1、大家好大家好1第三十七章第三十七章 心脏疾病心脏疾病 病人的护理病人的护理第一节第一节 概概 述述第二节第二节 心内手术的基础心内手术的基础第三节第三节 先天性心脏病外科治疗病人的护理先天性心脏病外科治疗病人的护理第四节第四节 后天性心脏病外科治疗病人的护理后天性心脏病外科治疗病人的护理第五节第五节 体外循环围手术期护理体外循环围手术期护理2第一节第一节 概概 述述n心血管系统简介心血管系统简介n 心包心包n 心脏心脏n 血管血管n心脏疾病的特殊检查心脏疾病的特殊检查3第第 四十六四十六 讲讲主讲教师：张清华主讲教师：张清华东南大学远程教育4 第二节 心内手术的基础一、体外循环一、体外循环二、
2、低温麻醉二、低温麻醉三、心肌保护三、心肌保护56一、体外循环一、体外循环.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。再由血泵输回体内动脉继续血循环。.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器。.体外循环后的病理生理变化体外循环后的病理生理变化78.体外循环后的体外循环后的 病理生理变化病理生理变化、代谢变化：代酸、呼碱、代谢变化：代酸、呼碱、电解质失衡
3、：低钾、电解质失衡：低钾、血液改变：红细胞、血小板破坏、血液改变：红细胞、血小板破坏、肾功能减退、肾功能减退 、肺功能减退、肺功能减退 、脑功能障碍、脑功能障碍 9二、低温麻醉二、低温麻醉n概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动、减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺动、减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐受性，从而满足在心脏大血管手术时需暂时性氧的耐受性，从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要。阻断血液循环的需要。n分类：分类：n （）浅低温（）浅低温 n（）中低温（）中低温 n（）深低温（）深低温，缓冲和
4、抗衡厌氧代谢所引起的酸中毒。，缓冲和抗衡厌氧代谢所引起的酸中毒。11第三节第三节 先天性心脏病先天性心脏病 外科治疗病人的护理外科治疗病人的护理一、动脉导管未闭一、动脉导管未闭二、房间隔缺损二、房间隔缺损三、室间隔缺损三、室间隔缺损四、法洛四联症四、法洛四联症12 一、动脉导管未闭一、动脉导管未闭（一）概念（一）概念 是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等，大多外径左右，长约。大多外径左右，长约。（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断（三）治疗原则（三）治疗原则
5、（四）护理（四）护理13（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断n临床表现临床表现n.症状症状 导管细、分流量小者，可无自觉症状。导管粗、导管细、分流量小者，可无自觉症状。导管粗、分流量大分流量大肺充血肺充血感冒、呼吸道感染、发育不良。感冒、呼吸道感染、发育不良。n.体征：胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙连续性机器样体征：胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤。杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤。n.周围血管体征：脉压增宽，颈部血管搏动增强，四肢周围血管体征：脉压增宽，颈部血管搏动增强，四肢动脉可触到水冲脉，听到枪击音。动脉可触到水冲脉，听到枪击
6、音。n诊断诊断14（三）治疗原则（三）治疗原则、一岁前，观察及口服消炎痛。、一岁前，观察及口服消炎痛。、手术最适年龄为学龄前、手术最适年龄为学龄前(岁），自然寿命不超过岁。岁），自然寿命不超过岁。、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染个月后实行手术。、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染个月后实行手术。、出现综合征（肺动脉压力超过主动脉压力，右向左分流，发绀、出现综合征（肺动脉压力超过主动脉压力，右向左分流，发绀等）禁忌手术。等）禁忌手术。15（四）护理（四）护理一、术前护理一、术前护理 按
