1、肺功能检查与临床应用优选肺功能检查与临床应用肺功能检查在中国的发展4我国开展肺功能检查六十余年历史41939年（蔡 翘）大学生、中学生肺活量41951年（吴秀锦）健康学生肺活量41956年（吴绍青）通气功能检测及中国人正 常值41957年（汪士等）分侧肺功能41958年（吴绍青）残气测定（氮冲洗法）和 时间肺活量41961年（吴绍青）肺功能测验在临床上的应用41992年（穆魁津）肺功能测定原理与临床应用42002年（何权瀛等）现代呼吸系统疾病诊断学1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。2.呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。3.呼吸困难的鉴别诊断。4.手术前安全性
2、评价以及术后肺功能的预测。5.重症抢救监测。6.劳动力鉴定。肺容量通气功能换气功能呼吸动力学肺肺 功功 能能 测测 定定 主主 要要 项项 目目7 ml/mmHg/min手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。体容积描记法4059%中度降低1992年（穆魁津）肺功能测定原理与临床应用稀释平衡法呼吸肌无力、体力衰竭三种类型通气功能障碍分型患者 郑某 男 45岁09 0.（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰）当气体在肺泡毛细血管膜两侧的分压相差1mmHg时，每分钟通过该膜的气体量即为该气体弥散量。将气体弥散量除以肺泡容量称为比弥散。MMEF 2.83 0.1、病理变化引起功能残气量和残气量增加有MME
3、F 2.肺活量 VC肺容量曲线肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量。最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。肺容量的测定方法肺容量的测定方法 潮
4、气量潮气量 补吸气量补吸气量 IRV IRV直接测量的参数直接测量的参数 补呼气量补呼气量 ERV ERV 深吸气量深吸气量 IC IC 肺活量肺活量 VC VC测量肺量计测量肺量计肺容量的测定方法肺容量的测定方法 残气量残气量 RVRV间接测量的参数间接测量的参数 功能残气量功能残气量 FRCFRC 肺总量肺总量TLCTLC 稀释平衡法稀释平衡法测量方法测量方法 氮清洗法氮清洗法 体容积描记法体容积描记法肺容量测定的临床意义肺容量测定的临床意义v影响肺容量的因素影响肺容量的因素 年龄年龄 性别性别 身高身高 体重体重正常人肺容量值变异较大，变化超正常人肺容量值变异较大，变化超过过20%时为异
5、常时为异常肺容量测定的临床意义肺容量测定的临床意义v影响深吸气量因素影响深吸气量因素胸廓畸形胸廓畸形胸水胸水气胸气胸胸膜肥厚胸膜肥厚肺纤维化肺纤维化呼吸肌无力、体力衰竭呼吸肌无力、体力衰竭肺容量测定的临床意义肺容量测定的临床意义v影响补呼气量因素影响补呼气量因素 肥胖肥胖 妊娠妊娠 腹水腹水 巨大腹腔肿瘤巨大腹腔肿瘤肺活量肺活量（Vital capacity,VC）4分级标准4肺活量占预计值的百分比 4 =80%正常4 6079%轻度降低4 4059%中度降低4 40%重度降低50 1.FVC 3.如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等我国开展肺功能检查六十余年历史稳态法
6、2030ml/mmHg/min综合提示慢性阻塞性肺疾病。平静呼气后能吸入的最大气量。临 床 意 义10 0%体容积描记法22 20.将气体弥散量除以肺泡容量称为比弥散。FEV1/FVC%52.（2）胸廓或肺限制性疾患2002年（何权瀛等）现代呼吸系统疾病诊断学肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；1961年（吴绍青）肺功能测验在临床上的应用临 床 意 义2、病理变化引起功能残气量和残气量减少有最大吸气后能呼出的最大气量。引起肺活量降低的常见疾病1、肺组织损害 如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等2、胸廓或肺活动受限
7、如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等3、气道阻塞 如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病功能残气量功能残气量（FRC）、残气量残气量（RV）41、病理变化引起功能残气量和残气量增加有 4 （1）肺弹性减退如肺气肿。4 （2）气道阻塞如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。4 42、病理变化引起功能残气量和残气量减少有4 （1）肺组织损害4 （2）胸廓或肺限制性疾患肺总量肺总量（Total lung capacity,TLC）4肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。4临床上常用RV/TLC
8、%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。4一般认为正常人RV/TLC%35%，3645%为轻度肺气肿，4655%为中度肺气肿，56%为重度肺气肿。通气功能通气功能v分钟静息通气量分钟静息通气量v肺泡通气量肺泡通气量v最大通气量最大通气量v用力肺活量用力肺活量最大通气量最大通气量4最大通气量最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。最大通气量最大通气量4正常人最大通气量应预计值的80%以上。4最大通气量损害分级标
9、准4 MVV%Pred 6079%轻度降低 4 4059%中度降低4 40%重度降低4引起最大通气量减低的常见的原因有4 1、气道阻力增加如支气管哮喘等。4 2、胸廓畸形或神经肌肉病变脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。4 3、肺组织病变肺水肿等。气气 速速 指指 数数4气速指数=最大通气量占预计值百分比/肺活量占 预 计值 百分比4正常人气速指数为14气速指数1，提示为限制性通气功能障碍。通气储量百分比通气储量百分比4通气储量百分比通气储量百分比(Ventilation reserve%,VR%):此系通此系通气储备能力大小的指标。气储备能力大小的指标。4通气储量百分比通气储量百分比(VR%)=最
10、大通气量静息每分通气量最大通气量静息每分通气量 4 最大通气量最大通气量4 10 0%4正常值为正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。胸部手术的判定指标。=80%正常27 34.肺活量 VC巨大腹腔肿瘤由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；FEV1/FVC%83%三种类型通气功能障碍分型=80%正常三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；1961年（吴绍青）肺功能测验在临床上的应用4059
11、%中度降低临床意义4FEV1/FVC%能敏感发现气流阻塞，FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度。4 在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1%pred这一指标。COPD严重程度分级标准4级（轻度COPD）特点（1）FEV1/FVC 70%4 （2）FEV1%pred 80%4 （3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰）4级（中度COPD）特点（1）FEV1/FVC 70%4 （2）50%FEV1%pred 80%4 （3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难）4级（重度COPD）特点（1）FEV1/FVC 70%4 （2）30%FEV1%pred 50%4 （
