1、常见症状症状：病人的主观感受。发热 熟悉发热的病因。掌握发热的临床表现 发热的概念 病因 发热机理 临床表现 伴随症状 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。腋温：腋温：3637口温：口温：36.337.2肛温：肛温：36.537.7 发热的概念 病因 发热机理 临床表现 伴随症状 感染性发热 非感染性发热 无菌性组织损伤或坏死 变态反应 内分泌代谢疾病 体温调节中枢功能失常 皮肤散热减少 自主神经功能紊乱 发热的概念 病因 发热机理 临床表现 伴随症状 致热原性发热非致热原性发热外源性致热源外源性致热源内源性致热原内源性致热原外源性致热源
2、外源性致热源内源性致热内源性致热原原体温中枢调定点体温中枢调定点(温温阈阈)温阈上升温阈上升重新调节重新调节人体温度人体温度 垂体内分泌使代谢增加垂体内分泌使代谢增加或运动神经使骨骼肌阵缩或运动神经使骨骼肌阵缩(寒战寒战)产热增多产热增多 交感神经交感神经皮肤血管及皮肤血管及竖毛肌收缩竖毛肌收缩 排汗停止排汗停止 散热减少散热减少 产热产热 散热散热发热发热 发热的概念 病因 发热机理 临床表现 伴随症状 临床分度 发热的临床经过与特点 热型与临床意义低热低热 37.3-38 37.3-38 中等度热中等度热 38.1-39 38.1-39 高热高热 39.1-41 39.1-41 超高热超高
3、热 4141以上以上 发热的概念 病因 发热机理 临床表现 伴随症状 临床分度 发热的临床经过与特点 热型与临床意义 骤升型骤升型体温上升期体温上升期 缓升型缓升型高热期高热期 骤降型骤降型体温下降期体温下降期 缓降型缓降型 发热的概念 病因 发热机理 临床表现 伴随症状 临床分度 发热的临床经过与特点 热型与临床意义稽留热稽留热 弛张热弛张热间歇热间歇热 波状热波状热回归热回归热 不规则热不规则热体温恒定地维持在体温恒定地维持在39-40 39-40 以上的高水平，达以上的高水平，达数天或数周。数天或数周。2424小时内体温波动不超过小时内体温波动不超过1 1。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热
4、期。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。稽留热稽留热体温常体温常39 以上，波动幅度大，以上，波动幅度大，24小时内波小时内波动范围超过动范围超过2，但都在正常水平以上。败血，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。弛张热弛张热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。性肾盂肾炎。间歇热间歇热体温逐渐上升达体温逐渐上升达39 或以上
5、，数天后又逐渐或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。此反复多次。布鲁菌病。波状热波状热体温急骤上升至体温急骤上升至39 或以上，持续数天后又或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。周期热。回归热回归热发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎不规则热不规则热 发热的概念 病
6、因 发热机理 临床表现 伴随症状 寒战 结膜充血 淋巴结肿大 肝脾肿大 皮肤粘膜出血 皮疹 昏迷常见症状 咳嗽与咳痰 熟悉咳嗽与咳痰的病因。掌握咳嗽与咳痰的临床表现 概念 病因 发生机制 临床表现 伴随症状 概念 咳嗽是机体的一种保护性反射动作 咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象 概念 病因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 概念 病因 发生机制 呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出。概念 病因 发生机制 临床表现 咳嗽的性质
7、 咳嗽发作与时间规律 咳嗽的音色 痰的性质和量 概念 病因 发生机制 临床表现 伴随症状 呼吸困难 发热 胸痛 咯血 大量脓性痰 哮鸣音 杵状指 呕吐腹腹 痛痛 ABDOMINAL PAIN 多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛疾病及全身性疾病也可引起腹痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为为急性急性与与慢性慢性腹痛腹痛 急性腹痛并不等同于急腹症，属于外科范围急性腹痛并不等同于急腹症，属于外科范围（须作外科紧急处理）的急性腹痛称（须作外科紧急处理）的急性腹痛称“急腹症急腹症”
8、急性腹痛急性腹痛Acute pain syndromes1.1.腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症 急性胃炎急性胃炎 急性肠炎急性肠炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎 急性胆囊炎等急性胆囊炎等2.空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻肠梗阻 胆道结石胆道结石 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等泌尿系结石梗阻等3.3.脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 肠扭转肠扭转 肠绞窄肠绞窄 肠系膜或大网膜扭转肠系膜或大网膜扭转 肝破裂、脾破裂肝破裂、脾破裂 卵巢扭转、异位妊辰等卵巢扭转、异位妊辰等4.4.腹膜炎症腹膜炎症 胃肠穿孔胃肠穿孔 自发性腹膜炎自发性腹膜炎 结核性
