1、癌癌 症症 预预 防防世界癌症流行趋势世界癌症流行趋势v过去过去30年癌症死亡率明显上升年癌症死亡率明显上升v首要因素是人口老龄化首要因素是人口老龄化v最近最近10年间癌症发病率与死亡率均增长年间癌症发病率与死亡率均增长22%癌症对人类的危害癌症对人类的危害 1、发病率高、发病率高 、死亡率高、死亡率高 、治疗费用高、治疗费用高我国恶性肿瘤发病及死亡情况的我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测回顾与预测0 050501001001501502002002502503003001970197019911991200320032010201020202020年发病率（万）年发病率（万）年死亡率（万
2、）年死亡率（万）2000年：全世界年：全世界620万人死于癌症万人死于癌症2020年：每年将有年：每年将有1000万人死于癌症万人死于癌症癌症治疗费用统计癌症治疗费用统计v中国中国：每年用于癌症病人的医疗费用约亿，占卫生总费用的，人均约万元。v美国美国：年治疗癌症费用高达7亿美元，治疗癌症的平均费用比治疗其它疾病高出，人均约万美元。中国癌症流行趋势的特点中国癌症流行趋势的特点 、城市发病高于农村、城市发病高于农村 、高发癌谱不断变化、高发癌谱不断变化 、存在许多高发区、存在许多高发区据统计：中国年据统计：中国年v癌症发病发病人数万v癌症死亡死亡人数万v每死亡人中有人死于癌症v岁每死亡人中有人死
3、于癌症卫生部资料卫生部资料恶性肿瘤死亡率占全死因比例70年代中90年代初2003年68/10万108/10万124/10万10%18%22%中国癌症死亡率排序中国癌症死亡率排序v年代年代胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌v年代年代胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结肠癌v年年肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌肿瘤的防治肿瘤的防治v、肿瘤的三级预防、肿瘤的三级预防v、综合治疗、综合治疗v、临床和基础相结合、临床和基础相结合肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防v癌症癌症是可以预防的v癌症癌症通过早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的v癌症癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量肿瘤的一级预防肿瘤的一级预防v病因预防
4、病因预防通过行政命令和法律条文严格规定，以保护个人和社会免遭致病因素的危害，普及癌症防治知识，建立安全健康的生活方式。卫生部调查卫生部调查v 导致恶性肿瘤增多的原因导致恶性肿瘤增多的原因 1、生活条件恶劣生活条件恶劣 2、环境污染、环境污染细胞外因素：细胞代谢、DNA修复、基因调控癌通路：体细胞、遗传学或表遗传学改变正常癌变细胞内因素：细胞修饰作用外细胞因素：其他细胞或致癌物作用产生的遗传多肽癌通路发生概率的影响因素物理因素化学因素生物因素影响癌通路的因素细胞外作用：细胞间相互作用、旁分泌作用、炎症作用及全身作用（激素、生长因子、免疫反应等）致癌因素措施措施v改善生存条件改善生存条件v加强防癌
5、宣教加强防癌宣教v改善环境改善环境v去除致癌因素去除致癌因素发布条令发布条令v中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国食品卫生法v中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法v中华人民共和国环境保护法中华人民共和国环境保护法v食品中苏丹红染料的检测方法高效液相色食品中苏丹红染料的检测方法高效液相色谱法等谱法等v加强防癌宣教、防癌大课堂、抗癌之加强防癌宣教、防癌大课堂、抗癌之窗窗肿瘤的二级预防肿瘤的二级预防v早期发现早期发现在癌症最早期阶段应用特殊的检查方法（如宫颈脱落细胞、乳房检查、线检查）发现病变、及时治疗、控制发展v早期发现早期发现v早期治疗早期治疗v提高治愈率，提高年生存率提高治愈
6、率，提高年生存率重视癌症十大危险信号重视癌症十大危险信号v1 1）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。v2 2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。v3 3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。v4 4）持续性咳嗽，痰中带血。）持续性咳嗽，痰中带血。v5 5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。v6 6）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。出血。v7 7）大便潜血、便血、血尿。）大便潜血、