7、胸外科护理常规进行护理。按胸外科护理常规进行护理。二、术后护理二、术后护理 .按开胸术后护理常规护理。按开胸术后护理常规护理。.并发症的护理并发症的护理 （）高血压（）高血压 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。严密监测血压的变化，遵医嘱用药。（）喉返神经损伤（）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。注意观察声音的变化。16二、房间隔缺损二、房间隔缺损（一）概念（一）概念 左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。（二）临床表现和诊断（二）临床表现和诊断（三）治（三）治
8、 疗疗17（二）临床表现和诊断（二）临床表现和诊断n临床表现临床表现n.症状症状 继发孔缺损多至青年期才开始出现症状，主要为劳继发孔缺损多至青年期才开始出现症状，主要为劳累后气促、心悸、心房颤动；右心衰竭或呼吸道感染。原累后气促、心悸、心房颤动；右心衰竭或呼吸道感染。原发孔早期为明显的肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者，发孔早期为明显的肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者，紫绀或杵状指（趾）。紫绀或杵状指（趾）。n.体征：右心室明显肥大，病人左侧前胸略隆起，心搏动增体征：右心室明显肥大，病人左侧前胸略隆起，心搏动增强；肺动脉瓣区可听到级吹风样收缩期杂音，伴第强；肺动脉瓣区可听到级吹风样收缩期杂音
9、，伴第音亢进、分裂。音亢进、分裂。n.辅助检查辅助检查 心电图检查、线检查、超声心动图心电图检查、线检查、超声心动图n诊断诊断18（三）治（三）治 疗疗、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。治疗。、手术方法：、手术方法：介入疗法介入疗法 。体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。19三、室间隔缺损三、室间隔缺损（一）概念（一）概念 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断（三）治（三）治 疗疗20
10、（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断n临床表现临床表现n.症状症状 婴儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭；婴儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭；岁以后症状好转，但劳累后常有气促、心悸、发育不良；岁以后症状好转，但劳累后常有气促、心悸、发育不良；进行性肺动脉高压者，幼年期出现发绀和右心衰竭。进行性肺动脉高压者，幼年期出现发绀和右心衰竭。n.体征体征 心前区常有轻度隆起；胸骨左缘第、肋间能扪及心前区常有轻度隆起；胸骨左缘第、肋间能扪及收缩期震颤，听到级全收缩期杂音。收缩期震颤，听到级全收缩期杂音。n.辅助检查辅助检查 心电图检查、线检查、超声心动图心电图检查、线检查、超声心动图n诊断诊
11、断21（三）治（三）治 疗疗、原则：、原则：缺损小暂行观察。缺损小暂行观察。婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过或伴有肺动脉压力增婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过或伴有肺动脉压力增高应早日手术。高应早日手术。并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。综合征禁忌。综合征禁忌。、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。22三种畸形的鉴别三种畸形的鉴别 房房 缺缺 室室 缺缺 动脉导管未闭动脉导管未闭发病率发病率性别性别血压血压心脏杂音心脏杂音线检查线检查女女男男正常正
