1、非呼吸功能：非呼吸功能：(生物活性物质代谢生物活性物质代谢)呼吸功能呼吸功能：(气体代谢气体代谢)通气功能通气功能 (包括肺容量包括肺容量)换气功能换气功能 (弥散功能、血气分析弥散功能、血气分析)呼吸动力学呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉呼吸中枢、呼吸肌肉)特殊检查：特殊检查：气道反应性、支气管舒张剂吸入试验气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气通气/血流比、运动心肺功能血流比、运动心肺功能 1.早期检出肺、气道病变早期检出肺、气道病变2.鉴别呼吸困难的原因鉴别呼吸困难的原因3.评估疾病的病情严重程度评估疾病的病情严重程度4.评定药物和其它治疗方法的疗效评定药物和其它治疗方法的疗效5.评估胸
2、肺外科手术耐受力评估胸肺外科手术耐受力6.劳动强度、耐受力的评估劳动强度、耐受力的评估7.危重病人的监护危重病人的监护4容量容量/流量测定仪流量测定仪 容量计：水浮桶式，干式滚桶式容量计：水浮桶式，干式滚桶式 流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式4气体分析仪气体分析仪 远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱4压力测定仪压力测定仪IRVERVVTVCRVTLC 根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的相应改变的肺内容纳的气体量肺内容纳的气体量 基础容积基础容积 计算容量计算容量 VT IC
3、=VT+IRV IRV VC =VT+IRV+ERV ERV FRC=RV+ERV RV TLC=RV+ERV+VT+IRV0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形1 sFEV 14 充分吸气至肺总量位充分吸气至肺总量位(重复变异重复变异5%)4 突发呼气突发呼气4 迅速最大用力呼气
4、迅速最大用力呼气(外推容量外推容量35”或平台或平台 (0.025 lps 0.5 sec)容量容量流速流速TLCRV 单位时间内以尽快的速度和可能深的幅单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量度重复最大自主努力呼吸所得的通气量Time(12 Sec)容量容量(l)容量容量(l)5010012肺功能常用指标肺功能常用指标(1)4FVC(用力肺活量用力肺活量)：最大吸气至最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达量达RV位的容量位的容量。4FEV1(第一秒量第一秒量)：最大吸气至最大吸气至TLC位后位后1秒内的快速
5、呼出量秒内的快速呼出量 4FEV1/FVC(一秒率一秒率)4MMEF、MEF、FEF2575%(最大呼气中段流量最大呼气中段流量)：在在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量的平均流量4PEF(最高呼气流速最高呼气流速)：呼气峰值流速呼气峰值流速肺功能常用指标肺功能常用指标(2)4FEF50%（V50）、）、FEF75%（V25）：）：用力呼气用力呼气50%(或或75%)时的瞬间流速时的瞬间流速4FIVC：用力吸气肺活量用力吸气肺活量4FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与时呼气流量与50%VC时吸气流量之比时吸气流量之比4TLC(肺总量
6、肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量尽最大可能吸入肺部的气体总量4RV(残气量残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量尽可能呼气后肺部剩余的气体量4DLco(CO弥散量弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量量4MVV（最大分钟通气量）：（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量自主呼吸每分钟最大通气量肺功能常用指标肺功能常用指标4 VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVC4 PEF、MVV4 MMEF、V50、V25、FEF50/FIF504 RV、TLC、DLco、Raw4身高、体重、年龄、种族身高、体重、年龄、种族4生长，老年改变生长，老年改变4体位体位4
7、昼夜变化：早晨昼夜变化：早晨FEV1下降下降0.2升升4妊娠：妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)4其它：环境因素、吸烟其它：环境因素、吸烟阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降；TLC和和RV可增高可增高原因：原因：*气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤
8、毛运动障碍限制性通气功能障碍）限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：*肺脏变小肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等瘤，矽肺等*胸廓活动受限胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 混合性通气功能障碍混合性通气功
9、能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降；TLC和和RV无增高。无增高。原因：原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭充血性心力衰竭 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 -/限制性限制性 /-/-混合性混合性？4阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限4限制性通气功能障碍 FVC95%正常预计值可信限4小气道病变 FVC、FEV1、FEV1/
10、FVC三者在正常范围 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于 95%正常预计值可信限 轻轻 中中 重重VC(FVC)79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R%74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565%为异常为异常流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC4评价肺功能损害的程度，性质：评价肺功能损害的程度，性质：4诊断气道阻塞的部位：诊断气道阻塞的部位：小气道功能小气道功能 早期疾患早期疾患 大气道阻塞大气道阻塞 器质性改变器质性改变4判断预后：判断预后：FEV13周）周
11、）4 支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性4 昼夜呼气峰流速变异率昼夜呼气峰流速变异率1520%4 平喘治疗有效平喘治疗有效4 短期内停药复发短期内停药复发4诊断诊断 (支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘)4评估疾病严重程度评估疾病严重程度4评估疾病治疗效果评估疾病治疗效果4研究发病机理研究发病机理4流行病学调查流行病学调查肺活量的术后变化肺活量的术后变化0 02020404060608080100100120120术前术前第0 天第0 天第1 天第1 天第3 天第3 天第5 天第5 天第7 天第7 天中线中线肋骨下部肋骨下部在中线或肋骨下切口术后，肺活量在中
12、线或肋骨下切口术后，肺活量(VC)的改变的改变(数据以占术前测量值的百分数表示数据以占术前测量值的百分数表示)%VC0 0101020203030404050506060707080809090胸部胸部腹部腹部其它其它0 01010202030304040505060607070正常肺功能正常肺功能异常肺功能异常肺功能(术前肺功能异常者术前肺功能异常者)%4手术手术(尤为胸腹部尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的后肺部并发症危险度的评估评估4麻醉中危险度的评定麻醉中危险度的评定4对承受肺组织切除能力的预测对承受肺组织切除能力的预测4手术后人工辅助通气的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼延期停
13、用呼吸机吸机)4支气管舒张试验：舒张后支气管舒张试验：舒张后FEV1应应2.0 和和50%预计值预计值4PEF：排痰能力：排痰能力 4胸科手术胸科手术(综合分析：年龄，性别，综合分析：年龄，性别，一般状态，术式一般状态，术式)FEV12.0 或或 50%pred,安全安全 MVV 70%pred 安全安全 69-50%考虑考虑 49-30%避免避免 30%不能不能 PaO2 0.8 L通气指标通气指标 得分得分FVC%pred+FEV1/FVC 150 0 149100 1 100 2术前术前 FVC 20 ml/Kg 3用支气管扩张剂后用支气管扩张剂后 FEV1/FVC=3 分分=重度重度4受儿童年龄影响受儿童年龄影响 10 岁能很好配合岁能很好配合 79 岁较好配合岁较好配合 67 岁部分配合岁部分配合 4 岁儿童多能配合岁儿童多能配合4 反映通气功能的改变反映通气功能的改变4 气道可逆性改变的主要指标气道可逆性改变的主要指标卫生学调查卫生学调查职业病及劳动力评估职业病及劳动力评估呼吸监护、脱离呼吸机等呼吸监护、脱离呼吸机等 VT5ml/Kg(10ml/Kg)VC15ml/Kg病案一病案二病案三4病案四4病案六4病案七
