1、第一页，共54页。二二 、研究范畴：、研究范畴：1.1.研究直接影响人体形态美和容貌美的研究直接影响人体形态美和容貌美的 组织构造，即研究人体浅表构造和影响形组织构造，即研究人体浅表构造和影响形 体与容貌的组织和器官。体与容貌的组织和器官。2.2.以医学美学为指导原那么。以医学美学为指导原那么。3.3.为修复和再塑容貌和形体的健美提供依为修复和再塑容貌和形体的健美提供依 据。据。4.4.研究的范围和内容逐渐拓宽。研究的范围和内容逐渐拓宽。5.5.研究方法不断更新。研究方法不断更新。2021/1/122第二页，共54页。第二节第二节 人体层次构造的解剖根底人体层次构造的解剖根底教学内容教学内容
2、皮肤的解剖皮肤的解剖、表皮的细胞系统表皮的细胞系统、表皮的分层表皮的分层真皮的分层和构成成分真皮的分层和构成成分 皮下组织的组成皮下组织的组成 皮肤附属器的种类、构造和功能皮肤附属器的种类、构造和功能 皮肤神经、血管、淋巴管和肌肉的分布、构皮肤神经、血管、淋巴管和肌肉的分布、构造造 和功能和功能 组织移植的解剖根底2021/1/123第三页，共54页。一、一、皮肤皮肤是人体最大的器官是人体最大的器官;总重量总重量约占体重约占体重 的的16%。皮肤皮肤总面积总面积约为约为2 皮肤的皮肤的厚度厚度根据部位有所不同根据部位有所不同,不包不包 括皮下组织括皮下组织,通常约通常约0.54mm。表皮的厚度
3、平均约为表皮的厚度平均约为,真皮厚度是表皮的真皮厚度是表皮的1540倍倍2021/1/124第四页，共54页。皮肤包含了除皮肤包含了除骨和软骨以外骨和软骨以外的所有组织的所有组织：上皮组织上皮组织(表皮表皮)、结缔组织结缔组织(真皮真皮)、脂肪组织脂肪组织(皮下组织皮下组织)、血管、神经、血管、神经、肌肌肉肉(平滑肌和横纹肌平滑肌和横纹肌)、皮肤附属器、皮肤附属器(毛囊毛囊、皮脂腺、汗腺和甲、皮脂腺、汗腺和甲)。皮肤外表有皮沟、皮嵴、皮野、毛发皮肤外表有皮沟、皮嵴、皮野、毛发(长毛、短毛和毳毛长毛、短毛和毳毛)、毛孔或皮脂腺开、毛孔或皮脂腺开口、汗孔等。口、汗孔等。2021/1/125第五页，
4、共54页。2021/1/126第六页，共54页。(一一)、皮纹和皮肤张力线皮纹和皮肤张力线皮肤颜色根据不同人种、性别、色彩有所不同。皮肤颜色根据不同人种、性别、色彩有所不同。即使同一人体的皮肤，在各种部位也深浅不一。即使同一人体的皮肤，在各种部位也深浅不一。皮纹皮纹:皮肤外表自然的细小隆起和凹陷所形成的纹理皮肤外表自然的细小隆起和凹陷所形成的纹理隆起的皮纹称隆起的皮纹称皮嵴皮嵴,皮嵴部位常见许多凹陷小孔皮嵴部位常见许多凹陷小孔,称为称为汗孔汗孔,是汗腺导管开口部位。是汗腺导管开口部位。凹陷的皮纹称凹陷的皮纹称皮沟皮沟,皮沟深浅不一皮沟深浅不一,将皮肤划分为许多将皮肤划分为许多三角形三角形,菱形
5、或多角形皮野。菱形或多角形皮野。2021/1/127第七页，共54页。面部面部LangersLangers皮纹线皮纹线 按照按照LangersLangers皮纹方向设皮纹方向设计的面部切口示意图计的面部切口示意图 2021/1/128第八页，共54页。(二)、皮肤的构造1、表皮(epidermis)：由角化的复层扁平上皮构成，人体各部位的表皮厚薄不等，一般厚mmmm，手掌和足底最厚，约mm。角质形成细胞角质形成细胞,占绝大多数，占绝大多数，非角质形成细胞非角质形成细胞,数量少数量少,表皮细胞表皮细胞 皮肤由三部分组成，由外往里依次为：表皮、真皮、和皮下组织。黑素细胞黑素细胞梅克尔细胞梅克尔细胞
