1、 刘伯承眼睛受伤送院治疗刘伯承眼睛受伤送院治疗 1917年8月，刘伯承在一次战役中身先士卒，带头冲锋，但是不幸的是被迎面而来的子弹射中。子弹从颅顶射入，从右眼眶飞出，当场血流不止，而刘伯承也因此晕厥倒地。后来刘伯承被送往临江门外一所教会医院救治。当时给刘伯承医治眼伤的是名医沃克。当时沃克决定给刘伯承使用全身麻醉然后再动手术。后来刘伯承了解到，如果全身麻醉的话很有可能会影响自己的大脑神经。刘伯承拒绝使用麻醉药刘伯承拒绝使用麻醉药 因为怕自己神经受到影响，从而影响日后的作战指挥，因为怕自己神经受到影响，从而影响日后的作战指挥，于是刘伯承坚决反对采用麻醉。最终沃克医生被刘伯承于是刘伯承坚决反对采用麻
2、醉。最终沃克医生被刘伯承的坚强意志所感动，同意了他的请求。的坚强意志所感动，同意了他的请求。手术开始的时候，沃克医生将所有的精神都集中在手术开始的时候，沃克医生将所有的精神都集中在手术刀上，他先将腐肉割去，然后将破碎的眼球挖掉，手术刀上，他先将腐肉割去，然后将破碎的眼球挖掉，然后再将断裂的血管缝好。而在这一手术中，沃克医生然后再将断裂的血管缝好。而在这一手术中，沃克医生一反常态，因为他是颤抖的完成手术的，其原因就是刘一反常态，因为他是颤抖的完成手术的，其原因就是刘伯承没有使用麻醉药。手术的时候沃克额上汗珠滚滚，伯承没有使用麻醉药。手术的时候沃克额上汗珠滚滚，护士时不时的要给他擦汗。最后，沃克忍
3、不住开口对刘护士时不时的要给他擦汗。最后，沃克忍不住开口对刘伯承说：伯承说：“你痛不过可以哼叫。你痛不过可以哼叫。”但是刘伯承始终没有但是刘伯承始终没有吭声，这时候的他双手紧紧抓住身下的白垫单，汗水直吭声，这时候的他双手紧紧抓住身下的白垫单，汗水直流。流。手术后，沃克称其为军神手术后，沃克称其为军神 手术后，沃克前来慰问刘伯承，刘伯承勉强一笑说道：“我一直在数你的刀数。”这一句着实让沃克医生吓一跳，他不相信的问道：“我割了多少刀?”刘伯承答道：“七十二刀。”此言一出让沃克惊呆了，失声说道：“你是一个真正的军人，你堪称军神啊!”这一次手术后，刘伯承又重新回到了战场上，并且建功立业，成为了当时难得
4、一见的帅才。而刘伯承做手术不用麻醉药的故事也一直被广为流传。谁能想象，一把刀划在脸孔娇嫩的皮肤上，会谁能想象，一把刀划在脸孔娇嫩的皮肤上，会产生纯粹是愉快的感觉呢？产生纯粹是愉快的感觉呢？谁能想象，关节扭曲时，竟然可以产生天国的谁能想象，关节扭曲时，竟然可以产生天国的幻觉。幻觉。第三章第三章 漫画背景漫画背景 三国期间，战事不断，伤病员剧增。三国期间，战事不断，伤病员剧增。一次，关公在樊城之战中，右臂中了曹军一次，关公在樊城之战中，右臂中了曹军的毒箭，请来神医华佗医治。的毒箭，请来神医华佗医治。华佗说：华佗说：“君侯的手臂若要根治，必君侯的手臂若要根治，必须切开皮肉，刮去骨上的毒，方可治愈，须
5、切开皮肉，刮去骨上的毒，方可治愈，但恐君侯惧怕但恐君侯惧怕”。关公笑道：。关公笑道：“我非世间我非世间俗子，先生只管手术，我照样下棋喝酒俗子，先生只管手术，我照样下棋喝酒”。接着，华佗娴熟地切开皮肉，刮去骨接着，华佗娴熟地切开皮肉，刮去骨上的毒。关公面不改色，但豆大的汗珠吧上的毒。关公面不改色，但豆大的汗珠吧嗒吧嗒往下滴。见此，华佗想：有什么办嗒吧嗒往下滴。见此，华佗想：有什么办法能减轻病人在手术时的痛苦呢？法能减轻病人在手术时的痛苦呢？华佗因一次饮酒过量发现：酒有麻华佗因一次饮酒过量发现：酒有麻醉作用。于是他叫病人手术前先喝酒以醉作用。于是他叫病人手术前先喝酒以减轻痛苦。可有的手术时间长，刀