12、常胸骨左缘第肋间，胸骨左缘第肋间，级收缩期杂音，级收缩期杂音，喷射性，较少震喷射性，较少震颤颤心脏扩大，右房心脏扩大，右房右室为主，肺野右室为主，肺野冲血，肺门舞蹈冲血，肺门舞蹈男男女女正常正常胸骨左缘第肋间，级胸骨左缘第肋间，级收缩期杂音，多伴有收缩期杂音，多伴有震颤，传导广泛震颤，传导广泛心影正常，或轻度扩心影正常，或轻度扩大，可有左右室均扩大，可有左右室均扩大，肺野充血，肺门大，肺野充血，肺门舞蹈较少见舞蹈较少见女女男男脉压大脉压大胸骨左缘第肋间响亮连续胸骨左缘第肋间响亮连续粗糙的杂音，常有震颤，粗糙的杂音，常有震颤，放射性传导，可有水冲脉放射性传导，可有水冲脉及毛细血管搏动阳性，枪及毛
13、细血管搏动阳性，枪击音击音心脏中等至重度扩大，以心脏中等至重度扩大，以左室为主，肺动脉段凸出，左室为主，肺动脉段凸出，肺门舞蹈肺门舞蹈23四、法洛四联症四、法洛四联症（一）概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心（一）概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。右心室肥大。（二）病理生理（二）病理生理（三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断（四）治（四）治 疗疗24（二）病理生理（二）病理生理n肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄右心室排血受阻右心室排血受阻右心室压力超右心室压力超过左心室压力过左心
14、室压力血液右向左分流血液右向左分流动脉血氧饱和动脉血氧饱和度下降（紫绀），肺循环血流量减少度下降（紫绀），肺循环血流量减少红细胞和红细胞和血红蛋白血红蛋白（代偿缺氧）。（代偿缺氧）。25（三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断n症状：紫绀，气促，喜蹲踞。突发缺氧性晕厥、抽搐。症状：紫绀，气促，喜蹲踞。突发缺氧性晕厥、抽搐。n体征：发育不良，口唇、指、趾、甲床发绀，杵状指。胸体征：发育不良，口唇、指、趾、甲床发绀，杵状指。胸前心搏动增强，可扪及震颤，胸骨左缘第、肋间听到收前心搏动增强，可扪及震颤，胸骨左缘第、肋间听到收缩期杂音。缩期杂音。n实验室检查：血液浓缩，红细胞增多，血红蛋白增至以上，实验
15、室检查：血液浓缩，红细胞增多，血红蛋白增至以上，动脉血氧饱和度下降至。动脉血氧饱和度下降至。26（三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断n心电图检查：电轴右偏，右心室肥大。心电图检查：电轴右偏，右心室肥大。n线检查：心影正常或稍大，肺动脉段凹陷，心尖圆钝，可线检查：心影正常或稍大，肺动脉段凹陷，心尖圆钝，可呈呈“木靴形木靴形”，肺野清亮。，肺野清亮。n超声心动图：室间隔连续中断，右心室增大，流出道或和超声心动图：室间隔连续中断，右心室增大，流出道或和肺动脉狭小。肺动脉狭小。27（四）治（四）治 疗疗n手术适应征手术适应征n 、症状轻，岁后施行根治术。、症状轻，岁后施行根治术。n 、婴幼儿缺氧严
16、重，频发呼吸道感染和晕厥，先行姑、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥，先行姑息性分流术，长大再行根治术。息性分流术，长大再行根治术。n手术方法手术方法n 、分流术、分流术n 、根治术、根治术28第四节第四节 后天性心脏病后天性心脏病 外科治疗病人的护理外科治疗病人的护理一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全五、冠状动脉粥样硬化性心脏病五、冠状动脉粥样硬化性心脏病29一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄（一）临床表现及诊断（一）临床表现及诊断（二）治（二）治 疗疗30（一）临床表现及诊断（一）临床表现及诊
17、断临床表现临床表现症状：取决于狭窄程度。轻者静息时无症症状：取决于狭窄程度。轻者静息时无症状、重者可出现气促、咳嗽、咯血、发状、重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。绀等症状。体征：二尖瓣面容，脉律不齐（心房颤体征：二尖瓣面容，脉律不齐（心房颤动），心尖区扪到舒张期震颤，闻及舒动），心尖区扪到舒张期震颤，闻及舒张期隆隆样杂音。左心衰，肺水肿、右张期隆隆样杂音。左心衰，肺水肿、右心衰。心衰。心电图检查心电图检查 超声心动图超声心动图 诊断诊断31（二）治（二）治 疗疗n原则：心功能原则：心功能级以上均应手术治疗。级以上均应手术治疗。n方法：方法：n 、闭式二尖瓣交界分离术。、闭式二尖瓣交界分离