9、腹膜炎等结核性腹膜炎等5.5.腹壁疾病腹壁疾病 腹壁挫伤腹壁挫伤 腹壁脓肿腹壁脓肿 腹壁带状疱疹腹壁带状疱疹6.6.胸部疾病所致的腹部牵涉痛胸部疾病所致的腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗塞肺炎、胸膜炎、肺梗塞 心绞痛、心肌梗塞心绞痛、心肌梗塞 急性心包炎急性心包炎 7.7.全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜 尿毒症尿毒症 铅中毒等铅中毒等慢性腹痛慢性腹痛 Chronic pain syndromes1.1.腹腔脏器的慢性炎症：腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎反流性食管炎 慢性胃炎慢性胃炎 慢性胆囊炎及胆道感染慢性胆囊炎及胆道感染 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 结核性腹
10、膜炎、溃疡性结肠炎等结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等2.2.空腔脏器的张力变化：空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等3.3.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡4.4.腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转5.5.脏器包膜的牵张：肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等脏器包膜的牵张：肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等6.6.中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等7.7.肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关不断长大，压迫与浸润感觉神经
11、有关8.8.胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症临床表现临床表现1.1.腹痛部位腹痛部位 （Location）中上腹部中上腹部:胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 右上腹：右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右下腹右下腹McBurneyMcBurney点：点：急性阑尾炎急性阑尾炎 脐部或脐周：小肠疾病脐部或脐周：小肠疾病 左下腹部：左下腹部：结肠疾病结肠疾病 下腹部：下腹部：膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂 弥漫性或部位不定的疼痛见于：弥漫性或部位不定的疼痛见于：急性弥漫性腹膜炎等急性弥漫性腹膜炎等2 2腹
12、痛性质和程度腹痛性质和程度:突发中上腹剧烈刀割样痛突发中上腹剧烈刀割样痛:胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧中上腹持续性剧痛或阵发性加剧:急性胃炎、胰腺炎急性胃炎、胰腺炎 阵发性剑突下钻顶样疼痛阵发性剑突下钻顶样疼痛:胆道蛔虫症的典型表现胆道蛔虫症的典型表现 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直:急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 隐痛或钝痛隐痛或钝痛:胃肠张力变化或轻度炎症胃肠张力变化或轻度炎症 胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石:阵发性绞痛，阵发性绞痛，相当剧烈，患者辗转不安相当剧烈
13、，患者辗转不安 小肠及结肠病变的疼痛小肠及结肠病变的疼痛:痉挛性、间歇性痛痉挛性、间歇性痛 结肠病变结肠病变:痛常在排便后减轻痛常在排便后减轻;而小肠则否而小肠则否 直肠病变常伴有里急后重感直肠病变常伴有里急后重感3 3诱发因素诱发因素胆囊炎或胆石症发作前胆囊炎或胆石症发作前:常有进油腻食物常有进油腻食物急性胰腺炎发作前急性胰腺炎发作前:常有酗酒、暴饮暴食常有酗酒、暴饮暴食暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔4 4发作时间与体位的关系发作时间与体位的关系 餐后痛餐后痛:可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良 饥饿痛发作呈周期性、
14、节律性明显饥饿痛发作呈周期性、节律性明显:见于十二指肠溃疡见于十二指肠溃疡 胃粘膜脱垂病人胃粘膜脱垂病人:左侧卧位可使疼痛减轻左侧卧位可使疼痛减轻 胰体癌胰体癌:仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻 反流性食管炎反流性食管炎:躯体前屈时烧灼痛明显，直立位时减躯体前屈时烧灼痛明显，直立位时减轻轻 呕血呕血：是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出血，
