1、卫生职称药师201专业实践能力卫生职称药学专业实践能力 岗位技能（一）药品调剂（二）临床用药的配制（三）药品的仓储与保管（四）医院制剂（五）药品检验基本技术（六）药物信息咨询服务（七）用药指导（八）治疗药物监测第一节 处方一、处方的种类和结构（一）处方的概念和意义由注册的执业医师和执业助理医师（简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方的性质：1.法律性 2.技术性 3.经济性第一章 药品调剂（二）处方的结构1.前记（基本是处方抬头部分+临床诊断）8麻醉药品、第一类精神药品和毒性
2、药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。2.正文（与药品相关部分）Rp/R3.后记（所有签字、药品金额）（三）处方的分类1.按性质可分为：法定处方和医师处方（1）法定处方：主要指中国药典、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方，具法律约束力。如六味地黄丸。（2）医师处方：医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。第二章第二章（三）处方的分类2.按诊疗疾病及开具药品的不同，处方印刷用纸颜色可分为：第二节 处方规则和处方缩写词一、处方规则处方合法性审核1.处方记载患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载一致。2.每张处方限于一名患者的用药。3.字迹清楚，不得涂改；
3、如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。4.药品名称应当使用规范的中文或英文名称书写。（1）医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。（2）药品剂量、规格、用法、用量要准确规范；药品用法的可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句第一章 药品调剂一、处方规则处方合法性审核5患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重;6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。7.无论西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行（每种中药饮片不必另起一行），每张处方不得超过5 种药品。8.
4、一般按照药品说明书中的常规用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名（医师双签字）。9.为便于药学专业技术人员审核处方，除特殊情况外，应当注明临床诊断。一、处方规则处方合法性审核10.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。11.处方医师的签名式样和专用签章应当与药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。12.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。13.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病等特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。14.麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国
5、家有关规定执行。开具麻醉药品处方，应有病历记录。二、用药适宜性审核二、用药适宜性审核（一）审核处方用药与病症诊断的相符性1.无适应证用药:单纯的流感或咳嗽，而无明显感染指证，用抗菌药治疗是错误的。2.无正当理由超适应症用药:坦洛新（高选择性肾上腺素能1 受体阻断剂，主要用于治疗治疗前列腺增生）用于降压。阿托伐他汀钙（降血脂药）用于补钙等。3.联合用药:不能联合用药表现在：病因未明；单一抗菌药就能控制，却联用多种抗菌素；大处方，盲目无效果地应用多种肿瘤辅助治疗药；一药多名，引起重复用药，一种通用名的药物活性成分，存在多种不同的商品名；联合应用毒性较大药物，药量未酌情减少，增加了不良反应的发生几率
6、。二、用药适宜性审核二、用药适宜性审核（一）审核处方用药与病症诊断的相符性4.过度治疗用药无治疗指征盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。5.有禁忌症用药例如：盐酸伪麻黄碱（治疗感冒的减轻鼻粘膜充血药，有拟肾上腺素作用，可升高血压），严禁用于伴有严重高血压的患者；脂肪乳严禁用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症的患者，否则，容易出现脂质紊乱。三、审核结果三、审核结果(一)对审核结果的判读处方审核结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方：不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。1.不规范处方：有下列情况之一的，判为不规范处方（共15条，除14条以外，都属于改写的没写/没按要求