18、术。n 、心导管球囊扩张术。、心导管球囊扩张术。n、体外循环下直视切开、体外循环下直视切开修复、换瓣。修复、换瓣。32第第 四十七四十七 讲讲主讲教师：张清华主讲教师：张清华东南大学远程教育33二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全（一）临床表现及诊断（一）临床表现及诊断（二）治（二）治 疗疗34（一）临床表现及诊断（一）临床表现及诊断临床表现临床表现症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促。可出现乏力、心悸、劳累后气促。体征：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧体征：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第
19、一腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征。音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征。心电图心电图 超声心动图超声心动图 心导管检查心导管检查 诊断诊断35（二）治（二）治 疗疗n原则：手术治疗原则：手术治疗 n方法：方法：n 、二尖瓣成形术、二尖瓣成形术 n 、二尖瓣替换术、二尖瓣替换术36五、冠状动脉粥样五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病硬化性心脏病（一）概念（一）概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺
20、氧。心肌供血不足和缺氧。（二）临床表现（二）临床表现、心绞痛、心绞痛、心肌梗死、心肌梗死、缺血性心肌病、缺血性心肌病（三）诊断（三）诊断（四）治（四）治 疗疗37（四）治（四）治 疗疗 、内科保守治疗。、内科保守治疗。、心脏介入治疗：冠脉单支、单处，狭窄、心脏介入治疗：冠脉单支、单处，狭窄 或左主干狭窄或左主干狭窄。38n概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让
21、缺血的心流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。肌重新获得血供，改善了心脏功能。n目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。血，改善缺血症状，提高生活质量。冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术39冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术n手术方式：手术方式：n 低温体外循环下冠脉搭桥低温体外循环下冠脉搭桥n 非体外循环心脏不停跳冠脉搭非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥桥n 机器人辅助下冠脉搭桥机器人辅助下冠脉搭桥n桥血管：桥血管：n 大隐静脉大隐静脉n 桡动脉、乳内动脉、右胃网膜桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉动脉404
22、142第五节第五节 体外循环体外循环 围手术期护理围手术期护理n护理评估护理评估n护理诊断护理诊断n护理措施护理措施n健康教育健康教育43护理评估护理评估n术前评估术前评估n .健康史健康史 n .身体状况身体状况n .心理和社会支持情况心理和社会支持情况n术后评估术后评估n .术中情况术中情况 n .术后情况术后情况44护理诊断护理诊断.焦虑恐惧焦虑恐惧.有体液成分异常：电解质紊乱的危险有体液成分异常：电解质紊乱的危险.语言沟通障碍语言沟通障碍.体温异常体温异常 .潜在并发症：出血、心包填塞、心律失常、肾功能不全、潜在并发症：出血、心包填塞、心律失常、肾功能不全、高血压、肺部感染等高血压、肺