15、血液经口腔呕出 上消化道出血的死亡率在最近的上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍维持在年中仍维持在8%-10%内窥镜及其治疗技术的出现使严重出血得到早期内窥镜及其治疗技术的出现使严重出血得到早期诊断及治疗，使死亡率降低诊断及治疗，使死亡率降低一、上消化道疾病一、上消化道疾病 食管疾病食管疾病 胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病二、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病二、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病三、上消化道邻近器官或组织的疾病 肝、胆道疾病肝、胆道疾病 胰腺疾病胰腺疾病 四、全身性疾病四、全身性疾病 血液病血液病:白血病、血友病
16、、血小板减少性紫癜等白血病、血友病、血小板减少性紫癜等 应激相关胃粘膜损伤应激相关胃粘膜损伤 急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等病病 因因临临 床床 表表 现现一、呕血与一、呕血与黑便：黑便：呕出鲜红或混有凝血块或为咖啡渣样棕褐色血呕出鲜红或混有凝血块或为咖啡渣样棕褐色血 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮更由于附有粘液而发亮,类似柏类似柏油油,故又称柏油样便故又称柏油样便 二、出血严重程度的估计和二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断周围循环状态的判断
17、成人出血成人出血5-10ml/5-10ml/天粪便隐血试验出现阳性天粪便隐血试验出现阳性 出血量出血量50-100ml/50-100ml/天可出现黑粪天可出现黑粪 胃内储积血量在胃内储积血量在250-300ml250-300ml可引起呕血可引起呕血 出血量超过出血量超过400-500ml400-500ml，可出现全身症状，可出现全身症状 中等量出血（占全身血容量的中等量出血（占全身血容量的15%左右，约左右，约700ml）表现为）表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等症状头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等症状 大量出血（占全身血量的大量出血（占全身血量的30-50%，约，
18、约1500-2500ml）则有）则有急性周围循环衰竭的表现：脉搏微弱、血压下降、呼吸急促急性周围循环衰竭的表现：脉搏微弱、血压下降、呼吸急促等等 消化道出血消化道出血,血液由肛门排出称为便血。血液由肛门排出称为便血。便血颜便血颜色可以是鲜红、色可以是鲜红、暗红或黑色暗红或黑色(柏油便柏油便（tarry stool），），少量出血不造成粪便颜色改变，须经少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便隐血试验才能确定者，称为隐血便病病 因因1.小肠疾病：肠结核、肠伤寒、小肠肿瘤、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、小肠肿瘤、Crohn病、病、小肠血管瘤、小肠血管瘤、肠套叠等肠套叠等2.结肠疾
19、病：结肠疾病：非特异性溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、非特异性溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠癌、结肠息肉病等结肠息肉病等3.直肠肛管疾病：损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠肛管疾病：损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂等直肠癌、痔、肛裂等4.感染出血：肠伤寒、流行性出血热等感染出血：肠伤寒、流行性出血热等5.全身性疾病：白血病、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症过敏性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症等等临临 床床 表表 现现1.上消化道出血：上消化道出血：多为暗红色血便多为暗红色血便 急性上消化道大出血如伴有肠蠕动
20、加速时，可排出急性上消化道大出血如伴有肠蠕动加速时，可排出较鲜红的血便而不呈黑便较鲜红的血便而不呈黑便 柏油样便柏油样便 并非黑便均为消化道出血，食用动物血、猪肝等可并非黑便均为消化道出血，食用动物血、猪肝等可使粪便呈黑色；服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等也使粪便呈黑色；服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等也可使粪便呈黑色，但一般为灰黑色无光泽，且隐血可使粪便呈黑色，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性试验阴性 2.下消化道出血时多为暗红色或鲜红色血便：下消化道出血时多为暗红色或鲜红色血便：小肠出血时，如出血量少并在肠内停留时间小肠出血时，如出血量少并在肠内停留时间较长，亦可呈柏油样便较长，亦可呈柏油样便 结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红的血便间较短，往往排出鲜红色或较鲜红的血便 血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者，提示为或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者，提示为直肠肿瘤、肛门或肛管疾病出血直肠肿瘤、肛门或肛管疾病出血伴随症状伴随症状1.腹痛腹痛2.里急后重里急后重(tenesmus)：提示肛门、直肠疾病，见：提示肛门、直肠疾病，见于于 痢疾、直肠炎及直肠癌痢疾、直肠炎及直肠癌3.发热发热 4.全身出血倾向全身出血倾向5.腹部肿块腹部肿块