6、口大，减轻痛苦。可有的手术时间长，刀口大，流血多，光用酒来麻醉还是不能解决问流血多，光用酒来麻醉还是不能解决问题；题；一天，来了一位因误吃一种名为一天，来了一位因误吃一种名为臭臭麻子花麻子花的植物而不醒人事的病人。华佗的植物而不醒人事的病人。华佗拿起臭麻子花闻、看，又摘朵花放在嘴拿起臭麻子花闻、看，又摘朵花放在嘴里尝了尝，顿时觉得头晕目眩，满嘴发里尝了尝，顿时觉得头晕目眩，满嘴发麻：麻：“啊，好大的毒性呀！啊，好大的毒性呀！”此后华佗此后华佗开始对臭麻子花进行试验，他先尝叶，开始对臭麻子花进行试验，他先尝叶，后尝花，再尝根。结果表明，臭麻子果后尝花，再尝根。结果表明，臭麻子果麻醉的效果很好。华
7、佗还到处走访了许麻醉的效果很好。华佗还到处走访了许多医生，收集了一些有麻醉作用的药物，多医生，收集了一些有麻醉作用的药物，经过多次不同配方的炮制，终于把麻醉经过多次不同配方的炮制，终于把麻醉药试制成功。他又把麻醉药和热酒配制，药试制成功。他又把麻醉药和热酒配制，麻醉效果更好。因此，华佗给它起了个麻醉效果更好。因此，华佗给它起了个名字名字麻沸散麻沸散世界上最早的麻醉药是：世界上最早的麻醉药是：麻沸散麻沸散麻醉药的分类麻醉药的分类麻醉药是作用于神经系统，能使麻醉药是作用于神经系统，能使整个机体整个机体或机体或机体局部暂时局部暂时、可逆性可逆性失去知觉及痛觉，失去知觉及痛觉，从而起到麻醉作用的药物从
8、而起到麻醉作用的药物麻醉药麻醉药全身麻醉药全身麻醉药局部麻醉药局部麻醉药给药途径给药途径吸入性麻醉药吸入性麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药第3章 麻醉药 临床麻醉方法分类：局部麻醉局部麻醉 表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、椎管内麻（腰麻、硬膜外阻滞麻醉）椎管内麻（腰麻、硬膜外阻滞麻醉）全身麻醉全身麻醉 吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻第第1节节 局部麻醉药局部麻醉药局部麻醉药则作用于局部麻醉药则作用于神经末梢或神经周围神经末梢或神经周围，可逆性地阻断感，可逆性地阻断感觉神经冲动的产生和传导，在觉神经冲动的产生和传导，在意识清醒意识清醒条件下
9、使局部痛觉条件下使局部痛觉暂暂时消失时消失，便于进行外科手术，便于进行外科手术应用：口腔科、眼科、应用：口腔科、眼科、妇科和外科小手术妇科和外科小手术 局部麻醉方法局部麻醉方法1.表面麻醉表面麻醉:将穿透力强的局麻药涂于将穿透力强的局麻药涂于粘粘膜表面膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜。鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜。2.浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术。常用于浅表小手术。丁卡因（地卡因）丁卡因（地卡因）普鲁卡因、利多
10、卡因普鲁卡因、利多卡因 局部麻醉方法局部麻醉方法3.传导麻醉传导麻醉将局麻药注射到外周神经干附近，将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。普鲁卡因、利多卡因、布比卡因普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 4.脊椎麻醉脊椎麻醉 将局麻药注入腰椎蛛网膜下，麻醉该部位脊将局麻药注入腰椎蛛网膜下，麻醉该部位脊 神经根。简称脊麻或腰麻。神经根。简称脊麻或腰麻。适用于腹部及下肢手术。适用于腹部及下肢手术。普鲁卡因、利多卡因、丁卡因普鲁卡因、利多卡因、丁卡因第一节第一节 局部麻醉药局部麻醉药YOUR SITE HERELOGO局麻药的作用机制