7、便血、血尿。v8 8）久治不愈的溃疡。）久治不愈的溃疡。v9 9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。象。v1010）原因不明的体重减轻。）原因不明的体重减轻。治疗癌前病变治疗癌前病变v食管上皮重度增生食管上皮重度增生v胃粘膜胃粘膜的不典型增生胃粘膜胃粘膜的不典型增生v化生和萎缩性胃炎化生和萎缩性胃炎v慢性肝炎和肝硬化慢性肝炎和肝硬化v结肠息肉结肠息肉v支气管上皮的增生和化生支气管上皮的增生和化生加强对易感人群的监测加强对易感人群的监测v如：有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族如：有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族 史的人群是癌瘤易感人群。必史的
8、人群是癌瘤易感人群。必 须定期对其进行监测。须定期对其进行监测。肿瘤自检肿瘤自检 v对于体表可触及可看到的部位，也对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。乳腺检查。癌变的多阶段发生模式癌变的多阶段发生模式v正常 增生 轻度不典型增生 原位癌 侵袭癌 转移癌 癌前病变癌前病变 1030年年v从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前病变”发展成侵袭癌一般需要年，“癌前病变”一般是可逆的。肿瘤二级预防的策略肿瘤二级预防的策略、防癌查体、防癌查体、肿瘤标志物、肿瘤标志物、早诊早治、早诊早治防癌查体防癌查体v初筛普查是发现和诊
9、断早期癌症的途径初筛普查是发现和诊断早期癌症的途径v早诊早治减少治疗费用提高治疗效果早诊早治减少治疗费用提高治疗效果防癌查体防癌查体v将防癌前沿推进到亚健康人群将防癌前沿推进到亚健康人群v筛选并密切监察高危人群筛选并密切监察高危人群v加大干预力度加大干预力度重视防癌工作重视防癌工作v熟悉恶性肿瘤早期症状与体征熟悉恶性肿瘤早期症状与体征v重视普通查体（肛门指诊、乳房扪诊）重视普通查体（肛门指诊、乳房扪诊）v对肿瘤高危人群进行定期监测对肿瘤高危人群进行定期监测v对可疑征象进行重点监查：器官占位、糖尿对可疑征象进行重点监查：器官占位、糖尿病、体重下降、血尿等病、体重下降、血尿等早期肺癌临床表现早期肺
10、癌临床表现v咳嗽（刺激性干咳）占咳嗽（刺激性干咳）占v痰中带血占痰中带血占v胸片或发现占胸片或发现占v发热（轻到中度热）占发热（轻到中度热）占 v气短占气短占 早期食管癌症状早期食管癌症状v胸骨后不适胸骨后不适v烧灼感或疼痛烧灼感或疼痛v异物或摩擦感异物或摩擦感v进行性吞咽困难进行性吞咽困难胆道肿瘤临床表现胆道肿瘤临床表现v早期无典型症状早期无典型症状v上腹不适消化不良较常见上腹不适消化不良较常见v疼痛与黄疸疼痛与黄疸v腹块中晚期体征腹块中晚期体征胰腺癌临床表现胰腺癌临床表现v早期无典型症状和体征早期无典型症状和体征v上腹不适隐痛和背痛上腹不适隐痛和背痛v消化不良和糖尿病消化不良和糖尿病v黄疸
11、黄疸肾癌临床表现肾癌临床表现v、血尿疼痛肿块、血尿疼痛肿块v、高血压贫血红细胞增多症、高血压贫血红细胞增多症v、血沉增快肝功能受损、血沉增快肝功能受损v、病理性骨折咯血、病理性骨折咯血前列腺癌症状前列腺癌症状、早期症状：、早期症状：下尿路梗阻如排尿困难尿频尿痛下尿路梗阻如排尿困难尿频尿痛、晚期症状：、晚期症状：腰痛骨痛病理性骨折截瘫少尿腰痛骨痛病理性骨折截瘫少尿血尿以及尿毒症下肢水肿血尿以及尿毒症下肢水肿1、常规项目、常规项目2、必要时做内镜、必要时做内镜检查取活检检查取活检3、影像诊断、影像诊断4、肿瘤相关血清、肿瘤相关血清标记物检测标记物检测定期防癌查体定期防癌查体检测项目检测项目、常规项
12、目、常规项目三大常规三大常规常规体检、常规实验室检查、常规影像学常规体检、常规实验室检查、常规影像学检查检查大便潜血（需禁食潜血饮食）大便潜血（需禁食潜血饮食）肛门指诊：可发现的低位直肠癌、前列腺病变肛门指诊：可发现的低位直肠癌、前列腺病变胸部正侧位平片、腹部平片胸部正侧位平片、腹部平片腹部、盆腔超以及部分腔内超声腹部、盆腔超以及部分腔内超声、内镜检查、内镜检查v可发现线、不能发现的肿瘤可发现线、不能发现的肿瘤v可活检可活检v色彩强调、色素内镜提高诊断的准确性和敏色彩强调、色素内镜提高诊断的准确性和敏感性感性v使用清醒镇静剂的使用清醒镇静剂的“无痛内镜无痛内镜”减轻患者痛减轻患者痛苦苦内镜超声