6、郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞2021/1/129第九页，共54页。2021/1/1210第十页，共54页。(1)(1)表皮的分层和角化表皮的分层和角化 表皮的全层表皮的全层从基底到外表可分为五层从基底到外表可分为五层:基底层基底层,棘层棘层,颗粒层颗粒层,透明层和角质层透明层和角质层 2021/1/1211第十一页，共54页。2021/1/1212第十二页，共54页。1)1)基底层基底层:附着于基膜上附着于基膜上 为一层为一层矮柱状或立方形细胞矮柱状或立方形细胞,称基内幕胞称基内幕胞,是未分化是未分化的幼稚细胞，有活泼的的幼稚细胞，有活泼的分裂增生才能。分裂增生才能。2021/1/1213第十三页
7、，共54页。2)2)棘层棘层:由由4-104-10层多边形层多边形,体体积较大的棘细胞组成积较大的棘细胞组成。胞质丰富，也含许。胞质丰富，也含许多游离核糖体，胞质多游离核糖体，胞质内含许多角蛋白丝。内含许多角蛋白丝。也有细胞分裂的才能也有细胞分裂的才能。2021/1/1214第十四页，共54页。3 3颗粒层：颗粒层：约由约由3-53-5层较扁的梭形细胞组层较扁的梭形细胞组成，细胞的主要特点是胞质成，细胞的主要特点是胞质内含有许多透明角质颗粒，内含有许多透明角质颗粒，颗粒层细胞含板层颗粒多，颗粒层细胞含板层颗粒多，在细胞外面形成多层膜状构在细胞外面形成多层膜状构造，构成阻止物质透过表皮造，构成阻
8、止物质透过表皮的主要屏障。的主要屏障。2021/1/1215第十五页，共54页。4 4透明层透明层 ：位于颗粒层上方，只在无毛位于颗粒层上方，只在无毛的厚表皮中的厚表皮中(手掌和足底手掌和足底)明明显易见。此层由几层更扁的显易见。此层由几层更扁的梭形细胞组成梭形细胞组成.2021/1/1216第十六页，共54页。5)5)角质层角质层 :为表皮的表层，由多为表皮的表层，由多层扁平的角化细胞组层扁平的角化细胞组成。这些细胞干硬，成。这些细胞干硬，是已完全角化的死细是已完全角化的死细胞，细胞彼此连接不胞，细胞彼此连接不牢，逐渐所称的牢，逐渐所称的皮屑皮屑。正常人皮肤角化过正常人皮肤角化过程约需程约需
9、2828天。天。脱落，即为日常2021/1/1217第十七页，共54页。(2)非角质形成细胞非角质形成细胞1)1)黑素细胞黑素细胞:melanocytemelanocyte是生成黑色素是生成黑色素的细胞，大多散在于表皮基内的细胞，大多散在于表皮基内幕胞之间幕胞之间,黑色素是决定皮肤黑色素是决定皮肤颜色的一个重要因素。其能吸颜色的一个重要因素。其能吸收和散射紫外线，可保护表皮收和散射紫外线，可保护表皮深层的幼稚细胞不受辐射损伤深层的幼稚细胞不受辐射损伤。2021/1/1218第十八页，共54页。白化病的发病是由于黑色素代谢障碍所致白化病的发病是由于黑色素代谢障碍所致。白化病患者体内白化病患者体内
10、控制酪氨酸酶的基因发控制酪氨酸酶的基因发生突变，不能合成酪氨酸酶，生突变，不能合成酪氨酸酶，于是黑素于是黑素小体中酪氨酸酶缺乏，不能使酪氨酸小体中酪氨酸酶缺乏，不能使酪氨酸转变成黑色素，从而导致皮肤、粘膜转变成黑色素，从而导致皮肤、粘膜、毛发、眼等白化、毛发、眼等白化.2021/1/1219第十九页，共54页。白白化化病病女女童童2021/1/1220第二十页，共54页。2)2)郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞:Langerhans cellLangerhans cell由胚胎期的骨髓发生，以后迁移到皮由胚胎期的骨髓发生，以后迁移到皮肤内，分散在表皮的棘细胞之间。这种细胞能识别、结合肤内，分散在表皮的
