IgM强阳性，先用乙胺嘧啶等治疗，效果不佳，后以阿奇霉素（可通过血脑屏障）治疗，症状基本消除。三、临床学 2 获得性弓形虫病的临床表现获得性弓形虫病的临床表现 中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神 异常等异常等 视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎 视力减退，视物变形，光觉减低，少有疼痛。三、临床学 2获得性弓形虫病的临床表现获得性弓形虫病的临床表现3、弓形虫感染对妊娠的影响弓形虫感染对妊娠的影响 三、临床学 胎儿损伤程度损伤程度与感染时的胎龄胎龄呈相反相反关系，越
6、早，受损越严重。三、临床学 3、弓形虫感染对妊娠的影响弓形虫感染对妊娠的影响 临床诊断：临床诊断：实验室诊断：实验室诊断：DNA探针 PCR检测3血清学检查：血清学检查：循环抗体循环抗体的检测的检测：虫体抗原 重组抗原的应用 循环抗原的检测循环抗原的检测 4基因诊断：基因诊断：推荐的检测策略：推荐的检测策略：两种以上的免疫学方法配伍使用（其中一项必须为IgM或CAg），多次进行。免疫功能正常者：免疫功能正常者：磺胺嘧啶，乙胺嘧啶 螺旋霉素，阿奇霉素免疫功能低下者：免疫功能低下者：同上，但疗程时间应延长一倍 可加服干扰素等孕妇：孕妇：螺旋霉素（首选）螺旋霉素+磺胺类 阿奇霉素 新生儿：新生儿：阿
7、奇霉素 螺旋霉素（或乙胺嘧啶）+磺胺嘧啶五、治疗眼弓形虫病：眼弓形虫病：磺胺类+乙胺嘧啶（或螺旋霉素）氯林可霉素 炎症累及黄斑区者可加用肾上腺皮质激素 食用煮熟的肉、蛋、奶制品等，不喝生水,生吃蔬菜瓜果之前须洗净 提倡将弓形虫血清学筛查作为孕妇的常规检测 不要接触猫排泄的粪便 家中养猫时，须为其铺垫褥草 将褥草置开水中消毒5分钟 给猫食用已经配置的食品 通常情况下，将猫关在家中 加强对家畜、家禽和可疑动物的监测和隔离，最好不养猫类动物，尤其是拥有孕妇及幼儿的家庭。六、预防研究进展二研究进展二:“弓形虫反求遗传学技术平台的建立及速殖子与缓殖子相互转化相关基因的分析”研究进展三研究进展三:“弓形虫
8、机会性致病的分子调控机制”（Pneumocystis）卡氏肺孢子虫是Chagas等（1909）首先在豚鼠 肺组织内发现 1912年Carinii夫妇通过研究，证实它是一种新的 病原体，并命名为 Pneumocystis carinii 1952年 捷克学者Vanek和Jirovec在患有间质性 肺炎死亡者的肺泡渗出液中检出卡氏肺孢子虫，并 确定它为间质性肺炎即卡氏肺孢子虫肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia,PCP）的病原体.简 介简 介 简 介 。简 介一、病原学：肺孢子虫主要寄生于肺组织内。一般认为在肺泡及肺泡上皮细胞内完成生活史，常见形态是包囊和滋养体。一、
9、病原学：肺孢子虫生活史简图肺孢子虫生活史简图一、病原学二、流行病学1 1、传染源、传染源：肺孢子虫病病人是重要的传染源。病人的肺组织、支气管和气管分泌物内含有大量包囊，通过痰液或飞沫污染空气传播。由于虫株具有很强的宿主特异性，动物宿主作为传染源的意义不大。2 2、传播途径：、传播途径：尚不明确，可能通过空气及飞沫传播。内源性感染？Vogel等（1993）认为：PCP 病人是免疫功能受抑制时水平传播的结果。二、流行病学 3 3、易感人群：、易感人群：PCPPCP的高危人群大致有的高危人群大致有：营养不良、体质虚弱的婴幼儿；先天性免疫缺陷患者；获得性免疫缺陷患者，即艾滋病患者；因白血病、恶性肿瘤和
10、因器官移植大量使用免疫抑制剂、抗代谢剂、细胞毒素、抗菌素或经放射治疗的患者。二、流行病学 易感人群易感人群三、临床学临床表现临床表现 PCP在免疫抑制的儿童和成人患者并无独特的临床特征。大多数患者发病急，最常见的临床表现为：发热、干咳、呼吸困难和气促，偶见多痰或紫疳、肋间肌凹陷等，若不予正确治疗，最终常导致呼吸衰竭而死亡。体征检查常无特殊发现，一般听不到罗音，少数病例有干、湿性罗音。在典型的胸片上可见两侧肺野有弥漫性病变，自肺门向肺野扩散，进而累及整个肺实质。严重者可发生肺气肿或自发性肺气胸。三、临床学临床表现四、实验诊断：免疫功能低下者出现明显肺部感染性炎症时，应考虑PCP的可能。l、检查包
11、囊：痰液、渗出液等涂片 支气管肺泡灌洗液活检：肺组织印片 2、基因诊断：PCR等。五、预防与治疗 l、预防PCP应尽可能避免或减少应用免疫抑制剂、剂、化疗和放疗，对高危人群应予免疫监测和药物预防和隔离。对患者周围环境进行有效的空气消毒可能是防止传染的可行手段。2、抗肺孢子虫药物以复方磺胺甲基异噁唑（TMP-SMZ）为首选，复方新诺明也有较好疗效。3、喷他脒气雾吸入对于预防PCP有一定的效果。隐孢子虫 Cryptosporidium简介 美国纽约州 Sprayground水上乐园游客，有2000人感染了肠炎，美国卫生部门的专家对该水上乐园蓄水池的水取样化验后，发现其中含有大量隐孢子虫。简简 介介 小小 结结思考题思考题 请从病原学、流行病学、临床特征、诊断与鉴别诊断、流行与防治等方面对比分析弓形虫、肺孢子虫和隐孢子虫。