13、内镜超声v超声内镜缩短了超声探头与靶器官的距离，超声内镜缩短了超声探头与靶器官的距离，使超声分辨率增高使超声分辨率增高v超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确率达率达90%，判断癌种类型以及浸润深度的准，判断癌种类型以及浸润深度的准确率可达确率可达70%-80%螺旋螺旋CTv双相螺旋双相螺旋CT和和CT模拟胃镜检测早期胃模拟胃镜检测早期胃癌的敏感性大大提高癌的敏感性大大提高PET/CTvPET/CT 既可对病灶准确定性，又可准确定位，其灵既可对病灶准确定性，又可准确定位，其灵敏度、特异性和准确率比敏度、特异性和准确率比CT、核磁共振更高，能够、核磁共振更高
14、，能够发现微小的隐匿病灶，进行良恶性鉴别和恶性程度发现微小的隐匿病灶，进行良恶性鉴别和恶性程度估计，鉴别肿瘤治疗后是瘢痕形成还是复发灶估计，鉴别肿瘤治疗后是瘢痕形成还是复发灶3、肿瘤标志物、肿瘤标志物v肿瘤标志物肿瘤标志物 肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质v肿瘤标志物肿瘤标志物 存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断
15、、鉴别诊断、观察疗效、及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发以及预后评价有一定的价值监测复发以及预后评价有一定的价值肿瘤标志物的分类肿瘤标志物的分类v胚胎类肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等v糖类抗原标志物：CA125、CA19-9、CA50、CA242等v酶类标志物：神经原特异性烯醇化（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）等v激素类标志物：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、降钙素等v其它蛋白质类标志物：本-周蛋白、铁蛋白等v基因类标志物：K-RAS、P53等各系统血清标记物检测各系统血清标记物检测v肺系统：CEA、SCC、NSE、Cyra-211v前列
16、腺系统：PSA、酸性磷酸酶v结肠系统：CEA、CA199、TPAv肝脏系统：AFP、AKP、同工酶、R谷氨酰转肽酶v胃系统：CEA、CA199、CA724v胰腺系统：CA199、CA242、CEA肿瘤标记物应该具有下列条件肿瘤标记物应该具有下列条件v（1）敏感性高，能早期诊断肿瘤）敏感性高，能早期诊断肿瘤v（2）特异性好，能区分肿瘤和非肿瘤）特异性好，能区分肿瘤和非肿瘤v（3）具有器官特异性，能对肿瘤定位）具有器官特异性，能对肿瘤定位v（4）能反映肿瘤的动态变化）能反映肿瘤的动态变化v（5）方法操作简便，准确性高，）方法操作简便，准确性高，成本较低成本较低肿瘤标志物检测的影响因素肿瘤标志物检测
17、的影响因素肿瘤标治物肿瘤标治物检测中的影响因素检测中的影响因素体外的影响因素体外的影响因素体内的影响因素体内的影响因素体内的影响因素体内的影响因素v肝肾功能异常和胆汁淤滞可造成TM浓度的升高v某些药物影响TM浓度v采血前或结果异常时应予以考虑v良性肿瘤及炎症可造成TM浓度升高v治疗和连续细胞死亡，肿瘤部位供血障碍也可导致TM浓度变化体外的影响因素体外的影响因素v嗜异性抗体，病人血清中存在嗜异性抗体会出现TM浓度升高的假象。因为大多数试剂盒使用两种鼠单克隆抗体。被鼠或宠物咬过的人，以及使用过动物免疫制剂的人可发生这种现象v血清样品浓度过高，会出现高浓度后滞现象，只有对样本稀释后从新测定肿瘤标志物
18、的应用肿瘤标志物的应用v（1）肿瘤普查和高危人群的筛查）肿瘤普查和高危人群的筛查v（2）肿瘤的诊断和鉴别诊断）肿瘤的诊断和鉴别诊断v（3）监测肿瘤治疗效果以及有无复发转移）监测肿瘤治疗效果以及有无复发转移v（4）肿瘤预后和转归的判断）肿瘤预后和转归的判断 查体：适用于高危人群的普查 有助于肿瘤的定位 可以作为诊断的辅助手段早诊早治早诊早治v通过筛查发现癌前病变与早期癌通过筛查发现癌前病变与早期癌v关键在于改进早诊手段关键在于改进早诊手段恶性肿瘤早期诊断要点恶性肿瘤早期诊断要点 重视查体和自觉症状重视查体和自觉症状1、无症状：常规查体是发现肿瘤的重要途径，对高危人群的筛查尤为重要2 有自觉症状：