11、棘细胞之间。这种细胞能识别、结合和处理侵入皮肤的抗原，并把抗原传送给和处理侵入皮肤的抗原，并把抗原传送给T T细胞，是皮肤重细胞，是皮肤重要的免疫活性细胞，在对抗侵入皮肤的病毒和监视表皮癌要的免疫活性细胞，在对抗侵入皮肤的病毒和监视表皮癌变细胞方面起重要作用，并在排斥移植的异体组织中起重变细胞方面起重要作用，并在排斥移植的异体组织中起重要作用。要作用。2021/1/1221第二十一页，共54页。3)3)梅克尔细胞梅克尔细胞:Merkel cellMerkel cell是一种具是一种具有短指状突起的细胞数目很有短指状突起的细胞数目很少少,认为这种细胞是感觉细认为这种细胞是感觉细胞，能感受触觉刺激
12、。胞，能感受触觉刺激。梅克尔细胞与神经末梢梅克尔细胞与神经末梢 超微构造形式图超微构造形式图 2021/1/1222第二十二页，共54页。二、二、真皮真皮(dermis)主要主要由结缔组织组成由结缔组织组成，包括胶原纤维，弹力纤，包括胶原纤维，弹力纤维及基质。维及基质。神经、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、神经、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大小汗腺皮脂腺及大小汗腺均位于真皮结缔组织内。真皮均位于真皮结缔组织内。真皮厚度约为表皮的厚度约为表皮的15-4015-40倍倍.2021/1/1223第二十三页，共54页。胶原纤维胶原纤维:在真皮结缔组织中在真皮结缔组织中,胶原纤维胶原纤维最为丰富最为丰富
13、。网状纤维网状纤维：是较幼稚的纤细胶原纤维：是较幼稚的纤细胶原纤维,在真皮中在真皮中数数量很少量很少,主要位于表皮下主要位于表皮下,毛细血管及皮肤附属器周毛细血管及皮肤附属器周围。围。弹力纤维弹力纤维：纤细：纤细、呈波浪状呈波浪状,缠绕于胶原束之间缠绕于胶原束之间,在乳在乳头层它犹如树枝状伸向表皮方向终止于基底膜。头层它犹如树枝状伸向表皮方向终止于基底膜。基质基质：是一种无定形物质是一种无定形物质、由纤维母细胞所生、其、由纤维母细胞所生、其主要成份为酸性粘多糖，特别是透明质酸及硫酸软骨主要成份为酸性粘多糖，特别是透明质酸及硫酸软骨素为多。素为多。2021/1/1224第二十四页，共54页。身体
14、各部位真皮的厚薄身体各部位真皮的厚薄不等不等,一般厚约一般厚约1-2mm1-2mm。真皮主要分为两层真皮主要分为两层:乳头层乳头层:紧邻表皮的薄紧邻表皮的薄层结缔组织。层结缔组织。网状层网状层:在乳头层下方在乳头层下方,较厚较厚,是真皮的主要组成是真皮的主要组成部分。部分。2021/1/1225第二十五页，共54页。手掌皮肤 2021/1/1226第二十六页，共54页。三、皮下组织皮下组织 (hypodermis)(hypodermis)又称又称浅筋膜浅筋膜，由，由疏松结缔组织和脂肪组织疏松结缔组织和脂肪组织组组成。皮下脂肪层是储藏能量的仓库，其纤维成。皮下脂肪层是储藏能量的仓库，其纤维束中束
15、中含丰富的血管、淋巴管、感觉神经末含丰富的血管、淋巴管、感觉神经末梢和神经终末小体。梢和神经终末小体。腹部皮下组织中脂肪组织丰富，厚可达腹部皮下组织中脂肪组织丰富，厚可达3cm3cm以上。以上。眼睑、阴茎和阴囊等部位皮下组织最薄，不含眼睑、阴茎和阴囊等部位皮下组织最薄，不含脂肪组织。脂肪组织。2021/1/1227第二十七页，共54页。2021/1/1228第二十八页，共54页。(三三)、皮肤的附属器皮肤的附属器 包括毛发、毛囊、汗腺、皮脂腺与指趾甲等。2021/1/1229第二十九页，共54页。毛发：毛发：可分为毛球、毛根和毛干。可分为毛球、毛根和毛干。毛发分布很广、通常可分为硬毛和毳毛两种