7、写/写得不清楚）三、审核结果三、审核结果2.用药不适宜处方（1）适应证不适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；（3）药品剂型或给药途径不适宜的；（4）无正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法、用量不适宜的；（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其他用药不适宜情况的。三、审核结果三、审核结果3.超常处方（1）无适应证用药：（2）无正当理由开具高价药的。（3）无正当理由超说明书用药的（4）无正当理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用机制相同药物的。（红霉素+阿奇霉素）不规范处方多为书写上的不规范；不适宜处方为用药的不适宜，不恰当；超常处方四种情况，记住
8、即可。二、药物通用名第一章 药品调剂药物的命名药物的命名含义含义通用名通用名又叫国家非专利名称，世界卫生组织推荐使用的名称，又叫国家非专利名称，世界卫生组织推荐使用的名称，为药品法定名称。为药品法定名称。商品名商品名药品生产厂商自己确定，可以进行注册和专利保护药品生产厂商自己确定，可以进行注册和专利保护三、处方缩写词第一章 药品调剂三、处方缩写词第一章 药品调剂第三节 处方调配第一章 药品调剂1仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配。2对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。3调配药品时应检查药品的批准文号，并注意药品的有效期，以确保使用安全。4药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数
9、量和用法，用量、准确、规范地书写标签或提示标签。第三节 处方调配第一章 药品调剂5对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意，如 2 10冷处保存。6尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、储存条件等标签，并正确书写药袋或粘贴标签。7调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。8核对后签名或盖章。第三节 处方调配第一章 药品调剂用法用量标签及特别提示签1.根据患者情况加贴个体化用药方法的标签，不能只依赖说明书。用法、用量、储存条件等2.服药标签用通俗易懂的语言写明用法用量，如“每日3 次，每次2 片”，不应写成“每日2-3 次，每次25mg”。3.还可加贴特殊提示的标签，如
10、“每日不超过6片”、“服药后不宜驾驶机动车、船”等8核查与发药（一）核查的项目：调配完成后由另一药师进行核查。1.再次全面认真地审核一遍处方内容。2.逐个核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量是否一致。3.逐个检查药品的外观质量是否合格(包括形状、色、嗅、味和澄清度)。4.各药的有效期。5.均应确认无误，检查人员签字（二）发药：是调剂工作的最后环节。1.核对患者姓名、患者所就诊科室。2.逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装，并签字。3.发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。4.发药时向患者交代每种药品的服用方法和特殊注意事项，同一种药
11、品有2 盒以上，需特别交代。5.注意尊重患者隐私。6.患者有咨询问题，应尽量解答。第三节 处方调配第一章 药品调剂（二）药物的摆放及注意事项1.根据药品性质所要求的条件，对不同性质的药品应按规定冷藏、置于干燥处、常温以及避光、冷冻等分别保存。2.根据药品管理法的要求，分别对麻醉、精神、毒性等药品分别专柜加锁保存。3.从药品价格出发，对贵重药品单独保存。4.对一些误用可引起严重反应的一般药品，如氯化钾注射液、氢化可的松注射液等宜单独放置。5.对于名称相近、包装外形相似、同种药品不同规格等常引起混淆的药品应分开摆放并要有明显标记。第四节 处方差错的防范与处理第一章 药品调剂（一）处方差错的防范1.
12、正确摆放药品是重要的防范措施。2.配方（1）配方前先读懂处方上所有药品的名称、规格和数量，有疑问时不要凭空猜测，可咨询上级药师或电话联系处方医师。（2）配齐一张处方的药品后再取下一张处方，以免发生混淆。（3）贴服药签时再次与处方逐一核对。（4）如果核对人发现调配错误，应将药品退回配方人,并提醒配方人注意。3.发药（1）确认患者的身份，以确保药品发给相应的患者。（2）对照处方逐一向患者交代每种药的使用方法，可帮助发现并纠正配方及发药差错。（3）对理解服药标签有困难的患者或老年人,需耐心仔细地说明用法并辅以服药标签。（4）在咨询服务中确认患者，家属已了解用药方法。第四节 处方差错的防范与处理第一章
13、 药品调剂（二）处方差错的处理原则1.建立本单位的差错处理预案。2.当患者或护士反映药品差错时，须立即核对相关的处方和药品；如果是发错了药品或错发了患者，药师应立即按照本单位的差错处理预案迅速处理并上报部门负责人。3.根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施，如请相关医师帮助救治、到病房或患者家中更换、致歉、随访、取得谅解。4.若遇到患者自己用药不当、请求帮助，应积极提供救助指导，并提供用药教育。5.认真总结经验，对引起差错的环节进行改进，制订防止再次发生的措施。第五节 调剂室工作制度第一章 药品调剂（一）岗位责任制度调剂室的收方划价、配药、核查、发药为一线工作岗位，药品分装、补充药品、处方统