19、应引起患者足够的重视3 医生对早期不典型症状应有足够的认识和警惕恶性肿瘤的特点恶性肿瘤的特点v同一症状同一症状 不同的恶性肿瘤不同的恶性肿瘤v同一恶性肿瘤同一恶性肿瘤 不同症状不同症状v早期症状和体征的隐蔽性早期症状和体征的隐蔽性v多数恶性肿瘤的发生有慢性疾病背景多数恶性肿瘤的发生有慢性疾病背景v恶性肿瘤不同期别易多器官受累恶性肿瘤不同期别易多器官受累改进早诊手段改进早诊手段v重视最普通的检查手段重视最普通的检查手段v寻找经济有效的肿瘤标志物寻找经济有效的肿瘤标志物v提高腔镜检查的质量并减少痛苦提高腔镜检查的质量并减少痛苦正确分析肿瘤标志物正确分析肿瘤标志物v原发性肝癌原发性肝癌AFP阳性仅占
20、阳性仅占60-70%vAFP阳性也可发生在其他肿瘤和良性病变阳性也可发生在其他肿瘤和良性病变v早期低浓度早期低浓度AFP阳性动态观察阳性动态观察vAFP阴性的肝癌应借助于其他手段证实阴性的肝癌应借助于其他手段证实体检对早期发现肿瘤的意义体检对早期发现肿瘤的意义 连续连续10年对年对2000名名60岁以上老人定期体检岁以上老人定期体检,发现恶性发现恶性 肿瘤肿瘤52例例,随诊又发现恶性肿瘤随诊又发现恶性肿瘤36例例.检出率检出率4400/10万万 .其中其中71例例术后术后5年生存率年生存率72.2%防癌查体有助于尽早发现癌症防癌查体有助于尽早发现癌症,经过早期治疗能提高治愈率经过早期治疗能提高
21、治愈率,提高提高5年生存率年生存率防癌工作发展方向定位防癌工作发展方向定位v临床和科研有机的结合：临床和科研有机的结合：v高危人群定位高危人群定位v高危人群随访高危人群随访v高危人群健康教育高危人群健康教育v早诊早诊v早治早治v康复治疗康复治疗v随访随访v治疗后健康管理治疗后健康管理v实现拓展临床医疗服务实现拓展临床医疗服务v逐渐打造一个集肿瘤预防及早诊的平台逐渐打造一个集肿瘤预防及早诊的平台重治轻防重治轻防 很难提高癌症患者很难提高癌症患者5年生存率年生存率应该加强自我防癌意识应该加强自我防癌意识 重视查体重视查体 是尽早发现癌症的重要途径是尽早发现癌症的重要途径欧美国家提倡每年查体欧美国家
22、提倡每年查体4次次我国提倡：美我国提倡：美3-6个月查体个月查体1次次肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防v临床预防或康复预防临床预防或康复预防v旨在防止病情恶化、防止残疾旨在防止病情恶化、防止残疾v要治愈那些可治愈的患者要治愈那些可治愈的患者v为无法治愈的患者提供姑息和临终治疗，减为无法治愈的患者提供姑息和临终治疗，减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量轻痛苦、延长寿命、提高生活质量各种治疗手段的优势和局限性各种治疗手段的优势和局限性优势优势局限性局限性外科外科根治性切除原发根治性切除原发肿瘤肿瘤有时切除不净，有时切除不净，无法预防复法转无法预防复法转移移放疗放疗控制原发肿瘤控制原发肿瘤无法预防远处转无法
23、预防远处转移移内科治疗内科治疗（化疗、内分泌（化疗、内分泌治疗等）治疗等）控制原发肿瘤同控制原发肿瘤同时预防远处转移时预防远处转移副作用大，肿瘤副作用大，肿瘤过大时效果不佳，过大时效果不佳，某些肿瘤不敏感某些肿瘤不敏感综合治疗的定义综合治疗的定义v根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划地应用现有的治疗犯范围和发展趋向，有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善病人手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善病人的生活质量的生活质量综合治疗的原则综合治疗的原则1、临床判断、临床判断：v（1）病人机体状态、免疫和骨髓功能与肿瘤负
24、荷v（2）首先需要解决的问题，肿瘤局限还是传播v（3）肿瘤病理类型、分化程度、分子遗传学特征2、合理安排：、合理安排：v多学科协商，共同制定系统的、合理的治疗方案综合治疗的几种模式综合治疗的几种模式v1、辅助化放疗、辅助化放疗：局限期先手术，术后酌情化放疗和内分泌治疗。如：乳腺癌、大肠癌v2、术前化放疗、术前化放疗：局部晚期先化放疗，再手术。如：骨肉瘤、乳腺癌（三期）v3、放化疗同步、放化疗同步：非小细胞肺癌、尤文氏瘤v4、化疗和分子靶向治疗、化疗和分子靶向治疗：B细胞淋巴瘤、乳腺癌、大肠癌、非小细胞肺癌v5、化疗和内分泌治疗、化疗和内分泌治疗：乳腺癌、前列腺癌胃癌的预防胃癌的预防 v近几年胃
25、癌的发病率明显的上升趋势，位居第二。下面就针对胃癌的预防简单介绍如下：v（一）有足够的病理学和流行病学证据表有足够的病理学和流行病学证据表明胃癌的发生是一个多病因、多阶段的连明胃癌的发生是一个多病因、多阶段的连续过程续过程。从慢性胃炎、经过萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，最后发展为胃癌一般需十几年，甚至几十年时间。在这漫长的演变过程中。vHp感染起到了一个感染起到了一个“启动子启动子”作用作用。HP是幽门螺杆菌，简称HP.Hp感染不仅可使萎缩和肠化生提前出现，而且也可加速肠化生的发展，亦起“促进剂”的作用。v由此可见，根治由此可见，根治HP和预防和预防HP感染对胃癌的感染对胃癌的预防尤其重