16、毛发分布很广、通常可分为硬毛和毳毛两种。硬毛又分长毛与短毛两种硬毛又分长毛与短毛两种短毛长度不超过短毛长度不超过10mm。毳毛毳毛,又称寒毛，细软，主要分布面部、又称寒毛，细软，主要分布面部、四肢和躯干。四肢和躯干。2021/1/1230第三十页，共54页。皮脂腺：皮脂腺：除掌跖外，分布于全身皮肤。没有腺腔，除掌跖外，分布于全身皮肤。没有腺腔，整个细胞破裂即为分泌物。整个细胞破裂即为分泌物。特点：特点：附属于毛囊，开口于毛囊。附属于毛囊，开口于毛囊。在口角、小阴唇等无毛处其导管直接开口在口角、小阴唇等无毛处其导管直接开口于表皮。于表皮。2021/1/1231第三十一页，共54页。皮脂腺囊肿皮脂
17、腺囊肿2021/1/1232第三十二页，共54页。汗腺：汗腺：又作大、小汗腺两种、又作大、小汗腺两种、外泌汗腺分小汗腺，除口唇、乳外泌汗腺分小汗腺，除口唇、乳头、包皮内面等以外，几乎普及全身。头、包皮内面等以外，几乎普及全身。其导管多在表皮内呈螺旋状直行其导管多在表皮内呈螺旋状直行,开口于开口于皮肤外表皮肤外表.顶泌汗腺大汗腺，仅分布在腋窝顶泌汗腺大汗腺，仅分布在腋窝、包皮、阴囊、小阴唇、会阴等处。多、包皮、阴囊、小阴唇、会阴等处。多开口于毛囊漏斗部。开口于毛囊漏斗部。2021/1/1233第三十三页，共54页。2021/1/1234第三十四页，共54页。指趾甲：指趾甲：是由致密而坚实的是由致
18、密而坚实的角质所组成，可分甲角质所组成，可分甲板、甲根。位于甲体板、甲根。位于甲体下的基底组织部分称下的基底组织部分称为甲床。位于甲根下为甲床。位于甲根下的基底组织称为甲母的基底组织称为甲母质。质。2021/1/1235第三十五页，共54页。(四四)、皮肤的血管，神经与肌肉、皮肤的血管，神经与肌肉 1 1、皮肤的血管皮肤的血管皮肤的血管依其大皮肤的血管依其大小、构造不同有小小、构造不同有小动脉、微动脉、毛动脉、微动脉、毛细血管、小静脉、细血管、小静脉、微静脉和血管球。微静脉和血管球。分布于真皮和皮下分布于真皮和皮下组织内。组织内。2021/1/1236第三十六页，共54页。由内向外分由内向外分
19、5个血管丛：个血管丛：1 皮下血管丛皮下血管丛2 真皮下血管丛真皮下血管丛3 真皮中血管丛真皮中血管丛4 乳头下血管丛乳头下血管丛5 乳头层血管丛乳头层血管丛2021/1/1237第三十七页，共54页。2021/1/1238第三十八页，共54页。由由感觉神经和植物神经感觉神经和植物神经所组成，感觉神经在真皮深层所组成，感觉神经在真皮深层和乳头下层分别和乳头下层分别形成神经丛形成神经丛，再上行进入乳头。，再上行进入乳头。2 2.皮肤的神经皮肤的神经:温觉终未小体.1感觉神经：游离神经未稍和毛囊周围感觉神经：游离神经未稍和毛囊周围，管痛觉。分布在真皮上层，乳头层还有管，管痛觉。分布在真皮上层，乳头
20、层还有管理触、压觉理触、压觉;冷觉冷觉2021/1/1239第三十九页，共54页。(2)(2)植物神经植物神经：皮肤的植物神经为皮肤的植物神经为交感神交感神经的节后纤维经的节后纤维，与知觉神经成为一个神，与知觉神经成为一个神经束而分布于汗腺、立毛肌、血管等经束而分布于汗腺、立毛肌、血管等。立毛肌、血管受肾上腺素作用的神。立毛肌、血管受肾上腺素作用的神经支配，小汗腺受胆硷作用的神经支经支配，小汗腺受胆硷作用的神经支配配。2021/1/1240第四十页，共54页。3.皮肤的肌肉皮肤的肌肉:皮肤的骨骼肌为面肌，平滑肌有竖毛肌、阴囊肉膜皮肤的骨骼肌为面肌，平滑肌有竖毛肌、阴囊肉膜、乳晕和血管平滑肌。、