14、计、登记、处方保管为二线工作岗位。无论哪个岗位都应有明确的职责范围，具体的内容、要求和标准。调剂室工作人员岗位责任制的内容要求具体化、数据化,这样便于对岗位工作人员的考核审查。调剂室工作人员除确保药品质量和发给患者药品准确无误外，还应明确调剂室工作环境的卫生责任，并应经常对进行患者热情服务的教育。第五节 调剂室工作制度第一章 药品调剂（二）查对制度查对制度可以保证药品质量和发药质量。配方时，查对处方的内容、药物 剂量、配伍禁忌;发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签（药袋）与处方内容是否相符;查对药品有无变质，是否超过有效期;查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。第五节
15、 调剂室工作制度第一章 药品调剂（三）错误处方的登记、纠正及缺药的处理差错登记一方面是对医师处方差错进行登记，另一方面是对药剂人员调配和发药的差错登记。一般与经济利益结合的差错登记制度有利于提高医师和药剂工作人员责任心。第五节 调剂室工作制度第一章 药品调剂（四）领发药制度调剂室药品从药库领取应有领药制度，控制领药的品种、数量和有效期，发到治疗科室病房及其他部门的药品必须有发药制度。领发药制度除保证医疗、教学、科研的供应外，还具有药品账目管理的目的。第五节 调剂室工作制度第一章 药品调剂（五）药品管理制度药品管理分三级管理。一级管理是麻醉药品和毒性药品原料药的管理，二级管理是精神药品、贵重药品
16、和自费药品的管理，三级管理是普通药品的管理。第五节 调剂室工作制度第一章 药品调剂（六）特殊药品管理制度特殊管理药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品。(1)麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。具有麻醉药品处方权的医务人员必须具有医师以上技术职称，并经考核能正确使用麻醉药品，本院医务人员的麻醉药品处方权需经医务科负责批准，并将医师签字式样送药剂科备查。患者须有病例，每次开药后在病历上记录。用过的空瓶全部交回药房。严格执行“五专管理”，即专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。每张处方注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3日常用量，
17、连续使用不得超过7天。凭“晚期癌症患者麻醉药品专用卡”每次发药不超过5日用量。处方应保存3年备查。第五节 调剂室工作制度第一章 药品调剂（六）特殊药品管理制度（2）精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。依据其对人体产生依赖性和对身体的危害程度，分为第一类精神药品和第二类精神药品。第一类精神药品处方不得超过3日常用量，第二类精神药品处方不得超过7日常用量。处方应保存2年备查。（3）医疗用毒性药品是指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。毒性药品的管理要做到专人负责、专柜加锁、专用账册。处方应保存2年备查。（4）部分价格昂贵的药
18、品作为贵重药品也应专账专人管理。第五节 调剂室工作制度第一章 药品调剂（七）有效期药品管理制度调剂室对效期药品的使用应注意按批号摆放，做到先产先用，近期先用。应定期由专人检查，并做好登记记录;发现临近失效期且用量较少的药品，应及时报告药剂科，以便各调剂室之间调配使用。调剂室对距失效期6个月的药品不能领用;发给患者的效期药品，必须计算在药品用完前应有1个月的时间。失效的药品不能发出。第六节 调剂室的药品摆放及门诊、急诊、病房调剂的差别第一章 药品调剂（一）药品的摆放原则：1.按药理作用分类摆放。如条件允许，每类药物可细分。每种药品存放位置要有标签注明药物名称、规格，如变化，应随时更改标签以防差错
19、。2.按剂型分类摆放。一般综合性医院片剂、注射剂是品种数量最多的剂型，应有足够的摆放空间并且要放在容易拿取的地方。3.按使用频率摆放这是目前最广泛、最实用的摆放方法。4.按内服药与外用药分开摆放。摆放外用药处要用醒目的标识（红字白底），以提示调配时注意。5.麻醉药品、精神药品的摆放。第二类精神药品摆放在固定位置。麻醉药品和第一类精神药品需专人负责、专用账册、专柜存放。6.西药与中成药分类摆放。中成药也按功能主治分类摆放。第六节 调剂室的药品摆放及门诊、急诊、病房调剂的差别第一章 药品调剂（二）门诊、急诊、病房调剂的特性与差异急诊患者的特点是病种广泛,病情突发且危重，治疗不及时就会危及生命。因此急诊药房的工作人员应由药学专业院校毕业、并取得相应的药学专业技术职务任职资格的药师组成，应具有丰富的工作经验，并有一定的医学基础知识，对危重疾病和药物中毒等治疗能够在用药选择、用药剂量、给药途径及可能出现的不良反应等方面提出合理建议。急诊药房药品准备突出速效、高效、安全和全面的特点。门诊药房实现大窗口或柜台式发药，住院药房实行单剂量配发药品。门诊的发药方式一般为独立法、流水法和结合法，病房的发药方式有凭处方发药、小药柜和摆药制。DEAEBDCCCADDCECCDDCBEECAEECD