26、要。预防尤其重要。HP 我国对我国对HP与胃癌的研究已有突破与胃癌的研究已有突破性进展性进展。我国在三个胃癌高发区我国在三个胃癌高发区（香港大学的福建长乐；北京大香港大学的福建长乐；北京大学肿瘤医院的山东临煦和北医三院的山东牟平等三个现场）学肿瘤医院的山东临煦和北医三院的山东牟平等三个现场）人群人群中进行了对中进行了对HPHP根除治疗并进行长期随访的根除治疗并进行长期随访的对照研究，结果表明根除对照研究，结果表明根除HPHP可以减轻或逆可以减轻或逆转癌前病变或降低其发生率。转癌前病变或降低其发生率。北京大学北京大学MALTMALT淋巴瘤研究最近报道其淋巴瘤研究最近报道其HPHP感感染率高达染率
27、高达90%90%，单纯抗，单纯抗HPHP治疗可以使治疗可以使50%50%的的胃胃MALTMALT淋巴瘤获得完全缓解。淋巴瘤获得完全缓解。HP HP 感染与胃癌的发生有密切关系感染与胃癌的发生有密切关系 长期大规模的随访研究证明，胃癌只发生长期大规模的随访研究证明，胃癌只发生于有于有HPHP感染的胃黏膜，而不发生于无感染的胃黏膜，而不发生于无HPHP感染感染胃黏膜。胃黏膜。HP HP感染通过刺激胃黏膜细胞过度增殖，更感染通过刺激胃黏膜细胞过度增殖，更新加快，加速了胃黏膜腺体的萎缩和肠化生新加快，加速了胃黏膜腺体的萎缩和肠化生的形成与发展，从而增加了胃癌的易患性。的形成与发展，从而增加了胃癌的易患
28、性。HPHP感染感染导致的胃癌前病变胃癌前病变是其致癌过程的重要步骤。HP感染主要通过慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢慢性萎缩性胃炎性萎缩性胃炎 肠上皮化生肠上皮化生 异型增异型增生生 胃癌这模式导致胃癌的发生。胃癌这模式导致胃癌的发生。HPHP感染与胃癌前病变发生的关系感染与胃癌前病变发生的关系vHP感染引起胃黏膜持续的慢性炎症反应，最终导致胃癌前病变的发生，许多研究已证实HP感染者胃癌前病变的发生率显著高于无HP感染者。v萎缩性胃炎和肠化在HP感染者的发生率分别为80%和43%，而在无HP感染者它们的发生率仅为10%和6.2%。v我们研究了HP感染10年对胃黏膜作用的影响，表明HP持续感染
29、10年者胃黏膜肠化的严重程度和发生率显著高于10年前，提示HP感染可促进胃黏膜癌前病变的发生。HP感染引起癌前病变的机制 v1 1、HPHP长期感染导致的胃黏膜慢性炎症可刺激胃上长期感染导致的胃黏膜慢性炎症可刺激胃上皮细胞的增殖与凋亡。皮细胞的增殖与凋亡。在早期二者之间达到平衡，到感染后期长期的炎症刺激导致基因的表达改变和突变，使上皮细胞过度的异常增殖，增殖与凋亡失衡，引起胃癌前病变的发生。v2 2、HPHP感染可以通过多种途径诱导胃黏膜中活性氧感染可以通过多种途径诱导胃黏膜中活性氧的显著增加。的显著增加。活性氧可自由透过细胞膜，到达细胞核，损伤蛋白质、脂类和DNA。8-羟基脱氧鸟嘌呤核苷是氧
30、化性DNA损伤的代表产物，而HP感染的萎缩性胃炎和肠化患者胃粘膜内8-羟基脱氧鸟嘌呤核苷含量显著增加。3 3、HPHP感染还可以诱导胃粘膜内感染还可以诱导胃粘膜内COX-2COX-2过度表达。过度表达。COX-2过渡表达可引起细胞的增殖与凋亡失衡。HP HP感染导致胃癌发生是一个长期的慢性过程，同感染导致胃癌发生是一个长期的慢性过程，同样样HPHP根除后胃粘膜癌前病变的逆转也是一个长期过程根除后胃粘膜癌前病变的逆转也是一个长期过程。根除。根除HPHP可阻断胃癌前病变的进一步加剧，同时胃粘可阻断胃癌前病变的进一步加剧，同时胃粘膜分子生物学行为和组织化学异常可得到部分恢复，膜分子生物学行为和组织化
31、学异常可得到部分恢复，提示及时有效的提示及时有效的HPHP根除治疗可降低胃粘膜癌变的危险根除治疗可降低胃粘膜癌变的危险性。最佳的根除时间为癌前变化发生前。性。最佳的根除时间为癌前变化发生前。社会经济环境因素对HP的感染率的影响 v与HP感染密切相关的社会经济环境因素包括-人口拥挤、卫生状况差、不洁净用水、儿童时期不分床以及缺乏对母乳喂养知识的教育和辅导。v另一些因素也可以增加HP感染的危险性：包括家庭中有HP感染者、母亲咀嚼食物喂小孩,非母乳喂养及家长受教育程度低等.HP感染 途径v 越来越多的证据支持人是越来越多的证据支持人是HPHP唯一的已知的自然宿唯一的已知的自然宿主主HPHP感染主要通