23、部感染等45护理诊断护理诊断.分离性焦虑分离性焦虑.有感染的危险有感染的危险.活动无耐力活动无耐力 .焦虑焦虑 与缺乏疾病及手术相关知识、缺乏术后的相关服与缺乏疾病及手术相关知识、缺乏术后的相关服药知识及术后康复训练的相关知识有关药知识及术后康复训练的相关知识有关.心绞痛发作的危险心绞痛发作的危险.有心肌灌注异常的危险有心肌灌注异常的危险 与冠状动脉或移植的动脉痉挛与冠状动脉或移植的动脉痉挛及血栓形成有关及血栓形成有关46护理措施护理措施n术前护理术前护理n术后护理术后护理47术前护理术前护理.心理护理心理护理.预防和控制感染预防和控制感染.饮食与营养支持饮食与营养支持.控制病情，预防并发症控
24、制病情，预防并发症.作好心导管及造影等特殊检查的护理。作好心导管及造影等特殊检查的护理。.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。重、计算体表面积。48.心理护理心理护理（）加强与病人及家属的沟通，鼓励其诉说焦虑、恐惧。（）加强与病人及家属的沟通，鼓励其诉说焦虑、恐惧。（）介绍手术医生的技术力量。（）介绍手术医生的技术力量。（）介绍成功病例，鼓励其与之交谈，增强信心。（）介绍成功病例，鼓励其与之交谈，增强信心。（）介绍的医疗和护理技术力量、环境及术后使用相关仪器（）介绍的医疗和护理技术力量、环境及术后使用相关仪器可能发出
25、的声音。可能发出的声音。（）指导家属尽可能帮助病人缓解来自各方面的压力。（）指导家属尽可能帮助病人缓解来自各方面的压力。49术前护理术前护理.心理护理心理护理.预防和控制感染预防和控制感染.饮食与营养支持饮食与营养支持.控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症.作好心导管及造影等特殊检查的护理。作好心导管及造影等特殊检查的护理。.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。重、计算体表面积。50.控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症（）改善心功能：心力衰竭病人术前卧床休息，半卧位，吸（）改善心功能：心力衰竭病人术前卧床休
26、息，半卧位，吸氧，术前周每日静脉滴注氧，术前周每日静脉滴注。（）冠心病病人督促卧床休息，严密观察有无胸痛等不适，（）冠心病病人督促卧床休息，严密观察有无胸痛等不适，避免各种心绞痛的诱发因素。术前日停服抗凝剂、洋地黄避免各种心绞痛的诱发因素。术前日停服抗凝剂、洋地黄等药物，注意补充钾。术前日停用低分子肝素制剂。术日等药物，注意补充钾。术前日停用低分子肝素制剂。术日晨抗心绞痛药继续服用。晨抗心绞痛药继续服用。51.控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症（）控制血压、血糖、血脂。（）控制血压、血糖、血脂。（）严重紫绀型心脏病病人术前一周间断吸氧，注意休息，（）严重紫绀型心脏病病人术前一周间断吸氧，
27、注意休息，防止腹泻、感冒，警惕缺氧性晕厥。防止腹泻、感冒，警惕缺氧性晕厥。（）注意安全，防止颅脑外伤。（）注意安全，防止颅脑外伤。52术前护理术前护理.心理护理心理护理.预防和控制感染预防和控制感染.饮食与营养支持饮食与营养支持.控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症.作好心导管及造影等特殊检查的护理。作好心导管及造影等特殊检查的护理。.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。重、计算体表面积。53术后护理术后护理.循环系统的护理循环系统的护理.呼吸道管理呼吸道管理.肾功能监测肾功能监测.心包纵隔引流管的护理心包纵隔引
28、流管的护理.体位体位.活动与功能锻炼活动与功能锻炼.心理护理心理护理.饮食与营养饮食与营养.并发症的护理并发症的护理54.循环系统的护理（）血压监测：平均动脉压维持在。（）血压监测：平均动脉压维持在。（）心功能监测：连续监测，并作好记录，每分钟次，（）心功能监测：连续监测，并作好记录，每分钟次，平稳后改为分钟次。平稳后改为分钟次。（）体温监测。（）体温监测。（）肤色、皮温的观察。（）肤色、皮温的观察。（）保持各测压管通畅。（）保持各测压管通畅。55术后护理术后护理.循环系统的护理循环系统的护理.呼吸道管理呼吸道管理.肾功能监测肾功能监测.心包纵隔引流管的护理心包纵隔引流管的护理.体位体位.活动