11、局麻药的作用机制 局麻药以其非解离型（局麻药以其非解离型（B B）进入神经细胞内，以解离型（进入神经细胞内，以解离型（BHBH）作用在神经细胞膜的内表面，与作用在神经细胞膜的内表面，与NaNa通道的一种或多种通道的一种或多种特异性结合位点结合，产生特异性结合位点结合，产生NaNa通道阻断作用。通道阻断作用。细胞外细胞内钠通道脂双层YOUR SITE HERELOGO二、局麻药的作用和不良反应二、局麻药的作用和不良反应（一）局部麻醉作用（一）局部麻醉作用YOUR SITE HERELOGO第3章 麻醉药1 1、对中枢神经系统的影响、对中枢神经系统的影响（二）吸收作用（不良反应）（二）吸收作用（不
12、良反应）兴兴 奋奋 抑抑 制制临床症状临床症状眩晕、烦躁、肌颤眩晕、烦躁、肌颤神志错乱神志错乱阵挛性惊厥阵挛性惊厥昏迷、呼吸肌麻痹昏迷、呼吸肌麻痹2、对心血管系统的影响对心血管系统的影响 抑制作用心肌收缩力心肌收缩力传导减慢传导减慢不应期延长不应期延长血管扩张血管扩张心肌对局麻心肌对局麻药耐受性高药耐受性高【不良反应及用药注意】1、毒性反应、毒性反应 （吸收入血或误注入血产生的）（吸收入血或误注入血产生的）中枢神经系统中枢神经系统 兴奋、震颤、呼吸衰竭兴奋、震颤、呼吸衰竭心血管系统心血管系统 抑制心脏抑制心脏 2、变态反应、变态反应 3、其他、其他普鲁卡因用药前应做皮试普鲁卡因用药前应做皮试（
13、先兴奋后抑制（先兴奋后抑制YOUR SITE HERELOGO第3章 麻醉药（三）局麻药毒性反应的预防（三）局麻药毒性反应的预防【原因原因】【预防预防】用量过大用量过大不超过一次限量不超过一次限量误入血管误入血管注药前先回抽注药前先回抽吸收过快吸收过快加入肾上腺素加入肾上腺素耐受力差耐受力差减少用量或分次用药减少用量或分次用药 麻醉前用药提高惊厥阈麻醉前用药提高惊厥阈【药理作用药理作用】1、局麻药的局麻药的胺基（带正电荷）胺基（带正电荷）与与NC膜钠通膜钠通道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷）道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷）联成横桥，从而阻滞了电压门控性钠通道，联成横桥，从而阻滞了电压门控
14、性钠通道，Na+不能内流，神经传导阻断。不能内流，神经传导阻断。二、常用局麻药二、常用局麻药又名：奴佛卡因又名：奴佛卡因特点特点：1.毒性较毒性较小小，水溶液，水溶液不稳定不稳定，不耐热不耐热；2.脂溶性脂溶性低低，只作注射用药；作用，只作注射用药；作用h短短(0.5-1h)3.穿透力和局麻作用均穿透力和局麻作用均较弱较弱，不用于表面麻醉，不用于表面麻醉;4.临用前应加入临用前应加入少量少量AD，目的是，目的是延长延长局麻药作用时间和减少不良反应局麻药作用时间和减少不良反应;5.其代谢产物可其代谢产物可拮抗磺胺类拮抗磺胺类药物的抗菌作用药物的抗菌作用;6.易发生过敏反应，用药前应做易发生过敏反
15、应，用药前应做皮试皮试。【临床应用】1.用于各种局麻：如浸润麻醉（0.5-1%）、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)；2.用于损伤部位的局部封闭。不用作表面麻醉！不用作表面麻醉！YOUR SITE HERELOGO局麻药 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 布比卡因 作用特点 弱 大 更大 大（穿透力）持续时间 1h 1.52h 23h 5 10h毒 性 小 大 大 较大 用 途 浸润、传导 用于各种局麻方 表面、传导、腰 浸润、传导、硬 膜外麻醉 法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉 膜外麻醉 第3章 麻醉药药物作用时间一次限量(mg/kg)用途普鲁卡因短20浸润麻醉丁卡因较长2表面麻醉神经阻滞利多卡因较短