32、过感染主要通过口口口传播口传播。即人与人之间的密切接触即人与人之间的密切接触粪口传播。粪口传播。即胃粘膜上皮更新脱落，寄居其上的即胃粘膜上皮更新脱落，寄居其上的HPHP随随之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源。HPHP感染还呈现明显的家庭聚集现象，一些特殊的饮食行感染还呈现明显的家庭聚集现象，一些特殊的饮食行为如母亲咀嚼食物喂小孩或吃饭时共用餐具所致。为如母亲咀嚼食物喂小孩或吃饭时共用餐具所致。对胃癌家族的调查也发现其子女中对胃癌家族的调查也发现其子女中HpHp感染率较高。一方感染率较高。一方面说明面说明HpHp可能在家庭内通过密切接触人可能
33、在家庭内通过密切接触人-人传播，另一方人传播，另一方面也可能与遗传因素有关。某种遗传机理可能使面也可能与遗传因素有关。某种遗传机理可能使HpHp和胃和胃癌的易感性同时增加。癌的易感性同时增加。HP的检测方法 v侵入性方法侵入性方法是依赖胃镜活检。v非侵入性检查方法非侵入性检查方法包括呼气试验及粪便抗原抗体检测。v根据检测结果由医生给予抗HP治疗，有明显家庭发病现象应同时进行抗HP的治疗。v明确是否明确是否HPHP根除的复查根除的复查应在根除治疗结束至少4周后进行，首选非侵入性的尿素呼气试验或粪便抗原检查。如临床疾病有必要复查内镜者，也可行内镜下的快速尿素酶检验。胃癌前病变与胃癌关系 v（一）、
34、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生（一）、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生:v在胃癌高发区慢性萎缩胃炎的肠上皮化生的在胃癌高发区慢性萎缩胃炎的肠上皮化生的发生率高发生率高我国单纯慢性萎缩性胃炎癌变者.，但伴有中度以上不典型增生及肠上皮化生者则癌变率为.。v肠化生分为小肠型化生及大肠型化生肠化生分为小肠型化生及大肠型化生大肠型化生与胃癌关系密切，是癌前病变，慢性萎缩性胃炎伴肠化生亦是癌前病变。萎缩性胃炎的癌变率约为.51。随访尤其重要。1.1.不伴有肠化和异行增生的萎缩性胃炎可以一到不伴有肠化和异行增生的萎缩性胃炎可以一到两年作内镜和病理随访一次。两年作内镜和病理随访一次。2.2.活检中有中活检中有中重度萎缩
35、伴有肠化的萎缩性胃炎重度萎缩伴有肠化的萎缩性胃炎一年左右随访一次。一年左右随访一次。3.3.伴有轻度异型增生者根据内镜和临床情况缩短伴有轻度异型增生者根据内镜和临床情况缩短至至612612月随访一次。月随访一次。4.4.重度异型增生者需要立即复查胃镜和病理重度异型增生者需要立即复查胃镜和病理，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。胃溃疡v 癌变率为癌变率为，因此胃溃疡患者应定期，因此胃溃疡患者应定期随访。真正良性溃疡转变成胃癌的为数不多，溃疡随访。真正良性溃疡转变成胃癌的为数不多，溃疡癌变通常经过不典型增生阶段，因此溃疡边缘粘膜癌变通常经过不典型增生阶段，因此溃疡边
36、缘粘膜的不典型增生是重要的癌前期病变。为防止癌变，的不典型增生是重要的癌前期病变。为防止癌变，除积极治疗胃溃疡（例如经久不愈者应行手术）外，除积极治疗胃溃疡（例如经久不愈者应行手术）外，还要改变不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食物，还要改变不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食物，多吃新鲜蔬菜水果及富有维生素的食物，减少致多吃新鲜蔬菜水果及富有维生素的食物，减少致癌物质癌物质亚硝胺的摄入及体内合成，补充维生素亚硝胺的摄入及体内合成，补充维生素及钙。及钙。胃息肉 v癌变率为癌变率为不等，腺癌性息不等，腺癌性息肉，尤其是大于厘米多发性者，癌变肉，尤其是大于厘米多发性者，癌变率高。手术切除为本病唯一有效的治
37、疗率高。手术切除为本病唯一有效的治疗方法。息肉也可能在数年后癌变，因此方法。息肉也可能在数年后癌变，因此息肉宜早切除息肉宜早切除。残胃粘膜残胃粘膜v胃部分切除后，经胃部分切除后，经年可能发年可能发生残胃胃癌。关于胃溃疡行胃大部切除生残胃胃癌。关于胃溃疡行胃大部切除后增加残胃癌发病率的问题，可能与十后增加残胃癌发病率的问题，可能与十二指肠内容物，特别是反流的胆酸与胃二指肠内容物，特别是反流的胆酸与胃粘膜接触时间长，引起或促进胃癌发生。粘膜接触时间长，引起或促进胃癌发生。国内例发生癌变率为国内例发生癌变率为.胃粘膜不典型增生胃粘膜不典型增生 v中度及重度不典型增生与胃癌关系密切，为癌前病变。大肠癌