12、3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难）4级（极重度COPD)4 特点（1）FEV1/FVC 70%4 （2）FEV1%pred 30%或FEV1%pred 50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象气道反应性测定4气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验。4通常用FEV1 的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。小气道功能检查小气道功能检查流量流量容积曲线（容积曲线（MEFV）4最大呼气流量最大呼气流量容积曲线是指用力吸气至肺总量位，容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用然后快速、最大呼气至残气量位，用XY记录仪同步记记录仪同步记录呼出气量及相应的
13、流量。录呼出气量及相应的流量。4在肺总量位用力呼气，流量在肺总量位用力呼气，流量容积曲线初始部分呈现容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在陡然上升趋势，在8090%肺活量时迅速达到最大峰流肺活量时迅速达到最大峰流量，即（量，即（PEF），随着肺容量的减少，流量不断减低，），随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和和25%的相应点流量分别以的相应点流量分别以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表表示。示。IC VC IRV VTERVPEFvmax75.vmax50.vmax25.由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼
14、气流量增加，属于“用力依赖性”部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖”部分，所以 PEF和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力，Vmax50和 Vmax25反映小气道阻力。临临 床床 意意 义义4Vmax 小于预计值的80%为异常。4阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流速高，但绝对值往往低于正常值。流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC4中、小气道病变中、小气道病变4上气道阻塞上气道阻塞胸内型胸
15、内型UAO胸外型胸外型UAO4单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气27 34.优选肺功能检查与临床应用27 34.阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。气速指数1，提示为阻塞性通气功能障碍；发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难）平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。预计值 实测值 占预计值百分比潮气量潮气量最大通气量三种类型通气功能障碍分型最大呼气流量容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用XY记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。FVC 3.MMEF 2.流量容积曲线（MEFV
16、）1、时间肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气流速流速容量容量呼呼气气吸气吸气换气功能换气功能4弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。4影响因素有分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散O2从肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。CO2弥散能力是O2的20倍，故临床一般不存在CO2的弥散功能障碍。弥散功能4当气体在肺泡毛细血管膜两侧的分压相差1mmHg时，每分钟通过该膜的气体量即为该气
17、体弥散量。TLCO 4将气体弥散量除以肺泡容量称为比弥散。TLCO/VA4正常值4 稳态法2030ml/mmHg/min4 重复呼吸法男性平均为27.3 ml/mmHg/min,女性平均为19.7 ml/mmHg/min临临 床床 意意 义义 任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。1）有效弥散面积减少肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。2）有效弥散距离增加肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。通气功能障碍评价通气功能障碍评价4通气功能障碍三种类型 阻塞性 限制性 混合性三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型阻塞型阻塞型限制型限制型混合型
18、混合型肺肺容容量量VCN或或 FRC 不一定不一定TLCN或或 不一定不一定RV/TLC不一定不一定不一定不一定三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型 阻塞型阻塞型限制型限制型 混合型混合型通通气气功功能能FVCN或或 FEV1 FEV1/FVC N或或 N或或MVV 气速指数气速指数 111不一定不一定 MMEF 例一4患者 张某 男 70岁 4身高 164cm4体重 62.5kg4体表面积 1.68m4测试号 2004160支气管舒张试验前检测结果 预计值 实测值 占预计值百分比VCmax 3.37 L 2.65 78.8FVC 3.26 2.41 74.0FEV1 2.50 1
19、.27 50.8FEV1/FVC%52.74FEV3/FVC%78.03PEF 7.17 L/S 2.43 33.9FEF25 6.43 1.25 19.4FEF50 3.66 0.47 12.8FEF75 1.09 0.16 14.7MMEF 2.83 0.40 14.1MVV 99.82L/min 47.33 47.4结论以中度阻塞为主的混合性通气功能障碍。支气管舒张试验后检测结果 预计值 实测值 占预计值百分比FVC 3.26 2.79 85.6FEV1 2.50 1.34 53.6FEV1/FVC%52.74FEV3/FVC%78.03PEF 7.17 L/S 3.27 34.3FEF25 6.43 1.21 18.8FEF50 3.66 0.52 14.1FEF75 1.09 0.22 20.1MMEF 2.83 0.47 16.5FEV1改善率4FEV1改善率=4 FEV1绝对值增加 70 毫升4结论支气管舒张试验阴性。4综合提示慢性阻塞性肺疾病。例二4患者 郑某 男 45岁 4身高 176m4体重 75kg4体表面积 1.91m4测试号 2001191