16、10各种局麻布比卡因长3 神经阻滞罗派卡因 长神经阻滞常用局麻药的比较常用局麻药的比较常用局麻药比较表常用局麻药比较表 快、强、久快、强、久第二节第二节 全身麻醉药全身麻醉药 1799年，英国戴维发现氧化亚氮（笑气），年，英国戴维发现氧化亚氮（笑气），1844年，美年，美国威廉国威廉.莫尔顿发现乙醚能麻醉拔牙莫尔顿发现乙醚能麻醉拔牙1846年前的外科手术年前的外科手术 为了减少病人的痛苦，医生必须为了减少病人的痛苦，医生必须在短短的几分钟内完成，膀胱取石一分钟完成。在短短的几分钟内完成，膀胱取石一分钟完成。全身麻醉药是一类能够广泛抑制中枢神经系统，暂时导致人的意识、感觉和反射逐渐消失特别是导致
17、痛觉消失，骨骼肌松弛或部分松弛，以利于外科手术进行的药物。吸入麻醉药（挥发性麻醉药）根据给药途径可分为和 静脉麻醉药 第二节第二节 全身麻醉药全身麻醉药第二节第二节 全身麻醉药全身麻醉药一、全麻方法（一）吸入麻醉 气体全麻药氧化亚氮（N2O/笑气）挥发性全麻药卤素类（安氟醚、异氟醚等）（二）静脉麻醉 诱导快、对呼吸道无刺激、病人舒适、无污染 (三)复合麻醉 以前，人是用曼佗罗花、鸦片麻醉；棒打晕厥昏迷麻以前，人是用曼佗罗花、鸦片麻醉；棒打晕厥昏迷麻醉；搽酒精和吸酒精减缓麻醉，但是不能使人满意。醉；搽酒精和吸酒精减缓麻醉，但是不能使人满意。后来，妇产科大夫辛普森发现氯仿比乙醚麻醉效果好。后来，妇
18、产科大夫辛普森发现氯仿比乙醚麻醉效果好。第一次公开麻醉手术是在第一次公开麻醉手术是在1946年年10月月16日。日。乙醚乙醚 效果好，熔点低，易燃易爆；效果好，熔点低，易燃易爆；氧化亚氮氧化亚氮 效果弱，毒性低，有镇痛作用，跟其它麻醉药效果弱，毒性低，有镇痛作用，跟其它麻醉药 一起用，可减少其它的用量；一起用，可减少其它的用量；氯仿氯仿 对肝脏有毒性，临床少用。对肝脏有毒性，临床少用。因此，研究出更多的全身麻醉药：因此，研究出更多的全身麻醉药：氟烷氟烷 恩氟烷恩氟烷 甲氧氟烷甲氧氟烷 地氟烷地氟烷 一、吸入性的麻醉药一、吸入性的麻醉药二、静脉麻醉药二、静脉麻醉药 最早最早 超短时巴比妥类（超短
19、时巴比妥类（如硫喷妥钠、丙烯炔巴比妥钠）如硫喷妥钠、丙烯炔巴比妥钠）较高脂溶性，易达到脑组织，起效快，麻醉时较高脂溶性，易达到脑组织，起效快，麻醉时间短，仅能维持数分钟。间短，仅能维持数分钟。近年近年 非巴比妥类（如氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、非巴比妥类（如氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、安定及其衍生物等）安定及其衍生物等）麻醉作用时间较长，毒性较小，麻醉作用时间较长，毒性较小，可作为全麻诱导药，可作为全麻诱导药，又可作为基础麻醉药。又可作为基础麻醉药。盐酸氯胺酮盐酸氯胺酮【化学名】为2-(2-氯苯基)-2-（甲氨基）-环己酮盐酸盐。【性 状】本品为白色结晶性粉末，无臭；易溶于水，可制成注射液（K