38、的防治策略大肠癌的防治策略 v 近年来，我国大肠癌的发病率也不断上升，南方发病率比北方高，经济发达地区发病率高于经济欠发达地区。v 根据大肠癌高发国家的经验，大肠癌的有效预防途径主要是：v 无症状人群普查；无症状人群普查；v 癌前疾病干预治疗；癌前疾病干预治疗；v 遗传性大肠癌的基因预测。遗传性大肠癌的基因预测。无症状人群普查无症状人群普查 v许多癌前疾病和早期癌隐藏在无症状人群中。通过一定方法筛检出大肠癌和癌前疾病，经必要的治疗，可以达到治愈和预防发生的目的。v最常采用的大肠癌普查方法是两步法：先以粪便隐血试验进行筛查，一旦试验阳性，再用结肠镜等检查方法确定疾病性质。癌前疾病的随访和干预治疗
39、癌前疾病的随访和干预治疗 v 对于大肠癌的研究，近代最为重要的成果之一就是通过流行病学、病理学以及临床研究，发现9095的大肠癌是由大肠腺瘤恶变而来，也就是说，大肠腺瘤是一种癌前病变。其演变过程为正常肠上皮 增生改变/微小腺瘤 早期腺瘤 中期腺瘤 后期腺瘤 癌 癌转移。因此，大肠腺瘤的发现和治疗，以及阻断大肠腺瘤向肠癌的演变过程，就成为预防大肠癌的重要手段。大肠腺瘤的随访与干预大肠腺瘤的随访与干预 v体积大于1CM，伴有绒毛成分或高度异型增生的恶变倾向最明显。v锯齿状息肉，幼年性息肉病也有一定恶变倾向。v对于有恶变倾向的息肉应进行长期肠镜监视。v大于1CM的腺瘤每年可有1癌变；20年累计24%
40、。v小于1CM的腺瘤5年内很少癌变。v但扁平凹陷型病变癌变速度要快于息肉型病变。内镜随访内镜随访 v恶性息肉经内镜切除后或大息肉切除不完全 的病例，术后3个月复查。v内镜检查不彻底者，一年内复查。v有高度异型增生或绒毛状改变者，三年内复查。v无上述危险因素的腺瘤4-6年复查。v根据推算，从正常大肠黏膜发展为晚期腺瘤大约是5-10年，从晚期腺瘤变为癌约3-5年。大肠癌手术后随访大肠癌手术后随访 v术后术后3-6个月肠镜一次。个月肠镜一次。v术后肠镜正常者，分别在术后肠镜正常者，分别在1、3、5、年复查；、年复查；v发现息肉者按息肉规定随访。发现息肉者按息肉规定随访。v有家族史有家族史/遗传性大肠
41、癌综合征者，宜缩短随遗传性大肠癌综合征者，宜缩短随访时间。访时间。溃疡性结肠炎的恶变与干预治疗溃疡性结肠炎的恶变与干预治疗 v溃结总恶变率为溃结总恶变率为3.7%。患病10年以上，恶变率约每年递增1%-2%。患病20年癌变率8%，30年癌变率18%。有大肠癌家族史者高于无家族史的一倍；伴原发性硬化性胆管炎者，20年累计癌发生率可高达33%。v随访要求随访要求：不确定的异性增生3-6月肠镜随访；低度异型增生应立即再活检；高度异型增生应立即切除结肠。每年肠镜随访，可降低45%-67%的癌变危险。遗传性大肠癌综合症的遗传性大肠癌综合症的基因预测与干预治疗基因预测与干预治疗v据统计大约据统计大约20%
42、-30%的结直肠癌患者可找到的结直肠癌患者可找到遗传因素遗传因素。其中，遗传性大肠癌综合症，家族性腺瘤性结肠息肉病等遗传性的致病基因均以克隆成功。v突变基因检测突变基因检测可作为遗传性大肠癌家族成员患病风险的预测指标。一旦预测阳性，该个体有80%的机会患癌。对这些成员及早进行检查和干预治疗则可能避免癌的发生。大肠癌要特别注意大肠癌要特别注意“三早三早”：早发现、早预防、早治疗早发现、早预防、早治疗，早期发现大肠癌，对于治疗有早期发现大肠癌，对于治疗有积极意义。积极意义。大肠癌的一些前期特征大肠癌的一些前期特征 v 便血便血是所有大肠癌的早期症状之一，但不同部位的大肠癌其出现的时间和性质有所不同
43、。v便血便血是直肠癌患者的第一个症状，早期量很少，多在大便条的一侧附有新鲜血痕。少数病人在粪便排出后，随之排出较多量滴状的新鲜血液；乙状结肠因紧连直肠，故乙状结肠癌的便血特点类似直肠癌，但由于粪便在乙状结肠内停留的时间延长，便血的颜色会变暗，以至排出绛紫色或黑紫色的大便，便血出现的时间也相对较晚。有时由于血量少，或在体内停留时间长，肉眼不能觉察，但做大便隐血试验呈阳性。大肠癌的便血须与痔疮、肛裂、菌痢、肠炎、肠息肉、溃疡穿孔等疾病引起的便血进行鉴别。大便习惯改变大便习惯改变包括大便时间、次数的改变以及便秘或不明原因的腹泻。直肠癌的患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一
44、些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。部分患者可在便秘后出现腹泻，或仅为大便开始时干燥而末端变稀，或反复交替出现便秘与腹泻。部分病人会以腹泻为首发症状部分病人会以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增多，可为黏液血便、黏液脓血便或为溏薄的稀便。约有50的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重，这也可能是症状之一。部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，并伴有腹胀。也会出现乏力、贫血症状。结肠镜检查结肠镜检查是发现早期大肠癌及癌前病变的唯一途径，而运用结肠镜切除大肠腺瘤息肉是治疗癌前病变、预防肠癌的最佳方法