21、乳晕和血管平滑肌。2021/1/1241第四十一页，共54页。第三节第三节 组织移植的解剖根底组织移植的解剖根底组织移植包括组织移植包括:自体组织移植和同种异体组织移植自体组织移植和同种异体组织移植自体组织移植常用皮肤、真皮、粘膜、脂肪、自体组织移植常用皮肤、真皮、粘膜、脂肪、肌腱、神经、血管、肌肉、软骨和骨骼等作为肌腱、神经、血管、肌肉、软骨和骨骼等作为 移植材料；移植材料；同种异体移植主要以软骨、骨骼、筋膜及角膜同种异体移植主要以软骨、骨骼、筋膜及角膜 等作移植材料等作移植材料2021/1/1242第四十二页，共54页。一、皮肤移植游离皮肤移植游离皮肤移植；带蒂皮肤移植带蒂皮肤移植；吻合血
22、管的游离皮肤移植吻合血管的游离皮肤移植(一)皮肤移植分类按皮片厚度分为四类：刃厚皮片中厚皮片全厚皮片含真皮下血管网皮片皮肤组织与皮片分类示意图 2021/1/1243第四十三页，共54页。三种常用游离皮片简要比较三种常用游离皮片简要比较 薄层皮片薄层皮片 中厚皮片中厚皮片 全厚皮片全厚皮片 1.移植组织移植组织 表皮真皮乳突层表皮真皮乳突层 表皮部分真皮表皮部分真皮 全层皮肤全层皮肤(无脂肪无脂肪)2.生长所需条件生长所需条件 较较 低低 一一 般般较较 高高 3.在感染创面的生长力在感染创面的生长力 较较 好好 稍稍 差差 难生长难生长 4.供皮区面积供皮区面积 不受限不受限,可重复切取可重
23、复切取 不不 受受 限限 受受 限限 5.供皮区愈合天数供皮区愈合天数 710天天23周周 必须缝合或植皮必须缝合或植皮 6.手术后皮片挛缩手术后皮片挛缩 多多 不不 好好少少 7.手术后功能效果手术后功能效果 较较 差差 较较 好好 好好 8.适应症适应症面积较大的肉芽创面面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理各种感染创面经处理后。后。各种皮肤缺损的修各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创复或健康的肉芽创面面 面部、眼脸、手面部、眼脸、手（掌面），足底等（掌面），足底等功能部位。功能部位。2021/1/1244第四十四页，共54页。按按皮片形状皮片形状分类分类整张
24、植皮整张植皮筛状植皮筛状植皮网状植皮网状植皮邮票植皮邮票植皮筛状植皮法筛状植皮法 筛状植皮一般适用于筛状植皮一般适用于感染创面或创面大而感染创面或创面大而皮片缺乏等情况。皮片缺乏等情况。大片植皮缝合法大片植皮缝合法 2021/1/1245第四十五页，共54页。二、皮瓣移植1、皮瓣的定义皮瓣是一具有血液供给的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，被转移的部分称为瓣，又称皮瓣。皮瓣的血供与营养早期完全依赖蒂部，故又名带蒂皮瓣。2021/1/1246第四十六页，共54页。2、皮瓣的分类按形态按取材及修复 缺损部位远近 扁平
25、皮瓣管形皮瓣临近皮瓣带蒂皮瓣按皮瓣血 循环类型随意性皮瓣轴型皮瓣(动脉性皮瓣)2021/1/1247第四十七页，共54页。3、皮瓣的解剖构造(1)皮瓣的层次：表皮、真皮和皮下组织2021/1/1248第四十八页，共54页。(2)皮瓣的血管 皮下血管和皮下血管网 真皮下血管网 乳头下血管网 乳头血管网(3)皮瓣的神经 皮瓣中有丰富的神经纤维和神经末梢2021/1/1249第四十九页，共54页。皮瓣与肌皮瓣动脉分布示意图皮瓣与肌皮瓣动脉分布示意图2021/1/1250第五十页，共54页。组织移植的其他类型 真皮移植 毛发移植 筋膜移植 肌肉和肌腱移植 骨移植 软骨移植 粘膜移植 脂肪移植 神经移植 复合组织移植 2021/1/1251第五十一页，共54页。右手指背切痂 创面 右手指背创面腹部带蒂皮瓣移植 手指背创面腹部带蒂皮瓣移植断蒂后 2021/1/1252第五十二页，共54页。小结:1.皮肤的层次构造.2.组织移植的类型3.皮瓣的定义.2021/1/1253第五十三页，共54页。第五十四页，共54页。