29、与功能锻炼活动与功能锻炼.心理护理心理护理.饮食与营养饮食与营养.并发症的护理并发症的护理56.肾功能监测肾功能监测（）留置导尿，记录每尿量，每测尿、尿比重，维持尿（）留置导尿，记录每尿量，每测尿、尿比重，维持尿量（量（）。）。（）注意观察尿的颜色（）注意观察尿的颜色。（）疑为肾衰者，配合医生完成各项检查，严格记录出）疑为肾衰者，配合医生完成各项检查，严格记录出入液量，限制水、高钾食物的摄入。入液量，限制水、高钾食物的摄入。（）禁止使用肾毒性药物。（）禁止使用肾毒性药物。57.心包纵隔引流管的护理（）保持引流管通畅。（）保持引流管通畅。（）每记录引流液量、色与性质的变化。（）每记录引流液量、色
30、与性质的变化。（）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。（）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。58术后护理术后护理.循环系统的护理循环系统的护理.呼吸道管理呼吸道管理.肾功能监测肾功能监测.心包纵隔引流管的护理心包纵隔引流管的护理.体位体位.活动与功能锻炼活动与功能锻炼.心理护理心理护理.饮食与营养饮食与营养.并发症的护理并发症的护理59.并发症的护理并发症的护理（）出血（）出血（）心律失常（）心律失常 房颤、室早、心脏骤停房颤、室早、心脏骤停（）低心排综合征（）低心排综合征（）心力衰竭（）心力衰竭（）心脏压塞（）心脏压塞（）脑功能障碍（）脑功能障碍（）急性肾衰（）急性肾衰60 低心排综合征n
31、临床表现临床表现n 血压低、脉压血压低、脉压、呼吸急促、动脉血氧分压降、呼吸急促、动脉血氧分压降低、低、脉搏细弱、尿少、皮肤湿冷有花纹、面色、脉搏细弱、尿少、皮肤湿冷有花纹、面色苍白、紫绀、肛温与皮温相差苍白、紫绀、肛温与皮温相差，烦躁不安等。，烦躁不安等。n护理护理n（）严密观察有无上述症状。（）严密观察有无上述症状。n（）维持水、电解质和酸碱平衡。（）维持水、电解质和酸碱平衡。n（）维持各引流管通畅。（）维持各引流管通畅。n（）对不同原因引起的低心排综合征予以相应处理。（）对不同原因引起的低心排综合征予以相应处理。61健康教育健康教育.饮食指导：饮食指导：（）换瓣病人少食或不食白菜、菠菜及
32、其他含叶绿素蔬（）换瓣病人少食或不食白菜、菠菜及其他含叶绿素蔬菜。禁止吃带刺、硬的食物。菜。禁止吃带刺、硬的食物。（）冠心病病人低脂、低胆固醇饮食。严禁吸烟、饮烈（）冠心病病人低脂、低胆固醇饮食。严禁吸烟、饮烈性酒。性酒。.遵医嘱服药。遵医嘱服药。.活动与休息。活动与休息。.外出时身上带卡片：姓名、年龄、疾病、家庭住址。外出时身上带卡片：姓名、年龄、疾病、家庭住址。.抗凝治疗的护理。抗凝治疗的护理。62（）替换生物瓣者，抗凝治疗个月；机械瓣终身抗凝。（）替换生物瓣者，抗凝治疗个月；机械瓣终身抗凝。（）拔除胸管后即始抗凝治疗。（）拔除胸管后即始抗凝治疗。（）剂量以凝血酶原时间（）及活动度来调整：
33、（）剂量以凝血酶原时间（）及活动度来调整：为正常对照为正常对照值的倍，活动度在之间。值的倍，活动度在之间。（）在抗凝过程中注意观察有无出血情况。（）在抗凝过程中注意观察有无出血情况。（）出院早期每周抽血查（）出院早期每周抽血查 次，以后每月查次，根据结果调整次，以后每月查次，根据结果调整药物剂量。药物剂量。（）如需拔牙等创伤性治疗，将（）如需拔牙等创伤性治疗，将 调整在比较理想的水平。调整在比较理想的水平。（）女性准备怀孕需调整抗凝药量。（）女性准备怀孕需调整抗凝药量。.抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理63健康教育健康教育.注意防寒保暖，预防呼吸道感染。如有发热等不适，及时注意防寒保暖，预防呼吸道
34、感染。如有发热等不适，及时就医。就医时一定要告诉医生自己是换瓣病人就医。就医时一定要告诉医生自己是换瓣病人。.先天性心脏病患儿胸骨正中切口者，年内不要侧卧，以免先天性心脏病患儿胸骨正中切口者，年内不要侧卧，以免影响骨骼生长。影响骨骼生长。.养成规律的排便习惯，防止便秘。养成规律的排便习惯，防止便秘。.出院后定时回院复查。出院后定时回院复查。64本章重点本章重点n掌握：体外循环、法洛四联症的概念；动脉导管未闭术后掌握：体外循环、法洛四联症的概念；动脉导管未闭术后并发症的护理；体外循环围手术期护理（术前护理：控制并发症的护理；体外循环围手术期护理（术前护理：控制病情，预防并发症。术后护理：循环系统的护理、肾功能病情，预防并发症。术后护理：循环系统的护理、肾功能监测、心包纵隔引流管的护理。）监测、心包纵隔引流管的护理。）n熟悉：各心脏疾病的临床表现。熟悉：各心脏疾病的临床表现。n了解：各心脏疾病的诊断。了解：各心脏疾病的诊断。65