45、，它简便、安全，病人不需开刀、无痛苦、费用低、住院时间短或不需住院。下面给大家介绍八种预防措施下面给大家介绍八种预防措施 v (1)少吃或不吃腌菜少吃或不吃腌菜。腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌的作用下，能合成亚硝胺类化合物，这类化合物是很强的致癌物质。所以食品要新鲜，提倡冰箱冷藏。v (2)不吃或少吃烟熏和油煎食物不吃或少吃烟熏和油煎食物。熏鱼和熏肉中含有大量的致癌物质，如3-4苯并芘和环芳烃。油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有此类致癌物质，应尽量少食用。(3)(3)不吃霉变的食物不吃霉变的食物。日常生活中常常会遇到发霉变质的食品，霉变是由污染霉菌所引起，
46、霉菌中有些是产毒真菌，是很强的致癌物质，同时某些食物在产毒真菌作用下产生大量的亚硝酸盐和二级胺，进入机体后在一定条件下，胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌。(4)(4)不吸烟、少饮酒不吸烟、少饮酒。吸烟与胃癌也有一定的关系，烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃粘膜，损伤粘膜组织，促进致癌物质的吸收，如果饮酒同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收。(5)(5)要养成良好的饮食习惯要养成良好的饮食习惯。若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快过烫，对胃是一个损伤性的刺激
47、，与胃癌的发生有一定的关系。同时，食盐摄入量大，进餐时好生闷气与胃癌也有关系。(6)(6)多吃新鲜蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果。多吃含维生素A、B、E的食物，适当加强蛋白质摄入，以利保护胃粘膜。(7)(7)保护食用水的卫生保护食用水的卫生。因为被污染的水源中含多种致癌的金属离子，所以一定要用正规的自来水，农村地区尽量使用井水。(8)(8)积极治疗癌前病变积极治疗癌前病变。萎缩性胃炎与胃癌有较密切的关系，是癌前病变；由胃溃疡恶变的胃癌占5-10%；胃多发性腺瘤性息肉的癌变较单发性息肉多见，息肉直径超过2cm显示有恶变倾向；恶性癌的发生。病变，预防胃贫血与胃癌也有一定的关系。必须经常到医院检查治疗
48、.消除癌前病变，预防胃癌的发生。心宽勿气心宽勿气 无私有益无私有益 有张有弛有张有弛 生活有序生活有序 淡泊名利淡泊名利 人生如戏人生如戏定期查体定期查体 健康永记健康永记 烟台市职业病、肿瘤医院烟台市职业病、肿瘤医院v 烟台市肿瘤医院烟台市肿瘤医院v山东省烟台市肿瘤医院是烟台市山东省烟台市肿瘤医院是烟台市唯一的一所肿瘤专科医院，始建于唯一的一所肿瘤专科医院，始建于1988年，业务建筑用房年，业务建筑用房10000平方平方米，卫生技术人员米，卫生技术人员260余人，设有肿余人，设有肿瘤外科、妇科、放射科、化疗科及瘤外科、妇科、放射科、化疗科及影像、内窥镜、病理等肿瘤检查等影像、内窥镜、病理等肿
49、瘤检查等十几个业务科室。配备有电子直线十几个业务科室。配备有电子直线加速器，立体放射治疗系统（加速器，立体放射治疗系统（X刀），放射治疗计划系统（刀），放射治疗计划系统（TPS），），后装治疗机，微波热疗机，模拟定后装治疗机，微波热疗机，模拟定位机、位机、CT、彩超、电子胃镜、纤维、彩超、电子胃镜、纤维支气管镜等大型肿瘤诊断、治疗设支气管镜等大型肿瘤诊断、治疗设备，并在全省率先开展了肿瘤病理备，并在全省率先开展了肿瘤病理的免疫组织化学检查项目。一批专的免疫组织化学检查项目。一批专家学术有成，后起之秀术有专攻，家学术有成，后起之秀术有专攻，脱颖而出。脱颖而出。v作为市属唯一的一所肿瘤专科医院，作
50、为市属唯一的一所肿瘤专科医院，烟台市肿瘤医院坚持科技兴院，质量为烟台市肿瘤医院坚持科技兴院，质量为本的原则，长年与北京、上海等我国著本的原则，长年与北京、上海等我国著名的肿瘤防治机构建立密切的业务联系，名的肿瘤防治机构建立密切的业务联系，采取走出去，请进来等多种渠道，积极采取走出去，请进来等多种渠道，积极学习和引进新技术、新项目，目前共有学习和引进新技术、新项目，目前共有5项科研成果通过了省、市等有关部门的项科研成果通过了省、市等有关部门的鉴定。运用手术、放疗、立体放疗（鉴定。运用手术、放疗、立体放疗（X刀）、化疗、免疫治疗、生物治疗等多刀）、化疗、免疫治疗、生物治疗等多种方法相互配合，对全身