20、粉）【药理作用】阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，又能兴奋脑干及边缘系统，意识和感觉分离，即是病人并不入睡，但痛觉完全可以消失，也就是意识与感觉暂时分离的一种状态，称之为“分离麻醉”。【临床应用】用于各种小手术，作为其他全身麻醉的诱导剂，或辅助麻醉性能较弱的麻醉剂进行麻醉。植皮、皮肤创伤修复等。1.麻醉前给药药物类型药物类型常用药物常用药物给药时间给药时间给药目的给药目的镇静催眠药镇静催眠药巴比妥类、巴比妥类、地西泮等地西泮等手术前夜手术前夜消除患者紧张、焦虑情绪消除患者紧张、焦虑情绪镇痛药镇痛药吗啡、哌替啶等吗啡、哌替啶等手术时手术时增强麻醉药镇痛效果增强麻醉药镇痛效果抗胆碱药抗胆碱药阿托品
21、、阿托品、东茛菪碱等东茛菪碱等手术前手术前抑制唾液和呼吸道腺体的分泌，抑制唾液和呼吸道腺体的分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋三、复合麻醉区别麻醉药和麻醉药品麻醉药品：指连续使用产生欣快感，极易产生生理依赖性的药物。我国刑法中称其为毒品，属于国家特殊管理药品。利多卡因利多卡因全能局麻药（腰麻一般不用）全能局麻药（腰麻一般不用）抗室性心律失常的首选药抗室性心律失常的首选药普鲁卡因普鲁卡因丁卡因丁卡因表面麻醉首选表面麻醉首选禁用于浸润麻醉禁用于浸润麻醉除表面麻醉外的各种局麻除表面麻醉外的各种局麻布比卡因布比卡因产科手术麻醉常用产科手术麻醉常用 归纳总结归纳总结思考题思考
22、题 1.患者26岁，女性。因肱骨中段开放性骨折，拟在右臂丛麻醉下行肱骨骨折内固定术。采用左肌间沟入路，在注入1%利多卡因+0.15%丁卡因合剂30ml，20分钟后手术开始，患者自诉疼痛，遂又以同样的合剂30 ml。5分钟后该患者出现心慌、气促等，很快出现呼吸困难、血压下降、抽搐和昏迷。问题:局麻药的不良反应有哪些？中毒的常见原因、临床表现及处理原则是什么？2.麻醉前常用哪些药物?为什么?一、单项选择题一、单项选择题1.用药前需要皮试的局麻药是（用药前需要皮试的局麻药是（）A 丁卡因丁卡因 B 利多卡因利多卡因 C 普鲁卡因普鲁卡因 D 布比卡因布比卡因 E 以上均不是以上均不是2.为了延长局麻
23、药作用时间，减少其吸收中毒，常在局麻药中为了延长局麻药作用时间，减少其吸收中毒，常在局麻药中加入适量（加入适量（）A 肾上腺素肾上腺素 B 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 C 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 D 多巴胺多巴胺 E 阿托品阿托品3.为预防腰麻时引起血压下降，最好先肌肉注射（为预防腰麻时引起血压下降，最好先肌肉注射（）A 肾上腺素肾上腺素 B 麻黄碱麻黄碱 C 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 D 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 E 以上均不用以上均不用4.既是局麻药，又可治疗室性心律失常的药物是（既是局麻药，又可治疗室性心律失常的药物是（）A 丁卡因丁卡因 B 利多卡因利多卡因 C 普鲁卡因普鲁卡因 D
24、布比卡因布比卡因 E 以上均不是以上均不是 C A B B 目标检测目标检测 5、毒性大不做浸润麻醉的局麻药是（、毒性大不做浸润麻醉的局麻药是（）A普鲁卡因普鲁卡因 B 利多卡因利多卡因 C丁卡因丁卡因 D 布比卡因布比卡因 E 以上均不是以上均不是 6、穿透力强，作为表面麻醉的首选药是（、穿透力强，作为表面麻醉的首选药是（）A丁卡因丁卡因 B 利多卡因利多卡因 C普鲁卡因普鲁卡因 D 布比卡因布比卡因 E 以上均不是以上均不是 7、穿透力弱，不用于表面麻醉的局麻药是（、穿透力弱，不用于表面麻醉的局麻药是（）A 丁卡因丁卡因 B普鲁卡因普鲁卡因 C利多卡因利多卡因 D 布比卡因布比卡因 E 以上均不是以上均不是 C A B
